نقص السكر في الدم وغيبوبة سكر الدم

نقص السكر في الدم هو متلازمة سريرية يسببها انخفاض في نسبة الجلوكوز في الدم وتتميز بعلامات سريرية لتفعيل الجهاز العصبي اللاإرادي وأعراض عصبية كبدية.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

وغالبا ما تتطور حالة نقص السكر في الدم من شدة مختلفة في كل من مرضى السكري من النوع 1 والنوع 2 ، وفي الأفراد الذين يعانون من مرض السكري. إن الانتشار الدقيق لنقص السكر في الدم غير معروف ، لكن غيبوبة سكر الدم تسبب موت 3-4٪ من مرضى داء السكري. 

[5], [6], [7]

الأسباب نقص السكر في الدم وغيبوبة سكر الدم

في قلب نقص السكر في الدم هو وجود فائض من الانسولين مع نقص نسبي من الكربوهيدرات أو استخدامها المتسارع.

العوامل الرئيسية التي تثير تطور نقص السكر في الدم في مرض السكري:

• جرعة زائدة عرضية أو مقصودة من الأنسولين أو BSSS ؛
• تخطي الوجبة التالية أو لا يكفيها ،
• زيادة النشاط البدني (على خلفية أخذ جرعة ثابتة من PTSS) ؛
• استخدام الكحول (تثبيط الجلوكوجين تحت تأثير الكحول) ؛
• تغيير الدوائية من الأنسولين أو PSSS إذا ما تم إعطاؤها بشكل غير صحيح (على سبيل المثال، وتسارع امتصاص الأنسولين عندما تدار العضل بدلا تحت الجلد)، القصور الكلوي (PSSS تراكم في الدم)، والتفاعل المخدرات (على سبيل المثال، حاصرات بيتا، الساليسيلات، مثبطات MAO وغيرها من تحفيز للPSSS العمل)؛
• الاعتلال العصبي اللاإرادي (عدم القدرة على الإحساس بنقص السكر في الدم).

لأسباب نادرة من نقص السكر في الدم (ليس فقط لمرض السكري) ما يلي:

• الأنسولين  (ورم حميد ينتج الإنسولين من خلايا بيتا في البنكرياس) ؛
• ورم غير بيتا خلايا (عادة أورام كبيرة من مرور الوسيطة، ربما تنتج IGF)، عيوب الانزيمات في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (مع مرض تخزين الجليكوجين، الجالاكتوز في الدم وسكر الفواكه التعصب)
• القصور الكبدي (بسبب حدوث خلل في عملية الجلوكوجين في تلف الكبد الضخم) ؛
• قصور الغدة الكظرية (بسبب فرط الحساسية للأنسولين وعدم كفاية إفراز هورمونات مضادة للاستجابة لنقص السكر في الدم).

[8], [9],

طريقة تطور المرض

الجلوكوز هو المصدر الرئيسي للطاقة لخلايا القشرة الدماغية وخلايا العضلات وخلايا الدم الحمراء. معظم الأنسجة الأخرى تستخدم الجوع في ظروف الصيام.

عادة ، يدعم الغليكوجين و التحلل و تركيز الجلوكوز تركيز الجلوكوز في الدم ، حتى مع التجويع لفترات طويلة. في نفس الوقت ، يتم تقليل محتوى الأنسولين والحفاظ عليه عند مستوى أقل. عندما يكون مستوى الجلوكوز 3.8 مليمول / لتر علامة مضاد الإفراز الجزيري زيادة إفراز الهرمونات - الجلوكاجون، ادرينالين، الكورتيزول، وهرمون النمو (حيث مستوى هرمون النمو وهرمون الكورتيزول يرتفع فقط خلال نقص السكر في الدم لفترة طويلة). بعد الأعراض الخضرية تظهر neuroglycopenic (بسبب عدم كفاية كمية الجلوكوز في الدماغ).

مع زيادة في مدة مرض السكري في 1 إلى 3 سنوات فقط ، هناك انخفاض في إفراز الجلوكاجون استجابة لنقص السكر في الدم. في السنوات اللاحقة ، يستمر إفراز الجلوكاجون في الانخفاض حتى التوقف الكامل. في وقت لاحق ، الإفراز التفاعلي من ادرينالين ينخفض حتى في المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي اللاإرادي. انخفاض إفراز الجلوكاجون ونقص السكر في الدم الأدرينالين يزيد من خطر نقص السكر في الدم الشديد.

