ما الذي يسبب التهاب بطانة القلب؟

عادةً ما يكون القلب مقاومًا نسبياً للعدوى. يصعب تثبيت البكتريا والفطريات على سطح الشغاف ، حيث يتم منع ذلك من خلال تدفق الدم المستمر. لتطوير التهاب الشغاف المعدي ، هناك عاملان ضروريان: تغييرات مؤهبة في الشغاف ووجود كائنات دقيقة في الدم (تجرثم الدم). في بعض الأحيان ، تؤدي بكتيريا الدم الكبيرة و / أو الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بشكل خاص إلى التهاب بطانة القلب في الصمامات الصحيحة.

أسباب الشغاف من التهاب الشغاف المعدية

مع التهاب الشغاف ، تتأثر صمامات القلب عادة. العوامل المؤهبة الرئيسية هي عيوب القلب الخلقية ، مرض الصمامات الروماتيزمية ، الصمام الأبهري ثنائي الشرف أو المتكلس ، هبوط الصمام التاجي واعتلال عضلة القلب الضخامي. تصنع الصمامات الاصطناعية خطرًا خاصًا. في بعض الأحيان تكون هناك عدوى من الجلطات داخل الجافية ، وعيوب الحاجز بين البطينين ومناطق القناة الشريانية المفتوحة {ductus arteriosus}. عادة ما يكون مكان العدوى الأولية هو النباتات المعقمة من الصفائح الدموية والفيبرين ، والتي تكونت مع تلف في البطانة ، عندما تقوم خلايا الأخير بتكوين عامل النسيج.

غالبًا ما يحدث التهاب شغاف القلب المعدي على هياكل القلب الأيسر (على سبيل المثال ، على الصمام التاجي أو الصمام الأورطي). ما يقرب من 10-20 ٪ من الحالات هي على الوجه الصحيح (صمام ثلاثي الشريان أو الشريان الرئوي). مدمني المخدرات الذين يحقنون المخدرات بشكل كبير لديهم تردد أعلى بكثير من التهاب الشغاف في الجانب الأيمن (حوالي 30-70 ٪).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الأسباب البكتيرية لالتهاب الشغاف المعدية

يمكن للكائنات الدقيقة التي تصيب الشغاف أن تهاجر من مناطق بعيدة مصابة (مثل الخراج الجلدي ، الجهاز البولي) أو لديها بوابة مدخل مرئية (على سبيل المثال ، قسطرة وريدية مركزية أو موقع حقن). تقريبا أي مادة أجنبية مزروعة (على سبيل المثال ، تحويلة بطينية أو صفاقية ، صمام صناعي ، إلخ) معرضة لخطر الاستعمار البكتيري ، وبالتالي تصبح مصدرا لتجرثم الدم والتهاب الشغاف. أيضا ، يمكن أن يكون التهاب الشغاف نتيجة لتجرثم الدم اللاعرضي ، والذي يحدث ، على سبيل المثال ، خلال علاج الأسنان الغازية ، أو التلاعبات الطبية الأخرى أو العمليات الجراحية. حتى تنظيف الأسنان بالفرشاة والمضغ يمكن أن يسبب تجرثم الدم (عادة العقديات) في المرضى الذين يعانون من التهاب اللثة.

نوع الكائنات الدقيقة تختلف تبعا لتوطين العدوى، مصدر تجرثم الدم وعوامل الخطر الكائن المضيف (على سبيل المثال، استخدام المخدرات عن طريق الحقن)، ولكن في العقديات العامة و المكورات العنقودية الذهبية سبب 80٪ من جميع الحالات. المكورات المعوية ، البكتيريا سالبة الجرام ، الكائنات الدقيقة اللاهوائية والفطريات تسبب معظم الحالات الأخرى. في حين أنه من غير الواضح لماذا كثيرا ما تؤثر العقديات والمكورات العنقودية على الغطاء النباتي ، ونادرة البكتيريا الهوائية سلبية الغرام. ومع ذلك ، فإن قدرة المكورات العنقودية الذهبية على التمسك fibronectin قد تلعب دورا ، كما هو الحال في تركيب العقديات الخضراء - إلى ديكستران.

بعد الاستعمار من الغطاء النباتي ، يتم تغطية الكائنات الدقيقة مع طبقة من الفيبرين والصفائح الدموية التي تمنع الوصول إلى العدلات ، والغلوبولين المناعي ، ونظام المكمل ، وبالتالي منع الدفاع المناعي.

[8], [9], [10], [11]