الإغماء (فقدان الوعي)

الغشيان (الإغماء) - فقدان الوعي على المدى القصير بسبب فقر الدم في المخ ويرافقه ضعف في نظم القلب والجهاز التنفسي. والأسس الفيزيولوجية المرضية لتطورها هو اضطراب قصير الأجل لإمداد الدم إلى الدماغ.

فقدان دائم للوعي لا يتطور دائمًا. أحيانا يقتصر من قبل شعور مفاجئ من الدوخة، ورنين أو ضجيج في الأذنين، والدوخة، وليس للنظام، وظهور مذل، وضعف العضلات، والتغشية الوعي، وبالتالي فإن المريض لا تقع، ويستقر تدريجيا.

ترتبط معظم هجمات فقدان الوعي على المدى القصير بالإغماء (الإغماء) أو ، أكثر نادرا ، الصرع. عندما تغادر هذه الحالة ، تعود العافية أو الرضا بسرعة كافية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ما الذي يسبب إغماء؟

أسباب الإغماء هي التحولات الوظيفية والأمراض العضوية. وغالبا ما يحدث الإغماء في الأشخاص الذين يعانون من جهاز عصبي ملتوي عندما يكونون متعبين ، وشكل الدم ، والخوف ، والألم ، والانتقال إلى الإحلال ، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون الإغماء من أعراض الأمراض الجسدية المختلفة (عيوب القلب ، والنزيف ، وإيقاع القلب ، واضطرابات التوصيل ، والصرع ، وما إلى ذلك).

إغماء Vazovagalny (بسيط) - ويرجع ذلك إلى زيادة في لهجة العصب المبهم. العوامل المؤثرة هي عادة الألم والخوف والإثارة ونقص الأكسجين (على سبيل المثال ، عند البقاء في غرفة متسخة). فقدان الوعي عادة ما يحدث في وضع الوقوف ، ونادرا جالسا أو مستلقيا. لا يحدث الإغماء أثناء التمرين ، ولكن يمكن أن يحدث بعد الكثير من الإجهاد البدني. قبل الإغماء ، كثيرًا ما يعاني من ضعف أو غثيان أو تعرق أو شعور بالحرارة أو قشعريرة. مع تطور الإغماء ، المريض "يستقر" ، يبدو شاحب. الوعي مفقود في أكثر من دقيقة.

باعتبارها واحدة من المتغيرات للإغماء الوعائي المبهمي ، يحدث الإغماء عندما يتم أخذ فالسالفا (اختبار) مع cicle صوتي مغلق.

قد يحدث الإغماء Vasovagal أيضا مع الضغط على منطقة الجيب السباتي.

مع مثل هذا الإغماء ، فمن الضروري أولاً وضع المريض بشكل صحيح - يجب أن يكون الرأس أسفل الجذع. في الوقت نفسه ، يتم إجراء علاج بسيط مزعج ، على سبيل المثال ، فرك الوجه بالماء البارد ، وجلب الأمونيا إلى الأنف.

يحدث الإغماء الانتصابي (كتعبير عن انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي) نتيجة لاضطراب ردود الفعل التلقائية في الانتقال السريع للمريض من وضعية الكذب إلى وضعية الوقوف. السبب الأكثر شيوعًا هو تناول العديد من الأدوية الخافضة للضغط ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي غالباً ما يتطور لدى المرضى المسنين ، خاصة مع الاحتجاز المطول للراحة في السرير.

أحيانا شوهد الإغماء والسعال (مع نوبة من السعال) في التهاب الشعب الهوائية المزمن في المرضى ذوات الدم الكامل مع السمنة والمدخنين ومسيئي الكحول.

الإغماء القلبية. ويبدو أن الأسباب الأكثر شيوعا عدم انتظام ضربات القلب والانسداد الرئوي، واحتشاء عضلة القلب، والظروف رافق cyzheniem المسالك البطين الأيسر تدفق (تضيق الأبهر، عضلة القلب الضخامي). هناك قاعدة: "الإغماء الذي يحدث أثناء المجهود البدني يرتبط بعلم القلب".

