فحص الرأس والرقبة والعظام والعضلات

قد يكون فحص الرأس مهمًا في المقام الأول نظرًا لتغيرات في أعضاء الحس. من المحتمل حدوث تغيرات في شكل الرأس (عادةً ما تكون خلقية) على شكل صغر الرأس وضخامة الرأس. تُلاحظ ارتعاشات الرأس في أمراض مختلفة، مثل مرض باركنسون، لدى كبار السن. يُولى الاهتمام لحركة العمود الفقري العنقي، والتي قد تكون محدودة بسبب التغيرات الالتهابية في المفاصل الفقرية، ولكن في أغلب الأحيان بسبب تنخر العظم الغضروفي.

فحص الوجه

كما ذُكر سابقًا، غالبًا ما يعكس الوجه وتعابيره الحالة النفسية للشخص ومختلف الأحاسيس المؤلمة. قد يظهر تعبير وجهي مؤلم لدى المرضى الذين يعانون من آلام شديدة لا تُطاق. يُلاحظ وجه أبقراط - رمادي اللون، بملامح حادة، وعيون غائرة، وقطرات عرق بارد على الجبهة - لدى المرضى الذين يعانون مما يُسمى "البطن الحاد" (مثل التهاب الصفاق، المرتبط أساسًا بثقب قرحة المعدة). يتغير الوجه بشكل ملحوظ في أمراض الغدد الصماء المختلفة ( متلازمة كوشينغ ، الوذمة المخاطية ، ضخامة الأطراف )، وأمراض الكلى (تورم نموذجي، وخاصة في الجفون، على خلفية شحوب لون البشرة). يُلاحظ وجه غريب لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد والعضلات (وذمة حول محجر العين مع احتقان)، وتصلب الجلد (وصف آي. إس. تورجينيف الوجه الشبيه بالقناع في "ملاحظات صياد")، والذئبة الحمامية الجهازية (أعراض "الفراشة").

تُلاحظ تغيرات غريبة في الوجه، وخاصةً في العينين، في حالات التسمم الدرقي ( جحوظ العين ، أو جحوظ العين؛ إزاحة مقلة العين للأمام). يُعدّ اكتشاف بعض علامات العين أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص. على سبيل المثال، يُلاحظ اتساع حدقة العين (توسع حدقة العين) في حالات التسمم بالأتروبين، وتفاوت أقطار حدقة العين (تفاوت الحدقتين ) في حالات تلف الجهاز العصبي المركزي، وتدلي الجفن العلوي (تدلي الجفن) في حالات خلل وظيفة العضلة التي ترفع الجفن. قد تظهر بقع صفراء مرتفعة قليلاً في منطقة الجفن (زانثوماس).

من المهم تقييم حالة القرنية والملتحمة ، للكشف عن علامات الجفاف الشديد ، والشعور بوجود رمل في العينين (جفاف الملتحمة)، والذي غالبًا ما يترافق مع اضطراب في عملية تكوين الدموع، وعلامات أخرى لمتلازمة الجفاف ( متلازمةشوغرن ). أثناء الفحص الروتيني للملتحمة، يمكن اكتشاف شحوبها (فقر دم حاد)، ووجود شبكة من الشعيرات الدموية (إدمان الكحول)، ونزيف نقطي (بقع أوسلر-لوكين في التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد )، وطفح جلدي حبيبي ( الساركويد )، وغيرها.

من الأهمية بمكان إجراء فحص طب العيون الخاص ، وهو ضروري للكشف عن عدد من العلامات التشخيصية المهمة، مثل إعتام عدسة العين في مرض السكري، والتهاب العنبية والتهاب القزحية والجسم الهدبي في بعض أشكال التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد ، وحلقة كايزر فلايشر في ضمور الكبد المخي ( مرض ويلسون كونوفالوف )، فضلاً عن التغيرات المختلفة في قاع العين (الشبكية) - بؤر النزيف، والضمور، وحالة قرص العصب البصري ( الوذمة وعدم وضوح حدود الأخير - علامة مميزة جدًا لارتفاع ضغط الدم الخبيث )، والأوعية الدموية (درجة تشنج الشرايين والدوالي).

