مساعدة في إصابات الدماغ الرضحية

المساعدة في إصابات الدماغ هي اتخاذ التدابير التالية:

• التنبيب في القصبة الهوائية من خلال الفم تحت السيطرة البصرية المباشرة ، مع تثبيت خطي في العمود الفقري العنقي يدويا (غالبا ما يتم الجمع بين BWT مع تلف في العمود الفقري العنقي).
• التحريض عن طريق الوريد مع الدواء الذي يمنع زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب تنظير الحنجرة. إن اختيار الدواء ليس مهمًا ، فالشيء الأساسي هو اختيار جرعة تتجنب التقلبات في ضغط الدم (لا تستخدم الكيتامين ، لأنه يرفع ضغط الدم ، تدفق الدم الدماغي و ICP). البروبوفول يستخدم على نطاق واسع.
• الحث المتسلسل السريع مع استخدام سوكساميثونيوم (1 مغ / كغ) - تذكر إمكانية وجود معدة ممتدة وتوسع حاد في ذلك.
• تقديم مسبار معقب عن طريق الفم لتخفيف الضغط على المعدة.
• التهوية الميكانيكية تدعم RaO2> 13.5 كيلو باسكال (100 ملم زئبق) و RazO24.5-5،0 كيلو باسكال (34-38 مم زئبق).
• الحفاظ على التخدير والحصار العصبي العضلي مع الأدوية ذات المفعول القصير (مثل البروبوفول ، الفنتانيل ، الأتراكوريوم) للتهوية وللوقاية من السعال.
• العلاج السائل 0.9 ٪ المالحة أو الغروية ، ودعم SBP> 90 ملم زئبق. الفن. - إذا تم رصد برنامج المقارنات الدولية ، فإن الهدف من MTD هو> 60 مم زئبق. الفن. اختيار حجم السائل أكثر أهمية من تكوينه ، ولكن يجب تجنب الحلول المحتوية على الجلوكوز والضغط.
• للحفاظ على ضغط الدم عند مستوى مناسب ، وخاصة للتخفيف من تأثير انخفاض ضغط الدم من المهدئات ، قد تكون هناك حاجة أيضا إلى مقويات التقلص العضلي.
• يمكن استخدام المانيتول 20٪ (0.5 غ / كغ) في المعالجة المعقدة لارتفاع ضغط الدم - من المفيد استشارة أخصائيين في مركز جراحة الأعصاب.
• CT عاجلة في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من ورم دموي داخل الجمجمة أو مع SCG <8 بعد الإنعاش.

[1], [2]

مؤشرات للإحالة إلى جراح أعصاب

علامات CT من نزيف داخل الجمجمة الطازجة / ورم دموي. يتوافق المريض مع مؤشرات CT ، ولكن لا يمكن تنفيذه في الموقع. الصورة السريرية للمريض تسبب القلق ، على الرغم من الاشعة المقطعية.

ما هو جراح الأعصاب الذي يريد أن يعرفه عند مخاطبته؟

عمر المريض وتاريخه (إن وجد). Anamnesis وطبيعة الضرر. الحالة العصبية. هل تحدث المريض بعد الإصابة؟ ShKG في مكان الحادث وعند وصوله إلى حفل الاستقبال. ديناميات ShKG من لحظة الاستلام. ردود فعل التلاميذ والأطراف. الحالة القلبية التنفسية: ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، وغازات الدم ، والصدر بالأشعة السينية. الضرر: كسور في الجمجمة ، وآفات خارج الجمجمة. الأشعة المقطعية والأشعة السينية: استبعاد استرواح الصدر ، دراسات أخرى تمليها الحالة.

القيام به: التنبيب والتهوية الميكانيكية؟ دعم الدورة الدموية؟ علاج الأضرار المصاحبة والمراقبة والأدوية وحقن السوائل - الجرعة ووقت الإعطاء.

مزيد من الرعاية الطبية في حالة إصابة الدماغ

• إجراء إعادة فحص مفصلة لتحديد الآفات الأخرى.
• أولا وقبل كل شيء ، من الضروري علاج النزيف النشط والآفات الأخرى التي تهدد الحياة في الصدر وتجويف البطن ، في حين لا ننسى زيادة الضغط داخل الجمجمة وعدم وقف العلاج المستهدف.
• علاج التشنجات مع مضادات الاختلاج - الفينيتوين 15 ملغم / كغم.
• ناقش مع جراحي الأعصاب مؤشرات CT في المرضى الذين يعانون من CCT

مؤشرات للطوارئ CT

• ShKG 12 نقطة أو أقل بعد الإنعاش (على سبيل المثال ، فإنه يفتح العينين فقط للألم أو لا يستجيب للكلام المعكوس).
• تدهور مستوى الوعي (انخفاض في SDG بمقدار نقطتين أو أكثر) أو تطور الأعراض العصبية البؤرية.

مؤشرات ل CT عاجلة

• الارتباك أو النعاس (SSC 13 أو 14) دون تحسن خلال آخر 4 ساعات.
• الأشعة السينية أو علامات سريرية لكسر الجمجمة ، بغض النظر عن مستوى الوعي.
• ظهور أعراض عصبية جديدة ، دون تدهور.
• ShKG 15 بدون كسور في الجمجمة ، ولكن مع أحد ما يلي:
  • صداع حاد ومستمر.
  • الغثيان والقيء.
  • التهيج أو تغيير السلوك. مرة واحدة تشنجات.

عند تقديم الإسعافات الأولية في حالات الصدمة القلبية الدماغية ، من الضروري التمييز بوضوح بين هذا الضرر والظروف التالية:

• الكحول أو المخدرات التسمم.
• نزيف تحت العنكبوتية أو نزيف داخل الجمجمة عفوية.
• Anoxic / نقص التأكسج داخل القحف الآفات.

النقل في حالة المساعدة في حالة إصابة في الرأس

• قبل بدء النقل ، ينبغي تحقيق الاستقرار والمساعدة الكافية في حالات إصابة الرأس.
• أثناء النقل ، يجب توفير جميع المعدات اللازمة للإنعاش والرصد ، والأدوية ، والوصول عن طريق الوريد ، وأجهزة التسريب.
• ينبغي أن يكون لدى الموظفين الطبيين الذين يقومون بالنقل تدريب وخبرة كافية في مجال الإنعاش والعناية المركزة ، وأن يكونوا كافيين في العدد.
• من الضروري الاتصال الجيد والتفاهم بين المؤسسات المرسلة والمستلمة قبل وأثناء النقل.
• يجب أن تكون السجلات ، وبروتوكولات البحث والإجراءات ، والأشعة السينية والمسح الضوئي مع المريض.