ويلاحظ الإغماء العصبي مع نوبات نقص تروية عابرة ، قصور بركة فقارية ، الصداع النصفي. مع قصور فقري فقري ، غالباً ما يكون مصحوباً بالدوار أو الشفع (الرؤية المزدوجة) ، يمكن أن يؤدي ظهور الإغماء إلى تحول الرأس أو إمالة الرأس.

فقدان الوعي المرتبطة نوبات الصرع. تتميز النوبات الصرعية بظهور مفاجئ وتطور النوبات ، وكثيرًا ما يحدث التبول اللاإرادي ولعض اللسان.

السقوط المفاجئ يمكن أن يسبب تلف الرأس. أحيانا فقدان الوعي يدوم بضع ثوان ولا يصاحبه تشنجات.

انتهاك الوعي في نوبة من الهستيريا. هجمات الهستريا تحدث فقط في وجود الناس. عادة ما يتم تنسيق حركات الأطراف وغالبًا ما يتم توجيهها بقوة ضد الآخرين. لم تقترن الهجمات الهستيرية من قبل فقدان كامل للوعي، وهذه المظاهر كما سلس البول، واللسان عض عادة غائبة. غالبًا ما يكون المرضى خائفين ، لأنهم لا يفهمون ما يحدث لهم. مميزة جدا الهستيريا مظهر - ما يسمى وهن كروي (قمة هستيرية) في الحلق: الإحساس تشنج podkatyvaniya إلى الحلق من لفائف، والكرة التي تظهر في الاستيلاء أوائل هستيري.

يتم تسهيل تطوير الإغماء في كبار السن من العوامل التالية:

1. انتهاك آليات صيانة الضغط الشرياني (انخفاض في تواتر انقباضات القلب مع تغيرات في موضع الجسم ، وانتهاك قدرة الكلى على الاحتفاظ بالصوديوم ، وانخفاض في آليات baroreflex) ؛
2. ضيق التنفس وفرط التنفس مع فشل القلب (قد ينخفض تدفق الدم إلى 40٪) ؛ ارتفاع معدل انتشار أمراض الرئة الانسدادي المزمن وفقر الدم ، مما يقلل من تشبع الدم بالأكسجين ؛
3. تغيير مفاجئ في نغمة الأوعية أو فعالية القلب: الانتهاك المفاجئ لنبض القلب ، وتناول الأدوية الخافضة للضغط ، والأمراض ذات التسمم الشديد ، والتبول ، والتغلي ، والأكل ، وتغيير موقف الخروف. استنادا إلى أسباب التنمية ، يمكن تقسيم الغشيق على النحو التالي:
   • القلب (مع تضيق الأبهر ، مرض القلب الإقفاري ، tachy- و bradyarrhythmias ، الحصار ، ضعف متلازمة العقدة الجيبية) ؛
   • vasomotor (مع انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، متلازمة الجيب السباتي ، وتهيج نهايات العصب المبهم ، وما إلى ذلك) ؛
   • الدماغي (بسبب الاضطراب الحاد والمزمن في الدورة الدموية الدماغية) ؛
   • نقص في الوباء (مع عدم كفاية المدخول أو وفرة السوائل من قبل الجسم) ؛
   • التمثيل الغذائي (مع تجويع الأوكسجين في الدماغ بسبب نقص الأكسجة الشديد أو نقص الطاقة بسبب نقص السكر في الدم).

