تخطيط كهربية الدماغ في الصرع

الصرع مرضٌ يتجلى بنوبتين أو أكثر من نوبات الصرع. وهي اضطرابٌ نمطيٌّ قصير، عادةً ما يكون غير مُسبَّب، في الوعي أو السلوك أو الانفعالات أو الوظائف الحركية أو الحسية، وقد يرتبط، حتى في المظاهر السريرية، بتفريغ عددٍ كبيرٍ من الخلايا العصبية في القشرة المخية. يُحدد تعريف النوبة الصرعية من خلال مفهوم تفريغ الخلايا العصبية أهم أهمية لتخطيط كهربية الدماغ في علم الصرع. يتضمن توضيح شكل الصرع (أكثر من 50 نوعًا) وصفًا إلزاميًا لنمط تخطيط كهربية الدماغ المميز لهذا الشكل. تُحدَّد قيمة تخطيط كهربية الدماغ من خلال ملاحظة التفريغات الصرعية، وبالتالي النشاط الصرعي، في تخطيط كهربية الدماغ خارج النوبة الصرعية.

من العلامات الموثوقة للصرع إفرازات النشاط الصرعي وأنماط النوبات الصرعية. بالإضافة إلى ذلك، تُعدّ نبضات نشاط ألفا ودلتا وثيتا عالية السعة (أكثر من 100-150 ميكروفولت) من السمات المميزة، ولكن لا يمكن اعتبارها دليلاً على الصرع بحد ذاتها، ويتم تقييمها في سياق الصورة السريرية. بالإضافة إلى تشخيص الصرع، يلعب تخطيط كهربية الدماغ دورًا هامًا في تحديد شكل المرض الصرعي، مما يُحدد التشخيص واختيار الدواء المناسب. يسمح تخطيط كهربية الدماغ باختيار جرعة الدواء بناءً على تقييم انخفاض النشاط الصرعي، والتنبؤ بالآثار الجانبية بناءً على ظهور أي نشاط مرضي إضافي.

للكشف عن النشاط الصرعي في مخطط كهربية الدماغ، يُستخدم التحفيز الضوئي الإيقاعي (خاصةً في النوبات الضوئية)، أو فرط التنفس، أو غيرها من التأثيرات، بناءً على معلومات حول العوامل المُسببة للنوبات. يُساعد التسجيل طويل الأمد، وخاصةً أثناء النوم، على كشف الإفرازات الصرعية وأنماط نوبات الصرع. يُساعد الحرمان من النوم على إثارة الإفرازات الصرعية في مخطط كهربية الدماغ أو النوبة نفسها. يُؤكد النشاط الصرعي تشخيص الصرع، ولكنه مُمكن أيضًا في حالات أخرى، بينما لا يُمكن تسجيله لدى بعض مرضى الصرع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تسجيل تخطيط كهربية الدماغ على المدى الطويل ومراقبة فيديو تخطيط كهربية الدماغ

كما هو الحال في نوبات الصرع، لا يُسجل النشاط الصرعي على مخطط كهربية الدماغ باستمرار. في بعض أشكال اضطرابات الصرع، يُلاحظ فقط أثناء النوم، وقد يُحفزه أحيانًا مواقف حياتية معينة أو أشكال من نشاط المريض. وبالتالي، تعتمد موثوقية تشخيص الصرع بشكل مباشر على إمكانية تسجيل مخطط كهربية الدماغ طويل الأمد في ظل سلوك حر كافٍ للمريض. ولهذا الغرض، طُوّرت أنظمة محمولة خاصة لتسجيل مخطط كهربية الدماغ طويل الأمد (12-24 ساعة أو أكثر) في ظروف قريبة من نشاط الحياة الطبيعي. يتكون نظام التسجيل من غطاء مرن مزود بأقطاب كهربائية مصممة خصيصًا، مما يسمح بتسجيل مخطط كهربية الدماغ عالي الجودة على المدى الطويل. يتم تضخيم النشاط الكهربائي المسجل للدماغ ورقمنته وتسجيله على بطاقات فلاش بواسطة جهاز تسجيل بحجم علبة سجائر، يمكن وضعه في حقيبة مريحة على المريض. يمكن للمريض القيام بالأنشطة المنزلية العادية. بعد اكتمال التسجيل، تُنقل المعلومات من بطاقة الذاكرة في المختبر إلى نظام حاسوبي لتسجيل بيانات تخطيط كهربية الدماغ وعرضها وتحليلها وتخزينها وطباعتها، ثم تُعالج كتخطيط كهربية دماغي عادي. تُوفر مراقبة تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو - التسجيل المتزامن لتخطيط كهربية الدماغ وتسجيل فيديو للمريض أثناء النوبة - المعلومات الأكثر موثوقية. يُعد استخدام هذه الطرق ضروريًا لتشخيص الصرع عندما لا يكشف تخطيط كهربية الدماغ الروتيني عن نشاط صرعي، وكذلك لتحديد شكل الصرع ونوع النوبة الصرعية، وللتشخيص التفريقي بين النوبات الصرعية وغير الصرعية، ولتوضيح أهداف الجراحة أثناء العلاج الجراحي، ولتشخيص الاضطرابات الصرعية غير الانتيابية المرتبطة بنشاط صرعي أثناء النوم، وللتحكم في اختيار الدواء وجرعته بشكل صحيح، وللآثار الجانبية للعلاج، ولضمان هدوء المرض.

