تقييم نوعية الحياة في المرضى الذين يعانون من عواقب طويلة الأجل لصدمة جروسية مخلبية مسلحة

وتعود ملكية مكانا رائدا في هيكل شدة الإصابات حاليا من إصابات في الدماغ (TBI)، والتي هي واحدة من الأسباب الرئيسية للوفاة والعجز والسكان العجز المؤقت على المدى الطويل.

التجهيز المستمر للجيوش مع أنواع حديثة من الأسلحة مع خصائص التفجير الجديدة يسبب زيادة كبيرة في المتفجرات الألغام والأضرار المتفجرة في الجهاز العصبي المركزي. في هذا الصدد ، هناك حاجة مستمرة لتحسين التشخيص والعلاج التكتيكات للصدمات القتالية للجهاز العصبي. إذا قارنا تواتر الإصابات التفجيرية في الجمجمة والدماغ في البنية العامة للإصابات القلبية الدماغية أثناء المشاركة في النزاعات المسلحة المختلفة ، ثم في حروب بداية القرن العشرين ، بلغوا 6.7٪ فقط ، خلال الحرب الوطنية العظمى - 56.2٪ ، وأثناء الحرب في أفغانستان- 70٪.

الجاذبية النوعية لأضرار الجهاز العصبي في بنية الخسائر الصحية في الإصابة المشتركة الناتجة عن الانفجار هي 25-70٪ من إجمالي عدد الإصابات.

وقد أدت التنمية الحديثة من العناية المركزة والجراحة وجراحة المخ والأعصاب، والصيدلة، وتحسين قدرات تشخيص ومراقبة العلامات الحيوية إلى انخفاض في عدد الوفيات والمضاعفات الناجمة عن إصابات في الدماغ. انخفضت الوفيات بسبب CCT العسكري بنسبة 7.5 ٪ ، ولكن زاد عدد الأشخاص الذين يعانون من عواقب وخيمة من هذه الإصابات.

إن عواقب الصدمة القلبية الدماغية عبارة عن مجموعة معقدة سلفاً من العمليات التطورية والثابتة وراثياً استجابةً لأضرار الدماغ التي تؤثر على الوضع الاجتماعي للضحايا ونوعية حياتهم. اضطرابات نفسية في الفترة المتأخرة من TBI تزعج حياة المرضى وتتطلب تطوير مبادئ جديدة للعلاج وإعادة التأهيل الطبي.

المرضى الذين يعانون من آثار إصابات في الدماغ لفترة طويلة، وغالبا ما للحياة، تكييف اجتماعيا، مع خلل عصبي ونفسي خطير، اعترف عاجزا. وتجدر الإشارة إلى أن الفحص الطبي والاجتماعي للمرضى الذين يعانون من عواقب الصدمة القتالية المحولة له أهمية خاصة نظرا لأهمية الجوانب الطبية ، ولكن ليس فقط الاجتماعية. في عدد من الحالات ، تنشأ صعوبات منهجية ، خاصة عندما تسود العيوب النفسية العصبية ما بعد الصدمة أو غيرها من العوائق المعقدة في البنية السريرية.

وبالتالي ، فإن الصدمة القلبية الدماغية القتالية وعواقبها على الجنود السابقين في سن العمل في الظروف الحديثة هي مشكلة طبية واجتماعية هامة. تحسين نوعية الرعاية في فترة طويلة من الزمن من إصابات الجمجمة القتالية، وتقييم العجز تسبب بها، وتطوير برنامج إعادة التأهيل الفردية على أساس إمكانية إعادة تأهيل هذه الفئة من السكان المريض للمساعدة في تحسين نوعية الحياة (QOL) الضحايا وتقليل التكاليف الاقتصادية لصيانتها.

لم يتم أخذ القيود على القدرة على التحرك بشكل مستقل ، كقاعدة ، في الاعتبار عند اتخاذ قرار خبير بسبب تواترها غير الهام في هذه الفئة من المرضى. وقد لوحظ الانحرافات الأساسية في القدرة على التحكم في سلوك الفرد ، للقيام بنشاط العمل. كان هناك عائق كبير في تنفيذ إعادة التأهيل هو دافع المريض المنخفض لاستئناف النشاط العمومي ، وبشكل عام ، أقصى قدر ممكن من استعادة الوظائف المعطلة. وكثيرا ما يفسر هذا الوضع من خلال وجود في الصورة السريرية للنتائج المترتبة على إصابات الحروق القحفية الحرب - طويل العضوية النفسية العضوية والوهن أو متلازمة العيوب العصبية.