كيف يحدث الإغماء؟

العمليات المرضية التالية تكمن وراء حالات الإغماء المختلفة:

1. اختلال التوازن بين حجم الدورة الدموية وسعة السرير الوعائي بسبب عدم كفاية الآليات الحركية ذات الطبيعة الانعكاسية (60-70٪ من حالات الإغماء). هذه الآلية تطوّر تقشر الأوعية الدموية ، الانتصابي ، السينيوكاروتيد ، انهيار السد ونقص السُّعال.
2. أمراض القلب مع عدم كفاية النتاج القلبي (عيوب القلب ، ورم خبيث ، خثرة حرة في الأذين الأيسر ، عدم انتظام ضربات القلب ، حصار نظام التوصيل ، الانقباض). في 15-20 ٪ من الحالات ، يرتبط ظهور الإغماء بمظاهر أمراض القلب.
3. الأمراض العصبية والعقلية (تضيق الأوعية الدماغية خارج الجمجمة ، اعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم ، الهستيريا والصرع). ما يقرب من 5-10 ٪ من حالات الإغماء ناتجة عن هذه الأمراض.
4. الاضطرابات الأيضية (نقص السكر في الدم وفرط التنفس ، وما إلى ذلك) - ما تبقى من 5-10 ٪.

غالباً ما يجتمع الناس من كبار السن وكبار السن:

1. انخفاض ضغط الدم الانتصابي (يشار إلى وجود مخاطر عالية لتطوره بواسطة انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 20 مم أو أكثر مم زئبقي مع ارتفاع حاد) ؛
2. انخفاض ضغط الدم بعد الأكل (انخفاض في ضغط الدم الانقباضي خلال الساعة الأولى بعد تناول وجبة بسبب زيادة تدفق الدم في الجهاز الهضمي واستجابة غير كافية لهذا الجهاز العصبي الودي) ؛
3. متلازمة الجيب السباتي - إغماء يحدث عند المنعطفات الحادة أو إمالة الرأس.

كيف اظهار الغشي؟

يحدث إغماء الفاسوبوبريسور بسبب توسع الشرايين المفاجئ بشكل مفاجئ مع انخفاض في تدفق الدم الدماغي الفعال وضغط الشرايين النظامية في غياب الزيادة التعويضية في حجم الضربات ومعدل ضربات القلب. ويرجع انخفاض المقاومة الإجمالية للأجهزة الطرفية بشكل رئيسي إلى توسع الأوعية العضلية الطرفية. في معظم الحالات ، يتطور إغماء تبسيط الأوعية البسيط في الأشخاص الأصحاء عمليًا مع الجهاز العصبي.

أيضا ، قد يكون إغماء بسبب عدم وجود tonins من الأعصاب الأدرينالية في الآفات العضوية في نظام القلب والأوعية الدموية.

سريريا ، يظهر إغماء تبقيع الأوعية نفسها في تطوير الحالة اللاواعية. فقدان الوعي لا يأتي على الفور. عادة ما تكون هناك فترة بادرية قصيرة تتميز بالدوار ، والرنين في الأذنين ، والسواد في العين ، والغثيان ، وتغيم الوعي ، وما إلى ذلك. شحوب الجلد ، وزيادة التعرق.

ترتبط هذه الأعراض بشكل رئيسي بانتهاك توازن تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي ، خاصة مع زيادة إفراز الكاتيكولامينات والهرمون المضاد لإدرار البول.

في الفترة البادرية ، لا يتم تغيير معدل ضربات القلب أو لوحظ زيادة طفيفة. في ذروة الإغماء ، يكون النبض ضعيفًا ، ويتم تقليل ضغط الدم. معدل ضربات القلب يختلف تبعا للسبب الذي تسبب في الإغماء. مع تطور الإغماء ، يتطور ضعف العضلات ، يفقد المريض التوازن والوعي. في ذروة الإغماء ، تنخفض حدة العضلات بشكل حاد ويتم تخفيف ردود الفعل. التنفس الضحلة والسريعة. على الدماغ ، يتم تسجيل موجات بطيئة عالية السعة.