غالبًا ما كان أساتذة الرسم القدامى يصوّرون أشخاصًا يعانون من انحرافات في المظهر، تعكس أمراضًا خلقية أو مكتسبة. ورغم الأضرار الجسيمة التي لحقت بالمفاصل، استمر الفنان العظيم في الرسم بنجاح حتى نهاية حياته، مستخدمًا فرشاةً ربطها أقاربه بيده.

[ 1 ]

فحص الشفاه وتجويف الفم

يسمح هذا بتمييز طفح جلدي "بثوري" خاص (الهربس الشفوي). قد تظهر أيضًا بثور بحجم رأس الدبوس، غالبًا ما تكون شفافة المحتوى، عند قاعدة الأنف، وأحيانًا على الجبهة. يُعد الطفح الجلدي الهربسي سمةً مميزةً لآفة فيروسية، وغالبًا ما يصاحب أمراضًا خطيرة (يُعد حدوثه شائعًا جدًا في حالات الالتهاب الرئوي الفصي ؛ فمرضى الكلى معرضون بشدة لمضاعفات الهربس).

عند فحص تجويف الفم، يمكن ملاحظة تغيرات في الأسنان، وغيابها، وانتشار تسوس الأسنان. يُلاحظ أحيانًا ميلٌ للإصابة بأمراض اللثة وتخلخل الأسنان في مرضى السكري. وعند إجراء فحص أعمق، يُلاحظ جفاف متزايد في الغشاء المخاطي ("متلازمة الجفاف")، ووجود تقرحات ( التهاب الفم القلاعي مع عدوى فطرية، ونقص الفيتامينات)، وطفح جلدي متنوع (أمراض معدية حادة). يُعد مظهر اللسان وطبقته ونعومة نمطه أمرًا مهمًا لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي والدم. تُلاحظ زيادة ملحوظة في حجم اللسان (ضخامة اللسان) في الداء النشواني ، وقد تُصعّب المضغ والبلع، على الرغم من أن هذا الأخير غالبًا ما يتغير بسبب تلف عضلات البلعوم والجزء العلوي من المريء (التهاب الجلد والعضلات، وتصلب الجلد).

إن حجم اللوزتين ومظهرهما ووجود سدادات قيحية فيهما يسمح لنا بالاستنتاج بأن الأمر يتعلق بالتهاب اللوزتين المزمن ، وهو تفاقم محتمل لعدوى بؤرية في هذه المنطقة.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

فحص الأذن والأنف والرقبة

من الممكن تمامًا فحص الأذينات، حيث قد يكون جلدها مزرقًا ( زرقة في قصور القلب الاحتقاني الشديد)، ويمكن أيضًا اكتشاف عقيدات بيضاء مغطاة بجلد رقيق - توف - تراكمات غريبة من كتل ذات قوام طباشيري تتكون من أملاح غير متبلورة من حمض البوليك، وهي علامة موثوقة على النقرس.

عند فحص الأنف، يُولى الاهتمام لتشوّهه، بما في ذلك نتيجةً لعمليات نخرية واسعة النطاق - في الماضي مع مرض الزهري ، والآن في كثير من الأحيان مع التهاب الأوعية الدموية النخري لويغنر ، ووجود وطبيعة الإفرازات (ملطخة بالدم ذات رائحة كريهة مع نخر الغشاء المخاطي، على سبيل المثال مع داء الحبيبات الويجينري، والأورام). كما هو الحال على الشفاه، قد تظهر طفح جلدي هربسي على أجنحة الأنف.

