الصرع: الأسباب

أسباب نوبات الصرع

يمكن أن يكون أي تلف في الدماغ هو السبب في تشكيل تركيز الصرع ، ولكن أكثر من نصف المرضى المصابين بالصرع لا يظهرون أي آفات بؤرية أو أي أسباب واضحة أخرى. ومن المفترض أنه في مثل هذه الحالات يكون هناك تلف كامن (جزئي) أو خلل في نظم الناقل العصبي المثيرة والمثبطة في الدماغ. يميّز أخصائيو الأمراض المختصون حاليًا نوعين من الصرع:

1. مجهول السبب ، لا يرتبط بأي ضرر بؤري وزعم أنه ذو طبيعة وراثية ؛
2. مجهول السبب ، هو الصرع ، الناجم عن آفة محددة ذات طبيعة غير وراثية ، والتي يمكن في الأساس أن تنشأ في المستقبل.

مع التقدم في السن ، تتغير الثقل النوعي لهذه الأسباب أو غيرها من نوبات الصرع. في الطفولة ، غالباً ما تحدث النوبات بسبب صدمة الولادة ، العدوى (مثل التهاب السحايا) أو الحمى. في منتصف العمر ، غالباً ما ترتبط النوبات بصدمة رئوية جسمية ، عدوى ، مع استخدام الكحول ، الكوكايين أو الأدوية. في كبار السن ، والأسباب الأكثر شيوعا من النوبات هي أورام الدماغ والسكتات الدماغية. ومع ذلك ، في أي عمر ، تكون النوبات المرتبطة بالصرع المورِّد أكثر شيوعًا.

[1], [2], [3]

الأسباب الوراثية لنوبات الصرع

جعلت الدراسات العلمية والسريرية الأساسية من الممكن تحديد أهمية العوامل الوراثية في أصل الصرع. تعتبر العوامل الوراثية مهمة بشكل خاص في الأشكال العامة للصرع ، والتي تتجلى من خلال حالات الغياب ، أو النوبات التشنجية الارتجاعية المعممة ، أو نوبات الرمع العضلي. على ما يبدو ، لا يسبب العيب الوراثي في حد ذاته الصرع ، بل يغير حساسية الدماغ ، ونتيجة لذلك يصبح الشخص مهيئًا لتطوير الصرع. في بعض الأحيان بالنسبة لتطوير الصرع ، من الضروري الجمع بين عدة تغييرات وراثية أو مزيج من خلل جيني مع عوامل خارجية. مع مرور الوقت ، سيتم اكتشاف العديد ، وربما المئات ، من الطفرات الجينية المرتبطة بتطور الصرع. وعلى الرغم من وجود عدد قليل نسبيا من هذه الطفرات الجينية ، إلا أنها واحدة من أسرع مجالات البحث نموا. وبمجرد أن يكون من الممكن تحديد خصائص الاستعداد الوراثي للمضبوطات بشكل أفضل ، فإن الشركات الدوائية سوف تتاح لها الفرصة لتطوير عقاقير مضادة للصرع جديدة وأكثر فاعلية وأمنا.

أقارب المرضى الذين يعانون من أشكال الصرع مجهول السبب لديهم خطر أعلى من نوبات الصرع ، مقارنة مع غيرهم من الأفراد. ولكن بما أن تغلغل الجينات التي تحدد مسبقا تطور الصرع منخفض ، فإن معظم الأقارب لا يعانون من هذا المرض. بعض أشكال الصرع التي تسببها الآفات البؤرية للدماغ ليست ذات طبيعة وراثية ، ومع ذلك يمكن أن تترافق مع استعداد محدد جينيا ، والذي ، على سبيل المثال ، يزيد من احتمال حدوث نوبات صرع بعد إصابة الدماغ.

الاصابة الدماغية

يتزايد انتشار الصدمة القلبية الدماغية (TBI) في العقود الأخيرة مثل الوباء. الصدمة الدماغية الصدفية هي واحدة من الأسباب الرئيسية للصرع. ومع ذلك ، فإن معظم الأشخاص الذين عانوا من إصابات دماغية لا يصابون بالصرع ، لأنه من أجل التسبب في الإصابة بالصرع ، يجب أن تكون إصابات الدماغ الحادة شديدة بما فيه الكفاية وتسبب ضرراً لا يمكن إصلاحه للدماغ. عادة ما يحدث الصرع بعد إصابة الدماغ المخترقة أو الصدمة المغلقة الشديدة التي تسبب غيبوبة وفقدان الذاكرة لفترة طويلة. عادة لا يؤدي الارتجاج ، المصاحب عادة لفقدان الوعي على المدى القصير ، إلى تطور الصرع. بداية النوبات في وقت الإصابة لا تعني أن الصرع سيتطور بالضرورة في وقت لاحق. في مثل هذه الحالات ، لا ينبغي وصف الأدوية المضادة للصرع إلا لفترة قصيرة ، وفي المستقبل ، يمكن إلغاءها التجريبي لتقييم الحاجة إلى إدارتها بشكل أكبر. قد يحدث الصرع التالي للصدمة بعد عدة سنوات من الإصابة. تم تطوير خوارزميات خاصة للتنبؤ باحتمالية الإصابة بالصرع بعد إصابات دماغية.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

