كدمة الدماغ: الأعراض والعلاج

كدمة الدماغ هي إصابة دماغية أكثر شدة مصحوبة بتغيرات مورفولوجية عيانية في مادة الدماغ. اعتمادًا على طبيعة الإصابة وشدتها، يمكن أن تتنوع كدمات الدماغ بشكل كبير - من كدمات مفردة خفيفة نسبيًا إلى كدمات متعددة شديدة تؤثر على الهياكل الحيوية. من الناحية المورفولوجية، ووفقًا لطبيعة الإصابة، يمكن أن تتنوع التغيرات في منطقة الكدمة من نزيف دقيق ومناطق صغيرة من السحق إلى تكوين بؤر كبيرة من بقايا الدماغ، وتمزق الأوعية الدموية، ونزيف في الأنسجة المدمرة، وظواهر وذمة وتورم واضحة، تنتشر أحيانًا إلى الدماغ بأكمله. غالبًا ما تتكون كدمة الدماغ في منطقة تطبيق القوة، ومن الممكن أيضًا حدوث إصابات على الجانب المقابل تمامًا للضربة (آلية الضربة المضادة).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض كدمة الدماغ

سريريًا، تتفاوت درجات كدمات الدماغ بين الخفيفة والمتوسطة والشديدة. وتتنوع الأعراض العصبية المرتبطة بكدمات الدماغ. وتتمثل الأعراض السريرية الرئيسية لكدمات الدماغ في أعراض دماغية عامة (عادةً ما تكون مصحوبة بفقدان الوعي لفترة طويلة نسبيًا)، وأعراض بؤرية مستمرة (حسب المنطقة المصابة)، وأعراض سحائية (نتيجة لتضرر سلامة الأوعية الدموية المحدبة مع نزيف تحت العنكبوتية).

تتميز كدمة الدماغ الخفيفة بأعراض مثل فقدان الوعي (من عدة دقائق إلى عشرات الدقائق)، والصداع المستمر، والدوار، والضعف، وطنين الأذن. يُعد فقدان الذاكرة، والغثيان الشديد، والقيء المتكرر شائعًا جدًا. لا يُلاحظ أي خلل في الوظائف الحيوية، وقد يُلاحظ أحيانًا تسرع قلب متوسط، أو بطء قلب أقل شيوعًا، واحمرار في الوجه، واضطرابات في النوم، وظواهر نباتية أخرى. عادةً ما تكون الأعراض العصبية لكدمة الدماغ الخفيفة "خفيفة" (رأرأة، تفاوت طفيف في حدقة العين، وعلامات قصور هرمي، وأعراض سحائية خفيفة، إلخ). عادةً ما تتراجع الأعراض العصبية تمامًا في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

يصاحب كدمة دماغية متوسطة الشدة فقدان للوعي لمدة تتراوح بين بضع عشرات من الدقائق وعدة ساعات. يُلاحظ فقدان الذاكرة في أغلب الأحيان، ويكون الصداع شديدًا وطويل الأمد، مع ظهور قيء متكرر، واضطرابات نفسية محتملة. يتميز هذا النوع من الإصابات باضطرابات مؤقتة في الوظائف الحيوية (بطء، تسرع القلب، ارتفاع ضغط الدم، تسرع التنفس دون اضطراب في إيقاع التنفس، انخفاض الحرارة، وقد تظهر أحيانًا أعراض جذعية). تظهر أعراض السحايا بوضوح، وهناك أعراض بؤرية واضحة، والتي يتم تحديدها من خلال موقع الكدمة (اضطرابات حركية العين، شلل الأطراف، اضطرابات الحساسية، إلخ).

تُسمى الكدمة الدماغية، التي تتراجع عواقبها تدريجيًا (ولكن غالبًا ليس بشكل كامل) خلال 2-5 أسابيع، بالمتوسطة.

تتجلى كدمة الدماغ الشديدة بفقدان الوعي لمدة تتراوح بين عدة ساعات وعدة أسابيع، واضطراب نفسي حركي، وأعراض عصبية شديدة، غالبًا ما تُهدد الحياة، مع سيطرة الأعراض الجذعيّة. تكون أعراض السحايا واضحة، وغالبًا ما تحدث نوبات صرع عامة أو بؤرية.

