تقييم جودة الحياة لدى المرضى الذين يعانون من الآثار البعيدة لإصابات الدماغ الرضحية في المعارك

تحتل إصابات الدماغ الرضحية (TBI) حاليا المكانة الرائدة في هيكل الإصابات من حيث شدة العواقب، وهي واحدة من الأسباب الرئيسية للوفاة والإعاقة المؤقتة طويلة الأمد والإعاقة بين السكان.

يُسبب التزويد المستمر للجيوش بأنواع حديثة من الأسلحة ذات خصائص انفجارية جديدة زيادةً ملحوظةً في إصابات الجهاز العصبي المركزي الناجمة عن الألغام والمتفجرات. وفي هذا الصدد، ثمة حاجةٌ دائمةٌ إلى تحسين أساليب تشخيص وعلاج إصابات الجهاز العصبي أثناء القتال. وإذا قارنا تواتر الإصابات الانفجارية في الجمجمة والدماغ ضمن البنية العامة لإصابات الدماغ الرضية أثناء المشاركة في مختلف النزاعات المسلحة، نجد أنها لم تُشكل سوى 6.7% في حروب أوائل القرن العشرين، و56.2% خلال الحرب الوطنية العظمى، و70% خلال حرب أفغانستان.

وتبلغ نسبة الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي في بنية الخسائر الصحية بسبب الصدمات المشتركة التي يتلقاها الإنسان نتيجة الانفجار ما بين 25-70% من إجمالي عدد الإصابات.

أدت التطورات الحديثة في الإنعاش والجراحة وجراحة الأعصاب وعلم الأدوية، بالإضافة إلى تحسين القدرات التشخيصية ومراقبة المؤشرات الفسيولوجية الأساسية، إلى انخفاض عدد الوفيات والمضاعفات الناجمة عن إصابات الدماغ الرضية. وانخفضت الوفيات الناجمة عن إصابات الدماغ الرضية أثناء القتال بنسبة 7.5%، إلا أن عدد الأشخاص الذين يعانون من عواقب وخيمة نتيجة هذه الإصابات قد ازداد.

تُعدّ عواقب إصابات الدماغ الرضحية مجموعةً من العمليات المُحددة وراثيًا والمُحددة تطوريًا استجابةً لتلف الدماغ، والتي تؤثر على الوضع الاجتماعي للضحايا ونوعية حياتهم. تُعطّل الاضطرابات النفسية العصبية في المرحلة المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية الوظائف الحيوية للمرضى، وتتطلب تطوير مبادئ علاجية وتأهيلية طبية جديدة.

يعاني مرضى الصدمات الدماغية القحفية من سوء التكيف الاجتماعي لفترة طويلة، وغالبًا مدى الحياة، ويعانون من اختلالات عصبية ونفسية خطيرة، ويُصنفون على أنهم معاقون. تجدر الإشارة إلى أن الفحص الطبي والاجتماعي للمرضى الذين يعانون من عواقب صدمات القتال يكتسب أهمية خاصة نظرًا لأهمية الجوانب الطبية والاجتماعية على حد سواء. في عدد من الحالات، تنشأ صعوبات منهجية، خاصةً عندما تسود خلل عصبي نفسي ما بعد الصدمة أو خلل معقد آخر في البنية السريرية.

لذا، تُعدّ إصابات الدماغ الرضحية القتالية وعواقبها على العسكريين السابقين في سن العمل في ظل الظروف الحديثة مشكلة طبية واجتماعية بالغة الأهمية. إن تحسين جودة الرعاية الطبية في المراحل المتأخرة من إصابات الدماغ الرضحية القتالية، وتقييم محدودية النشاط الحيوي الناجم عنها، ووضع برنامج تأهيل فردي يراعي إمكانيات إعادة تأهيل هذه الفئة من المرضى، من شأنه أن يُسهم في تحسين نوعية حياة الضحايا وخفض التكاليف الاقتصادية لإعالتهم.

لم يُؤخذ محدودية النشاط الحيوي والقدرة على الحركة بشكل مستقل، كقاعدة عامة، في الاعتبار عند اتخاذ قرار خبير نظرًا لقلة تكرارها لدى هذه الفئة من المرضى. ولوحظت الانحرافات الرئيسية في القدرة على التحكم في السلوك وممارسة أنشطة العمل. وكان من أهم العوائق أمام إعادة التأهيل ضعف دافع المريض لاستعادة نشاطه المهني، وبشكل عام، استعادة الوظائف المتضررة إلى أقصى حد ممكن. وكثيرًا ما فُسِّرت هذه الحالة بوجود عواقب إصابات دماغية قتالية في الصورة السريرية - متلازمات نفسية عضوية ووهنية أو عصبية وهنية طويلة الأمد.

