الصرع: نظرة عامة على المعلومات

الصرع هو واحد من الأمراض العصبية الأكثر شيوعا وخطورة التي تحدث في أي سن. على الرغم من التقدم الكبير في تشخيص وعلاج هذا المرض ، لا تسمح طرق العلاج الموجودة في العديد من المرضى بتحقيق السيطرة الكافية على النوبات أو تسبب آثارًا جانبية كبيرة.

نوبة الصرع هي تفشي مرضي غير منظم في النشاط الكهربائي في الخلايا العصبية من المادة الرمادية للقشرة الدماغية ، مما يعطل مؤقتًا الوظيفة الطبيعية للدماغ. عادة ما تكون مصحوبة بحلقة قصيرة من الوعي المتغير مع الاضطرابات الحركية والسلوكية والحسية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

الأسباب صرع

يمكن استفزاز حالة الانعزال الصرعي المعزول لدى الأشخاص الأصحاء من خلال الضغوطات العكسية (على سبيل المثال ، نقص الأكسجة ، نقص السكر في الدم ، الأطفال المصابين بالحمى). يتم التشخيص عندما يكون المريض يعاني من حالتين أو أكثر من حالات الصرع ، غير مرتبطين بإجهاد الضغوطات العكسية.

المسببات هي أعراض (إذا كان هناك سبب معروف ، مثل ورم في الدماغ أو السكتة الدماغية) أو مجهول السبب (السبب غير معروف) الصرع. ربما مجهول السبب ، لديه أساس وراثي.

في النوبات المعممة ، ينطوي النشاط الكهربائي الشاذ على وجود القشرة الكاملة لكلا نصفي الكرة الأرضية منذ البداية ، مع ملاحظة فقدان الوعي عادة. غالبًا ما ترتبط الأزمات المعممة بخلل الأيض في الدماغ ، بما في ذلك تلك الناجمة عن عوامل وراثية. يشمل التعميم أيضاً نوبات وغياب حديثي الولادة ، منشط-تفلت ، نواتج نخرية وعائية.

غالبًا ما تنشأ النوبات الجزئية (البؤرية) نتيجة للاضطرابات الهيكلية البؤرية. يبدأ النشاط العصبي الباثولوجي في قسم واحد من القشرة. يمكن أن تكون الأزمات الجزئية بسيطة (بدون اضطراب في الوعي) أو معقدة (مع تغيير في الوعي ، ولكن دون أن تفقدها بالكامل). الآفات التنسيق في بعض الأحيان الخروج منه بأسرع تغطي الإثارة، نصفي الكرة الأرضية من الدماغ، وأنه بمجرد أن هناك أزمة عامة، عندما لا تكون لديهم مظاهر التنسيق الوقت لتطوير أو النوبة المعمم يتبع الوصل القصير (وتسمى التعميم الثانوي).

العوامل المسببة

دولة	أمثلة
أمراض المناعة الذاتية	التهاب الأوعية الدماغية ، التصلب المتعدد (نادرًا)
وذمة الدماغ	الارتعاج ، اعتلال دماغي بارتفاع ضغط الدم ، انسداد البطين
نقص التروية الدماغية	متلازمة آدامز-ستوكس ، تجلط الدم الوريدي الدماغي ، احتشاء دماغي صمي ، التهاب الأوعية الدموية
اصابة الدماغ	صدمة الولادة ، كسر في الجمجمة ، إصابات اختراق
التهابات الجهاز العصبي المركزي	فيروس نقص المناعة البشرية، خراج الدماغ، 4 أيام الملاريا والتهاب السحايا وneurocysticercosis، الزهري العصبي، داء المقوسات، والتهاب الدماغ الفيروسي
التشوهات الخلقية	اضطرابات وراثية (على سبيل المثال ، نوبات من اليوم الخامس ، داء الشحوم ، على سبيل المثال ، مرض تاي ساكس) ، الأمراض المرتبطة بانتهاك هجرة الخلايا العصبية (أي التغاير)
دواء	نوبة السبب: الكوكايين والمنشطات CNS أخرى، السيكلوسبورين، تاكروليموس، pentilenetetrazol، بيكروتوكسين، إستركنين يقلل من النشاط الصرع عتبة: أمينوفيلين، مضادات الاكتئاب، مضادات الهيستامين المهدئة، الأدوية المضادة للملاريا، وبعض مضادات الذهان (مثل كلوزابين)، بوسبيرون، الفلوري، الثيوفيلين
تلف شديد في الدماغ	نزيف داخل الجمجمة والأورام
ارتفاع الحرارة	حمى ، ضربة شمس
الاضطرابات الأيضية	نقص سكر الدم عادة ، نقص صوديوم الدم. أقل في كثير من الأحيان aminoaciduria ، ارتفاع السكر في الدم ، نقص مغنيزيوم الدم ، hypernatremia
تغير الضغط	مرض تخفيف الضغط ، والأكسجين الضغط العالي
متلازمات الإلغاء	الكحول ، التخدير ، الباربيتورات ، البنزوديازيبينات

نوبات من اليوم الخامس (حميدة حديثي الولادة) هي أزمات منشط - الارتجاجية النامية بين 4 و 6 أيام من الحياة في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء. شكل واحد وراثي.

عادة ما يبدأ الصرع مجهول السبب بين سن عامين و 14 عامًا. تواتر حالات الانتيابي أعراض أعلى في حديثي الولادة وكبار السن. في عمر سنتين ، عادة ما تكون نتيجة للعيوب النمائية ، أو صدمة الولادة أو الاضطرابات الأيضية. نسبة كبيرة منها ، تظهر في مرحلة البلوغ ، هي ثانوية وتحدث بسبب صدمة الدماغ ، الاجتثاث الكحولي ، الأورام أو الأمراض القلبية الوعائية. في 50 ٪ من الحالات ، لا تزال مسببات الأزمات غير معروفة. غالباً ما تكون حالات الصرع عند كبار السن بسبب ورم أو سكتة دماغية. تحدث نوبات ما بعد الصدمة بعد الصدمة القلبية الدماغية مع كسور الجمجمة ، نزيف داخل الجمجمة أو خلل في الجهاز العصبي المركزي في 25-75 ٪ من الحالات.

يتم تعريف حالات محاكاة نوبات الصرع من قبل الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية على أنها غير صرعية ، أو نوبات شبه زائفة.

[7], [8], [9], [10],

طريقة تطور المرض

يحدث نوبة صرع نتيجة لخلل في التوازن بين النظم المثيرة والمثبطة في الدماغ. تتوسط أنواع مختلفة من الأمراض بواسطة آليات فسيولوجية مختلفة وترتبط بهزيمة مناطق مختلفة من الدماغ. بعض الأدوية المضادة للصرع تزيد من التأثيرات المثبطة في الجهاز العصبي المركزي ، مما يسهل انتقال GABA-ergic ، في حين أن آخرين يضعفون التحفيز المثير ، مما يقلل من نشاط أنظمة الجلوتامين. بعض الأدوية المضادة للصرع تمنع التصريف السريع للخلايا العصبية ، وتتفاعل مع قنوات الصوديوم للخلايا العصبية. منذ ظهوره في عام 1912 من الفينوباربيتال تم تطوير العديد من العقاقير المضادة للصرع. وحتى الآن ، لا يوجد دواء واحد يكون أكثر فعالية من غيره ، حيث أن أيا منها ليس فعالا لجميع أنواع الأزمات في جميع الحالات. في هذا الصدد ، يستند اختيار الدواء على التشخيص الدقيق والاستجابة السريرية.

