الاصابة الدماغية

الصدمة الدماغية الصدفية - الأضرار المادية للأنسجة ، تعطيل وظيفة المخ بشكل مؤقت أو دائم. يتم إنشاء تشخيص الصدمة القلبية الدماغية سريريًا ويتم تأكيده من خلال تصور طرق البحث (في المقام الأول التصوير المقطعي ، على الرغم من أن التصوير بالرنين المغناطيسي له في بعض الحالات أهمية إضافية). تشمل المعالجة الأولية للصدمات القلبية الدماغية دعم التنفس ، والأكسجة وضغط الدم لمنع المزيد من الضرر. ثم ، يمكن التدخل الجراحي وإعادة التأهيل.

إصابات دماغية دماغية (TBI) هي نوع من الصدمات التي يصيب الرأس ، بالإضافة إلى الضرر الذي يصيب الأنسجة الرخوة في الرأس والجمجمة. يمكن أن تكون الصدمة الدماغية الصخرية نتيجة لتأثيرات مباشرة على رأس عامل ميكانيكي أو تأثيرات غير مباشرة لها أثناء التوقف المفاجئ أثناء حركة الجسم السريعة (على سبيل المثال ، أثناء السقوط) أو في حالة التسارع المفاجئ المفاجئ.

يمكن أن تتسبب الصدمات الدماغية الصليبية في اضطرابات بنيوية من أنواع مختلفة. يمكن أن تكون التغييرات الهيكلية الكلي أو المجهري ، اعتمادا على آلية الإصابة وقوة التأثير.

قد لا يعاني المريض المصاب بصدمة جروسية خفيفة أقل شدة من آفات بنيوية كبيرة. أعراض الاصابة القلبية الدماغية تختلف على نطاق واسع في الشدة والعواقب. ينقسم الضرر عادة إلى مفتوحة ومغلقة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

علم الأوبئة

الإصابات الدماغ - واحدة من الأنواع الأكثر شيوعا من إصابات (30-50٪ من جميع الإصابات)، وهو سبب رئيسي للوفاة والعجز في الناس الذين تقل أعمارهم عن 45 عاما ويأتي في المرتبة في هيكل أمراض الأعصاب.

في زمن الحرب ، السبب الرئيسي للصدمة القلبية الدماغية هي العديد من الإصابات الناجمة عن الطلقات النارية والمتفجرة ، وفي وقت السلم - النقل ، الإصابات المنزلية والصناعية. ووفقاً للدراسات الوبائية ، فإن معدل الصدمة القلبية الدماغية في البلدان المتقدمة اقتصادياً يصل في المتوسط إلى 4-6 حالات لكل 1000 من السكان. ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية ، فإن عدد حالات الصدمة القلبية الدماغية يزيد بنسبة 2٪ سنوياً ، وهو ، إلى جانب الزيادة في عدد المركبات ، والتحضر السريع ، ليس دائمًا مستوى كافٍ من الثقافة السلوكية لجميع مستخدمي الطرق.

في الولايات المتحدة ، تستقبل الإصابات القلبية الدماغية (TBI) سنوياً حوالي 1.4 مليون شخص. حيث يموت ما يقرب من 50.000 شخص و يصبح حوالي 80.000 ناجٍ معاق. تشمل أسباب الصدمات القلبية الدماغية حوادث السيارات وغيرها من الحوادث المرورية (على سبيل المثال ، السقوط من دراجة ، حوادث مع المشاة) ، السقوط (خاصة للأطفال المسنين والأطفال الصغار) ، العنف والإصابات الرياضية.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

الأعراض الصدمة القلبية الدماغية

غالبا ما يكون من الصعب التعرف على طبيعة الآفة مع CCT. عادة ، تتكون أعراض الصدمة القلبية الدماغية من المتلازمات التالية ، والتي يتم التعبير عنها بشكل أو بآخر في بعض أشكال تلف الدماغ.

1. أعراض الدماغ العامة (فقدان أو اضطراب في الوعي ، والصداع ، والغثيان ، والتقيؤ ، وفقدان الذاكرة).
2. الأعراض البؤرية (دائمة أو عابرة).
3. متلازمة Asthenovegetative (تقلبات في معدل ضربات القلب وضغط الدم ، فرط التعرق ، والشحوب ، acrocyanosis ، الخ).
4. متلازمة السحائي أو أعراض السحائية.
5. متلازمة خلع.