[10], [11], [12], [13]

الأعراض نقص السكر في الدم وغيبوبة سكر الدم

أعراض نقص السكر في الدم متنوعة. كلما انخفض مستوى السكر في الدم بشكل أسرع ، ازدادت المظاهر السريرية حدة. عتبة نسبة السكر في الدم ، والتي تظهر المظاهر السريرية ، هي الفردية. في المرضى الذين يعانون من المعاوضة لفترات طويلة من داء السكري ، وأعراض نقص السكر في الدم من الممكن حتى على مستوى السكر في الدم من 6-8 ملمول / لتر.

العلامات المبكرة لنقص السكر في الدم هي أعراض نباتية. وتشمل هذه الأعراض:

• تفعيل الجهاز العصبي السمبتاوي:
  • شعور بالجوع
  • الغثيان والقيء.
  • ضعف.
• تفعيل الجهاز العصبي الودي:
  • القلق ، العدوانية.
  • التعرق.
  • عدم انتظام دقات القلب.
  • الهزة.
  • توسيع حدقة العين.
  •  عضلة مفرط التوتر.

في وقت لاحق ، هناك أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي ، أو أعراض neuroglycopic. وهي تشمل:

• التهيج ، وانخفاض القدرة على التركيز ، والارتباك ؛
• صداع ، دوار ،
• انتهاك تنسيق الحركات
• الأوتوماتيكية البدائية (التجهم ، الإمساك المنعكس) ؛
• التشنجات ، والأعراض العصبية الوصلية (شلل نصفي ، فقدان القدرة على الكلام ، ضعف الرؤية) ؛
• amneziyu.
• النعاس ، ضعف الوعي ، لمن.
• الاضطرابات التنفسية والدورة الدموية في نشأة المركزية.

المظاهر السريرية لنقص السكر في الدم الكحولية يتم تأخير طبيعة وقوع واحتمال تكرار نقص السكر في الدم (بسبب قمع استحداث السكر في الكبد)، فضلا عن انتشار أعراض neyroglikemii متكررة من أعراض اللاإرادي.

يمكن أن يكون نقص السكر في الدم الليلي بدون أعراض. علاماتها غير المباشرة هي التعرق ، الأحلام الكابوسية ، النوم القلبي ، الصداع الصباحي ، وأحيانا ارتفاع السكر في الدم بعد السكر في الدم في ساعات الصباح الباكر (ظاهرة Somogy). مثل ارتفاع سكر الدم بعد ارتفاع السكر في الدم يتطور استجابة لنقص السكر في الدم في المرضى الذين يعانون من نظام الحفاظ على خلاف. ومع ذلك ، في أغلب الأحيان يكون ارتفاع السكر في الدم في الصباح بسبب عدم كفاية جرعة المساء من الأنسولين لفترات طويلة.

المظاهر السريرية للنقص السكر في الدم لا يتم تحديد دائما من مستوى السكر في الدم. وهكذا، المرضى الذين يعانون من داء السكري تعقيدا بسبب الاعتلال العصبي اللاإرادي، لا يمكن أن يشعر انخفاض في مستويات السكر في الدم <2 مليمول / لتر، والمرضى الذين يعانون من مرض السكري على المدى الطويل اللا تعويضية تشعر أعراض نقص السكر في الدم (أعراض تفعيل الجهاز العصبي اللاإرادي) على مستوى الجلوكوز> 6.7 مليمول / ل.

[14]

التشخيص نقص السكر في الدم وغيبوبة سكر الدم

ويستند تشخيص نقص السكر في الدم على anamnesis المقابلة للصورة السريرية والدراسات المختبرية. نظرا للحساسية الفردية للمرضى لنقص السكر في الدم ، لا يستبعد مستوى الجلوكوز في الدم الطبيعي هذا التشخيص في وجود أعراض نقص السكر في الدم وتأثير إدارة الجلوكوز. المظاهر المختبرية:

• انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم <2.8 ملمول / لتر ، مصحوبة بأعراض سريرية ؛
• انخفاض في نسبة الجلوكوز في الدم <2.2 ملمول / لتر ، بغض النظر عن وجود الأعراض.

عندما ينبغي استبعاد نقص السكر في الدم وخاصة غيبوبة نقص السكر في الدم لأسباب أخرى من ضعف الوعي.

المرضى الذين يعانون من  مرض السكري  غالبا ما يكون التفريق بين نقص السكر في الدم وسكر الدم شخص مع الحماض الكيتوني السكري، السكري ketoatsidoticheskaya غيبوبة وغيبوبة فرط.

يتطلب تحديد نسبة نقص السكر في الدم لدى المرضى توضيح أسبابه (سوء التغذية ، ونظام الأنسولين ، والحمل ، والأمراض المصاحبة ، وما إلى ذلك).