العديد من المشاكل المرتبطة بهذا المرض ليست طبية فحسب ، بل أيضا نفسية اجتماعية. في الحالات التي لا تتحكم فيها المضبوطات بالأدوية ، قد تكون طرق العلاج الأخرى فعالة ، على سبيل المثال ، التدخل في جراحة الأعصاب. الهدف النهائي لأي طريقة لعلاج الصرع هو القضاء على حالات هذا المرض وتحسين نوعية حياة المرضى.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

الأعراض صرع

يمكن أن يسبق نوبة صرع هالة حسية أو مظاهر ذهنية (على سبيل المثال ، رائحة اللحم المتعفن ، وظاهرة فراشة ترفرف في البطن). ينتهي معظمها بشكل تلقائي خلال 1-2 دقيقة. مباشرة بعد التشنجات (عادة ما تكون معممة) ، يأتي بعد المرض ، والمريض يقع في نوم عميق ، وعندما يستيقظ ، لا يتذكر أي شيء ، يشكو من الضعف العام والضعف والصداع. في بعض الأحيان يتطور شلل تود (شلل عابر في جزء الجسم المتورط في الهجوم). عادة ما تستمر حالة ما بعد القبول من بضع دقائق إلى ساعة.

بين النوبات ، أولئك الذين يعانون من هذا المرض ، كقاعدة عامة ، ينظرون إلى أشخاص أصحاء عصبيين ، على الرغم من أن جرعات كبيرة من مضادات الاختلاج تقلل من ردود الفعل النفسية الحركية. أي تفاقم للاضطرابات العقلية أو النفسية عادة ما يكون بسبب الاضطراب العصبي الأساسي الذي تسبب في تطور المرض ، بدلا من الأزمات في حد ذاتها. في حالات نادرة ، يكون المرض صامدًا للعلاج (الحالة الصرعية).

نوبات جزئية بسيطة (بؤري ، بؤري)

تبدأ النوبات الجزئية البسيطة بمظاهر بؤرية حركية أو حسية أو نفسية معينة ولا يصاحبها فقدان الوعي. أعراض محددة تشير إلى المنطقة المصابة من الدماغ. مع الانشقاقات جاكسون ، تبدأ مظاهر الحركية البؤرية في اليد أو القدم ثم تنتشر في جميع أنحاء الأطراف. تبدأ بعض الأزمات البؤرية بالوجه ، ثم تغطي التقلصات الذراع وأحيانا الساق. تتجلى بعض الحركات البؤرية عن طريق رفع أيديهم وتحويل رؤوسهم نحو الذراع المتحركة. في بعض الأحيان تصبح معممة.

[17], [18]

نوبات معقدة (معقدة) جزئية

غالبًا ما يسبق الهجوم الجزئي المعقد هالة. خلال حالة الصرع ، يفقد المريض لفترة قصيرة الاتصال بالبيئة ، وتكون العين مفتوحة على مصراعيها ، ويتم توجيه البصر إلى نقطة واحدة ؛ يمكنه صنع حركات تلقائية بدون هدف أو جعل الأصوات غير واضحة. وهو لا يفهم الخطاب الموجه إليه ، ويقاوم أحيانًا محاولات مساعدته. يستغرق الصرع 1-2 دقيقة ، ولا تزال حالة الارتباك 1-2 دقيقة بعد النوبة ، ولكن هناك بالفعل فهم نسبي لما يحدث (يتم تجنب المثيرات المؤلمة عمدا). يمكن للمريض أن يهاجم شخصًا يحاول إبقائه أثناء حالة من الانعكاس ، لكن السلوك العدواني غير المبرر غير معهود.

مع توطين التركيز في الفص الصدغي الأيسر يمكن أن تؤدي إلى نوبة من انتهاك للذاكرة اللفظية، مع التعريب في الفص الصدغي الأيمن - البصرية اضطراب الذاكرة المكانية. في الفترة بين النشبات في المرضى الذين يعانون من شكل الزمني لهذا المرض في كثير من الأحيان في عموم السكان، هناك اضطرابات نفسية: تم الكشف عن مشاكل نفسية خطيرة في 33٪ من المرضى، أعراض فصامي الشكل أو مرض الاكتئاب - 10٪. تتميز بتغيرات في السلوك، وبخاصة ظهور التدين المفرط، أو شديدة، وهذا يتوقف على أشخاص آخرين، أو الميل إلى hypergraphs (أسلوب الكتابة، التي تتميز الإسهاب المفرط، وإصرار متحذلق في اشارة الى الكثير من التفاصيل غير الضرورية وميله الى إدراج الهوس)، أو التغييرات في السلوك الجنسي.

[19], [20]

يظل الصرع الجزئي

هذا هو شكل نادر من نوبات الانفعال المركزي المركزي ، وعادة ما يشمل ذراع أو نصف الوجه. تظهر حالات النوبة التالية الواحدة تلو الأخرى على فترات من عدة ثوانٍ أو دقائق كفترات تدوم عدة أيام ، أسابيع ، وأحيانًا حتى سنوات. سبب استمرار الصرع الجزئي في البالغين هو عادة آفة هيكلية لنسيج الدماغ. في الأطفال ، عادة ما تكون هذه العملية هي الالتهابية البؤرية للقشرة الدماغية (على سبيل المثال ، التهاب الدماغ Rasmussen) بسبب عدوى فيروسية مزمنة أو مرض مناعي ذاتي.

[21], [22]

نوبات معممة

تتدفق مع فقدان الوعي والعيوب الحركية من بداية الهجوم.

لتشنج الطفلي (التشنجات السالبة) يتميز الانحناء المفاجئ للأيدي مع انحناء الجذع للأمام وتمديد الساقين. تستمر الهجمات بضع ثوانٍ فقط ، ولكن يمكن تكرارها عدة مرات خلال اليوم. إنها تحدث فقط في السنوات الخمس الأولى من الحياة ، وبعد ذلك يمكن استبدالها بأنواع أخرى من الأزمات. عادة ما تكون هناك علامات تلف في الدماغ العضوي.

تتجلى الإغراءات (malit petit mal سابقا ) بفقدان الوعي لمدة 10-30 ثانية ، مع فقدان أو الحفاظ على قوة العضلات. المريض لا يسقط ، لا يوجد نوبة ، ولكنه في نفس الوقت يتوقف فجأة عن أي نشاط ويستأنفه في نهاية الأزمة. فترة ما بعد الانضمام نفسها ، وكذلك الوعي بما حدث ، لا يحدث. يتم تحديد حالات الجفاف وراثيا ، خاصة عند الأطفال. بدون علاج ، يتكرر الغياب عدة مرات في اليوم ، ومعظمها في بيئة هادئة. يمكن أن يحدث النوبات من خلال فرط التنفس ، ولكن نادرا - أثناء المجهود البدني. وترافق الغياب غير النمطي لفترة أطول مع ارتعاش أكثر وضوحًا أو حركات تلقائية ويرافقه فقدان أقل وضوحًا لما يحدث. معظم المرضى لديهم تاريخ من تلف الدماغ العضوي ، وتأخر في النمو ، وأنواع أخرى من النوبات. غالبًا ما تستمر الغياب اللا نمطي في مرحلة البلوغ.

تحدث النوبات العمودية عند الأطفال

فهي تتميز بخسارة كاملة قصيرة الأجل من العضلات والوعي ، مما يؤدي إلى السقوط ويزيد بشكل كبير من خطر الإصابة ، وخاصة القلبية.

وعادة ما تبدأ حالة النوبات الارتعاشية الارتعاشية المعيارية (التعميم الأولي) بصراخ لا إرادي ، يتبعها فقدان الوعي وسقوط مع منشط ثم تشنجات من الأطراف والأوتار والجذع والرأس. في بعض الأحيان ، يكون هناك التبول اللاإرادي والتغوط ، والرغوة من الفم. يستمر الصرع عادةً لمدة 1-2 دقيقة. تبدأ نوبات التشنج الارتجاجية المعيارية الثانوية بأزمات جزئية بسيطة أو معقدة.