خصائص تخطيط كهربية الدماغ في الأشكال الأكثر شيوعًا للصرع والمتلازمات الصرعية

• الصرع الحميد في مرحلة الطفولة مع طفرات في المنطقة المركزية الصدغية (الصرع الرولاندي الحميد).
  • خارج النوبة: نبضات بؤرية، وموجات حادة، و/أو مجمعات نبضات-موجات بطيئة في أحد نصفي الكرة المخية (40-50%) أو في كلا نصفي الكرة المخية، مع غلبة أحادية الجانب في القطبين الصدغيين المركزي والأوسط، مُشكلةً أطوارًا مضادة فوق المنطقتين الرولاندية والصدغية. أحيانًا، يغيب النشاط الصرعي أثناء اليقظة، ولكنه يظهر أثناء النوم.
  • أثناء النوبة: إفرازات صرعية بؤرية في القطبين الصدغيين المركزي والمتوسط على شكل طفرات عالية السعة وموجات حادة، مقترنة بموجات بطيئة، مع انتشار محتمل خارج التوطين الأولي.
• الصرع القذالي الحميد في مرحلة الطفولة مع بداية مبكرة (شكل بانايوتوبولوس).
  • خارج النوبة: يُظهر 90% من المرضى بشكل رئيسي مجمعات موجات حادة-بطيئة متعددة البؤر، عالية أو منخفضة السعة، وغالبًا ما تكون إفرازات معممة متزامنة على كلا الجانبين. في ثلثي الحالات، تُلاحظ طفرات دماغية قذالية، وفي ثلث الحالات - خارج القذالي. تحدث المجمعات بشكل متتالي عند إغلاق العينين. يُلاحظ تثبيط النشاط الصرعي بفتح العينين. يُحفز التحفيز الضوئي النشاط الصرعي في مخطط كهربية الدماغ، وأحيانًا النوبات.
  • أثناء النوبة: إفرازات صرعية على شكل طفرات عالية السعة وموجات حادة، مقترنة بموجات بطيئة، في أحد أو كلا القطبين القذالي والجداري الخلفي، وعادة ما تنتشر إلى ما هو أبعد من موقعها الأولي.
• الصرع المعمم مجهول السبب. أنماط تخطيط كهربية الدماغ المميزة للصرع مجهول السبب لدى الأطفال والشباب مع نوبات صرع، وكذلك الصرع الرمعي العضلي مجهول السبب لدى الشباب. فيما يلي خصائص تخطيط كهربية الدماغ في الصرع المعمم مجهول السبب الأولي المصحوب بنوبات توترية ارتجاجية معممة.
  • خارج النوبة: في بعض الأحيان ضمن الحدود الطبيعية، ولكن عادة مع تغيرات معتدلة أو ملحوظة مع موجات دلتا، ثيتا، رشقات من مجمعات الموجات البطيئة المتزامنة أو غير المتماثلة ثنائية الجانب، المسامير، الموجات الحادة.
  • أثناء النوبة: تفريغ معمم على شكل نشاط إيقاعي 10 هرتز، يتزايد تدريجيًا في السعة ويتناقص في التردد في المرحلة الارتجاجية، موجات حادة 8-16 هرتز، مجمعات موجة بطيئة ومتعددة الأشواك والموجات البطيئة، مجموعات من موجات دلتا وثيتا عالية السعة، غير منتظمة وغير متماثلة، في المرحلة التوترية نشاط دلتا وثيتا، تنتهي أحيانًا بفترات من عدم النشاط أو نشاط بطيء منخفض السعة.