ومن المعايير الجديدة لفعالية إجراءات العلاج والتأهيل، والتي انتشرت على نطاق واسع في السنوات الأخيرة في البلدان ذات المستوى العالي من التطور الطبي، تقييم جودة الحياة.

جودة الحياة سمة أساسية في الأداء البدني والنفسي والعاطفي والاجتماعي للمريض، بناءً على إدراكه الشخصي. تؤدي العواقب البعيدة، بالإضافة إلى إصابة الدماغ الرضحية نفسها، إلى اضطرابات وظيفية واضحة ومشاكل نفسية وقيود اجتماعية، مما يُفاقم بشكل كبير جودة حياة المرضى.

جودة الحياة، باعتبارها سمة أساسية لمختلف مجالات الأداء البشري، تتيح تحليل مكونات النشاط الحيوي وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية. ويستند مفهوم أبحاث جودة الحياة في الطب إلى مناهج منهجية موحدة، تتضمن ثلاثة مبادئ رئيسية: تعدد أبعاد التقييم، وتنوع معايير جودة الحياة بمرور الوقت، ومشاركة المريض في تقييم حالته.

أتاحت أدوات تقييم جودة الحياة (استبيانات عامة ومحددة)، التي طورها خبراء من مراكز سريرية عالمية رائدة، وفقًا لمبادئ الطب القائم على الأدلة ومتطلبات الممارسات السريرية الجيدة، إمكانية التقييم الكمي لأهم جوانب الحياة البشرية. ويتيح استخدامها، إلى جانب أساليب البحث السريري والمخبري والآلي الأخرى المقبولة عمومًا، للطبيب توسيع فهمه لحالة المريض ككل.

تقيس الاستبيانات العامة مجموعة واسعة من وظائف الإدراك الصحي، وتُستخدم لمقارنة جودة حياة المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة، وكذلك لتقييمها لدى السكان، بينما تُركز أدوات محددة بشكل أكبر على المشكلات المرتبطة بأمراض معينة. بما أن الاستبيانات الأصلية وُضعت باللغة الإنجليزية، يواجه الباحثون في دول ما بعد الاتحاد السوفيتي صعوبات في التكيف الثقافي واللغوي، واختبار الخصائص السيكومترية (تقييم الموثوقية والصلاحية والحساسية). النسخ الروسية من EuroQpl-5D (EQ-5D) مسجلة لدى الجمعية الدولية لأبحاث جودة الحياة (ISOQOL)، ولكن لم تُدرس خصائصها السيكومترية بعد.

يُعد التحديد الكمي للحالة الوظيفية للمرضى الذين يعانون من عواقب إصابات الدماغ الرضحية أثناء القتال مهمةً معقدةً نوعًا ما، إذ يُقيّم بناءً على موقف المريض من أداء واجباته المهنية وغير المهنية، بالإضافة إلى تكيفه الاجتماعي. ومع ذلك، في هذه الحالة، يكون تقييم النشاط الوظيفي للمريض تخطيطيًا وغير مُعبّر عنه كميًا، مما يُصعّب تحليل التغيرات في الحالة الوظيفية للمرضى بمرور الوقت، وخاصةً في الدراسات قصيرة المدى. ويستند أحد مبادئ دراسة جودة الحياة إلى تباين مؤشراتها بمرور الوقت، مما يسمح بمراقبة حالة المريض.

وهكذا، أتاح مفهوم ومنهجية أبحاث جودة الحياة فرصًا لدراسة جوانب مختلفة من حياة المريض. ويشكل الرأي الطبي التقليدي للطبيب وتقييم جودة الحياة الذي يجريه المريض نفسه سمةً موضوعيةً لصحة المريض، مما يتيح فرصةً حقيقيةً لإيجاد سبلٍ لتحسين الوقاية وفعالية العلاج وتطوير برامج تأهيلية جديدة.