إن حالات الصرع الرمع العضلي هي اختلالات قصيرة أو صواعق من جانب واحد أو أكثر ، أو الجذع. يمكن أن يكرروا أنفسهم مرات عديدة ، ويتحولون إلى أزمة ترنكية. على عكس المضبوطات الأخرى مع اضطرابات حركية ثنائية ، لا يضيع الوعي ما لم يتطور النوبة المعممة.

الصرع رمعي الأحداث ينمو في مرحلة الطفولة أو سن البلوغ. تتكون أزمات رمعية ثنائية ثنائية الأطراف من أحشاء متقطعة أو قصيرة في اليدين ، وأحيانًا في الأطراف السفلية ، وعادةً ما تكون ذات وعي واضح ، والتي في 90٪ من الحالات تذهب إلى تشنجات منشط-منشطّة عامة. غالباً ما تحدث النوبات بسبب قلة النوم واستهلاك الكحول وغالباً ما تكون في الصباح أثناء الاستيقاظ.

تحدث التشنجات الصدفية مع زيادة في درجة حرارة الجسم ، ولكن لا ينبغي أن يكون هناك أي علامات على الإصابة داخل الجمجمة. تحدث التشنجات الصدفية في حوالي 4 ٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر إلى 5 سنوات. التشنجات الحموية الحميدة هي قصيرة الأجل ، واحدة منشط منشط-منشط. المضبوطات الحموية المعقدة بؤرية ، تدوم أكثر من 15 دقيقة وتكرر مرتين أو أكثر على مدار اليوم. في المرضى الذين يعانون من التشنجات الحموية ، وزيادة احتمال حدوث المضبوطات الحموية المتكررة في المستقبل ، في 2 ٪ تطور المرض. ويزداد احتمال تطوير وتكرار المرض في المستقبل في الأطفال الذين يعانون من نوبة حموية معقدة، الذين يعانون من اضطرابات عصبية السابقة، مع نوبة تبدأ قبل سن 1 سنة أو وجود تاريخ عائلي من مرض الصرع.

[23]

حالة الصرع

مع حالة الصرع ، تنتقل التشنجات التشنجية الارتجاعية (أزمتان أو أكثر) لبعضها البعض لمدة 5-10 دقائق ، وفي الفترات الفاصلة بينهما لا يستعيد المريض وعيه. اعتمدت سابقا لتعريف هذا علم تصنيف ، تم تعديل الفاصل الزمني "أكثر من 30 دقيقة" من أجل توفير الرعاية الطبية على وجه السرعة. في غياب الرعاية ، يؤدي النوبة المعممة لأكثر من ساعة إلى تلف دائم في الدماغ ويمكن أن يؤدي إلى نتيجة مميتة. من بين الأسباب العديدة التي تثير تطورها ، أكثرها تكرارًا هو انسحاب مضادات الاختلاج. في الأزمات أو الغياب الجزئي المعقدة ، غالبا ما يظهر نفسه على أنه اضطراب طويل الأمد في الوعي.

[24], [25], [26]

سلوك

الصرع هو موضع اهتمام الأطباء النفسيين الشرعيين بسبب تأثيره على الوعي (والذي قد يكون مرتبطا بارتكاب جريمة) والترابط المحتمل للمرض مع اضطراب سلوكي (بما في ذلك الجريمة) بين النوبات.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

هالة

إنه التركيز الأساسي للهجوم ويجيء قبل فقدان الوعي. يدرك هذا الموضوع وجود تجارب مختلفة ، والتي تحددها منطقة التصريف في الدماغ ، وتكون قادرة على تذكرها في وقت لاحق. عادة مع وجود هالة الأطراف غير مقصودة ، لاحظت الأحاسيس المنفصلة ، والعواطف ، والهلوسة المختلفة والأفكار تدخلية. يمكن أن تتحول النغمة إلى حالة من الانتيابيّة الكاملة ، لكنها قد لا تذهب.

[33], [34], [35], [36], [37],

فقدان كامل للوعي

يمكن أن يكون موجزًا جدًا ، على سبيل المثال ، مع malit petit أو آخر بضع دقائق ، على سبيل المثال ، مع mal mal. وصفت حالة ذهول أيضا ، والتي يمكن أن تحدث مع malt بيض نتيجة لسرعة واحدة تلو الأخرى من حالات المرض.

[38], [39], [40]

الصرع الآلي

مع صورة غير طبيعية للنشاط الكهربائي للدماغ ، عادة في المنطقة الزمنية (النوبات الجزئية المعقدة المختلفة) ، قد يكون لدى الشخص نشاط صعب وجزئي. يتم تنفيذ هذا النشاط في حالة من الوعي المظلمة ، على الرغم من أن الشخص في الوقت نفسه قادر على التحكم في وضع جسمه ولهجة العضلات. عادةً ما تستمر التلقائية من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق ، معظمها أقل من خمس دقائق ، على الرغم من أنه في حالات نادرة يمكن أن تستمر لفترة أطول (الحالة النفسية الحركية). مثل هذا الموضوع يبدو للمراقب الخارجي أن يكون صعق بعض الشيء ، أو سلوكه يبدو غير كاف في هذه الحالة. يمكن أن تكون تتويجا الكبرى مال. عادة ما يكون لهذا الموضوع ذاكرة تلقائية. نظريا ، في هذه الحالة ، يمكن ارتكاب "جريمة" إذا ، على سبيل المثال ، كان موضوع سكين في بداية automatism ، ثم استمر في إجراء حركات القطع.

[41], [42], [43], [44], [45]

المفاصل

هذا الاضطراب السلوكي يشبه عملية أوتوماتيكية صرعية معقدة ، لكنه يدوم لفترة أطول (عدة ساعات أو أيام). خلال هذا الوقت ، يمكن إجراء رحلات في مكان ما ، يمكن إجراء عمليات الشراء ، وما إلى ذلك. في أي حال ، يبدو هذا السلوك غريب نوعا ما. الموضوع لا يحتفظ بمثل هذا الحدث في الذاكرة. يمكن أن تحدث مشاكل كبيرة بسبب مشكلة التمايز بين فيروسات الصرع والنفسية ، والتي تتطابق حقا في كثير من النواحي. هذا يمكن أن يساعد من خلال وجود في التاريخ من المضبوطات ، غير طبيعي EEG ووجود شرود في anamnesis.

الدول الشفق

يوصي ليشمان بالحد من استخدام هذا المصطلح لنوبات من التجارب الذاتية الشاذة التي تستغرق وقتا طويلا ، وتستمر لعدة ساعات مع وعي مضطرب. هذا هو سلوك تشبه الحلم ورد فعل بطيء. يمكن أن تكون درجة التفاعل مع البيئة مختلفة جدًا. يواجه هذا الموضوع إحساسًا قويًا بالذعر أو الرعب أو الغضب أو الاختطاف. يمكنه الجلوس بهدوء أثناء الهجوم ، لكنه قد يكون لديه تفشٍ مفاجئ للسلوك العدواني أو المدمر. يمكن أن تكون هذه المواضيع سريعة الانفعال ويمكن أن تعطي ثورات الغضب لأي محاولة للتدخل. هذا يمكن أن يؤدي إلى ارتكاب "جريمة". ويرافق هذه التجارب نشاط كهربائي ضعيف للدماغ ، مع توطين التركيز في المنطقة الزمنية. هذه الحالة يمكن أن تكتمل بواسطة مال الضخمة.

شروط تدخلي

بعد ictus قد يكون الشخص صعوبة في استعادة الوعي الكامل. هذا الموضوع يبدو مرتبكًا ومحرجًا. هو غاضب ، وقد يكون هناك سلوك عدواني (يمكن أن يؤدي إلى جريمة) ، والذي عادة ما يكون رد فعل على تدخل غير مرغوب فيه من قبل الآخرين. في بعض الأحيان تكون هناك حالة شفق ظبي ، والتي يمكن أن تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام وتتميز بالتثبيط والهلوسة والاضطراب العاطفي ، أو الذهان الظهري الظهري.