في حالة نقص السكر في الدم في الأشخاص غير المصابين بالسكري، والتاريخ فمن الضروري أولا لاستبعاد الجديدة الحدوث مرض السكري، نقص السكر في الدم الكحول، ونقص السكر في الدم المخدرات في الناس الذين يعانون من اضطرابات العقلية (معيار لتشخيص نقص السكر في الدم المخدرات هو انخفاض مستوى C-الببتيد، لا يلبي مستوى عال من الانسولين، والاستعدادات الأنسولين للحقن لا تحتوي على C- الببتيد). يتم أيضا تحديد الأسباب المحتملة الأخرى لنقص السكر في الدم.

[15]

علاج او معاملة نقص السكر في الدم وغيبوبة سكر الدم

الهدف الرئيسي هو الوقاية من نقص السكر في الدم. يجب أن يعرف كل مريض يتلقى الخطة MTSP أسباب نقص السكر في الدم وأعراضه ومبادئ العلاج.

قبل النشاط البدني المخطط له ، من الضروري تقليل جرعة الأنسولين. في حالة وجود حمل غير مخطط له ، يجب أيضًا تناول الطعام من الكربوهيدرات.

نقص السكر في الدم الخفيف

لعلاج نقص السكر في الدم الخفيف (الوعي المحفوظة) تناول المناسب من الكربوهيدرات في كمية 1،5-2 XE (على سبيل المثال، 200 مل من عصير الثمرة الحلوة، و 100 مل بيبسي أو فانتا، السكر المكرر 4-5 قطع).

في المتوسط ، يزيد 1XE من جلوكوز الدم بنسبة 2.22 مللي مول / لتر. تؤخذ بسهولة استيعاب الكربوهيدرات حتى تختفي أعراض نقص السكر في الدم تماما.

لا تنصح بتناول السندوتشات بالزبدة أو الجبنة أو النقانق لأن الدهون تتداخل مع امتصاص الجلوكوز.

نقص السكر في الدم الشديد وغيبوبة سكر الدم

في نقص السكر في الدم الحاد مع فقدان الوعي ، يتم استخدام إدارة بالحقن من محلول الجلوكوز والجلوكاجون. بعد استعادة الوعي يستمر العلاج كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من نقص السكر في الدم معتدل.

• الجلوكاجون تحت الجلد أو العضل 1 مل ، مرة واحدة (إذا كان 10-15 دقيقة بعد الحقن لا يستعيد المريض الوعي ، كرر الإدارة في نفس الجرعة) أو
• سكر العنب، حل 40٪، 20-60 مل عن طريق الوريد، مرة واحدة (بعد 20 دقيقة إذا كان المريض لا يستعيد وعيه، و5-10٪ محلول سكر العنب، وتدار عن طريق الوريد لتحقيق الانتعاش الوعي ومستوى السكر في الدم من 11.1 مليمول / لتر) .

مع غيبوبة سكر الدم لفترة طويلة ، للسيطرة على ذمة الدماغ ،

• ديكساميثازون. عن طريق الوريد رش 4-8 ملغ ، مرة واحدة أو
• بريدنيزولون عن طريق الوريد struino 30-60 ملغ ، مرة واحدة.

تقييم فعالية العلاج

علامات العلاج الفعال من نقص السكر في الدم وغيبوبة سكر الدم هي استعادة الوعي ، والقضاء على المظاهر السريرية لنقص السكر في الدم ، وتحقيق طبيعي لمستوى الجلوكوز في الدم المريض.

[16], [17]

الأخطاء والمواعيد غير المعقولة

يقوم الجلوكاجون بتحفيز الإنتاج الذاتي للجلوكوز عن طريق الكبد ليكون غير فعال في نقص السكر في الدم ، وكذلك مع ارتفاع نسبة الأنسولين (بمعنى ، عن طريق الإدارة المتعمدة لجرعة عالية من الأنسولين أو PSM)

إذا تلقى المريض اكاربوسي، طاولة الاستقبال السكر لا يؤدي إلى تخفيف نقص السكر في الدم، وكتل اكاربوسي الانزيم هو كسر لجلوكوزيد والسكر وصولا إلى سكر الفواكه والجلوكوز. يحتاج هؤلاء المرضى إلى إدخال سكر العنب النقي (سكر العنب).

[18], [19]

توقعات

يعتمد تشخيص نقص السكر في الدم على سرعة التعرف على الحالة ومدى كفاية العلاج. لا يمكن التعرف عليها في الوقت المناسب غيبوبة سكر الدم يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

[20]