فحص الرأس والرقبة والعظام والعضلات
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
قد يكون فحص الرأس مهمًا في المقام الأول نظرًا لوجود تغيرات في أجهزة الإحساس. من الممكن تغيير شكل الرأس (عادة ما يكون خلقيًا) في شكل صغر الرأس والصدر. مع الأمراض المختلفة ، هناك يرتجف الرأس ، على سبيل المثال ، في الشلل الرعاش ، في كبار السن. يتم توجيه الانتباه إلى حركة العمود الفقري العنقي ، والتي يمكن أن تكون محدودة بسبب التغيرات الالتهابية في التوصيلات الفقرية ، ولكن في كثير من الأحيان بسبب الداء العظمي الغضروفي.
فحص الوجه
الوجه ، تعبير الوجه ، كما سبق ذكره ، غالباً ما يعكس حالة ذهنية لشخص ، أحاسيس مختلفة للألم. يمكن تعبير الوجه المؤلم في المرضى الذين يعانون من ألم شديد يصعب تحمله. لوحظ في المرضى الذين يعانون من ما يسمى ب "البطن الحادة" (مثل التهاب الصفاق، ويرتبط في المقام الأول مع انثقاب القرحة المعدة) - وجه أبقراط - رمادي، مع ميزات zaostpivshimisya، العيون الغارقة، قطرات باردة من العرق على جبهته. تغيير كبير في مواجهة اضطرابات مختلفة الغدد الصماء ( متلازمة كوشينغ ، الوذمة المخاطية ، ضخامة النهايات )، وأمراض الكلى (تورم نموذجي، وخاصة السن، ضد شاحب لون البشرة). نوع من الأشخاص في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد والعضلات (paraorbital تورم مع احتقان)، تصلب الجلد (وصف وجه مثل قناع مميزة تورجنيف في "ملاحظات من هانتر")، الذئبة الحمامية الجهازية ( "فراشة" علامة).
ولوحظت تغيرات غريبة في الوجه ، وخاصة العينين ، في التسمم الدرقي ( جحوظ ، أو الجلوكوما ، تحويل مقلة العين إلى الأمام). التعرف على بعض علامات العين له أهمية التشخيص. على سبيل المثال، تلميذ تمدد لوحظ (توسيع حدقة العين) في حالات التسمم الأتروبين، متفاوتة قطر تلميذ ( تفاوت الحدقتين ) - مع هزيمة الجهاز العصبي المركزي، تدلى الجفن العلوي (إطراق) - في انتهاك للالعضلة الناصبة للجفن. في منطقة الجفون ، ظهور بقع صفراء مرتفعة قليلاً - زانثوم.
من المهم تقييم حالة القرنية و الملتحمة ، كشف علامات شديدة الجفاف ، والشعور من الرماد في العيون (جفاف الملتحمة)، والتي غالبا ما يتم دمجها مع انتهاك عملية تشكيل الدموع وغيرها من أعراض "متلازمة الجافة" ( متلازمة سجوجرن ). في التفتيش التقليدية يمكن الكشف عن شحوب في الملتحمة (فقر الدم الشديد)، وجود شبكة من الشعيرات الدموية (تعاطي الكحول)، نزيف نقطة (بقع أوسلر - Lukina في تحت الحاد التهاب الشغاف )، آفات حبيبية ( الساركويد )، وغيرها.
من أهمية كبرى هي خاصة الدراسة العيون المطلوبة لتحديد عدد من الميزات التشخيصية الهامة، مثل عدسة الساد السكري، و التهاب القزحية و الجسم الهدبي في بعض تجسيدات، والثقيلة التهاب المفاصل الروماتويدي ، كايزر حلقة - فلايشر في ضمور gepatotserebralnoy ( داء ويلسون - كونوفالوف )، وكذلك مختلف التغييرات في قاع (الشبكية) - نزيف الجروح، انحطاط، وحالة العصب البصري ( تورم وعدم وضوح حدود هذا الأخير - لص مميزة جدا علامات ارتفاع ضغط الدم الخبيث )، والأوعية الدموية (درجة تشنج الشرايين والأوردة).
أسياد اللوحة القديمة غالبا ما يصورون في لوحاتهم الناس مع تلك أو غيرها من الانحرافات في المظهر ، والتي تعكس الأمراض الخلقية أو المكتسبة. على الرغم من الأضرار الكبيرة التي لحقت بالمفاصل ، استمر الرسام العظيم في الطلاء بنجاح حتى نهاية حياته ، باستخدام فرشاة تم ربطها من قبل أقارب يد الفنان.
[1]
فحص الشفاه وتجويف الفم
يسمح للكشف عن طفح خاص "فقاعة" عليها (القوباء الشفوية). فقاعات في حجم رأس دبوس، في كثير من الأحيان مع مضمون واضح قد تظهر أيضا في قاعدة الأنف، وأحيانا على جبهته. سمة العقبولية متهورة من عدوى فيروسية، كثيرا ما يكون مصحوبا بأمراض خطيرة (حدوث نموذجية إلى حد ما عندما فصي الالتهاب الرئوي ، وفي مضاعفات العقبولية من المرضى عرضة للغاية يعانون من مرض الكلى).
