المساعدة في إصابات الدماغ

تتمثل المساعدة في حالة الإصابة الدماغية الرضحية في اتخاذ التدابير التالية:

• التنبيب الرغامي من خلال الفم تحت التحكم البصري المباشر، مع التثبيت اليدوي الخطي للعمود الفقري العنقي (غالبًا ما يقترن TBI بإصابات في العمود الفقري العنقي).
• الحقن الوريدي باستخدام دواء يمنع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة الناتج عن تنظير الحنجرة. اختيار الدواء ليس مهمًا، المهم هو اختيار جرعة تُجنّب تقلبات ضغط الدم (لا يُنصح باستخدام الكيتامين، لأنه يزيد ضغط الدم، وتدفق الدم الدماغي، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة). يُستخدم البروبوفول على نطاق واسع.
• التحريض التسلسلي السريع باستخدام الساكساميثونيوم (1 ملغ / كغ) - كن على دراية بإمكانية امتلاء المعدة وتوسع المعدة الحاد.
• أدخل أنبوبًا لتمرير المعدة لتخفيف الضغط على المعدة.
• التهوية الميكانيكية تحافظ على PaO2>13.5 كيلو باسكال (100 ملم زئبق) و PaCO24.5-5.0 كيلو باسكال (34-38 ملم زئبق).
• الحفاظ على التخدير والحصار العصبي العضلي باستخدام الأدوية قصيرة المفعول (مثل البروبوفول والفنتانيل والأتراكوريوم) لتوفير التهوية ومنع السعال.
• العلاج بالسوائل بمحلول ملحي أو غرواني بتركيز 0.9% للحفاظ على ضغط دم انقباضي أعلى من 90 مم زئبق - في حال مراقبة الضغط داخل الجمجمة، يكون الهدف هو ضغط دم انقباضي أعلى من 60 مم زئبق. يُعد اختيار حجم السائل أهم من تركيبه، ولكن يجب تجنب المحاليل المحتوية على الجلوكوز أو منخفضة التوتر.
• قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى استخدام المقويات التقلصية للحفاظ على ضغط الدم عند مستوى مناسب، وخاصة للتخفيف من التأثير الخافض لضغط الدم للمهدئات.
• يمكن استخدام مانيتول 20٪ (0.5 جم / كجم) في العلاج المعقد لارتفاع ضغط الدم - من المفيد استشارة المتخصصين من مركز جراحة الأعصاب.
• التصوير المقطعي المحوسب العاجل في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالورم الدموي داخل الجمجمة أو مع GCS < 8 بعد الإنعاش.

[ 1 ]، [ 2 ]

دواعي الإحالة إلى جراح الأعصاب

أظهر التصوير المقطعي المحوسب وجود نزيف/ورم دموي حديث داخل الجمجمة. تنطبق على المريضة مؤشرات التصوير المقطعي المحوسب، ولكن لا يمكن إجراؤه في موقع الإصابة. ورغم إجراء التصوير المقطعي المحوسب، لا تزال الحالة السريرية للمريضة مثيرة للقلق.

ماذا يريد جراح الأعصاب أن يعرف عندما تتواصل معه؟

عمر المريض وتاريخه الطبي (إن وُجد). التاريخ الطبي وطبيعة الإصابة. الحالة العصبية. هل تحدث المريض بعد الإصابة؟ تم فحص GCS في موقع الإصابة وعند الوصول إلى قسم الطوارئ. ديناميكيات GCS منذ الدخول. استجابات الحدقة والأطراف. الحالة القلبية التنفسية: ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، غازات الدم، تصوير الصدر بالأشعة السينية. الإصابات: كسور في الجمجمة، إصابات خارج الجمجمة. بيانات التصوير المقطعي المحوسب والأشعة السينية: استبعاد استرواح الصدر، ودراسات أخرى تمليها الحالة.

الإدارة: هل يحتاج المريض إلى أنبوب تنفس صناعي؟ دعم الدورة الدموية؟ إدارة الإصابات المصاحبة، والمراقبة، والأدوية والسوائل المُعطاة - الجرعات وتوقيتها.

الرعاية الطبية الإضافية لإصابات الدماغ الرضحية

• قم بإجراء فحص مفصل لتحديد الأضرار الأخرى.
• أولاً، من الضروري علاج النزيف النشط والإصابات الأخرى المهددة للحياة في الصدر وتجويف البطن، مع عدم نسيان زيادة الضغط داخل الجمجمة وعدم إيقاف علاجه المستهدف.
• علاج النوبات باستخدام مضادات الاختلاج - فينيتوين 15 ملغ / كغ.
• مناقشة مؤشرات التصوير المقطعي المحوسب في إصابات الدماغ المؤلمة مع جراحي الأعصاب

مؤشرات لإجراء التصوير المقطعي المحوسب في حالات الطوارئ

• GCS 12 أو أقل بعد الإنعاش (على سبيل المثال، يفتح العينين فقط استجابة للألم أو لا يستجيب للغة المنطوقة).
• تدهور في مستوى الوعي (انخفاض في GCS بنقطتين أو أكثر) أو تطور الأعراض العصبية البؤرية.

دواعي إجراء التصوير المقطعي المحوسب العاجل

• الارتباك أو النعاس (GCS 13 أو 14) دون تحسن خلال الساعات الأربع الماضية.
• الأدلة الشعاعية أو السريرية لكسر الجمجمة، بغض النظر عن مستوى الوعي.
• ظهور أعراض عصبية جديدة دون تفاقم.
• GCS 15 بدون كسور في الجمجمة، ولكن مع واحدة من العلامات التالية:
  • صداع شديد ومستمر؛
  • الغثيان والقيء؛
  • التهيج أو السلوك المتغير؛ نوبات صرع عرضية.

عند تقديم الإسعافات الأولية لإصابات الدماغ الرضحية، من الضروري التمييز بوضوح بين هذه الإصابة والحالات التالية:

• التسمم بالكحول أو المخدرات.
• نزيف تحت العنكبوتية أو نزيف داخل الجمجمة تلقائي آخر.
• إصابة داخل الجمجمة بسبب نقص الأكسجين/نقص الأكسجين.

النقل عند تقديم المساعدة لإصابات الدماغ الرضحية

• يجب تحقيق الاستقرار الكافي وإدارة إصابة الدماغ الرضحية قبل النقل.
• يجب أن تكون جميع معدات الإنعاش والمراقبة والأدوية وأجهزة الوصول الوريدي وأجهزة التسريب اللازمة متاحة أثناء النقل.
• يجب أن يكون لدى الطاقم الطبي الذي يقوم بالنقل تدريب وخبرة مناسبين في الإنعاش والعناية المركزة، وأن يكون عددهم كافياً.
• يعد التواصل الجيد والتفاهم بين المؤسسات المرسلة والمستقبلة أمرًا ضروريًا قبل النقل وأثناءه.
• يجب أن تكون السجلات وبروتوكولات الفحوصات والإجراءات والأشعة السينية والمسح الضوئي مع المريض.