الاضطرابات السلوكية بين الهجمات

ينبغي اعتبار العلاقة بين الصرع والسلوك المحبط في الفترة بين النوبات معقدة. قد يكون هذا بسبب التغيرات في الدماغ التي سببت المرض ، أو التغيرات في الدماغ بسبب شكل حاد أو بسبب الأدوية ؛ هذا يمكن أن يكون أيضا نتيجة للتأثير النفسي للأمراض المعاناة. كسبب محتمل للسلوك المضطرب بين الهجمات ، كما ذكر أي اضطرابات نفسية مرتبطة أو أمراض عقلية.

نتيجة للعوامل المذكورة أعلاه ، يمكن للموضوع تجربة:

• التغيرات في الحالة العاطفية أو الشخصية ؛
• ظروف مشابهة للمرض العقلي.
• درجة من التخلف العقلي. أو
• انتهاكات السلوك الجنسي.

[46], [47], [48], [49]

التغييرات في الحالة العاطفية أو السلوك أو الشخصية

[50],

Prodrom prkoskov

بعض الموضوعات (في معظم الأحيان مع الشكل الزمني للمرض) تلاحظ تغيرات في حالتها العاطفية في غضون ساعات قليلة أو أيام قبل mal. عادة ما يكون هذا هو حالة غير سارة مع زيادة التهيج والتوتر والمزاج القاتم. يمكن أن تترافق هذه الحالة العاطفية مع السلوك الصعب. في مثل هذه الحالة ، ليس من المستحيل ارتكاب اعتداء على شخص آخر.

اضطراب سلوكي عند الأطفال

يتبين أنه في الأطفال الذين يعانون من أنواع معينة (خاصة الصرع الزمني) ، فإن احتمال مظاهر السلوك غير الاجتماعي أعلى من المعتاد. لا يرتبط هذا السلوك مباشرة لالمضبوطات وذلك ربما يرجع إلى تفاعل معقد لعوامل كثيرة، بما في ذلك تلف في الدماغ، والتأثير السلبي للأسرة، مثل parokszma، فإن رد الفعل النفسي للطفل لهذا المرض، وتأثير العلاج الدوائي وتأثير العلاج في المستشفيات أو الإيداع في مؤسسة متخصصة. الأطفال الذين يعانون من الصرع بيتي أقل عدوانية من الأطفال الذين يعانون من مرضى كبير.

[51], [52], [53], [54], [55]

اضطرابات الشخصية في الأشخاص

من المقبول الآن بشكل عام أنه لا يوجد اضطراب شخصي منفصل للصرع. تُفهم الآن سمات السلوك التي اعتبرت سابقاً أنها ناتجة عن اضطراب في الشخصية الصرعية كنتيجة للتظاهر المشترك لعوامل تلف الدماغ ، وإضفاء الطابع المؤسسي وآثار مضادات الاختلاج للجيل القديم. هذه السمات الشخصية كما العدوان هي أكثر شيوعا في الشكل الزمني للمرض. في هذا الجزء الصغير من الأشخاص الذين لديهم اضطراب في الشخصية ، من المحتمل أن تكون مسبباته متعددة العوامل. وتشمل هذه العوامل الآثار النفسية الاجتماعية ، والتأثيرات المرتبطة بتلف الدماغ ، والنشاط الكهربائي غير الطبيعي بين الأزمات وتأثير مضادات الاختلاج.

القيد الذهني

الصرع أكثر شيوعًا بين الأشخاص ذوي التخلف العقلي. هذا هو انعكاس لاضطراب دماغي عميق يمكن أن يكمن في كلا الحالتين. من الواضح أن النوبات الشديدة يمكن أن تؤدي إلى تلف في الدماغ ، الأمر الذي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم درجة موجودة بالفعل من القيود العقلية للشخص. من بين أولئك الذين لديهم درجة عالية من التخلف العقلي ، كان 50٪ منهم مصابون بنوبة صرع في التاريخ. ومع ذلك ، إذا استبعدت هزيمة الدماغ ، فإن ذكاء الأطفال يكون في حدود طبيعية.

العجز الجنسي

وقد وصف عدد من الدراسات باستمرار انخفاض في الرغبة الجنسية والضعف الجنسي لدى الأفراد. ومع ذلك ، إذا استثنينا افتراض تخفيض مستويات الهرمونات الجنسية الذكرية ، فإن الرابط المباشر بين المرض والعجز الجنسي لا يتم قبوله من قبل المتخصصين. Hyperexuality أمر نادر الحدوث. في بعض الحالات النادرة ، يظهر ارتباط مع الصرع الصدغي للفتشية والقبلية. في الأدبيات ، وصفت الحالات التي ادعت أن الاستئصال الجراحي للتركيز في المنطقة الزمنية عالج الشهوة الجنسية. ومع ذلك ، ليس من الواضح ما إذا كانت هناك علاقة مباشرة مع الشكل الزمني للمرض أو أن الخلل الوظيفي الجنسي كان نتيجة لعلاقات إنسانية مشوهة بسبب هذا الموضوع.

جرائم

في القرن التاسع عشر ، كان يعتبر الصرع أو الميل إليه سمة من سمات العديد من المجرمين. ووفقًا لمفاهيم العصر ، فإن الجرائم المرتكبة في غضب أعمى تعتبر أيضًا تجسيدًا لعملية الصرع. الأبحاث الحديثة يدحض هذا الرأي. لم تجد الدراسات التي أجريت على المرضى الذين يحضرون العيادات الخارجية أنها جنائية بشكل مفرط. ومع ذلك ، كشفت دراسة أكثر اكتمالا لجودندسون جميع الآيسلنديين ، مبالغة طفيفة في الجريمة عند الرجال مع هذه الحالة المرضية. أظهرت غان أن انتشار الأمراض في السجون الإنجليزية أعلى مما هو عليه في عموم السكان: بين السجناء ، 7-8 أشخاص لكل ألف يعانون من هذا المرض ، في حين أن عامة السكان 4-5 أشخاص. في دراسة أجريت على 158 سجينا ، لم يكن هناك أي دليل مقنع على ارتكاب جريمة في حالة تلقائية ، على الرغم من أن عشرة أشخاص قد ارتكبوا جرائم مباشرة قبل أو مباشرة بعد بداية الهجوم. في دراسة شملت 32 شخصًا في مستشفيات خاصة ، يمكن أن يكون اثنان في وقت وقوع الجريمة في حالة ما بعد الخلط. أي أنه على الرغم من أن الصرع قد يكون في الواقع أحد العوامل المؤدية إلى السلوك المعادي للمجتمع في بعض الحالات ، إلا أن هذه العلاقة لا يتم التعبير عنها بشكل عام بين الأفراد ، ونادراً ما يتم ارتكاب الجرائم أثناء الأزمات.

1. يمكن أن تحدث الجريمة في حالة مضطربة ، سببها هو الانجراف المباشر. هذا يحدث نادرا.
2. يمكن أن تكون الجريمة والهجوم صدفة عرضية.
3. هزيمة الدماغ بسبب الصرع يمكن أن يسبب مشاكل شخصية ، مما أدى إلى سلوك غير اجتماعي.
4. يمكن للموضوع تطوير موقف غير اجتماعي قوي للظواهر نتيجة للصعوبات التي يعاني منها في الحياة بسبب المرض.
5. يمكن لبيئة الحرمان في مرحلة الطفولة المبكرة أن تولد سلوكًا غير اجتماعي للظواهر ، وتعرض موضوعًا لآثار العوامل المؤكدة للصرع.
6. من المرجح أن تصل الموضوعات المعادية للمجتمع إلى مواقف خطرة وتعاني من المزيد من إصابات الرأس التي يمكن أن تسبب المرض أكثر من الطبيعي.