أورام المخ

أورام الدماغ هي سبب خطير للغاية ، على الرغم من ندرة نسبتها من نوبات الصرع. قد يسبب نوبات الصرع الأورام سواء الحميدة والخبيثة، بما في ذلك السحائية، astrocytomas حميدة أو خبيثة، glioblastomas، oligodendrogliomas، gangliogliomy، ورم الغدد اللمفاوية وmestaticheskie الورم. عادةً ما يكون للنوبات الناجمة عن الورم طبيعة بؤرية (جزئية) ، وتعتمد مظاهرها على موقع الورم. مع بعض الاستثناءات، مثل عندما gangliogliome، والمضبوطات عادة لدت لم يكن معظم الخلايا السرطانية والأنسجة المحيطة بها، ويحفزه على الورم. يصعب علاج النوبات المحورية الناجمة عن ورم في المخ. في بعض الأحيان يكون الهدف الواقعي الوحيد للعلاج هو منع التعميم الثانوي. مع العلاج الناجح للورم ، عادةً ما تتقلص النوبات وتصبح أقل وضوحًا. يجب تحذير المرضى بأن إزالة الورم بشكل كامل أو جزئي عن طريق الجراحة، والإشعاع أو العلاج الكيميائي لا يؤدي دائما إلى الانحدار الكامل من نوبات الصرع. في هذا الصدد ، يمكن أن تستمر الحاجة إلى علاج مضاد للصرع لفترة طويلة. في المرضى الذين يعانون من ورم في المخ ، يتطلب تغيير لا يمكن تفسيره في تردد أو طبيعة النوبات إجراء فحص إضافي.

عدوى

غالبًا ما تحدث النوبات الصرعية لدى الأطفال والبالغين بسبب الأمراض المعدية ، خاصةً التهاب السحايا الجرثومي أو الفطري أو الفيروسي. تحدث النوبات أيضًا مع تلف مباشر في الدماغ في حالة التهاب الدماغ أو الخراجات. كل هذه العدوى يمكن أن تتجلى بنوبات متكررة. مع التهاب الدماغ الناجم عن فيروس الهربس البسيط ، الذي يؤثر عادة على الفص الصدغي ، فإن احتمال نوبات الصرع مرتفع بشكل خاص. في جميع أنحاء العالم ، تعتبر الإصابة الطفيلية (مثل داء الكيسات المذنبة) أحد الأسباب الشائعة للصرع. في السنوات الأخيرة ، ازدادت أهمية داء المقوسات كسبب للنوبات عند مرضى الإيدز.

إهانة

في هذا الجزء من الدماغ ، حيث يحدث تلف جزئي في السكتة الدماغية ، ولكن ليس موت الخلية ، يمكن أن يتشكل تركيز الصرع. حوالي 5-15٪ من الحالات ، تحدث النوبات في المرحلة الحادة من السكتة الدماغية (غالباً مع السكتات الدماغية النزفية) ، ولكن في وقت لاحق فقط أقل من نصف هؤلاء المرضى يصابون بالصرع المستمر. عادةً ما تكون النوبات التي تسببها السكتة الدماغية محورية أو ثانوية معممة. في بعض الأحيان لا تتجلى آفات الأوعية الدموية في الدماغ سريريًا نظرًا لصغر حجم التركيز أو موقعه في منطقة كتم الصوت الوظيفية. قد لا يتذكر المرضى حالات السكتة الدماغية الصغيرة ولا يتصوروا التصوير بالرنين المغناطيسي. في كثير من الأحيان ، يشتبه في أن مريضًا مصاب بنوبات صُنعت حديثًا يُصاب بسكتة دماغية صغيرة ، ولكن لا يمكن تأكيد هذا الافتراض أو تحديد موقع التركيز بمساعدة تصوير الأعصاب. تنشأ المشكلة العكسية عند المرضى كبار السن الذين يعانون من نوبات تم تطويرها حديثًا ، حيث يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي دائمًا تقريبًا عن تغيرات منتشرة أو دقيقة في المادة البيضاء المرتبطة بالتلف الذي يصيب الأوعية الدماغية الصغيرة. في الوقت الحاضر ، ليس من الممكن تحديد ما إذا كانت النوبات ترتبط بهذه الجزئيات الصغيرة أم لا.