عند فحص الرقبة وجسها، يُكتشف، أولاً وقبل كل شيء، تضخم الغدة الدرقية والعقد اللمفاوية. ويُحدد تماسكها وألمها بالجس. بالإضافة إلى ذلك، عند فحص الرقبة، يُكتشف وجود أوردة متورمة (انسداد تدفق الدم إلى الأذين الأيمن في حالة التهاب التامور )، وزيادة نبض الشرايين السباتية (متزامنة مع عمل القلب)، بالإضافة إلى نبض الأوردة، وهو أمر مهم لتقييم وظيفة الجهاز القلبي الوعائي.

في بعض الأحيان، يتم تحديد النبض على الشرايين السباتية، على غرار النبض على الشرايين الشعاعية، والذي يستخدم، على وجه الخصوص، عند تنفيذ إجراءات الإنعاش.

فحص العظام والعضلات والمفاصل

عند فحص الأطراف، قد تُلاحظ تغيرات في الجلد والمفاصل والعضلات، واضطرابات تناسب الجسم، وتشوهات، كما هو الحال في ضخامة الأطراف، ومتلازمة مارفان ، وغيرها من الأمراض الوراثية في الغالب. يزداد احتمال تعرض العظام للكسور التلقائية في اضطرابات استقلاب الكالسيوم الناتجة عن الأورام، وفي الورم النقوي المتعدد.

من المستحسن فحص وجس المفاصل بتسلسل معين، بدءًا بالمفاصل المتماثلة في الأطراف العلوية، ثم الأطراف السفلية، وبعد ذلك يتم فحص مفاصل الرأس والرقبة والجذع.

يجب وصف التغييرات في كل مفصل مع الإشارة إلى المظهر العام (وجود تورم أو تشوه أو تشويه)، ووجود احتقان وارتفاع حرارة الجلد فوقه، والطفح الجلدي (بما في ذلك العقيدات)، والألم أثناء الجس والحركة، ونطاق الحركة.

في بعض أنواع التهاب المفاصل، تتأثر مفاصل معينة عادة: على سبيل المثال، في النقرس، يكون الالتهاب الحاد في مفاصل إصبع القدم الكبير هو الأكثر شيوعاً ونموذجية.

يحدث تورم المفاصل نتيجةً لوذمة التهابية في الغشاء الزليلي والأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل، وقد ينتج أحيانًا عن انصباب في تجويف المفصل. في التهاب المفاصل المزمن، تؤدي التغيرات الجسيمة في الغشاء الزليلي والأنسجة المحيطة بالمفصل إلى تغيرات في شكل المفصل (ما يُسمى تشوه المفصل). يمكن أيضًا تفسير تورم منطقة المفصل بتلف الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل ( التهاب حول المفصل ، التهاب الجراب ) دون التأثير على بنية المفصل نفسه.

على النقيض من التشوه، يُفهم تشوه المفصل على أنه تغيير مستمر في شكله بسبب نمو العظام، وتدمير الأطراف المفصلية للعظام، وتطور مرض التصلب المتعدد، على سبيل المثال، عقدة هيبرين (آفات معزولة في المفاصل السلامية البعيدة، تشوهات شديدة في اليد في التهاب المفاصل الروماتويدي).

يصاحب ارتفاع حرارة الجلد فوق المفاصل المصابة عملية التهابية حادة. وغالبًا ما يُلاحظ، إلى جانب ارتفاع الحرارة، احمرار الجلد فوق المفصل المصاب. قد يكون الاحمرار الزاهي الواضح والمنتشر للجلد في التهاب مفاصل أصابع القدم الكبيرة لدى مرضى النقرس سببًا لتشخيص خاطئ بالحمرة أو التهاب الأنسجة الدهنية تحت الجلد: يُعدّ تورم مفاصل الأصابع القرمزي، غير المؤلم تقريبًا، سمةً مميزة لالتهاب المفاصل الصدفي. ويظهر فرط تصبغ الجلد فوق المفاصل المصابة مع مسار غير مُرضٍ لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