[56], [57], [58], [59],

تغييرات EEG والجرائم العنيفة

على الأرجح ، لا يمكن أن يعزى العنف إلى الظواهر الشائعة المرتبطة مباشرة بنوبة الصرع. عادة ما يحدث أي عنف يرتبط بالنوبة في حالة ما بعد الخلط ويتكون من هجوم على الأشخاص الذين يتدخلون بطريقة ما في الوضع. يمكن أن يحدث العنف (نادرًا جدًا) مع التلقائية الصرعية. تم وصفها أيضا فيما يتعلق التصريفات في اللوزة. تحدث معظم أعمال العنف التي يرتكبها الأفراد خلال الفترات الفاصلة بين الأزمات. استطلاعات من الدراسات العلمية حول موضوع زيادة انتشار العنف في الأشخاص المصابين بهذا المرض ، تعطي نتائج مختلفة. وهكذا ، في دراسة 31 شخصًا يعانون من الصرع الزمني الموجه إلى العيادة ، كان هناك 14 عدوًا في التاريخ. كان العنف عادةً سهلاً ولم يكن مرتبطًا بـ EEG أو المسح الضوئي (CAT). ومع ذلك ، فإن هذا السلوك يرتبط بالجنس الذكوري ، ووجود اضطرابات سلوكية من الطفولة (التي غالبا ما أدت إلى التدريب في مؤسسات سكنية خاصة) ، ومشاكل شخصية في سن البلوغ وذكاء خافت. وبالطبع ، يمكن أن يحدث العنف في حالة الذهان.

وكان من المفترض أيضا أن تغييرات EEG تلاحظ في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين ارتكبوا جرائم عنيفة. يستند هذا الرأي إلى نتائج دراسة كلاسيكية أثبتت أن تشوهات EEG كانت أكثر وضوحًا إذا كان القتل موجهاً أو غير مدفوع. جادل وليام أن الرجال المتسرّحين الذين لديهم مظاهر عنيفة لديهم مستويات مرتفعة من الانحرافات في المنطقة الزمنية. ولم يتم تأكيد هذه البيانات معًا من قِبل باحثين آخرين ، وبالتالي يتم التعامل معها بحذر شديد. غان وبون ، على سبيل المثال ، لم يجدوا أي صلة بين الصرع الزمني والعنف. أكدت دراسة ليشمان ، التي أجريت على الوجوه التي عانت من صدمات الرأس ، أن أكثر الآفات شيوعا مع العدوان هي آفات مناطق الدماغ الأمامية. سائق وآخرون. لم يكن من الممكن الكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية بين EEG من القتلة و EEG من الأشخاص دون خصائص العنف ، إذا كان الباحث EEG لا يملك أي معلومات عن هؤلاء الأفراد مقدما.

[60], [61], [62], [63]

تقييم الجاني

اقترح فينويك المعايير الستة التالية من أجل مساعدة الأطباء النفسيين على تحديد درجة صحة بيان الموضوع بأن الجريمة التي ارتكبها حدثت في حالة من الوعي المضطرب.

1. يجب على المريض أن يدرك أنه يعاني من هذه الحالة المرضية ، أي أنه لا ينبغي أن يكون أول هجوم له.
2. يجب أن يكون الإجراء المثالي غير معهود بالنسبة لهذا الشخص والظروف غير الملائمة.
3. يجب ألا تكون هناك أي علامات على النية ، وكذلك محاولات لإخفاء الجريمة.
4. يجب أن يصف شهود الجريمة حالة الدولة المخالفة للمجرم ، بما في ذلك وصف الموضوع عندما يدرك فجأة ما يحدث ، وارتباكه في لحظة إيقاف التلقائية.
5. يجب أن يكون هناك فقدان الذاكرة لفترة كاملة من automatism.
6. يجب ألا يكون هناك اضطرابات في الذاكرة تسبق التلقائية.

تشخيص الصرع و automatism الصرع هو التشخيص السريري. قد تكون الدراسات الخاصة مثل التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب و EEG مفيدة ، ولكنها غير قادرة على إثبات أو استبعاد وجود تلقائي.

[64], [65]

إستمارات

يصنف الصرع في ICD-10 كمرض للجهاز العصبي ، وليس اضطراب عقلي ، لكنه يكتسب أهمية فيما يتعلق بالتأثيرات التي ينتجها على الحالة العقلية للموضوع. وهي مقسمة إلى تعميم ومحاكي (أو جزئية).

معمم بدورها تنقسم إلى الابتدائي المعمم في شكلين مختلفين - الصرع الكبير والصرع الصغير، وتعميمها بشكل ثانوي، الذي يحتفل به عندما يلتقط الصرع البؤري المهادي القشرية الطريق، مما تسبب نوبات معممة. هذا يمكن أن يؤدي إلى مال كبير مع هالة قبل.

يتميز المال الكبير بمرحلة منشط ، تليها مرحلة صخرية وفترة من اللاوعي تستمر لعدة دقائق. مع malit malit ، تحدث لحظات فقدان الوعي فقط ، ويستأنف المريض على الفور نشاطه الطبيعي. يبدو غياب للمراقب الخارجي في انتقاليا "على بياض" تعبيرات الوجه، وربما في الرجيج خفيفة في الأطراف أو الجفون، والمضبوطات تعذر الحركة، أعرب في فقدان مفاجئ، وحركة مفاجئة الرمع العضلي ممدودة أطرافه.

في حالة الصرع البؤري (الجزئي) ، تبدأ هذه الهجمات في الجزء القشري من الدماغ. الأعراض تبعا لذلك تعتمد على المنطقة المعنية من الدماغ. إذا كان هناك جزء من الدماغ فقط ، فقد يكون هناك إحساس واع (هالة). طبيعة الإحساس يعطي المفتاح لتحديد منطقة التصريف. تنقسم الأشكال البؤرية بدورها إلى حالات انحراف بسيطة (بؤرية) بدون ضرر للوعي ونوبات بؤرية جزئية معقدة مع حركات معقدة ووعي ضعيف (يحدث بشكل رئيسي في المنطقة الزمنية).

[66], [67], [68], [69]

التشخيص صرع

بادئ ذي بدء ، يجب عليك التأكد من أن المريض يعاني من نوبات الصرع ، وليس الإغماء ، حلقة من عدم انتظام ضربات القلب أو أعراض جرعة زائدة من المخدرات ، ثم تحديد الأسباب المحتملة أو إثارة العوامل. في بداية المرض ، يظهر فحص في وحدة العناية المركزة ، مع تشخيص سابق في العيادة الخارجية.

[70], [71], [72], [73]

تاريخ

وجود هالة، والمضبوطات الكلاسيكية الصرع، وكذلك عض اللسان، سلس البول، وفقدان طويلة من الوعي وحالة من الارتباك بعد الأزمة تشهد لصالح نوبة الصرع. عند جمع التاريخ يجب الحصول على معلومات حول الأزمات الأولى واللاحقة (مدة ووتيرة وتسلسل من أطول وأقصر فترة بين المضبوطات، ووجود هالة والدولة تال للنشبة، مما عجل العوامل). فمن الضروري تحديد الأسباب المحتملة لمرض الصرع أعراض (الإصابة في الدماغ قبل أو التهابات الجهاز العصبي المركزي، والاضطرابات العصبية المتاحة، واستخدام المخدرات أو إلغاء شذوذ تلقي مضادات الاختلاج، وجود المضبوطات أو الاضطرابات العصبية، والتاريخ العائلي).