فقدان أو ضعف الوعي هو واحد من الأعراض الدماغية الرئيسية في CCT. ويقدر تقليديا طبيعة هذه الانتهاكات في نقاط على نطاق غيبوبة غيبوبة.

أعراض إصابات الدماغ

[17], [18]

إستمارات

بناء على خبرة العيادات الرائدة في جراحة الأعصاب ، تم تصنيف تصنيف واحد من TBI. وهو يعتمد على طبيعة ومدى الضرر الذي يلحق بالدماغ ، حيث تحدد هذه المعايير في معظم الحالات الدورة السريرية والتكتيكات العلاجية والتشخيص. تستند جميع التصنيفات الحديثة على التصنيف المقترح في القرن الثامن عشر. العالم الفرنسي جاك بيتي، الذي خص ارتجاج (comotio المخ)، وإصابة الدماغ (المخ contusio) والدماغ الانحشار (compressio المخ). تم تعديل التصنيف واستكماله ، والذي وسع التصنيف الأولي ، استنادا إلى الأحكام الرئيسية في الطب الحديث.

اعتمادا على طبيعة الأضرار التي لحقت بالأغطية الخارجية للجمجمة وإمكانية إصابة محتويات تجويفها ، هناك نوعان رئيسيان من الإصابة:

1. إصابة الجمجمة المغلقة (أي انتهاك للسلامة يغطي قبو في الجمجمة أو هي الجروح السطحية من الأنسجة الرخوة، دون ضرر فآسيا، بما في ذلك وجود كسور في الجمجمة قبو).
2. فتح الجمجمة الصدمة (تلف الأنسجة الناعمة الشبق الجمجمة، يرافقه الأضرار التي لحقت صفاق، كسور في قاعدة الجمجمة، والتي تمر عبر الجيوب الهوائية وكسر رافق ثر سائل). في هذا النوع من الاصابة هناك تهديد حقيقي من المضاعفات المعدية من محتوى التجويف الجمجمة. حسابات الصدمة القلبية الزمانية المغلقة تبلغ في المتوسط 70-75 ٪ من جميع المصرف التجاري العراقي.

يتم تقسيم الصدمة القلبية الدماغية المفتوحة ، اعتمادا على الأضرار التي لحقت الحاجز الأخير على الطريق إلى الدماغ - الأم الجافية - على النحو التالي:

1. اختراق (هناك انتهاك لسلامة الأم الجافية ، بما في ذلك كسور العظام قاعدة الجمجمة ، والتي يصاحبها البرد).
2. غير الاختراق (يتم الاحتفاظ سلامة النزاهة الجافية).

وفقا لوجود الآفات المصاحبة ، تتميز الأشكال التالية من CCT:

1. معزولة (لا الآفات خارج الجمجمة).
2. جنبا إلى جنب (مزيج من إصابات في الدماغ مع التلف الميكانيكي إلى أجزاء أخرى من الجسم. وهكذا، وهذا يتوقف على المنطقة المصابة ويمكن تمييز القحف البطن، kraniotorakalnuyu، القحفي، قحفية فقرية، والصدمات النفسية وkranioskeletnuyu الله).
3. الجمع (مزيج من CCT مع ضرر غير ميكانيكي: كيميائي ، إشعاعي ، سام ، ضرر حراري).

اعتمادا على نوع وطبيعة الضرر الذي يلحق بالدماغ ، فإن الأشكال السريرية التالية من CCT متميزة:

1. ارتجاج المخ.
2. كدمة الدماغ:
   • درجة الضوء
   • شدة معتدلة
   • شديدة (في بعض الأحيان ، اعتمادا على الأعراض السائدة ، يتم عزل أشكال خارج هرمية ، دماغ ، دماغ ، دماغية ، دماغية).
3. ضغط الدماغ:
   • ضغط دون كدمة من الدماغ.
   • ضغط من كدمة من الدماغ.
4. إصابة الدماغ محور عصبي.
5. ضغط الرأس.

يقترح بعض العلماء أيضًا التمييز بين التلف المنتشر (الارتجاج ، الضرر المحوري المنتشر) والضرر البؤري في الدماغ (الكدمات ، المضغوطة). ومع ذلك ، لم يتم العثور على هذا التصنيف على نطاق واسع.

