نوبات عدم الحركة أو "التجمد". الأسباب والأعراض

تُعرف حالات الجمود الدائم أو الدوري، و"التجمد"، وقلة الحركة، والعفوية، وقلة النشاط الحركي، من أصول مختلفة، بما يُسمى بالأعراض العصبية السلبية. لم تُحدد بعدُ آلية حدوثها، وأسبابها، وتصنيفها السريري بشكل كامل. قد تكون هذه الأعراض ذات أصل تحت قشري (خارج هرمي)، أو جبهي (تحفيزي)، أو جذع دماغي (حركي)، أو قشري (صرعي)، أو عصبي عضلي (مشبكي). وأخيرًا، قد تكون حالات الجمود مظهرًا من مظاهر الاضطرابات الذهانية أو اضطرابات التحويل. تتجلى جميع هذه الأمراض، كقاعدة عامة، بأعراض سريرية مميزة أخرى وانحرافات شبه سريرية في تخطيط كهربية الدماغ، والتصوير بالرنين المغناطيسي، ومعايير استقلاب الكهارل، واستقلاب الجلوكوز، والاختبارات النفسية العصبية، بالإضافة إلى (أساسًا) التغيرات المقابلة في الحالة العصبية والنفسية. يُعد تحليل المظاهر السريرية ذا أهمية قصوى في معظم الحالات المذكورة أعلاه.

الأشكال السريرية الرئيسية لنوبات عدم القدرة على الحركة أو "التجميد":

أ. حالات التجميد (التجميد، الانسداد الحركي، التصلب).

1. مرض باركنسون.
2. ضمور الجهاز المتعدد.
3. استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي.
4. اعتلال دماغي دوري (إقفاري مزمن).
5. خلل التنسج القاعدي التجميدي التدريجي الأولي.

ب. الصرع.

ج. الخدار.

د. التصلب العضلي (في صورة الأمراض العقلية)

هـ. النشاطية النفسية.

و. نوبات عدم الحركة أثناء انخفاض سكر الدم (مرض السكري).

ج. الشلل العضلي الانتيابي.

1. الشلل الدوري الوراثي.
2. الشلل الدوري العرضي (تسمم الغدة الدرقية، فرط الألدوستيرونية، أمراض الجهاز الهضمي التي تؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم، فرط إفراز قشر الكظر، فرط تنسج الغدة الكظرية الوراثي، الإفراط في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول، أمراض الكلى. الأشكال المنشأ العلاجي: القشرانيات المعدنية، الجلوكوكورتيكويدات، مدرات البول، المضادات الحيوية، هرمونات الغدة الدرقية، الساليسيلات، الملينات).

أ. نوبات التجميد (التجميد، الانسداد الحركي، التجميد)

يُعد مرض باركنسون من أكثر الأمراض شيوعًا، حيث تظهر أعراضه السريرية بكثرة، وتصاحبه نوبات تجمد. غالبًا ما تتطور نوبات التجمد خلال فترة "التوقف" (ولكن يمكن ملاحظتها أيضًا في فترة "التشغيل"). تتجلى هذه النوبات بوضوح في المشي. يبدأ المرضى بمواجهة صعوبات عند محاولة بدء الحركة (أعراض "التصاق القدمين بالأرض"). يصعب على المريض اتخاذ الخطوة الأولى، كما لو أنه لا يستطيع اختيار القدم التي يبدأ بها الحركة. ويتطور لديه شعور بالدوس على الأرض. في هذه الحالة، يبدأ مركز ثقل الجسم بالتحرك للأمام في اتجاه الحركة، وتستمر الساقان بالدوس على الأرض بشكل متكرر، مما قد يؤدي إلى سقوط المريض حتى قبل بدء الحركة. ومن الحالات الأخرى التي تُلاحظ فيها نوبات التجمد بكثرة، التواء الجذع أثناء المشي. يُعد التواء الجذع أثناء المشي عامل خطر شائع لسقوط المريض. يمكن أن تُسبب المساحة الضيقة، مثل وجود باب في طريق المريض، التجمد. يحدث التجمد أحيانًا تلقائيًا دون أي عوامل خارجية مُحفِّزة. يزيد حدوث نوبات التجمد من خطر سقوط المريض. عادةً ما يكون وجود الكتل الحركية مصحوبًا بتدهور في ردود الفعل الوضعية، وتفاقم خلل التوازن. تُفقد التآزرات الفسيولوجية، ويتطور عدم الاستقرار عند المشي والوقوف، ويصعب على المرضى تجنب السقوط. يمكن أن يؤثر التجمد على أي وظائف حركية، بما في ذلك الحركات المختلفة أثناء العناية الذاتية (يتجمد المريض حرفيًا أثناء بعض الإجراءات)، بالإضافة إلى المشي (التوقفات المفاجئة)، والكلام (تظهر فترة حضانة طويلة بين سؤال الطبيب وإجابة المريض) والكتابة. وجود المظاهر السريرية المصاحبة لمرض باركنسون (نقص الحركة، والرعشة، واضطرابات الوضعية) يُكمل الصورة النمطية لمظهر المريض المصاب بمرض باركنسون.