مدة الإغماء عادة ما تكون عدة عشرات من الثواني. في الوضع الأفقي ، هناك انتعاش سريع للوعي وتحسين في الحالة العامة للمريض. بعض الوقت بعد الإغماء ، والضعف العام ، وبشرة شاحبة ، وزيادة التعرق والغثيان لا تزال قائمة. بسبب توسع الأوعية المحيطية ، عادة ما يكون الجلد بعد الإغماء دافئًا.

إذا تجاوزت مدة الحالة اللاشعورية 20-30 ثانية ، فإن تطور متلازمة الاختلال ممكن.

يتميز إغماء Orthotatic من خلال تطوير حالة اللاوعي نتيجة لانتقال حاد للشخص من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. نادرا ما يكون ذلك بسبب البقاء لفترات طويلة لشخص في وضع رأسي. الآلية المباشرة لتطوير هذا النوع من القصور الوعائي الحاد هو ترسب الدم في أوعية الجزء السفلي من الجسم ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في العائد الوريدي إلى القلب.

غالبًا ما يحدث الإغماء الانتصابي بعد فترة راحة طويلة في الفراش ، ضد الأدوية الأدرينالية ، مدر للبول ، وما شابه ذلك. عادة ، يرافق الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي انخفاض صغير في ضغط الدم على المدى القصير. بعد بضع ثوانٍ ، تتم إعادته إلى المستوى الأصلي أو حتى يتجاوزه قليلاً. الانتعاش السريع لضغط الدم أمر طبيعي بسبب تضيق الأوعية التعويضي بسبب تنشيط المستقبلات الميكانيكية للقوس الأبهري والجيوب السباتية.

لا تعمل هذه الآلية التكيفية عندما يتأثر الجزء المتعاطف من الجهاز العصبي اللاإرادي ، وكذلك بإيقاف وظائف أجزائه الطرفية. لا يتطور تضيق الأوعية التعويضي ، مما يؤدي إلى تراكم الدم في الشبكة الوريدية لمجموعة كبيرة من الدورة الدموية ، وانخفاض في العائد الوريدي ، وانخفاض في ضغط الدم وانتهاك إمدادات الدم إلى الدماغ.

الصورة السريرية في الإغماء الوضعي هو نموذجي تماما. عادة ، يتطور فقدان الوعي في الصباح بعد الخروج من السرير.

على النقيض من الإغماء بقناة الأوعية ، فإنه يتطور على الفور ، دون فترة البادئة والسلائف. لا يلاحظ برادكارديا. أيضا ، لا توجد علامات على زيادة الدم ملء الأوعية الجلد. بعد الانتقال إلى الحالة الأفقية ، يتم استعادة الوعي بسرعة.

إغماء سينو-سباتي يتطور بسبب زيادة حساسية الجيب السباتي إلى تهيج ميكانيكي. عادة ، يشارك الجيب السباتي في تنظيم معدل ضربات القلب ومستوى ضغط الدم الشرياني.

في مجال التشعب الشريان السباتي الشائع هناك العديد من النهايات العصبية التي تشكل عصب الجيوب الأنفية في غورينغ. أليافه في تكوين العصب اللساني البلعومي تذهب إلى مركز حركي. عندما تحفز المستقبلات الميكانيكية للجيوب السباتية ، تتوسع أوعية الجلد والعضلات وأعضاء البطن ، وكذلك انخفاض معدل ضربات القلب.

لا ينخفض الحجم الإجمالي للدم المتداول ، ولكن فقط يعيد توزيعه من السرير الشرياني إلى الوريدي. في الشخص السليم ، خفض ضغط الدم عند تهيج الجيوب الأنفية السباتية هو 10-40 ملم زئبق. الفن. مع زيادة حساسية الجيب السباتي ، يؤدي حتى تهيج طفيف إلى انخفاض كبير في ضغط الدم وبطء القلب واضح. في كثير من الأحيان يحدث فقدان للوعي على المدى القصير. فمن الممكن تطوير إغماء لفترة طويلة مع متلازمة المتشنجة.