اعتمادا على درجة الشدة ، يتم عزل المصرف التجاري العراقي:

• الضوء (ارتجاج الدماغ وكدمة الدماغ من شدة معتدلة) ؛
• متوسط شدة (كدمة دماغية من شدة معتدلة ، وضغط مزمن ودون الحاد من الدماغ) ؛
• شديدة (كدمة شديدة في المخ ، وضغط حاد في الدماغ ، وإصابة عصبية محورية منتشرة).

تتكون مجموعة خاصة TBI بأعيرة نارية، وكثير منها يتم اختراق، وتتنوع تبعا لنوع من اصابة قذيفة، ونوع السلاح الناري، مسار القناة الجرح، الخ طلقات نارية لها تصنيف منفصل الخاصة بها:

• المكفوفين (38.5 ٪):
  • بسيطة.
  • قطعي.
  • شعاعي.
  • diametric.
• من خلال (4،5٪):
  • قطعي.
  • diametric.
• عرضية (45.9 ٪) ؛
• ارتداد (11.1 ٪).

[19], [20]

المضاعفات والنتائج

بعد التسبب في صدمة ميكانيكية للدماغ ، تحدث سلسلة معقدة من التفاعلات المرضية من جميع مكونات المخ والمسارات التي تدخل في مفهوم "مرض الدماغ الصدمي". أولاً ، تتميز إصابة الدماغ بانتهاك الوعي على أنه تعبير للارتباط بين العصبونات. تؤدي أي إصابات دماغية جسمية إلى اضطرابات ديناميكية دماغية دماغية ، وهي واحدة من الأسباب الرئيسية لتطور ما يسمى التأثيرات طويلة المدى للـ CTB. تطبيعها في بعض الأحيان يستغرق عدة أشهر وحتى سنوات.

يمكن لهذه الاضطرابات تفاقم الميكانيكي: تلف الأنسجة العصبية: اضطرابات الدورة الدموية تسبب نخر ثانوي حول الابتدائي (من إصابات الدماغ) وتتطلب معالجة قوية لمنع ذلك.

لصدمة الجمجمة نموذجية (آفة المباشرة المرتبطة مع مراكز كل من CNS) الابتدائية والثانوية (بسبب المظاهر السريرية لإصابات في الدماغ) خلل في الأعضاء الداخلية. أهم هذه هي اضطرابات التنفس. يؤدي تدفق النبضات المرضية إلى الرئتين في رضح حاد في الدماغ إلى حدوث خرق في الدورة الدموية ، مما يؤدي غالبًا إلى ظهور الالتهاب الرئوي مع بداية مبكرة ودورة تقدمية مستمرة. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفة الغدد الصماء TBI الشديد، هناك علامات وتنشأ الاضطرابات الأيضية الحادة، وأحيانا هناك نزيف الجهاز الهضمي، وقرحة ثاقبة من المعدة والأمعاء، ومضاعفات خطيرة أخرى.

التكهن وعواقب الصدمة القلبية الدماغية

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

التشخيص الصدمة القلبية الدماغية

المهام الرئيسية لفحص المريض مع CCT هي: تحديد نوع الإصابة (مغلق ، مفتوح ، اختراق) وطبيعة تلف في الدماغ (ارتجاج ، كدمات ، ضغط ، ضرر محوري منتشر) ؛ توضيح سبب الضغط (الورم الدموي ، الكسر المكتئب ، وما إلى ذلك) ؛ تحديد شدة حالة المريض ؛ تقييم طبيعة آفات العظام ، وشدة الحالة العامة والجسدية والعصبية للمريض.

واحد من أهم المكونات في تشخيص CCT هو الامتثال لمبدأ المراقبة الديناميكية للمريض. يمكن أن تتغير حالة المريض ، خاصةً المصابات بمرض المصرف الحاد ، بسرعة ، في المقام الأول مع تطور أعراض ضغط الدماغ ، لذلك يمكن أن يكون تقييمه العصبي المستمر حاسماً. في نفس الوقت ، من المستحيل تخيل تشخيص TBI دون طرق بحث إضافية حديثة ، من بينها الكمبيوتر (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هي المزايا المطلقة.

لتحديد وتوضيح التشخيص ، يقوم مرضى CCT بإجراء مجموعة كاملة من الفحوصات.

