فقدان مفاجئ للوعي

في معظم حالات فقدان الوعي المفاجئ ، يصعب الحصول على معلومات غير معروفة حول الأحداث التي تسبق هذا مباشرة. قد يكون التاريخ الطويل الأجل ، والذي قد يحتوي على معلومات مفيدة من الناحية التشخيصية ، غير معروف أيضًا. يمكن أن يكون الفقدان المفاجئ للوعي قصير الأمد أو ثابتًا ويمكن أن يشتمل على كلٍ من الأعصاب (الإغماء العصبي ، والصرع ، والسكتة الدماغية) ، والسمنة الجسدية (تشوهات القلب ، نقص السكر في الدم ، وما إلى ذلك).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الأسباب الرئيسية لفقدان الوعي المفاجئ:

1. إغماء الطبيعة العصبية وغيرها
2. صرع
3. نزيف داخل المخ
4. نزيف تحت العنكبوتية
5. تخثر الشريان القاعدي
6. اصابة في الدماغ
7. اضطرابات التمثيل الغذائي (الأكثر شيوعًا نقص السكر في الدم واليوريمية)
8. تسمم خارجي (غالبا ما يتطور تحت الحاد)
9. Psychogenic rest

إغماء

السبب الأكثر شيوعا لفقدان الوعي المفاجئ هو الإغماء من طبيعة مختلفة. في كثير من الأحيان لا يحدث فقط سقوط المريض (قصور موضعي حاد) ، ولكن أيضًا فقدان الوعي لفترة تقاس بالثواني. نادرا ما يلاحظ فقدان الوعي لفترة طويلة مع الإغماء. أكثر أنواع الإغماء شيوعًا هي: إغماء vasovagal (vasodepressor ، vasomotor) ؛ إغماء فرط التهوية. إغماء المرتبطة فرط الحساسية الجيوب الأنفية (متلازمة GCS) ؛ إغماء السعال. Nikturichesky. سكر الدم. إغماء الانتصابي من سفر التكوين مختلفة. يلاحظ المريض حالة الإغماء الشحمي (قبل اللاشعور): الإحساس بالغثيان والدوخة غير المنتظمة ونقص فقدان الوعي.

أكثر أنواع الإغماء شيوعًا هو إغماء المثبط الوعائي (البسيط) ، والذي عادة ما يستفز من خلال بعض التأثيرات المجهدة (في انتظار الألم ونوع الدم والخوف والالتهاب ، وما إلى ذلك). ينجم إغماء فرط التنفس عن طريق فرط التنفس ، والذي عادة ما يصاحبه دوخة ، صداع خفيف ، تنميل وخز في الأطراف والوجه ، ضعف بصري ، تشنجات عضلية (تشنجات كزازية) ، خفقان.

يتميز نيكتوريك إغماء صورة سريرية نموذجية: عادة ما تكون حلقات ليلا من فقدان الوعي التي تحدث أثناء أو (في كثير من الأحيان) مباشرة بعد التبول ، بسبب الحاجة التي يجب على المريض الوقوف ليلا. في بعض الأحيان يجب تمييزهم عن نوبات الصرع بمساعدة دراسة EEG التقليدية.

تدليك الجيب السباتي يساعد على الكشف عن فرط الحساسية للجيوب الأنفية السباتية. وغالبًا ما يكشف تاريخ هؤلاء المرضى عن ضعف تحملهم لأطواق وروابط ضيقة. يمكن أن يؤدي ضغط الجيوب الأنفية مع يد الطبيب في مثل هؤلاء المرضى إلى إثارة الدوار وحتى الوهن مع انخفاض ضغط الدم والمظاهر النباتية الأخرى.

يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم الانتصابي والإغماء كلاهما عصبيًا (في صورة الفشل اللاإرادي المحيطي الأولي) والأصل الجسمي (الفشل الثانوي المحيطي). يُطلق على البديل الأول من القصور اللاإرادي المحيطي (PVN) أيضًا القصور الذاتي اللاإرادي التدريجي ، وله مسار مزمن ويمثله أمراض مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابي مجهول السبب وانحطاط الضيق النيجيري ومتلازمة شيا درادر (متغيرات ضمور الجهازية المتعددة). PVN الثانوي لديه دورة حادة ويتطور على خلفية الأمراض الجسدية (الداء النشواني ، والسكري ، وإدمان الكحول ، والفشل الكلوي المزمن ، البورفيريا وسرطان الشعب الهوائية والجذام وأمراض أخرى). يصاحب الدوخة في نمط PVN دائمًا مظاهر مميزة أخرى ل PVN: عدم التعرق وإيقاع القلب الثابت ، إلخ.

عند تشخيص أي نوع من أنواع انخفاض ضغط الدم الانتصابي والإغماء ، بالإضافة إلى اختبارات القلب والأوعية الدموية الخاصة ، من المهم أن تأخذ في الاعتبار عامل تقويم العظام في حدوثها.

من الممكن حدوث قصور في التأثيرات الكظرية ، وبالتالي المظاهر السريرية لضعف ضغط الدم الانتصابي في صورة مرض adisson ، وفي بعض الحالات يكون استخدام العوامل الدوائية (gnbgloblokatory ، وكلاء الخافضة للضغط ، nopoma dopaminomimetiki ، dopaminomimetiki type ، مستقبلات الدوبامين).

تحدث اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية أيضًا مع أمراض عضوية القلب والأوعية الدموية. وبالتالي ، قد يكون الإغماء أحد المظاهر المتكررة للتيار الأبهر المعاق في تضيق الأبهر ، عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، عدم انتظام دقات القلب ، الرجفان ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، بطء القلب ، الحصار الأذيني البطيني ، احتشاء عضلة القلب ، احتشاء عضلة القلب الطويل ، احتشاء عضلة القلب الطويل ، إلخ. تقريبا كل مريض مصاب بتضيق الشريان الأورطي الكبير يعاني من نفخة انقباضية و "خرخرة قطة" (من الأسهل الاستماع في وضع الوقوف أو في وضع "لا يرضيك").

استئصال الودي يمكن أن يؤدي إلى عودة وريدية غير كافية ، ونتيجة لذلك ، اضطرابات الدورة الدموية الانتصابي. نفس آلية تطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي والإغماء يحدث عند استخدام ganglioblokatorov ، وبعض المهدئات ، ومضادات الاكتئاب والعوامل المضادة للدرنة.

مع انخفاض في ضغط الدم على خلفية مرض الدماغي الوعائي الحالي ، غالبًا ما يتطور نقص التروية في منطقة جذع الدماغ (إغماء الدماغية الوعائية) ، والذي يتجلى في ظواهر الساق الجذعية المميزة والدوار غير النظامي والإغماء (متلازمة Unterharnscheidt). لا تترافق هجمات السقوط مع نقص الدهون والإغماء. يحتاج هؤلاء المرضى إلى فحص دقيق لاستبعاد الإغماء القلبي (عدم انتظام ضربات القلب) والصرع وأمراض أخرى.

العوامل المسببة للكيمياء الدهنية والإغماء الانتصابي هي اضطرابات جسدية مرتبطة بانخفاض حجم الدم الدائر: فقر الدم ، وفقدان الدم الحاد ، ونقص البروتين في الدم وانخفاض حجم البلازما ، والجفاف. في المرضى الذين يعانون من عجز مشتبه به أو موجود في حجم الدم (إغماء نقص حجم الدم) ، يعتبر عدم انتظام دقات القلب غير العادي ذا أهمية تشخيصية أثناء الجلوس في السرير. نقص السكر في الدم هو عامل مهم آخر يؤهب للإغماء.