• الصرع البؤري العرضي: تُلاحظ الإفرازات البؤرية الصرعية المميزة بشكل أقل انتظامًا من الصرع مجهول السبب. حتى النوبات قد لا تظهر مصحوبة بنشاط صرعي نموذجي، بل بنبضات من الموجات البطيئة، أو حتى عدم تزامن وتسطيح تخطيط كهربية الدماغ المرتبط بالنوبات.
  • في حالات الصرع الصدغي الحوفي (الحُصين)، قد لا تحدث أي تغيرات في الفترة بين النوبات. عادةً، تُلاحظ مجمعات بؤرية من الموجات الحادة والبطيئة في الأقطاب الصدغية، وأحيانًا تكون متزامنة ثنائيًا مع غلبة سعة أحادية الجانب. أثناء النوبة، تحدث اندفاعات من الموجات البطيئة الإيقاعية "الشديدة" عالية السعة، أو موجات حادة، أو مجمعات من الموجات الحادة والبطيئة في الأقطاب الصدغية، وتمتد إلى الأقطاب الأمامية والخلفية. في بداية النوبة (وأحيانًا أثناءها)، قد يُلاحظ تسطيح أحادي الجانب في مخطط كهربية الدماغ. في حالات الصرع الصدغي الجانبي المصحوبة بأوهام سمعية، وفي حالات أقل شيوعًا، أوهام بصرية، وهلوسات، وحالات تشبه الأحلام، واضطرابات في الكلام والتوجيه، يُلاحظ نشاط صرعي في مخطط كهربية الدماغ بشكل أكثر تكرارًا. تكون الإفرازات موضعية في الأقطاب الصدغية الوسطى والخلفية.
  • في النوبات الزمنية غير التشنجية التي تحدث بشكل تلقائي، من الممكن وجود صورة للتفريغ الصرعي في شكل نشاط دلتا معمم أولي أو ثانوي عالي السعة دون ظواهر حادة، وفي حالات نادرة - في شكل عدم تزامن منتشر، يتجلى في نشاط متعدد الأشكال بسعة أقل من 25 ميكروفولت.
  • في حالات صرع الفص الجبهي، لا يكشف تخطيط كهربية الدماغ عن وجود خلل بؤري في الفترة بين النوبات في ثلثي الحالات. في حال وجود تذبذبات صرعية، تُسجل في الأقطاب الجبهية على أحد الجانبين أو كليهما، وتُلاحظ مجمعات موجات بطيئة-مستدقة متزامنة ثنائيًا، غالبًا مع غلبة جانبية في المناطق الجبهية. أثناء النوبة، يمكن ملاحظة تفريغات موجات بطيئة-مستدقة متزامنة ثنائيًا، أو موجات دلتا أو ثيتا منتظمة عالية السعة، خاصةً في الأقطاب الجبهية و/أو الصدغية، وأحيانًا اختلال تزامن منتشر مفاجئ. في البؤر الحجاجية الجبهية، يكشف التحديد ثلاثي الأبعاد عن الموقع المقابل لمصادر الموجات الحادة الأولية لنمط النوبة الصرعية.
• الاعتلالات الدماغية الصرعية. أُضيف معيار تشخيصي جديد إلى مقترحات لجنة المصطلحات والتصنيف التابعة للرابطة الدولية لمكافحة الصرع، يشمل مجموعة واسعة من اضطرابات الصرع الشديدة: الاعتلالات الدماغية الصرعية. وهي اضطرابات دائمة في وظائف الدماغ ناجمة عن إفرازات صرعية، تظهر على تخطيط كهربية الدماغ كنشاط صرعي، وسريريًا كاضطرابات عقلية وسلوكية وعصبية نفسية وعصبية طويلة الأمد. تشمل هذه الاضطرابات متلازمة تشنج الطفل الغربي، ومتلازمة لينوكس-غاستو، ومتلازمات طفولية "كارثية" شديدة أخرى، بالإضافة إلى مجموعة واسعة من الاضطرابات العقلية والسلوكية التي غالبًا ما تحدث دون نوبات صرع. لا يمكن تشخيص الاعتلال الدماغي الصرعي إلا بمساعدة تخطيط كهربية الدماغ، لأنه في حالة عدم وجود نوبات، يُمكن تحديد الطبيعة الصرعية للمرض فقط، وفي حالة وجود نوبات، يُمكن توضيح ارتباط المرض تحديدًا بالاعتلال الدماغي الصرعي. فيما يلي بيانات حول تغيرات تخطيط كهربية الدماغ في الأشكال الرئيسية لاعتلال الدماغ الصرعي.