عند فحص التجويف الفموي ، من الممكن اكتشاف التغيرات في الأسنان وغيابها وتسوسها على نطاق واسع . أحيانا تلاحظ الميل إلى هزيمة اللثة وتخفيف الأسنان في مرض السكري. على مزيد من التفتيش وتجدر الإشارة جفاف متزايد من الأغشية المخاطية ( "متلازمة الجافة")، فإن وجود قرحة ( آفة القروح في الآفات الفطرية، نقص فيتامين)، والطفح الجلدي المختلفة (الأمراض المعدية الحادة). نوع اللسان ، مضاف ، نمط متقن مهم لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي والدم. زيادة كبيرة في اللسان (ضخامة اللسان) لاحظت في الداء النشواني وقد تعيق المضغ والبلع، على الرغم من أن المعدل كان آخرها في اتصال مع هزيمة عضلات البلعوم والمريء العلوي (التهاب الجلد والعضلات، تصلب الجلد).
حجم اللوزتين ، ظهورها ، وجود سدادات قيحية تجعل من الممكن استخلاص استنتاج حول التهاب اللوزتين المزمن ، احتمال تفاقم العدوى البؤرية في هذا المجال.
مسح الأذنين والأنف والرقبة
الأذين التفتيش للوصول للغاية التي الجلد يمكن أن يكون مزرقة ( زرقة يعانون من قصور القلب الاحتقاني الحاد)، كما يمكن الكشف عن بيضاء مغطاة العقيدات رقيقة الجلد - الحصوات - غريب تراكم كتلة مثل الطباشير الاتساق، ويتألف من الأملاح غير متبلور من حمض اليوريك، وهو موثوق دلالة النقرس.
عندما ينظر اليها من الأنف يلفت الانتباه إلى تشويه لها، بما في ذلك نتيجة لعمليات الميتة واسعة - في الماضي مع الزهري ، والآن في كثير من الأحيان في التهاب الأوعية الدموية فيجنر ، وجود وطبيعة التصريف (sukrovichnye نخر كريهة من الغشاء المخاطي، مثل تورمات فيجنر والأورام). مثل على الشفاه ، قد تظهر أجنحة الانف الانفجارات العقبولية.
عند فحص الرقبة وفحصها ، يمكنك أولاً العثور على زيادة في الغدة الدرقية والغدد الليمفاوية. يتم تحديد الجس من خلال اتساقها ووجعها. وبالإضافة إلى ذلك، عندما ينظر اليها من الرقبة يمكن أن يتم الكشف عن تورم الأوردة دموية (إعاقة تدفق الدم إلى الأذين الأيمن مع التهاب التامور )، نبض تعزيز الشرايين السباتية (متزامن مع عمل القلب) والوريد تموج له قيمة لوظيفة تقييم نظام القلب والأوعية الدموية.
في بعض الأحيان ، على غرار النبض على الشرايين الشعاعية ، يتم تحديد النبض على الشرايين السباتية ، والتي تستخدم ، على وجه الخصوص ، في الإنعاش.
بحث العظام والعضلات والمفاصل
عند فحص الأطراف ، يمكن ملاحظة التغيرات في الجلد والمفاصل والعضلات وانتهاك التناسب فيما يتعلق بالجذع ، والتشوه ، كما لوحظ في ضخامة النهايات ، ومتلازمة مارفان وغيرها من الأمراض الوراثية بشكل رئيسي. تم العثور على زيادة ميل العظام إلى كسور عفوية في اضطرابات استقلاب الكالسيوم نتيجة للأورام ، مع المايلوما المتعددة.
ينصح بفحص وجس الفواصل في تسلسل معين ، بدءا من المفاصل المتماثلة في الأطراف العليا ، ثم الأطراف السفلية ، وبعد ذلك يتم فحص مفاصل الرأس والرقبة والجذع.
التغييرات يجب أن يوصف كل مشترك مع الإشارة إلى الشكل العام (وجود تورم، والتشوه، defiguratsii)، وجود احتقان وارتفاع الحرارة الجلد فوقه، والطفح الجلدي (بما في ذلك طبيعة عقيدية)، الألم على ملامسة وتحركات الحركة.
مع أنواع معينة من التهاب المفاصل ، تتأثر بعض المفاصل عادة: وهكذا ، مع النقرس ، وأكثرها شيوعا ونمطية هو التهاب حاد في مفاصل اصبع القدم الكبير.