يتم التشخيص سريريًا. ويرتبط تواتر نوبات التجمد بمدة المرض ومدة العلاج بالأدوية المحتوية على الدوبا.

يمكن أن يظهر ضمور الجهاز المتعدد (MSA) أيضًا، بالإضافة إلى متلازمات نموذجية أخرى (ترنح مخيخي، فشل لاإرادي تقدمي، متلازمة باركنسون)، مع نوبات تجميد، ويبدو أن التسبب في ذلك مرتبط أيضًا بمتلازمة باركنسون التقدمية في إطار MSA.

بالإضافة إلى الخرف وسلس البول، يتجلى استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي أيضًا في اضطرابات المشي (ثالوث حكيم-آدامز). تُسمى هذه الأخيرة عسر المشي. تظهر خطوات غير متناسبة، ونقص في التنسيق بين حركات الساقين والجسم، ومشي غير منتظم، وغير مستقر، وغير متساوٍ، وغير متوازن. يمشي المريض بشكل غير مستقر، مع حذر ملحوظ، وببطء أكبر مقارنةً بالشخص السليم. قد تحدث نوبات تجمد. قد يشبه المريض المصاب باستسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي ظاهريًا مريضًا مصابًا بمتلازمة باركنسون، مما يؤدي غالبًا إلى خطأ في التشخيص. ولكن من المفيد تذكر أن هناك حالات نادرة لتطور مرض باركنسون الحقيقي في متلازمة استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي، حيث قد تُلاحظ نوبات التجمد بشكل أكبر.

أسباب استسقاء الرأس تحت الضغط الطبيعي: مجهول السبب؛ عواقب نزيف تحت العنكبوتية، التهاب السحايا، إصابة الدماغ الرضحية مع نزيف تحت العنكبوتية، جراحة الدماغ مع النزيف.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لاستسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي مع مرض الزهايمر، ومرض باركنسون، ورقص هنتنغتون، والخرف متعدد الاحتشاءات.

لتأكيد تشخيص استسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي، يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب، وفي حالات نادرة، تصوير البطينين. وقد اقتُرح اختبار لتقييم الوظائف الإدراكية وخلل القاعدة قبل وبعد سحب السائل الدماغي الشوكي. كما يُتيح هذا الاختبار اختيار المرضى لإجراء جراحة التحويلة.

يتجلى اعتلال الدماغ الدوراني، وخاصةً في حالة احتشاء متعدد، في اضطرابات حركية مختلفة على شكل علامات هرمية ثنائية الجانب (وخارج هرمية)، وردود فعل تلقائية فموية، واضطرابات عصبية ونفسية أخرى. في حالة الغيبوبة، قد يُلاحظ أيضًا نمط مشي من نوع "المشي السريع" (خطوات صغيرة وقصيرة وغير منتظمة) على خلفية شلل شبه بصلي مصحوب باضطرابات في البلع، واضطرابات في الكلام، ومهارات حركية شبيهة بمرض باركنسون. في هذه الحالة، قد تُلاحظ أيضًا نوبات تجمد أثناء المشي. تُدعم المظاهر العصبية المذكورة أعلاه بصورة الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي المقابلة، والتي تعكس تلفًا متعدد البؤر أو منتشرًا في أنسجة الدماغ ذات المنشأ الوعائي.

يُوصف خلل المشية التجمدي التدريجي الأولي بأنه عرض منفرد لدى كبار السن (من 60 إلى 80 عامًا فأكثر). تتراوح درجة اضطرابات المشي التجمدي بين إعاقات حركية معزولة مصحوبة بعوائق خارجية واضطرابات شديدة مع عجز تام عن بدء المشي وتتطلب دعمًا خارجيًا كبيرًا. لا تكشف الحالة العصبية عادةً عن أي انحرافات عن القاعدة، باستثناء عدم استقرار الوضعية المُكتشف بشكل متكرر بدرجات متفاوتة من الشدة. لا توجد أعراض لضعف الحركة أو الرعشة أو التصلب. لا تكشف فحوصات الدم والسائل النخاعي عن أي تشوهات. تكون نتائج التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي طبيعية أو تكشف عن ضمور قشري خفيف. لا يُخفف العلاج بمضادات ليفودوبا أو الدوبامين من حدة المرضى. تتطور اضطرابات المشي دون أي أعراض عصبية أخرى.