مع الأخذ في الاعتبار المهام المحددة، تم فحص 108 رجال يعانون من إصابات دماغية رضية قتالية متفاوتة الشدة (رضوض دماغية) - المشاركين في العمليات العسكرية في جمهورية أفغانستان الديمقراطية، الذين يخضعون لدورات سنوية من العلاج الداخلي في مستشفى خاركوف الإقليمي للمعاقين في الحرب بعد تعرضهم لإصابة ناجمة عن لغم أو انفجار.

تراوحت أعمار المرضى بين 40 و50 عامًا، وتراوحت مدة الإصابة بين 22 و28 عامًا. لم يُدرج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا في التحليل نظرًا لاحتمال وجود غموض في الأحكام حول طبيعة التغيرات الدماغية (ما بعد الصدمة، أو الوعائية، أو المختلطة). كما لم يُدرج في الفحص الأشخاص الذين عانوا من أي أمراض جسدية قبل إصابات الدماغ القحفية، شديدة بما يكفي لإحداث تغيرات مرضية في الجهاز العصبي المركزي.

تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعات اعتمادًا على شدة الإصابة:

• تتكون المجموعة الأولى من 40 شخصًا أصيبوا بإصابات دماغية رضية أثناء القتال مع ارتجاج خفيف (12 منهم متكررون)،
• المجموعة الثانية - 38 شخصًا يعانون من ارتجاج متوسط (5 منهم يعانون من ارتجاج متكرر) و
• المجموعة الثالثة - 30 شخصًا أصيبوا بارتجاج شديد في المخ.

بالإضافة إلى نتائج الملاحظة السريرية والفحص العصبي وطرق الفحص الإضافية (المخبرية والأدوات)، استخدمنا بيانات من استبيانات مقياس EQ-5D، بما في ذلك تقييم الحركة والرعاية الذاتية والأنشطة اليومية المعتادة والألم / الانزعاج والقلق / الاكتئاب، والتي تم ملؤها من قبل المرضى أنفسهم.

لم يعاني المرضى الذين يعانون من عواقب إصابات دماغية رضية خفيفة أثناء القتال من أي ضعف كبير في المشي أو العناية الذاتية؛ وكان مريض واحد فقط يعاني من ضعف كبير في أداء الأنشطة في الحياة اليومية، وكان 5 مرضى يعانون من متلازمة الألم الشديد والقلق.

لدى المرضى الذين يعانون من عواقب إصابات دماغية رضحية قتالية متوسطة الشدة، سادت إعاقات وظيفية متوسطة على جميع المقاييس، وانخفضت نسبة المرضى الذين لا يعانون من إعاقات بشكل ملحوظ مقارنةً بالمرضى الذين لديهم تاريخ من إصابات دماغية رضحية قتالية خفيفة. ولوحظت إعاقات شديدة لدى كل مريض على حدة، حيث لاحظ 21.3% منهم ألمًا واضحًا. بشكل عام، كانت جودة حياة المرضى الذين يعانون من عواقب متوسطة الشدة أسوأ مقارنةً بالمرضى في المجموعة الأولى (قيمة الاحتمال < 0.001).

أظهر معظم المرضى الذين يعانون من عواقب إصابات دماغية رضية شديدة ناتجة عن القتال، ضعفًا متوسطًا في المشي والعناية بالنفس وأداء أنشطة الحياة اليومية، بالإضافة إلى القلق أو الاكتئاب. لم يُصَب أي مريض في هذه المجموعة بمتلازمة الألم. وكانت جودة الحياة لجميع مؤشرات EQ-5D أقل منها لدى مرضى المجموعات الأخرى (قيمة الاحتمال < 0.001).

وهكذا، أظهر تحليل الانحدار المُجرى أن نموذج EQ-5D يُقيّم جودة حياة المرضى الذين يعانون من عواقب متأخرة بشكل كافٍ، وذلك بناءً على شدة إصابة الدماغ الرضحية (TBI) التي يعانون منها (p < 0.001). وأكدت البيانات المُحصّلة أن جودة حياة هذه الفئة من المرضى تتفاقم من درجة خفيفة من إصابة الدماغ الرضحية القتالية إلى درجة شديدة، وفقًا لجميع مقاييس نموذج E0,-5B.

البروفيسور ف. أ. يافورسكايا، د. إي. تشيرنينكو، دكتوراه، يو. ج. فيدشينكو. تقييم جودة حياة المرضى الذين يعانون من عواقب بعيدة المدى لإصابات الدماغ الرضحية القتالية // المجلة الطبية الدولية، العدد 4، 2012

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]