إذا كنا نعني الجهاز العضلي الهيكلي ككل، فبالإضافة إلى الظواهر المذكورة أعلاه، يجب أن نسمي علامات متلازمة التشنج: تصلب العضلات القذالية (أعراض كيرنيج)، والتشنجات التوترية والارتجاجية في العضلات الهيكلية، وأنواع مختلفة من فرط الحركة وعلامات أخرى، والتي تمت مناقشتها بشكل رئيسي بالتفصيل في دورة علم الأعصاب، على الرغم من أن سببها قد يكون أيضًا اضطرابات مختلفة في التوازن الداخلي (أساسًا الكهارل، وكذلك التسمم الداخلي) في أمراض الكلى والكبد ونقص الأكسجين. بشكل منفصل، يجب الانتباه إلى الألم في العمود الفقري ، والذي قد يكون مظهرًا من مظاهر هشاشة العظام والنقائل والأورام، بالإضافة إلى العملية الالتهابية (على سبيل المثال، الألم في الأقسام السفلية في مرض بيتشتريف ). وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الأصابع على شكل ما يسمى بعصي الطبل، والتي يمكن العثور عليها في كل من اليدين والقدمين. قد تتحول الأصابع إلى اللون الأبيض مع الشعور بالخدر بسبب التشنج الوعائي، وهو ما نلاحظه في مرض رينود.

غالبًا ما توجد الدوالي على السيقان، والتي يمكن أن تتفاقم بسبب تكوّن القرح. كما يوجد الوذمة في أغلب الأحيان على السيقان. يكشف الجس ليس فقط عن الألم في مناطق مختلفة، ولكن أيضًا عن سمات نبض الأوعية الكبيرة (الرئيسية): عدم التماثل وغيابه على أحد الشرايين (على سبيل المثال، العضلة الظهرية للقدم في حالة الانسداد التصلبي)، ووجود سماكات عقيدية (علامة على التهاب الأوعية الدموية الشديد - التهاب الشرايين العقدي). انتبه لقوة وتطور الجهاز العضلي. عند جس العضلات، يُلاحظ ألمها أحيانًا. من المهم أيضًا تقييم قوة العضلات، وخاصة في المناطق المتماثلة. لتقييم قوة العضلات، من المفيد أن يطلب المريض الجلوس: صعوبة النهوض، وكذلك في صعود السلالم، هي سمة مميزة جدًا لالتهاب الجلد والعضلات. تُلاحظ اضطرابات مختلفة في الحساسية مصحوبة بألم، بالإضافة إلى ضعف في قوة العضلات، في إصابات الجهاز العصبي المحيطي والمركزي، والتي يُكشف عنها باستخدام تقنيات خاصة. يظهر أحيانًا احمرارٌ أحمر فاتح على راحة اليد في منطقة بروز الإصبع المُصاب والخنصر، وهو ما يُلاحظ في أمراض الكبد المزمنة والتهاب الأوعية الدموية الجهازية.

يجب إيلاء اهتمام خاص لأهمية تحديد عدد من العلامات التي تُعتبر تقليديًا علامات على تعاطي الكحول، أثناء الفحص العام. وتشمل هذه العلامات لونًا أزرقًا أرجوانيًا غريبًا للوجه، وخاصة الأنف، واحتقان الصلبة، وزيادة كبيرة في الغدد اللعابية النكفية (النكاف العملاق )، وزيادة الوزن أو على العكس من ذلك، نقصها الكبير، وانكماش دوبويتران (سماكة غشاء الجنب الراحي مع امتداد محدود للأصابع)، ونمط وعائي شعري وفير في جلد الجزء العلوي من الجسم. ونظرًا لأن المسببات الكحولية لعدد من الأمراض الداخلية حقيقية تمامًا (التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد ، والتهاب البنكرياس المزمن مع متلازمة سوء الامتصاص، والتهاب كبيبات الكلى المزمن ، وتلف عضلة القلب مع عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب الاحتقاني، وما إلى ذلك)، فإن اكتشاف هذه العلامات على تعاطي الكحول أمر مهم لفهم المرض بشكل أكثر اكتمالًا وآفاق العلاج.