التلف المحوري المنتشر في الدماغ

اقترح جيه إتش آدامز مصطلح "إصابة الدماغ المحورية المنتشرة" لأول مرة عام ١٩٨٢، ووُصفت هذه الحالة المرضية كشكل منفصل من أشكال الصدمة الدماغية القحفية لأول مرة عام ١٩٥٦ من قِبل إس جيه ستريتش، الذي راقب مرضى في حالة إنباتية. يحدث هذا النوع من الإصابات نتيجة تسارع وتباطؤ دوراني، وهو ما يحدث مع الإصابات بالقصور الذاتي. يؤدي هذا إلى تلف كامل أو جزئي (تمزقات) للمحاور العصبية، وغالبًا ما يصاحبه نزيف بؤري صغير. في معظم الحالات، تحدث هذه التغيرات في أنسجة الدماغ في المناطق ذات الاختلاف الأكبر في كثافة أنسجة الدماغ - عند حدود المادة الرمادية والبيضاء في الدماغ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض إصابة المحور العصبي المنتشرة

يتميز تلف الدماغ المحوري المنتشر بحالة غيبوبة مطولة تحدث فورًا بعد الإصابة دون فترة نقاهة، وأعراض متماثلة أو غير متماثلة لفقدان قشر الدماغ (إزالة القشرة)، وغالبًا ما تشمل تباينًا في تغيرات توتر العضلات (من نقص التوتر العضلي المنتشر إلى التوتر الهرموني)، وأعراضًا جذعية حادة، ومتلازمة السحايا. مع تلف الدماغ المحوري المنتشر، تُلاحظ دائمًا تقريبًا اضطرابات شديدة في الوظائف الحيوية، بالإضافة إلى تغيرات نباتية واضحة. غالبًا ما تتحول الغيبوبة إلى حالة نباتية عابرة أو مستمرة، وفي حالة التعافي تبقى أعراض فقدان شديدة (عادةً ما تهيمن عليها أعراض خارج هرمية واضطرابات نفسية حادة).

تشخيص إصابة المحور العصبي المنتشرة

يعتمد تشخيص إصابة المحور العصبي المنتشرة على مراعاة الميكانيكا الحيوية لإصابات الدماغ الرضحية. حالة الغيبوبة التي تحدث مباشرةً بعد إصابة الدماغ الرضحية، مع اختلالات واضحة في وظائف جذع الدماغ، وردود فعل توترية عامة، وأعراض إزالة القشرة المخية (إزالة القشرة) بشكل متماثل أو غير متماثل، تُشير إلى احتمال إصابة محور عصبي منتشرة في الدماغ.

يتميز التصوير المقطعي المحوسب للدماغ في حالات تلف محوري منتشر بزيادة حجم الدماغ نتيجةً للوذمة والتورم واحتقان الدم مع ضغط البطينات الدماغية والمساحات المحدبة تحت العنكبوتية. في هذه الحالة، غالبًا ما تُكتشف نزيفات بؤرية صغيرة في المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية، والجسم الثفني، وكذلك في البنى تحت القشرية والجذعية.

يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن تغيرات تعتمد على وجود أو غياب النزيف ومدته. من النتائج الشائعة في فحوصات الرنين المغناطيسي في حالات تلف المحور العصبي المنتشر في الدماغ وجود نزيف بؤري صغير في البنى العميقة تحت الطرفية. مع مرور الوقت، تقل شدة صورة هذه البؤر.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج إصابة المحور العصبي المنتشرة

لا يخضع المصابون بإصابة محورية عصبية منتشرة للعلاج الجراحي. لا تظهر دواعي إجراء جراحة لإصابة الدماغ المحورية المنتشرة إلا عند اكتشاف آفات بؤرية مصاحبة تُسبب ضغطًا على الدماغ. يُجرى العلاج المحافظ في وحدات العناية المركزة.

يحتاج المصابون بإصابات دماغية محورية منتشرة إلى تهوية اصطناعية طويلة الأمد في حالة فرط التنفس، مع مجموعة من التدابير العلاجية التي تهدف إلى الحفاظ على العمليات الأيضية باستخدام التغذية المعوية والحقنية، وتصحيح اضطرابات توازن الحمض والقاعدة والماء والكهارل، وتطبيع التركيب التناضحي والغروي للدم، ونظام التوازن الداخلي. تُوصف الأدوية المضادة للبكتيريا للوقاية من المضاعفات المعدية والالتهابية وعلاجها، مع مراعاة حساسية البكتيريا الدقيقة.