أول نوبة صرع عند البالغين

لا يعني النوبة الصرعية الأولى دائمًا ظهور الصرع كمرض. وفقا لبعض الباحثين ، يعاني 5-9 ٪ من الناس في عموم السكان على الأقل من نوبة واحدة غير حموية في أي فترة من حياتهم. ومع ذلك ، ينبغي أن يؤدي الاستيلاء الأول على البالغين إلى البحث عن أمراض دماغية عضوية أو سامة أو استقلابية أو اضطرابات خارجية يمكن أن تسبب نوبات صرع. يشير الصرع في ظهوره الخلوي إلى الحالات متعددة العوامل. لذلك ، يجب على المريض المصاب بالصرع الخضوع لفحص إشعاعي كهربائي كهربية وتصوير الأعصاب ، وفي بعض الأحيان الفحص السمعي.

عندما يحدث الهجوم الأول في مرحلة البلوغ ، ينبغي النظر في قائمة الأمراض المذكورة أدناه على محمل الجد ، مما يعني إجراء فحوصات متكررة للمريض إذا كانت السلسلة الأولى من الفحوصات غير مفيدة.

في السابق ، بالطبع ، من الضروري توضيح ما إذا كانت النوبات صرعية حقاً بطبيعتها.

التشخيص التفريقي المتلازمة تتم في الضعف، والهجمات فرط، واضطرابات القلب والأوعية الدموية، وبعض باراسومنياس، خلل الحركة الانتيابي، giperekpleksiey، gemispazm الوجه، الدوار مصاب بنوبة مرضية شديدة، فقدان الذاكرة العالمية عابرة، والمضبوطات نفسية، وأحيانا مع حالات مثل التهاب العصب الثالث، والصداع النصفي، وبعض الاضطرابات الذهانية.

لسوء الحظ ، لا يوجد في كثير من الأحيان شهود على الهجوم ، أو أن وصفهم ليس بالمعلومات. وغالبا ما تكون مثل هذه الأعراض القيمة مثل لدغة اللسان أو الشفة ، فقدان البول أو زيادة كيناز الكرياتين في الدم غائبة ، وأحيانا يتم تسجيل التغييرات غير محددة فقط على EEG. مساعدة كبيرة جدا في التعرف على طبيعة نوبة يمكن أن يكون تسجيل الفيديو لهجوم (بما في ذلك في المنزل). إذا لم تكن طبيعة صرع النوبة الأولى موضع شك ، ففكر في المجموعة التالية من الأمراض الرئيسية (يمكن أن تحدث النوبات الصرعية بسبب جميع الأمراض وتلف الدماغ تقريباً).

الأسباب الرئيسية للاصابة بالصرع الاول عند البالغين:

1. متلازمة الانسحاب (الكحول أو الدواء).
2. ورم في المخ.
3. خراج الدماغ والتكوينات الضخمة الأخرى.
4. الاصابة الدماغية.
5. التهاب الدماغ الفيروسي.
6. التشوهات الشريانية الوريدية وتشوهات الدماغ.
7. تخثر الجيوب الدماغية.
8. احتشاء دماغي.
9. التهاب السحايا السرطاني.
10. اعتلال دماغي استقلابي.
11. التصلب المتعدد.
12. الأمراض خارج نطاق الدماغ: أمراض القلب ، نقص السكر في الدم.
13. أشكال مجهول السبب (الابتدائي) من الصرع.

متلازمة الانسحاب (كحول أو دواء)

في حين أن أكثر الأسباب شيوعًا لنوبة الصرع الأولى لدى البالغين هي تعاطي الكحول أو المهدئات (وكذلك ورم في المخ أو الخراج).

تظهر المضبوطات ذات الصلة بالكحول ("السامة") ، كقاعدة عامة ، خلال فترة الإلغاء ، والتي تشير إلى تناول منتظم لجرعات كبيرة من الكحول أو المخدرات لفترة زمنية طويلة بما فيه الكفاية.

أحد الأعراض القيمة للانسحاب هو هزة صغيرة من الأصابع واليدين. لاحظ العديد من المرضى زيادة في الاتساع (وليس تردد) الهزة في الصباح بعد انقطاع ليلا في تناول جرعة أخرى وتنقص خلال النهار تحت تأثير الكحول أو الدواء. (الأسرة أو النقصان "الأساسية" الهزة أيضا تحت تأثير الكحول، ولكن عادة ما هو أكثر الخشنة، وغالبا ما راثي ؛. EEG عادة العادي) تصوير الأعصاب غالبا ما تكشف عن الكرة الأرضية تخفيض العالمي من حجم وأيضا للدماغ "ضمور". الانخفاض في الحجم يشير إلى ضمور بدلا من ضمور ، ويمكن عكسه في بعض المرضى ، بشرط أن يرفضوا الاستمرار في شرب الكحول.