• متلازمة التشنجات الطفولية الغربية.
  • خارج النوبة: فرط نشاط القلب، أي نشاط بطيء مستمر وعالي السعة، مصحوب بموجات حادة، أو نبضات، أو مجمعات نبضات-موجات بطيئة. قد تكون هناك تغيرات مرضية موضعية أو عدم تناسق مستمر في النشاط.
  • أثناء النوبة: تتزامن المرحلة الأولية السريعة من التشنج مع نبضات عاتية عامة وموجات حادة، بينما تتزامن التشنجات التوترية مع نبضات عاتية عامة، تزداد سعتها مع اقتراب نهاية النوبة (نشاط بيتا). أحيانًا، تتجلى النوبة باختلال مفاجئ في تزامن النشاط الصرعي عالي السعة (انخفاض في السعة) ينشأ وينتهي.
• متلازمة لينوكس-غاستو.
  • خارج النوبة: نشاط معمم مستمر عالي السعة بطيء ومتزامن مع موجات حادة، ومجمعات موجة بطيئة (200-600 ميكروفولت)، واضطرابات بؤرية ومتعددة البؤر تتوافق مع صورة نقص تنسج الدم.
  • أثناء النوبة: نبضات شوكية عامة وموجات حادة، مجمعات نبضات وموجات بطيئة. أثناء النوبات الرمعية اللاإرادية - مجمعات نبضات وموجات بطيئة. أحيانًا يُلاحظ عدم التزامن على خلفية نشاط عالي السعة. أثناء النوبات التوترية - نشاط بيتا حاد عام عالي السعة (>50 ميكروفولت).
• اعتلال الدماغ الصرعي المبكر عند الأطفال مع نمط قمع الانفجارات على تخطيط كهربية الدماغ (متلازمة أوتاهارا).
  • خارج النوبة: نشاط قمع الانفجارات المعمم - فترات من 3 إلى 10 ثوانٍ من نشاط 9 و 5 عالي السعة مع مجمعات غير منتظمة غير متماثلة من طفرات متعددة الموجات البطيئة، وموجات حادة بطيئة بتردد 1-3 هرتز، متقطعة بفترات من نشاط متعدد الأشكال منخفض السعة (<40 μV)، أو عدم انتظام ضربات القلب - نشاط معمم 8 و 9 مع طفرات، وموجات حادة، وموجة طفرات بطيئة، وموجة طفرات متعددة الموجات البطيئة، ومجمعات موجة حادة بطيئة بسعة تزيد عن 200 μV.
  • أثناء الهجوم: زيادة في سعة وعدد المسامير، والموجات الحادة، ومجمعات المسامير والموجات البطيئة، والمتعدد المسامير والموجات البطيئة، والموجات الحادة والبطيئة بسعة تزيد عن 300 ميكروفولت، أو تسطيح التسجيل الخلفي.
• اعتلالات الدماغ الصرعية التي تتجلى بشكل رئيسي في اضطرابات سلوكية وعقلية وإدراكية. تشمل هذه الأشكال فقدان القدرة على الكلام الصرعي لاندو-كليفنر، والصرع المصحوب بمجمعات نبضات ثابتة وموجات بطيئة في نوم الموجة البطيئة، ومتلازمة الصرع في الفص الجبهي، ومتلازمة الصرع المكتسبة لاضطراب نمو نصف الكرة المخية الأيمن، وغيرها. سمتها الرئيسية، وأحد معايير التشخيص الرئيسية، هي النشاط الصرعي الجسيم الذي يتوافق من حيث النوع والموضع مع طبيعة ضعف وظيفة الدماغ. في اضطرابات النمو العامة، مثل التوحد، قد تُلاحظ إفرازات متزامنة ثنائية الجانب تُميز الغيابات، وفي حالة فقدان القدرة على الكلام، تُلاحظ إفرازات في القطبين الصدغيين، إلخ.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]