أحد المعايير الجديدة لفعالية العلاج وتنفيذ تدابير إعادة التأهيل التي أصبحت واسعة الانتشار في السنوات الأخيرة في البلدان ذات المستوى العالي من التطور الطبي هو تقييم QOL.

QOL هو خاصية متكاملة في الأداء البدني والنفسي والعاطفي والاجتماعي للمريض ، بناءً على إدراكه الذاتي. العواقب على المدى الطويل ، مثل حقيقة وقوع اصابات قلبية دماغية في المعركة ، تؤدي إلى إضعاف وظيفي واضح ، والمشاكل النفسية والقيود الاجتماعية ، مما يؤدي إلى تفاقم كبير في QoL من المرضى.

QOL ، كونها سمة متكاملة في مختلف مجالات الأداء البشري ، يسمح لتحليل مكونات النشاط الحيوي وفقا لمعايير منظمة الصحة العالمية. يعتمد مفهوم أبحاث QOL في الطب على منهجيات منهجية موحدة ، بما في ذلك ثلاثة مبادئ رئيسية: التقييم متعدد الأبعاد ، وتغير معايير QoL في الوقت المناسب ، ومشاركة المريض في تقييم حالته.

أدوات QOL (المسوحات العامة والخاصة) وضعت من قبل خبراء من قيادة المراكز السريرية وفقا لمبادئ الطب المبني على الأدلة ومتطلبات Practics السريرية الجيدة، جعل من الممكن لتحديد المجالات الرئيسية للنشاط البشري. يسمح تطبيقهم مع الطرق السريرية والمخبرية والأدوات الأخرى المقبولة بشكل عام بتوسيع وجهات نظر الطبيب حول حالة المريض ككل.

الاستطلاعات العامة تقيس مجموعة واسعة من الميزات من مفهوم الصحة ويستخدم لمقارنة نوعية حياة المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة، فضلا عن تقييمها في عدد السكان، في حين تتركز أدوات محددة أكثر على المشاكل المرتبطة بأمراض معينة. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الاستبيانات الأصلي تم إنشاؤها في اللغة الإنجليزية، والباحثين في دول الاتحاد السوفياتي السابق هناك مشاكل التكيف الثقافي واللغوي، واختبار الخصائص السيكومترية (تقييم الموثوقية والصلاحية وحساسية). أجريت النسخة الروسية EuroQpl-5D (EQ-5D) المسجلة من قبل الجمعية الدولية لدراسة QOL (ISOQOL)، ولكن دراسة خصائصها السيكومترية.

تقرير الكمي للدولة وظيفية المرضى الذين يعانون من عواقب القتال صدمة الجمجمة هو تحد كبير، والمقررة من قبل أقارب المريض لتنفيذ الواجبات المهنية وغير المهنية فحسب، ولكن أيضا على التكيف الاجتماعي. ومع ذلك، وحتى في هذه الحالة، وتقييم النشاط الوظيفي للمريض، تخطيطي وليس أعرب كميا، مما يجعل من الصعب جدا لتحليل التغيرات في الحالة الوظيفية للمرضى في ديناميات، وخصوصا في الدراسات على المدى القصير. يعتمد أحد مبادئ دراسة QOL على تباين مؤشراته مع مرور الوقت ، مما يسمح بمراقبة حالة المريض.

وهكذا ، فقد خلق مفهوم ومنهجية البحث QOL فرصا لدراسة جوانب مختلفة من حياة المريض. تقرير التقليدي الطبية التي أدلى بها طبيب، وتقييم نوعية الحياة، والتي قدمها المريض، وجعل وصفا موضوعيا للحالة الصحية للمريض، مما يعطي فرصة حقيقية للبحث عن سبل لتحسين الوقاية وكفاءة العلاج وتطوير برامج التأهيل جديدة.