[74], [75],

الفحص البدني

عادة ما تكون بيانات الفحص البدني طبيعية مع وجود أشكال مجهولة السبب ، ولكن مع أعراض خطيرة ، يمكن الكشف عن تشوهات خطيرة. في وجود الحمى والصلابة من عضلات الرقبة ، يجب استبعاد التهاب السحايا ، نزيف تحت العنكبوتية أو التهاب الدماغ. تشير الأقراص البصرية الراكدة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. الاضطرابات العصبية البؤرية (على سبيل المثال ، عدم التماثل في ردود الفعل أو قوة العضلات) هي علامة على وجود أضرار هيكلية للدماغ (على سبيل المثال ، ورم). تحدث الآفات الجلدية في الأمراض عصبية جلدية (في مناطق معينة في منطقة تحت الإبط أو لون موضعي "القهوة مع الحليب" في الورم العصبي الليفي، بقع gipopigmentnye على الجلد أو جلد خشن لويحات التصلب درني).

دراسة

المرضى الذين يعانون من تشخيص أنشئت والانحرافات غياب فقا الفحص العصبي معارض تحديد فقط تركيز دواء مضاد في الدم، شريطة أن ملامح إصابات في الدماغ أو حالات الشذوذ الأيضي لم يتم العثور.

إذا كان هذا هو أول هجوم من أي وقت مضى أو إذا كان المريض لديه علم الأمراض في فحص الجهاز العصبي ، يظهر فحص CT في حالات الطوارئ من الدماغ لاستبعاد الآفات البؤرية أو النزف. إذا لم يتم الكشف عن أي تغييرات على التصوير المقطعي المحوسب ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي نظرًا لإيجاد حل أفضل للكشف عن الأورام وخراجات الدماغ والتخثر الوريدي الدماغي والتهاب الدماغ الهربسي. المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي المعين تمديد الدراسات المختبرية، بما في ذلك الاختبارات السريرية والكيميائية الحيوية في الدم (الجلوكوز في الدم، واليوريا والنيتروجين، والكرياتينين، الصوديوم، الكالسيوم، والمغنيسيوم والفوسفور والأنزيمات الكبدية). إذا كان هناك اشتباه في التهاب السحايا أو عدوى الجهاز العصبي المركزي ، يتم إجراء CT للدماغ والبزل القطني في غياب تشوهات في CT. EEG يسمح لتشخيص حالة الصرع مع النوبات والغيوم الجزئي المعقدة.

في المرضى الذين يعانون من النوبات القلبية الصدعية المعقدة ، تلاحظ التغيرات في الـ EEG أيضاً في الفترة ما بين الإشارات (interactal) في شكل موجات تصاعدية أو موجات بطيئة. في الأزمات التصلبية الارتجاجية في الفترة المشبكية ، تسجَّل مشاعل متناظرة للأنشطة الحادة والبطيئة بتردد 4-7 هرتز على تخطيط كهربية الدماغ. مع النوبات العامة الثانوية على EEG ، يتم تحديد النشاط البؤري المرضي. بالنسبة للغياب ، فإن الموجات الصوتية ذات تردد 3 / s مميزة. مع الصرع رمعي الأحداث ، يتم تسجيل موجات سبايك متعددة مع تردد 4-6 هرتز وموجات مرضية.

ومع ذلك ، يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية ولا يمكن استبعاده مع تخطيط الدماغ العادي. مع هجمات نادرة ، يتم تقليل احتمال تأكيد التهاب الدماغ EEG من الصرع. في المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد في 30٪ من الحالات ، لا يكون لدى EEG أي تغييرات مرضية. يكشف الـ EEG الثاني ، الذي تم إجراؤه بعد الحرمان من النوم ، عن علم الأمراض في 50٪ فقط من الحالات. في بعض المرضى ، لا يوجد أبداً تغيير مرضي على تخطيط الدماغ.

يستخدم رصد الفيديو من EEG لمدة 1-5 أيام لتحديد نوع وتواتر النوبات (التمايز من الجبهي من وهمية) ورصد فعالية العلاج.

علاج او معاملة صرع

ويهدف النهج الأمثل في القضاء على الأسباب المحتملة للأعراض الانتيابي. إذا لم يكن من الممكن تحديد سبب محتمل ، يشار إلى استخدام مضادات الاختلاج ، عادة بعد الحالة الثانية للصرع. إن استصواب وصف الأدوية المضادة للاختلاج بعد أزمة واحدة (في بعض الأحيان واحدة) أمر قابل للمناقشة ، يجب مناقشة المخاطر والفوائد المحتملة مع المريض.

أثناء النوبة ، المهمة الرئيسية هي منع الإصابة. فمن الضروري إطلاق الرقبة من الملابس التقييدية ووضع وسادة تحت الرأس لمنع الطموح. لا تحاول منع تلف اللسان ، حيث أن هناك خطر كبير من إتلاف أسنان المريض أو أصابع مقدم الرعاية. يجب أن تكون معروفة هذه الأنشطة لأفراد الأسرة وزملاء العمل.

قبل تحقيق السيطرة الكافية على حالات المرض ، يجب على الشخص الامتناع عن بعض الأنشطة التي يمكن أن يكون فقدان الوعي بها خطرًا على الحياة (القيادة ، والسباحة ، وتسلق الجبال ، والاستحمام في الحمام). عندما تتحقق السيطرة الكاملة (عادة أكثر من 6 أشهر) ، يتم حل هذه الأنواع من النشاط من خلال مراقبة التدابير الاحترازية (على سبيل المثال ، في وجود شخص ما). يتم تشجيع أسلوب حياة صحي مع النشاط البدني المعتدل والمشاركة في الأنشطة الاجتماعية. تخضع بعض الحالات للإخطار (على سبيل المثال ، لمراقبة النقل ، وفقًا للتشريعات المحلية) ، على الرغم من أنه في حالة عدم وجود حالة من الأمراض في غضون 6 إلى 12 شهرًا ، قد يُسمح للمريض بقيادة السيارة.

من المستحسن تجنب شرب الكحول والمخدرات ، لأن الكوكايين ، فينسيكلدين والأمفيتامين يمكن أن يثير الأزمات. من المستحسن أيضا استبعاد جميع الأدوية التي تخفض عتبة نشاط الاستيلاء (على وجه الخصوص ، هالوبيريدول ، الفينوثيازين).

يحتاج أفراد العائلة إلى تطوير خط معقول من السلوك فيما يتعلق بالمريض. إن الرعاية المفرطة ، التي تولد الإحساس بالدونية ، يتم استبدالها بشكل أفضل بالدعم والتعاطف ، مما يسمح بالتغلب على هذه المشاكل النفسية وغيرها ، مما يمنع إعاقة إضافية للمريض. يشار إلى الرعاية النفسية للمرضى الداخليين فقط في حالات الاضطرابات العقلية الخطيرة أو مع الاعتداءات الشديدة المتكررة التي لا تصلح للعلاج الدوائي.

الإسعافات الأولية

يتم حل معظم حالات المرض من تلقاء نفسها في غضون بضع دقائق ولا تتطلب العلاج الدوائي في حالات الطوارئ.