طرق الفحص الإجبارية:

1. الفحص العام للمريض.
2. مجموعة من سوائل المرض (معلومات عن الوقت ، آلية الإصابة).
3. الفحص العصبي.
4. التصوير الشعاعي للجمجمة (القسطرة) الحد الأدنى في اثنين من التوقعات.
5. Ehozntsefalografiya.
6. دراسات Neurovisualizing (CT ، MRI).
7. البزل القطني (في غياب أعراض خلع الدماغ) ،
8. إذا لم يكن هناك إمكانية لإجراء الدراسات neurovisualizing - فرض ثقوب التفتيت البحث التشخيصي.

طرق المسح الإضافية:

1. البحوث المختبرية:
   • التحليل العام للدم والبول.
   • اختبار الدم البيوكيميائي
   • تحليل السائل النخاعي.
2. التفتيش من قبل المتخصصين ذات الصلة:
   • طبيب عيون.
   • otolaryngologist.
   • جراح الرضوح.

إجراء مثل هذه الاستطلاعات من المجمع يوفر معلومات موضوعية كاملة عن حالة الدماغ (وجود بؤر كدمة، نزف داخل الجمجمة، وعلامات التفكك الدماغ والجهاز ventrikulyarpoy الدولة، الخ ..). وهكذا، على الرغم من أساليب مزايا واضحة neyrovizualieiruyuschih، أنها لم تفقد قيمتها التشخيصية وتوصيف القحف التي يمكن الكشف عن الكسور، والهيئات الأجنبية المعدنية وغيرها (الثانوية) أعراض kraniograficheskie الناجمة عن هذا المرض.

أنواع كسور عظام الجمجمة:

1. اعتمادا على حالة الأنسجة الرخوة:
   • مغلقة.
   • مفتوحة.
2. حسب التطويع:
   • convexital.
   • bazalnыe.
3. بآلية الإصابة:
   • مباشرة.
   • غير مباشرة.
4. وفقا للنموذج:
   • استكمال.
   • غير مكتملة.
5. حسب النوع:
   • الخطية.
   • شظايا.
   • الاكتئاب.
   • dırçatıe.
   • razdroblennыe.
   • أشكال خاصة (رصاصة ، نمو ، تمزيق ، مقعرة).

إذا لم تتمكن من اجراء الاشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، يجب أن تعطى الأفضلية للتشخيص TBI zhoentsefalografii (تحديد التحول من متوسط M-إكساء) وفرض تشخيص الثقوب البحث لدغ.

في حالات الإصابة الشديدة بالرأس ، يكون رصد الضغط داخل الجمجمة أمرًا مهمًا من أجل العلاج المناسب والوقاية من أخطر المضاعفات. لهذا الغرض ، يتم استخدام أجهزة استشعار الضغط الخاصة ، والتي يتم تثبيتها في الفضاء فوق الجافية عن طريق تطبيق ثقوب الطحن. يتم تنفيذ قسطرة البطينات الجانبية للدماغ بنفس الغرض.

تشخيص الصدمة القلبية المخية

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

علاج او معاملة الصدمة القلبية الدماغية

عند تقديم الإسعافات الأولية للمرضى الذين يعانون من CCT ، يجب أن تكون الإجراءات الأولى هي الإجراءات التي تهدف إلى تطبيع التنفس ومنع تطلع القيء والدم ، والذي يحدث عادة في المرضى الذين هم في حالة غير واعية. تحقيقا لهذه الغاية ، من الضروري وضع الضحية على جانبه أو تحويل رأسه إلى الجانب ، للسيطرة ، حتى لا يكون هناك لسان. من الضروري إطلاق السبيل التنفسي من المخاط والدم والقيء ، إذا لزم الأمر - لتنبيب ، وفي حالة عدم كفاية التنفس - لتوفير تهوية كافية للرئتين. في الوقت نفسه ، يتم اتخاذ تدابير لوقف النزيف الخارجي والحفاظ على نشاط القلب والأوعية الدموية. يمكن وقف النزيف في مرحلة ما قبل دخول المستشفى عن طريق الضغط على السفينة ، ووضع ضمادة الضغط ، وتزيين السفينة. يجب نقل المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية كروية شديدة إلى مستشفى متخصص.

في حالة عدم وجود مؤشرات لتلقي العلاج الجراحي للمريض (مع اهتزاز، إصابات الدماغ، ونشر إصابة محور عصبي) تدابير المحافظة نفذت، يتم تحديد طبيعة التي كتبها شكل السريري وشدة المريض من إصابة في الرأس، وشدة الأعراض العصبية (تحت؛ دون داخل الجمجمة أو ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات اضطرابات الدورة الدموية الدماغية تعميم آخرون الخمور الله)، والمضاعفات المصاحبة، وعمر الضحية، والتاريخ وعوامل أخرى.