مع الأخذ بعين الاعتبار وتم فحص الأهداف 108 من الرجال الذين خضعوا لمكافحة إصابات في الدماغ من شدة مختلفة (كدمة الدماغ) - المقاتلين في جمهورية أفغانستان الديمقراطية، التي هي علاج المرضى الداخليين السنوية في مستشفى خاركيف الإقليمي لقدامى المحاربين المعاقين بعد المنجم الواقع نقل -vzryvnoy أو الانفجار وقوع اصابات.

كان عمر المرضى من 40 إلى 50 عامًا ، وكانت فترة الصدمة من 22 إلى 28 عامًا. لم يتم تضمين المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 سنة في التحليل بسبب إمكانية وجود حكم غامض حول طبيعة التغيرات الدماغية (ما بعد الصدمة ، والأوعية الدموية أو مختلطة). الأشخاص الذين كان لديهم مرض جسدي قبل الصدمة القلبية الدماغية ، وضوحا بشكل كافٍ لإحداث تغييرات مرضية في الجهاز العصبي المركزي ، لم يتم تضمينها في المسح.

تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعات ، اعتمادا على شدة الإصابة:

• المجموعة الأولى تضم 40 شخصًا خضعوا لإصابة في الرأس بسبب الإصابة بارتجاج خفيف (12 منهم متكرر) ،
• المجموعة الثانية - 38 شخصا مع ارتجاج من الدرجة المعتدلة (5 منهم مع المتكررة) و
• المجموعة الثالثة - 30 شخصا الذين لديهم ارتجاج شديد.

بالإضافة إلى المراقبة السريرية الدراسات العصبية والإضافي (المختبرية وفعال) طرق الفحص، استخدمنا بيانات من الاستبيانات EQ-5D نطاق واسع، بما في ذلك تقييم التنقل والرعاية الذاتية، المعتاد الأنشطة اليومية، والألم / الانزعاج والقلق / الاكتئاب، والتي كانت تعج المرضى بشكل مستقل.

في المرضى الذين يعانون من عواقب خفيفة للقتال صدمة الجمجمة لوحظت اضطرابات ملحوظة في المشي والاعتناء بأنفسهم، وكان فقط 1 المريض انحرافات كبيرة في أداء أنشطة الحياة اليومية، وكان 5 مرضى شديد الألم والتنبيه الوضع.

في المرضى الذين يعانون من عواقب القتال إصابات في الدماغ من شدة معتدلة ساد اضطراب وظيفي معتدل على جميع المستويات، والنسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من أي انتهاكات انخفضت إلى حد كبير مقارنة المرضى الذين يعانون من تاريخ القتالية الخفيفة صدمة الجمجمة. تم العثور على اضطرابات صريحة في المرضى الفردية ، وأشار 21.3 ٪ ألم واضح. في QOL العامة للمرضى الذين يعانون من عواقب متوسطة الخطورة كان أسوأ من مجموعة المرضى I (p <0.001).

تم العثور على غالبية المرضى الذين يعانون من عواقب إصابات الرأس الشديدة في القتال لديهم اضطرابات خفيفة في المشي ، ورعاية أنفسهم وأداء الأنشطة في الحياة اليومية ، والقلق أو الاكتئاب. في هذه المجموعة لم يكن هناك مريض بدون متلازمة ألم. كان QoL في جميع المعلمات من EQ-5D أقل مما كانت عليه في المرضى من المجموعات الأخرى (P <0.001).

وهكذا ، أظهر تحليل الانحدار التي أجريت أن تقييم EQ-5D بشكل كاف تقييم QoL من المرضى الذين يعانون من عواقب على المدى الطويل اعتمادا على شدة CCT (P <0.001). أكدت البيانات المستلمة أن QL من هذه الفئة من المرضى يتفاقم من درجة معتدلة من الصدمة القلبية الدماغية القتالية إلى E0 ، -5 B-profile ، شديد في جميع المقاييس.

البروفيسور V. A. Yavorskaya، I. I. Chernenko، Cand. العسل. Yu. G. Fedchenko. تقدير جودة الحياة في المرضى الذين يعانون من عواقب طويلة المدى للصدمة القلبية الدماغية / المجلة الطبية الدولية رقم 4 2012

[1], [2], [3], [4],