غالبا ما يتطلب الإغماء التعويضي تشخيصًا تفريقيًا مع الصرع. نادرًا ما تكون القشور في وضع أفقي ولا تحدث أبدًا في المنام (في الوقت نفسه ، تكون ممكنة عند النهوض من السرير ليلا). انخفاض ضغط الدم الانتصابي يمكن اكتشافه بسهولة على القرص الدوار (التغيير السلبي لموقف الجسم). يعتبر انخفاض ضغط الدم الوضعي ثابتًا عندما ينخفض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 30 ملم على الأقل من الزئبق. عمود عند الانتقال من وضع أفقي إلى وضع عمودي. الفحص القلبي ضروري لاستبعاد الطبيعة القلبية لهذه الاضطرابات. يحتوي اختبار Ashner على قيمة تشخيصية معينة (إبطاء النبض بأكثر من 10-12 دقيقة. أثناء اختبار Ashner يشير إلى زيادة تفاعل العصب المبهم ، وهو ما يحدث في الغالب في المرضى الذين يعانون من إغماء حركي) ، وكذلك تقنيات مثل الضغط الجيبي السباتي ، اختبار Valsalva ، اختبار الوقوف لمدة 30 دقيقة مع القياس الدوري للضغط الشرياني ومعدل ضربات القلب.

تعتبر مناورة فالسالفا أكثر إفادة في المرضى الذين يعانون من الإغماء بالسعال وظروف أخرى من السعال ، مصحوبة بزيادة قصيرة الأجل في الضغط داخل الصدر.

[8], [9], [10], [11]

نوبة صرع معممة

للوهلة الأولى ، لا ينبغي أن يسبب تشخيص حالة الصعوبات التي تليها. في الواقع ، غالباً ما يكون الموقف معقدًا من حقيقة أن التشنجات نفسها أثناء نوبة الصرع قد تمر دون أن يلاحظها أحد ، أو قد تكون النوبة غير خاضعة للمراقبة. الأعراض المميزة مثل عض اللسان أو الشفاه قد تكون غائبة. التبول اللاإرادي يمكن أن يحدث لأسباب عديدة. شلل نصفي بعد الهجوم يمكن أن يكون مربكا للطبيب عندما يتعلق الأمر بمريض شاب. توفر المعلومات التشخيصية المفيدة زيادة في مستوى فسفوكيناز الكرياتين في الدم. النعاس بعد الهجوم ، والنشاط الصرع في EEG (عفوية أو استفزاز عن طريق زيادة فرط التنفس أو الحرمان من النوم) ومراقبة الهجوم تساعد في تصحيح التشخيص.

[12], [13], [14]

نزيف داخل المخ

يحدث النزف داخل المخ ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن. والسبب هو تمزق تمدد الأوعية الدموية لسفينة عيار صغير متصلبة. التوطين الأكثر شيوعا هو العقد القاعدية ، والجسر والمخيخ. المريض في حالة نعاس أو فاقد الوعي. على الأرجح وجود شلل نصفي ، والذي يمكن اكتشافه لدى مريض في حالة غيبوبة ، عن طريق التخفيض الأحادي في لون العضلات. يمكن الحد من ردود الفعل العميقة على جانب الشلل ، ولكن أعراض بابينسكي غالباً ما تكون إيجابية. في نزيف نصف الكرة الغربي ، غالبا ما يكون من الممكن تحديد انسحاب مقل للعينين في اتجاه الآفة. مع نزيف في منطقة الجسر لوحظ tetraplegia مع ردود الفعل الباسطة الثنائيات واضطرابات الحركة العينية المختلفة. مع تجريد العين الصديق ، يتم توجيه النظرة إلى الجانب المقابل لآفة الجسر ، على عكس النزيف في نصف الكرة الغربي ، عندما يتم توجيه النظرة إلى جانب الآفة (نظام الحركة الآمنة لنصف الكرة الغربي يدفع بالقلاع إلى الجانب الآخر). غالبًا ما تتم ملاحظة حركات العين "الودية" أو غير الودية ولا تمثل القيمة التشخيصية بمعنى تحديد توطين الآفة داخل جذع الدماغ. غالبًا ما يكون رأرأة عفوية أفقيًا مع آفة سد ورأسية مع توطين آفة في منطقة الدماغ المتوسط.

غالبًا ما يُلاحظ حدوث تمايل عيني أثناء ضغط الأجزاء السفلية من الدماغ بواسطة العملية الحجرية المخيخية. غالبًا ما تكون هذه الأعراض (ولكن ليس بشكل لا لبس فيه) علامة على ضعف وظيفي في جذع الدماغ. يتوافق الانقراض المنعكس العكسي مع تعميق الغيبوبة.