العلاج المكثف لTBI شديد تشمل التدابير في المقام الأول لتطبيع وظيفة الجهاز التنفسي، ومكافحة الدماغ وذمة-التورم. في حالات إصابات الدماغ الحادة من سحق وذمة شديدة antifermental antihypoxants استخدام المخدرات والمواد المضادة للاكسدة، والمخدرات فعال في الأوعية، والمنشطات. ويشمل العلاج المكثف أيضا الحفاظ على العمليات الأيضية باستخدام معوية (التحقيق) والتغذية الوريدية، وتصحيح الاضطرابات الحمضي القاعدي وتوازن السوائل والكهارل، التطبيع والضغط الاسموزي الغروانية من نظام الارقاء، دوران الأوعية الدقيقة، الحراري والوقاية والعلاج من مضاعفات التهابات والغذائية. من أجل تطبيع واستعادة النشاط الوظيفي للدماغ وصفه العقاقير ذات التأثير العقلي وnootropics بما في ذلك وكلاء GABA ergic، وكذلك الناقلات العصبية يعني صرف تطبيع.

تدابير لرعاية المرضى الذين يعانون من المصرف التجاري العراقي تشمل الوقاية من قرح الفراش والالتهاب الرئوي الإيبوستاتي ، والجمباز السلبي لمنع تشكيل تقلصات في مفاصل الأطراف.

العلاج الجراحي للصدمة القلبية الدماغية يشمل العلاج الجراحي الأولي مع إصابات مفتوحة ، ووقف النزيف ، والقضاء على ضغط الدماغ والسيلان. في جميع أنواع الصدمة القلبية الدماغية مع إصابات الأنسجة الرخوة ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح ويتم حقن ذوفان الكزاز.

ويستخدم أيضا التدخل الجراحي في حالات حدوث مضاعفات ما بعد الصدمة: الدماغ مع الجروح المتقيحة والخراجات واستسقاء الرأس الصدمة، متلازمة الصرع، عيوب العظام واسعة، والمضاعفات الوعائية (السباتي الغائر الناسور) وفي عدد من التغييرات الأخرى.

علاج الصدمة القلبية الدماغية

إعادة التأهيل بعد اصابة الدماغ

إعادة التأهيل هو نظام من التدابير الرامية إلى استعادة الوظائف المضطربة ، وتعديل المريض للبيئة ومشاركته في الحياة الاجتماعية. يبدأ تنفيذ هذه التدابير في الفترة الحادة من الصدمة القلبية الدماغية. تحقيقا لهذه الغاية ، يتم حل المهام التالية:

1. تنظيم الظروف الأكثر ملاءمة لاستعادة أنشطة الهياكل التالفة عكسيا والاستعادة الهيكلية والوظيفية لسلامة الأنسجة والأعضاء المتضررة نتيجة للنمو والتكاثر لعناصر محددة من النسيج العصبي ؛
2. الوقاية والعلاج من مضاعفات من الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ؛
3. الوقاية من التقلصات الثانوية في الأطراف البالية.

يتم تسهيل الوفاء بهذه المهام من خلال مجموعة معقدة من التدابير - العلاج بالعقاقير ، العلاج بالتمارين ، العلاج المهني. في وجود مضاعفات تعطيل الصدمة القلبية الدماغية ، من الضروري إعادة التوجيه المهني للمريض.

إن تشخيص الصدمة القلبية الدماغية هو جزء إلزامي من كل تاريخ طبي مثل التشخيص. عندما يتم تفريغ المريض من المستشفى ، يتم تقييم أقرب النتائج الوظيفية ويتم التنبؤ بالنتائج النهائية للمعالجة ، والتي تحدد مجموعة التدابير الطبية والاجتماعية لتحسينها.

واحد وتعد من العناصر المهمة لإعادة التأهيل المعقدة للنظام المعوقين، الذين عانوا من مثل هذه الدولة، باعتبارها إصابات في الدماغ هو التأهيل المهني، والذي يتألف من التركيز النفسي الشخص المعاق في حياته المهنية، وأظهر له بالصحة وتوصيات العمل من أجل وحدة العمل عقلانية والتدريب المهني و إعادة التدريب.

إعادة التأهيل بعد اصابة الدماغ