يمكن أن تكون الهجمات بالانسحاب نذيرا للذهان ، والذي سيتطور في غضون 1-3 أيام. هذا الشرط يحتمل أن تكون خطرة ، يجب توفير الرعاية الطبية المكثفة في وقت مبكر بما فيه الكفاية. من الصعب التعرف على متلازمة إلغاء الدواء في كل من التاريخ والفحص الطبي ، وبالإضافة إلى ذلك ، يستغرق العلاج هنا فترة أطول ويتطلب رعاية مكثفة في مجملها.

ورم في المخ

الحالة التالية ، التي يجب اعتبارها في أول حالة نوبة صرع ، هي ورم في المخ. بما أن هناك بشكل أساسي حميدة من الناحية النسيجية ، أو الأورام الدبقية التي تنمو ببطء (أو تشوهات الأوعية الدموية) ، فإن الحالات المرضية في كثير من الحالات ليست مفيدة للغاية ، كما هو الحال في الفحص العصبي المعتاد. إن الإرتباط العصبي مع التباين هو طريقة الاختيار بين الطرق المساعدة ، ويجب تكرار هذا الفحص إذا كانت النتائج الأولى طبيعية ولا توجد أسباب أخرى لحدوث نوبات صرع.

خراج الدماغ والتكوينات الضخمة الأخرى (ورم دموي تحت الجافية)

لن يتم تفويت خراجات الدماغ (وكذلك ورم دموي تحت الجافية) إذا تم إجراء الفحص العصبي البصري. الاختبارات المعملية اللازمة قد لا تشير إلى وجود مرض التهابي. يكشف EEG ، كقاعدة عامة ، عن اضطرابات بؤرية في نطاق دلتا بطيء جدًا ، بالإضافة إلى الاضطرابات المعممة. في هذه الحالة ، على الأقل ، مطلوب فحص التصوير الشعاعي للأذن والحنجرة والأنف والصدر. يمكن أن تكون دراسة الدم والخمور هنا مفيدة أيضًا.

الاصابة الدماغية

يمكن أن يحدث الصرع بسبب الصدمة القلبية الدماغية (TBI) بعد فترة طويلة من الانقطاع ، لذلك غالباً ما ينسى المريض أن يخبر الطبيب عن هذا الحدث. ولذلك ، فإن جمع الذكريات في هذه الحالات مهم بشكل خاص. ولكن من المفيد أن نتذكر أن بداية نوبات الصرع بعد إصابات في الدماغ لا يعني بالضرورة أنه هو سبب الصرع، والصدمات النفسية، هذا الصدد لا بد من إثبات في حالات الشك.

في صالح وجود نوبة صرع من الصرع ويتضح من:

1. إصابة في الرأس الثقيلة. يزيد خطر الصرع إذا كانت مدة فقدان الوعي وفقدان الذاكرة تتجاوز 24 ساعة ، هناك كسور الجمجمة المكتئبة ، ورم دموي داخل الجمجمة ، أعراض عصبية الوصل.
2. وجود نوبات مبكرة (حدثت خلال الأسبوع الأول بعد الإصابة) ؛
3. الطبيعة الجزئية للنوبات ، بما في ذلك التعميم الثانوي.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفترة من لحظة الإصابة إلى بداية النوبات أمر مهم (50 ٪ من نوبات الصرع ما بعد الصدمة تحدث خلال السنة الأولى ، وإذا ظهرت النوبات بعد 5 سنوات ، فإن نشأتها الصادمة غير محتملة). أخيراً ، لا يمكن أن يُطلق على كل نشاط مثير للنزيف على تخطيط الدماغ الدماغي الصرع. يجب دائمًا ربط بيانات تخطيط الدماغ مع الصورة السريرية.

التهاب الدماغ الفيروسي

يمكن أن يبدأ أي التهاب دماغي فيروسي بنوبات صرع. وأكثرها تميزًا هو ثالوث نوبات الصرع ، والتباطؤ العام وعدم انتظام التخطيط الدماغي ، والتوهان أو السلوك الذهاني الواضح. قد يحتوي السائل الدماغي النخاعي على عدد متزايد من الخلايا الليمفاوية ، على الرغم من أن مستوى البروتين واللاكتات طبيعي أو مرتفع قليلاً (يزيد مستوى اللاكتات عند البكتيريا "السفلى" الجلوكوز). من الحالات النادرة ، ولكنها خطيرة للغاية ، التهاب الدماغ ، الذي يسببه فيروس الهربس البسيط (التهاب الدماغ العقبولي). وعادة ما تبدأ مع سلسلة من نوبات الصرع التي تتبع سواد الوعي ، شلل نصفي وفقدان القدرة على الكلام ، إذا تأثر الفص الصدغي. تتدهور حالة المريض بسرعة إلى حالة الغيبوبة والصرع الدماغي بسبب الوذمة الضخمة للفصين الصدغيين ، التي تضغط على جذع الدماغ. في التصوير التصويري للتصوير ، يتم تحديد انخفاض في الكثافة في المنطقة الحوفية من الفص الصدغي والفص الجبهي في وقت لاحق ، والتي تشارك في العملية بعد الأسبوع الأول من المرض. خلال الأيام القليلة الأولى ، يتم تسجيل التشوهات غير النوعية على EEG. إن وجود معقدات بطيئة عالية الدورية الدورية في كلا الخيوط الزمنية هو سمة مميزة للغاية. عند فحص السائل النخاعي ، يتم الكشف عن كثرة الخلايا الليمفاوية الليمفاوية وزيادة مستوى البروتين. من المبرر البحث عن فيروس الهربس البسيط في CSF.