نوبات الصرع الناجمة عن خلل التنسج

خلل التنسج هو تراكم خلايا الدماغ الطبيعية في منطقة غير عادية من الدماغ لهذه الخلايا. للدلالة على خلل التنسج ، يتم أيضًا استخدام المصطلحات "مخالفات الهجرة" و "heterotopies" و "الانحرافات التنموية". الإشارات التي تمر بها الخلايا العصبية النامية إلى المناطق الصحيحة من الدماغ ، غير مفهومة بشكل جيد. ربما تتلقى بعض خلايا الدماغ "تعليمات" غير صحيحة وفي عملية الهجرة تتغلب على جزء فقط من الطريق إلى القشرة الدماغية. ربما ، لأن هذه الخلايا لا تحيط بها جيرانهم المعتادون ، يهربون من السيطرة ، والتي عادة ما تثبط استثارة. يحدث خلل التنسج في كثير من الأحيان أكثر مما كان يعتقد سابقا. على الرغم من أنها عادة ما تكون غير مرئية في التصوير المقطعي المحوسب ، إلا أنه يمكن تحديدها باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة. تختلف شدة خلل التنسج من غير مرئية لنمو ميكروسكلى بالرنين المغناطيسي إلى متلازمة خلل التنسج الموسعة ، على سبيل المثال ، في التصلب الجلدي.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

عدم توازن بيوكيميائي

لا تحدث النوبات دائما نتيجة للضرر الهيكلي للدماغ. الاختلالات البيوكيميائية يمكن أن تسبب النوبات في الحالات التي لا يكشف فيها التصوير بالرنين المغناطيسي عن أي تغييرات. التوازن الكيميائي الحيوي في الدماغ يمكن أن يحدث خللا مجموعة متنوعة من المواد أو العوامل المرضية، بما في ذلك الكحول والكوكايين والمنشطات، مضادات الهيستامين، سيبروفلوكساسين، ميترونيدازول، أمينوفيلين، الفينوثيازين، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، نقص السكر في الدم، نقص الأكسجين، ونقص صوديوم الدم، نقص كلس الدم، الفشل الكلوي أو الكبدي ومعقدة الحمل.

[17], [18], [19]

الهرمونات

لاحظ بعض النساء العلاقة بين تطور النوبات والدورة الشهرية. بالإضافة إلى ذلك ، خلال فترة الحمل ، يمكن أن يكون هناك زيادة في وتيرة وانخفاض في المضبوطات. تحدث النوبات في بعض الأحيان أو تحدث بشكل أشد خلال فترة البلوغ ويمكن أن تتسرب خلال فترة انقطاع الطمث. الهرمونات الجنسية للأنثى ، خاصة هرمون الاستروجين والمركبات ذات الصلة ، قادرة على تنظيم استثارة الدماغ ، مما يفسر العلاقة بين الهرمونات ونوبات الصرع. للأسف ، لا توجد حتى الآن طريقة للتأثير على التوازن الهرموني بطريقة توفر السيطرة طويلة المدى على المضبوطات.

حالات تثير نوبات الصرع

على الرغم من أن معظم النوبات تحدث بشكل تلقائي ، إلا أن هناك بعض العوامل التي يمكن أن تثير حدوثها. وتشمل هذه التخطي استقبال الأدوية المضادة للصرع ، ومراحل معينة من الدورة الشهرية ، والحمل ، والأضواء الساطعة ، ومشاهدة التلفزيون ، وألعاب الفيديو ، وقلة النوم ، والأمراض المشتركة ، والصداع النصفي. في حالات نادرة ، تكون العوامل المؤثرة هي أصوات معينة ، طعام ، محفزات حسية ، تغيرات في درجة الحرارة. على الرغم من أن الإجهاد غالبا ما يطلق عليه كعامل مُثير ، إلا أنه لم يتم إثبات هذه العلاقة. في مجتمعنا ، المواقف المجهدة شائعة جدا ، لكن في أغلبيتها لا تثير تطور المضبوطات. في هذا الصدد ، لا يزال من غير الواضح لماذا في بعض الحالات ، تثير المواقف المجهدة المضبوطات ، وفي حالات أخرى - لا.

الكحول والكحول الرغبة الشديدة في كثير من الأحيان عاملا تسبب النوبات، فضلا عن الانقطاع المفاجئ من المهدئات والمنومات مثل الباربيتورات أو البنزوديازيبينات. العديد من العقاقير شائعة الاستخدام يمكن أن تسبب نوبات الصرع ، ولكن لا يوجد دليل على أن الكافيين أو التدخين يمكن أن يسبب النوبات ، على الرغم من أن بعض المرضى يلاحظون الحساسية الفردية لهذه المواد. هناك تقارير عن عوامل استفزازية غير عادية للغاية ، على سبيل المثال ، في بعض المرضى سبب النوبات بعض الروائح ، أصوات الموسيقى وحتى الأفكار. تعتبر بعض العوامل عن طريق الخطأ استفزازية بسبب الصدفة. هذا الاحتمال أكثر احتمالا في حالة حدوث الاستيلاء بعد أكثر من يوم من تأثير عامل التزوير المزعوم ، أو إذا ظهر الاستيلاء مرة واحدة فقط بعد تأثير عامل معين. في الواقع ، تحدث معظم النوبات دون أي عوامل استفزازية.