في كثير من الأحيان هناك اضطرابات حدقة العين. يشير الإنحناء الثنائي مع إشارات ضوئية سليمة إلى حدوث ضرر على مستوى الجسر ، وأحيانًا لا يمكن التحقق من سلامة الإشارات الضوئية إلا من خلال عدسة مكبرة. لوحظ توسع الحدقة أحادي الجانب مع تلف في نواة العصب القحفي الثالث أو أليافه النباتية الفعالة في غطاء الدماغ المتوسط. توسيع حدقة العين الثنائية ، هو علامة غير مواتية النذير.

الخمور ملطخ بالدم في معظم الحالات. في دراسات التصوير العصبي ، يتم تحديد موقع وحجم النزف وتأثيره على أنسجة المخ بشكل واضح ، ويتم حل الحاجة إلى التدخل الجراحي العصبي.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

نزيف تحت العنكبوتية (SAH)

لاحظ أن بعض المرضى بعد نزيف تحت العنكبوتية يوجدون في حالة فاقد الوعي. يتم دائمًا اكتشاف صلابة العضلات القذالية دائمًا ، ويتم الحصول على الخمور الملطخة بالدم من خلال ثقب الفقرات القطنية. يعد الطرد المركزي للسائل النخاعي أمرًا ضروريًا ، حيث يمكن أن تدخل الإبرة خلال الوعاء الدموي إلى الوعاء الدموي ، وسيحتوي السائل النخاعي على دم الأرض. يكشف التصوير العصبي عن نزيف تحت العنكبوتية ، يمكن في بعض الأحيان تحديد حجمه وتوطينه في أحوال الطقس. مع وجود كمية كبيرة من الدم المتسرب ، من المتوقع حدوث تشنج شرياني في الأيام القليلة المقبلة. كما يسمح التصوير العصبي بالكشف عن استسقاء الرأس في الوقت المناسب.

[22], [23], [24], [25], [26]

تخثر الشريان القاعدي

تجلط الدم في الشريان القاعدي بدون أعراض سابقة أمر نادر الحدوث. عادة ما تحدث هذه الأعراض لعدة أيام قبل المرض ؛ هذا هو عدم وضوح الكلام ، أو مضاعفة ، أو ترنح ، أو تنمل في الأطراف. عادة ما تتقلب شدة أعراض هذه السلائف حتى يحدث فقدان للوعي بشكل مفاجئ أو سريع. جمع anamnesis في مثل هذه الحالات أمر ضروري للغاية. الوضع العصبي مشابه لحالة النزف في الجسر. في مثل هذه الحالات ، تعد الموجات فوق الصوتية دوبلر الأكثر قيمة ، لأنها تتيح الكشف عن النمط المميز لتدفق الدم المعوق في الأوعية الكبيرة. من المحتمل بشكل خاص تشخيص تخثر الشريان القاعدي عند اكتشاف مقاومة عالية في الشرايين الفقرية ، والتي توجد حتى مع انسداد الشريان القاعدي. يقيس الموجات فوق الصوتية عبر دوبلر مباشرة تدفق الدم في الشريان القاعدي وهو إجراء تشخيصي مفيد للغاية للمرضى الذين يحتاجون إلى فحص تصوير الأوعية.

عندما تكشف صورة الأوعية الدموية لأوعية الجهاز الفقري الفقري عن تضيق أو انسداد في هذا الحوض ، على وجه الخصوص - "انسداد قمة الشريان القاعدي" ، الذي يكون له تكوين متجانس.

في حالة التضيق الهائل الحاد أو انسداد الوعاء الفقري ، يمكن أن تساعد التدابير العاجلة المريض - إما العلاج بالتسريب في الوريد باستخدام الهيبارين أو العلاج بالتخثر داخل الشرايين.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

اصابة في الدماغ

قد تكون المعلومات حول الإصابة نفسها مفقودة (قد لا يكون هناك شهود). تم العثور على المريض في غيبوبة مع الأعراض المذكورة أعلاه ، قدمت في مجموعات مختلفة. يجب فحص وفحص كل مريض في غيبوبة من أجل تحديد الأضرار المحتملة للأنسجة الرخوة للعظام وعظام الجمجمة. مع إصابة الدماغ الدماغية قد تتطور ورم دموي تحت الجافية أو تحت الجافية. يجب الاشتباه في حدوث هذه المضاعفات إذا تعمقت الغيبوبة وتطور شلل نصفي.