الخامس. الصرع

الصرع المصحوب بنوبات تجميد هو سمة مميزة للنوبات البسيطة (الغيابات). تُلاحظ حالات الغياب المنعزلة حصريًا لدى الأطفال. يجب دائمًا التمييز بين النوبات المشابهة لدى البالغين والغيابات الزائفة في الصرع الصدغي. يُعبر عن الغياب البسيط النموذجي سريريًا بفقدان مفاجئ للوعي لمدة قصيرة جدًا (عدة ثوانٍ). يقاطع الطفل الكلام الذي بدأه، سواء كان قراءة قصيدة أو كتابة أو حركة أو تواصل. تتوقف عيناه، ويتجمد تعبير وجهه. تتجمد المهارات الحركية العامة. في حالات الغياب البسيط، يكشف تخطيط كهربية الدماغ عن مجمعات موجات ذروة متناظرة بتردد 3 في الثانية. تُصنف جميع أشكال الغياب الأخرى المصحوبة بإضافات سريرية أخرى أو مرافقة أخرى لتخطيط كهربية الدماغ على أنها غيابات غير نمطية. تنتهي النوبة فورًا، دون أي إزعاج أو ذهول. غالبًا ما يواصل الأطفال النشاط الذي بدأوه قبل النوبة (القراءة، الكتابة، اللعب، إلخ).

ج. الخدار

تتجلى حالة الخدار في نوبات فقدان مفاجئ لقوة العضلات، والتي تُثار بالانفعالات (الضحك، الفرح، ونادرًا ما تكون بسبب المفاجأة، والخوف، والاستياء، إلخ)، ونادرًا ما تكون بسبب المجهود البدني الشديد. غالبًا ما تُلاحظ نوبات جزئية من الخدار، عندما يُلاحظ فقدان القوة والضعف في بعض العضلات فقط: انحناء الرأس للأمام، وانخفاض الفك السفلي، واضطراب الكلام، وانحناء الركبتين، وسقوط الأشياء من اليدين. في النوبات العامة، يحدث جمود تام، وكثيرًا ما يسقط المريض. يُلاحظ انخفاض في قوة العضلات واختفاء ردود الفعل الوترية.

د. التخشب

يتميز الجمود (كما هو الحال في الأمراض النفسية المصاحبة لمتلازمة التصلب) بظاهرة "مرونة الشمع"، مع "وضعيات تجميد" غير عادية، و"مهارات حركية غريبة"، وذلك على خلفية اضطرابات نفسية جسيمة كما هو الحال في الفصام (الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية - الطبعة الرابعة). الجمود متلازمة نادرًا ما يكون لها أصل عصبي: فهي تُوصف في أشكال غير تشنجية من حالات الصرع ("الجمود النوبة")، وكذلك في بعض الآفات العضوية الجسيمة في الدماغ (ورم الدماغ، الحماض الكيتوني السكري، اعتلال الدماغ الكبدي)، والتي تتطلب، مع ذلك، مزيدًا من التوضيح. في أغلب الأحيان، يتطور ذهول تصلبي في حالة الفصام.

هـ. عدم الاستجابة النفسية

قد يُلاحظ أحيانًا عدم استجابة نفسية المنشأ، على شكل نوبات تجميد، في صورة نوبات شبه صرعية تُحاكي نوبة صرع أو إغماء (إغماء كاذب)، أو تستمر كليًا في صورة حالة من الجمود والبكم (هستيريا التحويل). تنطبق هنا نفس مبادئ التشخيص السريري المُستخدمة لتشخيص الشلل النفسي المنشأ والنوبات وفرط الحركة.

و. نوبات عدم الحركة أثناء نقص سكر الدم (مرض السكري)

يمكن ملاحظتها كمتغير من الغيبوبة الناتجة عن نقص السكر في الدم القابلة للعكس.

ز. شلل عضلي انتيابيّ

عادةً ما لا يكون للذهول الاكتئابي في صورة الاكتئاب الذهاني الشديد طابع النوبة، ولكنه يستمر بشكل دائم أو شبه دائم.

يمكن في بعض الأحيان ملاحظة حالات تشبه "التجميدات" القصيرة أو "التجمدات" في متلازمة فرط الإجفال (انظر قسم "متلازمة الارتعاش").