يتم تشخيص إغماء سينوكاروتيد إذا تم إنتاج صورة سريرية مميزة أثناء التحفيز الميكانيكي للجيب السباتي.

السبب الأكثر شيوعا من أمراض تصلب الشرايين وانسداد الشريان السباتي الجيوب الأنفية من الشريان السباتي أو الشرايين الفقري، على الأقل - العمليات المرضية في منطقة الجيوب الأنفية الموقع (ورم وما شابه ذلك).

اعتمادا على نوع من اضطرابات الدورة الدموية ، يتم التمييز بين شكلين رئيسيين من الإغماء سينوكاروتيد: إغماء cardioinhibitory و depressor. هناك نشاط القلب ، والذي يتجلى من بطء القلب واضح ، والانصراف كامل الأذيني البطيني أو extrasystole قصيرة الأجل. شكل الاكتئاب أقل شيوعا ، يعتمد على توسع الأوعية المحيطية.

غالباً ما تكون حالات الإغماء في الأصل القلبي بسبب مرض القلب التاجي ، وعيوب القلب ، وتضيق الأوعية الدموية ، إلخ. نسبة كبيرة من الإغماء "القلبي" يتكون من أنواع مختلفة من إيقاع القلب والتوصيلات (متلازمة آدامز-ستوكس-مورغاني).

من المعتقد بشكل عام أن تدفق الدم الطبيعي في الدماغ يتم الحفاظ عليه عند مستوى كافٍ مع تقلبات كبيرة في معدل ضربات القلب (من 40 إلى 180 دقيقة في الدقيقة). يؤدي علم أمراض القلب المصاحب إلى تفاقم التحمل من عدم انتظام ضربات القلب وتطوير الوعي ضعاف. المرتبطة بعدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ. كقاعدة عامة. في الوقت نفسه هناك أعراض مفصلة لأمراض القلب (ضيق التنفس ، زرقة ، stenocardia ، والركود في الرئتين ، وما إلى ذلك).

يتم تحديد العلاقة بين حالات الغشي مع اضطرابات نظم القلب وتوصيل القلب عن طريق دراسات تخطيط القلب.

فقدان الوعي قد يكون بسبب هجمات قصيرة المدى من الرجفان في متلازمة تأخير إعادة الاستقطاب. مع هذه المتلازمة ، مع زيادة في معدل ضربات القلب ، لا تنخفض مدة فترة QT. على العكس ، تصبح ممدودة. خارج الهجوم ، فإن الفاصل الزمني الممتد كيو تي هو المظهر الوحيد للمرض.

أسباب أخرى للإغماء. بالإضافة إلى تجسيد وصف إغماء يجب أن يكون على بينة من إمكانية ضعف الوعي بسبب اضطرابات حادة الدماغية الدورة الدموية، والصرع، نقص سكر الدم، فرط التنفس، نقص حجم الدم الحاد وارتفاع ضغط الدم الرئوي، الخ

رعاية الطوارئ في الإغماء

الإغماء ليس وحدة تصنيف مستقلة ، بل هو مظهر من مظاهر مجموعة كبيرة من الاضطرابات الوظيفية والأمراض العضوية. لذلك ، لغرض الإغاثة ، يتم تنفيذ كل من علاج الأعراض والعلاج الخاص للمرض الأساسي. عادة ما لا يحتاج المرضى الذين يعانون من الإغماء البسيط (تضيق الأوعية ، أو الوعائي) إلى العناية المركزة والعلاج في المستشفيات.