التشوهات الشريانية الوريدية وتشوهات الدماغ

يمكن الشك بوجود تشوه الشرايين الوريدية عندما تكشف دراسة التصوير العصبي مع التباين عن منطقة مستديرة غير متجانسة ذات كثافة منخفضة على سطح الحمل في نصف الكرة الأرضية دون استسقاء الأنسجة المحيطة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق تصوير الأوعية.

كما يتم اكتشاف العيوب النمائية للدماغ بسهولة بواسطة طرق تصوير الأعصاب.

تخثر الجيب (الجيوب) الدماغي

قد يكون تخثر الجيوب الدماغية السبب في نوبات الصرع ، لأنه في نصف الكرة الأرضية ، حيث يتم حظر التدفق الوريدي ، ينمو نقص الأكسجة ونزيف الدموي. عادة ما يتم إزعاج الوعي حتى ظهور الأعراض البؤرية ، والتي تسهل إلى حد ما التعرف على الخثار. ويلاحظ انتشار النشاط البطيء المعمم على EEG.

يحدث احتشاء دماغي ، كسبب لأول نوبة صرع ، في ما يقرب من 6-7 ٪ من الحالات ويمكن التعرف عليه بسهولة من خلال الصورة السريرية المصاحبة. ومع ذلك ، يمكن الاحتشاءات الفردية والمتعددة (المتكررة) "كتم الصوت" مع اعتلال دماغي تبعدي ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى نوبات الصرع ("الصرع المتأخر").

التهاب السحايا السرطاني

مع صداع غير مفسر و صلابة خفيفة من الرقبة ، يجب إجراء ثقب في أسفل الظهر. إذا كان تحليل السائل النخاعي لديه زيادة طفيفة في عدد الخلايا الشاذة (والتي يمكن الكشف عنها بواسطة علم الخلايا)، زيادة كبيرة في مستوى البروتين والحد من الجلوكوز (السكر في استقلاب الخلايا السرطانية)، ثم في هذه الحالة يجب أن يشتبه التهاب السحايا السرطاني.

اعتلال دماغي استقلابي

عادة ما يعتمد تشخيص اعتلال دماغي التمثيل الغذائي (غالباً يوريمية أو نقص صوديوم الدم) على نمط مميز للبيانات المخبرية التي لا يمكن تقديمها هنا بالتفصيل. من المهم الشك وإجراء فحص للاضطرابات الأيضية.

التصلب المتعدد

علينا أن نتذكر أنه في حالات نادرة جدا، والتصلب المتعدد ويمكن لاول مرة نوبات الصرع كما المعمم أو الجزئي، واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى من المضبوطات، وسلوك توضيح الإجراءات التشخيصية (MRI، أثار إمكانات والدراسات المناعية من CSF).

الأمراض خارج نطاق الدماغ: أمراض القلب ، نقص السكر في الدم

قد يكون سبب نوبات الصرع تشوهات عابرة في تزويد الدماغ بالأكسجين بسبب أمراض القلب. يعد الانقباض المتكرر ، كما هو الحال مع مرض أدامز-ستوك ، مثالًا معروفًا ، ولكن هناك حالات أخرى ، لذلك من المفيد إجراء فحص شامل لأمراض القلب ، خاصة عند المرضى المسنين. قد يكون نقص السكر في الدم (بما في ذلك فرط الإنسولينية) عاملاً يسبب نوبات صرع.

عادة ما تتطور أشكال الصرع (الأولية) من الصرع ليس لدى البالغين ، ولكن في مرحلة الطفولة أو الطفولة أو المراهقة.

تتطور متلازمات الصرع مع بعض الأمراض التنكسية في الجهاز العصبي (على سبيل المثال ، الصدمات الرمع العضلي التدريجي) عادةً على خلفية من حالات العجز العصبي التقدمي ولا تتم مناقشتها هنا.

تشخيص نوبة الصرع الأولى

العام واختبارات الدم البيوكيميائية، واختبارات البول، وفحص اضطرابات التمثيل الغذائي، وتحديد وكيل السامة، ودراسة السائل النخاعي، MRI المخ، EEG مع الأحمال الوظيفية (فرط، ليلة الحرمان من النوم، واستخدام النوم ليلا elektropoligrafii)، وتخطيط القلب، أثار إمكانات طرائق مختلفة.