مطلوب التدخل في حالات الطوارئ لوقف حالة الصرع والأزمات التي تدوم أكثر من 5 دقائق ، مع السيطرة على معالم التنفس. إذا كانت هناك علامات على الجهاز التنفسي عرقلة تنبيب المريض وتوفير خط الرابع، ورازيبام تبدأ إدارة جرعة من 0،05-،1 مغ / كغ في 2 ملغ / دقيقة. إذا لزم الأمر ، زيادة الجرعة. إذا كانت حالة الصرع فشلت في اعتقال بعد إدارة 8 ملغ من ورازيبام، يدار بالإضافة إلى fosphenytoin بجرعة 10-20 EF (المعادل الفينيتوين) / كغم عن طريق الوريد بمعدل 100-150 EF / دقيقة. دواء الخط الثاني هو الفينيتوئين - بجرعة 15-20 مغ / كغ عن طريق الوريد بمعدل 50 مغ / دقيقة. في حالة الهجمات المتكررة ، يتم إعطاء 5-10 EF / kg من الفوسفينيتوين أو 5-10 ملغ / كغ من الفينيتوين بالإضافة إلى ذلك. استمرار النوبات بعد تناوله لورازيبام والفينيتوين دليل على صرعية الوضع الحرارية، عندما تريد الدخول إلى الصف الثالث من الأدوية - الفينوباربيتال، البروبوفول، الميدازولام، أو فالبروات. يدار الفينوباربيتال بجرعة 15-20 مغ / كغ عن طريق الوريد بمعدل 100 ملغ / دقيقة (الأطفال 3 ملغ / كغ / دقيقة) ؛ إذا استمرت حالات علم الأمراض ، يجب عليك إضافة الفينوباربيتال بمعدل 5-10 مغ / كغ أو فالبروات بجرعة 10-15 مغ / كغ عن طريق الوريد. إذا لم يكن بالإمكان إخماد الحالة الصرعية بعد التدابير المذكورة ، يتم إدخال المريض في التنبيب تحت التخدير العام. مخدر الأمثل نوصي معقدة، ولكن في معظم الحالات يفضل البروبوفول - 15-20 ملغم / كغم بمعدل 100 ملغ / دقيقة أو الفينوباربيتال من 5-8 ملغ / كغ (الجرعة الأولى) تليها ضخ 2.4 ملغ / كغ / ساعة قبل قمع علامات النشاط على EEG. نادرا ما يستخدم التخدير الاستنشاق. بعد القبض على حالة الصرع ، أولا وقبل كل شيء تحديد والقضاء على قضيته.

مضادات تعيين ينصح قائي للمرضى الذين تعرضوا لإصابات في الدماغ مع كسور في الجمجمة، ونزيف داخل الجمجمة، أو أعراض عصبية الوصل. استخدام العلاج مضاد يقلل من خطر الحالات المرضية في الأسبوع الأول بعد الإصابة، ولكن لا يمنع الصرع ما بعد الصدمة بعد بضعة أشهر أو سنوات. إذا لم يكن هناك نوبة في فترة حادة من الإصابة ، يتم إلغاء العلاج بمضادات الاختلاج بعد أسبوع واحد.

[76],

الدواء المطول

لا يوجد علاج شامل فعال لجميع أنواع الأزمات ، ويحتاج المرضى المختلفون إلى أدوية مختلفة ، وفي بعض الأحيان لا يكفي دواء واحد.

مع تشخيص الصرع حديثًا ، يتم وصف العلاج الأحادي ، والذي يتم اختيار أحد الأدوية المضادة للاختلاج منه مع الأخذ في الاعتبار نوع النوبات. في البداية ، يتم وصف الدواء بجرعات منخفضة نسبيا ، ثم يتم زيادة الجرعة تدريجيا في غضون 1-2 أسابيع إلى المستوى العلاجي القياسي (استنادا إلى وزن جسم المريض) أثناء تقييم التسامح مع الدواء. بعد حوالي أسبوع من العلاج ، يتم تحديد الجرعة القياسية من خلال تركيز الدواء في الدم. إذا استمر المريض في المستوى تحت الموضعي ، فستزداد الجرعة اليومية تدريجيًا. إذا كان المريض يعاني من أعراض التسمم ، وحالات المرض تستمر ، يتم تقليل الجرعة ويضاف الدواء الثاني تدريجيا. عند التعامل مع اثنين من العوامل ، يلزم توخي الحذر الخاص ، لأن تفاعلها قد يزيد من التأثير السام بسبب تباطؤ تدهورها الأيضي. ثم يتم تخفيض جرعة الدواء غير الفعال تدريجيا إلى الإلغاء الكامل. إذا كان ذلك ممكنا ، فمن المستحسن تجنب الإفراط في الصيدلة وعدم وصف العديد من مضادات الاختلاج في نفس الوقت فيما يتعلق بزيادة تواتر الآثار الجانبية والتفاعلات بين الأدوية ؛ يساعد تعيين دواء ثانٍ حوالي 10٪ من المرضى ، مع تكرار الآثار الجانبية أكثر من الضعف. يمكن للأدوية الإضافية أن تزيد أو تخفض تركيز مضاد الاختلاج الرئيسي ، لذلك ، عند اختيار العلاج ، يجب على الطبيب أن يفكر أولاً في جوانب التفاعل بين الأدوية.

مرة واحدة في ظل حالات علاج مختارة من المرض توقفت تماما، يجب أن تستمر الاستيلاء عليها بشكل مستمر لمدة 1-2 سنوات، وبعد ذلك الدواء يمكن أن يكون في محاولة لإلغاء أو تقليل الجرعة بنسبة 10٪ كل 2 أسابيع. ما يقرب من نصف المرضى في المستقبل لا تحدث أزمات دون علاج. هو الانتكاس أكثر احتمالا إذا لوحظت حالات الصرع في مرحلة الطفولة، وإذا تتطلب نوبة مكافحة المخدرات أكثر من واحد، إذا استمرت الهجمات على خلفية علاج مضاد اذا حالات المرض - في جزئية أو الرمع العضلي، أو إذا كان المريض يعاني من التهاب الدماغ أو المرضية تغييرات في EEG خلال العام السابق. في هذه الحالات ، يحدث الانتكاس خلال السنة الأولى بعد إلغاء العلاج المضاد في 60 ٪ ، والثاني - في 80 ٪ من المرضى. إذا تجددت المضبوطات منذ المخدرات بداية سيئة للرقابة عند محاولة إلغاء المعاملة أو غير مرغوب فيه للغاية بالنسبة للمريض لأسباب اجتماعية، و العلاج يجب أن تنفذ إلى أجل غير مسمى.

بعد إنشاء التفاعل مع الدواء ، تكون البيانات عن محتواه في الدم أقل أهمية بالنسبة للطبيب من المقرر السريري. في بعض المرضى ، يتجلى التأثير السام حتى مع محتوى منخفض من المخدرات في الدم ، والبعض الآخر يتحمل جرعات عالية بشكل جيد ، لذلك فإن مراقبة التركيز يخدم فقط كمبدأ توجيهي إضافي للطبيب. جرعة كافية من أي مضادات اختلاج هي أقل جرعة ، وتوقف النوبات بشكل كامل مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية ، بغض النظر عن قيمة تركيزها في الدم.

في الأزمات الترنكية الارتجاعية ، الأدوية المفضلة هي الفينيتوين ، الكاربامازبين ، وحمض الفالبرويك (فالبروات). تنقسم الجرعة اليومية للبالغين من الفينيتوين إلى عدة جرعات أو يتم وصف الجرعة الكاملة ليلا. إذا لم تتوقف حالات الصرع ، يمكن زيادة الجرعة تدريجيا إلى 600 ملغ / يوم تحت سيطرة محتوى الدواء في الدم. في جرعة يومية أعلى ، يمكن تقسيمها إلى عدة جرعات لإضعاف الآثار السامة للدواء.

في المضبوطات الجزئية المعقدة (النفسية) ، فإن الدواء المفضل هو كاربامازيبين ومشتقاته (مثل oxcarbazepine) أو الفينيتوين. فالبروات أقل فعالية، وفائدة سريرية عقاقير جديدة تماما فعالة - جابابنتين، اللاموتريجين، tiagabine، توبيراميت، vigabatrin، وzonisamide - بالمقارنة مع ثبت الكاربامازيبين ممارسة طويلة الأجل حتى مجموعة.