اضطرابات التمثيل الغذائي

نقص السكر في الدم (جزيري، وحالة نقص السكر في الدم الهضمية بعد gasterektomii عملية جراحية، والآفات شديدة من لحمة الكبد، جرعة زائدة من الأنسولين لدى مرضى السكري hypofunction hypofunction قشرة الكظر وضمور في الفص الأمامي من الغدة النخامية) مع تطورها السريع يمكن أن تسهم في إغماء العصبية لدى الأفراد predraspozhennyh بها أو تؤدي إلى غيبوبة وغيبوبة. سبب الأيض الشائع الآخر هو يوريمية. لكنه يؤدي إلى تدهور تدريجي لحالة الوعي. في حالة عدم وجود حالة مرضية ، تظهر أحيانًا حالة مذهلة وذهول. تعد الاختبارات المعملية للدم لفحص اضطرابات التمثيل الغذائي ضرورية في تشخيص الأسباب الأيضية لفقدان الوعي المفاجئ.

[35], [36], [37]

تسمم خارجي

وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى نوبات تدهور الوعي (العقاقير العقلية ، والكحول ، والمخدرات ، وما إلى ذلك) ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يخلق انطباعًا بفقدان الوعي المفاجئ. في حالة الغيبوبة ، يجب النظر في سبب فقدان الوعي هذا مع استبعاد العوامل المسببة الأخرى المحتملة لحالة اللاوعي المفاجئ.

[38], [39], [40], [41], [42],

نوبة نفسية المنشأ

العلامات النموذجية لـ "غيبوبة" نفسية هي: إغلاق العينين قسراً عندما يحاول الطبيب فتحها لدراسة وظائف المحرك الحركي واضطرابات الحدقة ، والنظر اللطيف عندما يفتح الطبيب جفون الحول المريض (العينان المتداولتان) ، لا يستجيب المريض للمنبهات المؤلمة أثناء لمس العينين. حتى الرموش. وصف جميع العلامات السلوكية المحتملة للمريض المصاب بنوبة نفسية هو خارج نطاق هذا الفصل. نلاحظ فقط أنه يجب على الطبيب تطوير حدس معين ، والسماح للقبض على بعض "العبث" في الحالة العصبية للمريض ، مما يدل على حالة اللاوعي. كقاعدة عامة ، يوضح تخطيط كهربية الدماغ الحالة إذا كان الطبيب قادرًا على التمييز بين التخطيط الدماغي التفاعلي خلال الغيبوبة والغيبوبة وتفاعلات التنشيط المحددة بسهولة. التنشيط الخضري من حيث RAG ومعدل ضربات القلب وضغط الدم هو أيضا سمة.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

الاختبارات التشخيصية لفقدان الوعي المفاجئ

عند حدوث فقدان مفاجئ للوعي ، يتم إجراء الاختبارات التشخيصية التالية:

التشخيص المختبري

• فحص الدم العام والكيمياء الحيوية ؛
• نسبة السكر في الدم الصيام.
• تحليل البول
• دراسة الخمور
• الكشف عن الاضطرابات الأيضية.

التشخيص الآلي:

• رسم القلب الكهربائي ، بما في ذلك مراقبة هولتر ؛
• تخطيط صدى القلب.
• اختبارات القلب والأوعية الدموية.
• EEG.
• التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي.
• اختبار آشنر
• تدليك الجيب السباتي.
• اختبار الوقوف لمدة 30 دقيقة ؛
• السفن الرئيسية USDG من الرأس.
• اختبارات تقويم العظام والستيروستاتي.
• تصوير الأوعية الدماغية.

يتم عرض مشاورات المتخصصين التاليين:

• استشارة ممارس عام ؛
• فحص طبيب العيون (قاع العين ومجال الرؤية).

[50], [51], [52], [53]