تُسمى الكدمات الدماغية الشديدة، التي تتراجع عواقبها ببطء وبشكل غير كامل، وتترك وراءها آثارًا متبقية جسيمة، في المقام الأول في المجالات الحركية والعقلية.

كيف يتم تشخيص كدمة الدماغ؟

يُشخَّص كدمة الدماغ بصعوبة بالغة، خاصةً خلال الفحص الأولي. غالبًا ما يكشف تخطيط الجمجمة عن كسور في الجمجمة وأجسام غريبة، والتي تُشير (بغض النظر عن الصورة السريرية) إلى كدمة في الدماغ. قد يكشف تخطيط صدى الدماغ عن عدد كبير من إشارات الصدى الإضافية عالية السعة، وقد تؤدي بؤر الكدمة الواضحة في أحد نصفي الدماغ، مع وجود وذمة كبيرة، إلى انزياح صدى الدماغ (M-Echo) يصل إلى 3-4 مم. تُحدَّد كدمة الدماغ باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. يُتيح البزل القطني الكشف عن وجود دم في السائل النخاعي، والذي يُعد، مثل كسر الجمجمة، علامةً قاطعةً على كدمة الدماغ. في بعض الأحيان، لا يُمكن إجراء التشخيص الرئيسي، وخاصةً فيما يتعلق بحجم ودرجة الضرر، إلا عند خروج المريض من المستشفى، حيث لا يُمكن تشخيص درجة كدمة الدماغ إلا من خلال الملاحظة السريرية للمريض وبيانات من طرق الفحص الإضافية.

علاج كدمات الدماغ

يعتمد علاج كدمة الدماغ على درجتها. تُعالج كدمة الدماغ الخفيفة بشكل رئيسي بطريقة محافظة، وتشمل علاجًا متوسطًا بالجفاف، ومضادات الهيستامين، بالإضافة إلى المهدئات، والأدوية المنشطة للعقل والأوعية الدموية، وعلاجًا عرضيًا. في حالة النزيف تحت العنكبوتية، يُجرى علاج مرقئ، وبزل قطني علاجي وتشخيصي. تُعالج كدمة الدماغ المتوسطة وفقًا لخوارزميات العناية المركزة. ويغلب العلاج بالتسريب مع توازن سوائل إيجابي. وتُكرر البزل القطني حتى يصبح تنظيف السائل الدماغي الشوكي ضروريًا.

في حالة الكسور المنخفضة، في جميع الحالات تقريبًا، إذا اخترقت شظايا الكسر المنخفض سمك العظم على الأقل، يكون التدخل الجراحي ضروريًا، حتى لو لم تكن كدمة الدماغ مصحوبة بأعراض عصبية.

دواعي العلاج الجراحي لكدمات الدماغ:

• العلامات السريرية الواضحة لخلع الدماغ.
• التصوير المقطعي المحوسب (التصوير بالرنين المغناطيسي) - علامات الخلع الجانبي (نزوح هياكل خط الوسط أكثر من 5 مم) والمحوري (تشوه الصهاريج القاعدية) في الدماغ.
• علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة المقاوم للأدوية (زيادة الضغط داخل الجمجمة بما يزيد عن 20-25 ملم زئبق، تركيز بلازما الدم أقل من 280 مليمول/لتر أو أعلى من 320 مليمول/لتر).

يتم علاج كدمات الدماغ بالعلاج التلطيفي (ثقب البطين مع تركيب تصريف بطيني خارجي طويل الأمد، تركيب تصريف تشحيم خارجي طويل الأمد، عمليات تحويل السائل النخاعي، فتح الجمجمة لإزالة الضغط) والعمليات الجذرية (ثقب العظم، الشفط وغسل حطام الدماغ).

تتطلب كدمات الدماغ الشديدة علاجًا داخليًا في وحدة العناية المركزة تحت إشراف جراح أعصاب. وتعتمد أساليب التعامل مع هؤلاء المرضى على نهج علاجي مختلف حسب الحالة السريرية.