غياب هو المفضل ل ethosuximide. مع وجود حالات الغياب أو الغياب اللانمطية ، جنبا إلى جنب مع أنواع أخرى من الأزمات ، فإن فالبروات والكلونازيبام فعالة ، على الرغم من أن التسامح يحدث في الغالب للأخير. في الحالات الحرارية ، تدار acetazolamide.

يصعب علاج حالات التشنّج الطفلي ، وحالات المرض القلبي العضلي. تعطى الأفضلية لفالبروات ، وكذلك كلونازيبام. في بعض الأحيان يكون ethosuximide و acetazolidamide فعالين (في الجرعات المستخدمة لعلاج الغياب). يستخدم Lamotrigine في كل من العلاج الأحادي وبالاشتراك مع أدوية أخرى. فعالية الفينيتوين محدودة. مع تقلصات الطفولة ، يؤدي تأثير جيد في دورة علاجية لمدة 8-10 أسابيع مع السكرية. لا يوجد توافق في الآراء حول الطريقة المثلى للعلاج بالجلوكوكورتيكويد ، يمكن إعطاء ACTH 20-60 وحدة في العضل مرة واحدة في اليوم. يتم توفير تأثير إضافي من قبل النظام الغذائي الكيتون ، ولكن من الصعب الامتثال. يمكن أن يزيد الكاربامازبين من سوء حالة المرضى المصابين بالصرع الأساسي العام وبمزيج من عدة أنواع.

مع الصرع الرمع العضلي عند الصغار ، يكون دواء واحد (على سبيل المثال ، فالبروات) فعالاً عادة ، وبعضها الآخر (مثل كاربامازيبين) يفاقم من مسار المرض. علاج مدى الحياة.

مع التشنجات الحموية ، لا يتم وصف الأدوية المضادة للمخدرات إلا إذا تكررت حالات المرض بعد تطبيع درجة حرارة الجسم. التزمت سابقا تكتيك آخر ، معتبرا أن العلاج المبكر من شأنه أن يمنع نوبات غير الحموية المحتملة في المستقبل ، ولكن غلبة الآثار السلبية للفينوباربيتال على النتيجة الوقائية كان السبب في التخلي عنها.

الآثار الجانبية للأدوية

يمكن لجميع مضادات الاختلاج أن تسبب حمى قرمزية تحسسية أو طفحًا شبيهًا بالكوريل ، ولا يكون أي منها آمنًا تمامًا أثناء الحمل.

تخضع السنة الأولى من العلاج بالكاربامازبين للسيطرة المستمرة على تركيبة الدم. مع انخفاض كبير في عدد الكريات البيض يتم إلغاء الدواء. مع تطور قلة العدلات التي تعتمد على الجرعة (عدد العدلات هو أقل من 1000 / ميكرولتر) واستحالة استبدال دواء آخر ، يتم تقليل دوزربامازبين. ويتم العلاج حامض فالبوريك تحت الرصد المنتظم وظائف الكبد (كل 3 أشهر خلال السنة الأولى)، في حالة زيادة نشاط الترانساميناسات أو محتوى الأمونيا أكثر من مرتين مقارنة مع الدواء العادية انقلبت. يجوز زيادة مستوى الأمونيا إلى 1.5 مرة بالمقارنة مع القاعدة.

مضادات الاستقبال أثناء فترة الحمل في 4٪ من حالات معقدة من خلال تطوير متلازمة مضاد الجنين الجنين (العيوب الأكثر شيوعا - الشفة المشقوقة والحنك المشقوق، وضعف القلب، وصغر الرأس وتأخر النمو وتأخر النمو ونقص تنسج الأصابع). بين مضادات الكاربامازيبين الأكثر استخداما الأقل المسخية لديها، حيث أن معظم - فالبروات. ومع ذلك، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن استمرت خلال حالات الحمل في كثير من الأحيان أنفسهم تؤدي إلى تشوهات خلقية والعلاج من المخدرات مضاد ليست ضرورية لإلغاء. من المفيد دائمًا تقدير الفوائد والمخاطر المحتملة: يعتبر الكحول الإيثيلي أكثر سميةً للجنين النامي مقارنةً بأي مضادات اختلاج. يمكنك وصف حمض الفوليك ، الذي يقلل بشكل كبير من خطر عيوب الأنبوب العصبي في الجنين.

العلاج الجراحي للصرع

ما يقرب من 10-20 ٪ من المرضى ، والأدوية غير فعالة. إذا ارتبطت النوبات بوجود بؤر مرضي ، فإن إزالتها الجراحية في معظم الحالات تؤدي إلى تحسن كبير أو استعادة كاملة. بما أن العلاج الجراحي يتطلب فحصًا جديًا وملاحظة مكثفة ومؤهلات عالية من الموظفين ، فمن الأفضل أن يتم ذلك في المراكز المتخصصة.

تحفيز العصب المبهم

يقلل التحفيز الكهربائي الدوري للألياف المختلفة من العصب المبهم الأيسر عن طريق زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة من عدد النوبات الجزئية بمقدار 1/3. جهاز تنظيم ضربات القلب مبرمج ، والمريض يقوم بتنشيطه بشكل مستقل بمغناطيس ، يستشعر منهج الهجوم. يتم استخدام تحفيز العصب المبهم كمساعد للعلاج بمضادات الاختلاج. وتشمل الآثار الجانبية ضعف الصوت أثناء التحفيز والسعال وخلل الصوت. المضاعفات هي الحد الأدنى. لم يتم بعد تحديد مدة المنشط.

الجوانب القانونية

على الرغم من أن الصرع نفسه لا يعتبر اضطرابًا عقليًا ، إلا أن ما سبق يدل بوضوح على أنه يمكن أن يكون مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا باضطراب عقلي. الاضطراب العقلي ، من جانبه ، هو أساس أي حماية أو بحث عن التخفيف ، وكذلك جميع توصيات العلاج بموجب قانون الصحة العقلية.

في الوقت نفسه ، أصرت المحاكم في الماضي على أن انتهاكًا صارخًا للوعي فيما يتعلق بالصرع يعتبر مرضًا عقليًا. وينعكس هذا في حالة سوليفان. ارتكبت سوليفان عملاً خطيراً من العنف وفعلت ذلك في حالة من الارتباك بعد حالة من الأمراض. أصدر الدفاع بيانًا عن التلقائية ، لا علاقة له بالجنون. ومع ذلك ، فقد تم تبني قرار (مدعوم من محكمة الاستئناف ولاحقاً من قبل مجلس اللوردات) بأنه كان آلياً مرتبطاً بالجنون ، مما أدى إلى صدور حكم "غير مذنب" بسبب الجنون. في ذلك الوقت ، لم يكن لدى المحكمة مخرج آخر ، كيف تتقدم بطلب لعزل فن سوليفان. 37/41 من قانون الصحة العقلية لعام 1983 ، كما لو كان مجنونا وفقا لقانون العدالة الجنائية (الجنون) ، 1964. كانت هذه واحدة من تلك الحالات ، ونتيجة لذلك حدثت تغييرات في التشريع. وهكذا ، فإن قانون الإجراءات الجنائية الحالي (الجنون وعدم القدرة على المشاركة في المحاكمة) لعام 1991 يمنح القاضي حرية إحالة الجاني إلى المؤسسة بعد إثبات الجنون.

قد تكون إحدى نتائج تغيير القانون معنى أصغر لتقسيم العمل التلقائي ، لا يرتبط بالجنون ، والأوتوماتيكية المرتبطة بالجنون ، لأن المحاكم في الوقت الحالي لديها إمكانيات أخرى في إصدار الأحكام. وبالتالي ، بموجب قانون الإجراءات الجنائية (الجنون وعدم القدرة على المشاركة في المحاكمة) لعام 1991 ، يمكنك أن تدعي بهدوء الأوتوماتيكية المرتبطة بالجنون وتتوقع أن تتم معاملة الإحالة في مؤسسة مناسبة تحت الإشراف.