ينصح بالالتزام بالتسلسل التالي من أنشطة العلاج:

1. امنح المريض وضعية عرضة للعرق بأرجل مرتفعة.
2. توفير الوصول إلى الهواء النقي (فتح النافذة ، فك الطوق ، تخفف من الملابس تشديد).
3. تهيج درجة الحرارة لمستقبلات جلد الجسم (المسح أو الرش بالماء البارد).
4. جلب الأنف من القطن مع الأمونيا.
5. في حالة انخفاض فعالية هذه التدابير ، يتم عرض 1 مل من محلول الكافيين بنسبة 10 ٪ و / أو 2 مل من cordiamine تحت الجلد.
6. في ظل وجود بطء القلب ، يمكن إعطاء 0.3-1 مل من محلول الأتروبين 0.1 ٪ تحت الجلد.

إذا لم تساعد هذه التدابير ولم يتعاف المريض ، فيجب التفكير في وجود مرض خطير. لاستبعاد أمراض القلب الحادة ، ينبغي إجراء تخطيط القلب. في حالة وجود مرض عضوي مشتبه به ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى لفحصه.

مع انقلاب عابر بسبب الحصار داخل القلب ، متلازمة الضعف لعقدة الجيوب الأنفية ، يجب معالجة مسألة تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. إذا كان سبب الإغماء هو عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي ، يتم تنفيذ العلاج أو العلاج الكهربائي وفقا للمبادئ العامة. إذا كان سبب الإغماء هو مرض القلب الانسدادي الشديد ، تضيق الأوعية خارج القحفية أو الجلطة الأذينية ، ثم يشار إلى تدخل جراحي القلب.

عند رعاية المرضى المسنين الذين يعانون من الإغماء ، تذكر النقاط التالية:

• تأكد من معرفة الظروف التي يحدث بها غشي ؛
• قد تكون نجمت إغماء باستقبال من الأدوية التالية: مضادات الاكتئاب fenotiazidov (المنومات)، الكلونيدين أو ريزيربين (وغيرها من الأدوية مع النشاط داحض الودي)، مدرات البول، وموسعات (مثل النترات والكحول)؛
• مراقبة تجزئة النظام الغذائي للمريض: في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم ؛
• من أجل تحديد خطر إغماء يجب مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب قبل وبعد وجبات الطعام (عالية المخاطر من انخفاض ضغط الدم بعد الأكل يتضح من انخفاض في ضغط الدم الانقباضي أكثر من 10 ملم زئبق. الفن.). وقبل وبعد (الدقائق الأولى والثالثة) من الاستيقاظ. في هذه الحالة ، قد يكون عدم وجود تغييرات في معدل ضربات القلب علامة على انتهاك آليات baroreflex ، وزيادة في معدل ضربات القلب بشكل مفرط - الحديث عن فقدان السوائل.
• دوريا (1-2 مرات في الأسبوع) قياس توازن الماء ، وإذا لزم الأمر ، زيادة تناول ملح الطعام (إذا كان هناك انتهاك لقدرة الكلى على الاحتفاظ بالصوديوم) ؛
• مع متلازمة الجيوب الأنفية السباتية التي اتخذت بعناية حاصرات بيتا ، مضادات الكالسيوم ، الاستعدادات ديجيتال و methyldopa.
• يتطلب انخفاض ضغط الدم الانتصابي وضعًا مرتفعًا لنهاية الرأس من السرير ، وتدريب المريض على قواعد الاستيقاظ التدريجي وارتداء جوارب مرنة ؛
• لمنع حدوث ظروف الدورة الدموية من الإغماء ، يجب على المرضى تجنب حالات الزيادة المفاجئة في الضغط داخل البطن خلال اجهاد - إجراء الوقاية في الوقت المناسب من الإمساك ، والعلاج الفعال من الورم الحميد للبروستاتا والسعال.
• في غرف حيث الناس مع علامات واضحة للشيخوخة ، فمن الضروري اتباع نظام التهوية المكثفة ، ينصح المرضى لأداء تمارين التنفس التي تعزز أكسجة الدم. يجب أن تهدف معالجة المرضى الذين لديهم مخاطر عالية للإصابة بالإغماء إلى القضاء على المرض المسبب والتكيف مع التغيرات المرتبطة بالعمر.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]