يتجلى تورم المفاصل بسبب الوذمة الالتهابية في الغشاء الزليلي والأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل ، أحيانًا بسبب الانصباب في تجويف المفصل. في المسار المزمن لالتهاب المفاصل ، التغيرات الجسيمة في الزليوفه والأنسجة حول المفصل تؤدي إلى تغيرات في شكل المفصل (إلى ما يسمى بالتحديد المشترك). يمكن تفسير التورم في منطقة المفصل بهزيمة الأنسجة الليفية حول المفصل ( التهاب حوائط المفصل ، التهاب كيسي ) دون إشراك بنية المفصل نفسه.
تحت تشوه مشترك على عكس defiguratsii فهم الثابتة يغير شكله بسبب نمو عظمي، وتدمير طرفي المفصل للعظام، وتطوير قسط، هذه العقد هيبردين (آفة معزولة المفاصل بين السلامية البعيدة، سلالة المعصم أعرب في التهاب المفاصل الروماتويدي).
ارتفاع حرارة الجلد على المفاصل المصابة يرافق عملية التهابية حادة. جنبا إلى جنب مع ارتفاع الحرارة غالبا ما تميزت احمرار في الجلد فوق المفصل المصاب. المشتركة بين ملامح دقيقة للتلوين أحمر من الجلد العصبي أصابع القدم الكبيرة في المرضى الذين يعانون من النقرس يمكن أن تسبب خطأ في التشخيص من الحمرة أو التهاب النسيج الخلوي تحت الجلد من الدهون:-التوت الأحمر، وتورم غير مؤلم تقريبا من مفاصل الأصابع المميزة ل التهاب المفاصل الصدفي ، فرط تصبغ الجلد في المفاصل المتضررة يظهر في الدورة غير المواتية لالتهاب المفاصل الروماتويدي.
إذا كان لنا أن نضع في اعتبارنا الجهاز العضلي الهيكلي ككل، بالإضافة إلى هذه الظواهر ينبغي أن تسمى علامات النوبات : تصلب الرقبة (كيرنيغ الأعراض)، منشط والمضبوطات الارتجاجية في العضلات والهيكل العظمي، وأنواع مختلفة من فرط الحراك وأعراض أخرى، معظمها في التفاصيل ينظر في دورة في علم الأعصاب، على الرغم من أن سبب حدوثها يمكن أن يكون اضطرابات مختلفة من التوازن (في المقام الأول بالكهرباء والتسمم الذاتية) للكلى والكبد خلال نقص الأكسجة. يجب على حدة الالتفات إلى ألم في العمود الفقري ، والتي قد تكون مظهرا من مظاهر هشاشة العظام ، ورم خبيث، والأورام والالتهابات (على سبيل المثال، ألم في المناطق السفلى في مرض Bechterew ل ). خاصة من الضروري ملاحظة أصابع في شكل ما يسمى أعواد الطبل ، والتي يمكن العثور عليها على اليدين والقدمين. تبييض ممكن من الأصابع مع شعور بالخدر بسبب تشنج الأوعية الدموية التي لوحظت في مرض رينود.
في الساقين غالبا ما تجد الدوالي ، والتي قد يصعب تشكيل القرحة. يتم العثور على تورم في معظم الأحيان على الساقين. كشفت ملامسة الألم ليس فقط في مختلف المواقع، ولكن أيضا ملامح من نبض كبير (الجذع) من السفن: (على سبيل المثال، وهو القدم الظهراني في انسداد ateroskleroticheskoi) التماثل وعدم وجوده واحد من الشرايين، وجود عقيدات (علامة التهاب الأوعية الدموية الحاد - التهاب حوائط الشريان العقدي ). إيلاء الاهتمام لقوة وتطوير النظام العضلي. عندما تشعر بالعضلات ، في بعض الأحيان يجدون ألمهم. من المهم أيضًا تقييم قوة العضلات ، خاصةً في المناطق المتماثلة. ل تقييم قوة العضلات مفيدة أن يطلب من المريض إلى الجلوس: صعوبة واقفا، مثل عندما تسلق السلالم، نموذجي جدا لالتهاب الجلد والعضلات. تم العثور على الاضطرابات الحسية المختلفة مصحوبة بألم وقوة العضلات في آفات الجهاز العصبي المحيطي والمركزي، والتي تم الكشف عنها بواسطة تقنيات خاصة. أشجار النخيل في بعض الأحيان مرئية حمامي أحمر في الارتفاعات من إصبع المريض والاصبع الصغير، والذي يحدث في مرض الكبد المزمن، التهاب الأوعية الدموية.
خصوصا أن تولي اهتماما لأهمية تحديد حتى عند المسح العام لعدد من العلامات، التي تعتبر تقليديا علامات تعاطي الكحول. وتشمل هذه نوع من اللون الأرجواني المزرق في الوجه، وخصوصا الأنف، حقن الصلبة، زيادة كبيرة في الغدد النكفية اللعابية (العملاقة النكاف )، زيادة الوزن، أو، على العكس، كبير عجزها انكماش انكماش (تصلب الراحي رباط تمديد محدود من الأصابع) نمط الشعرية الأوعية الدموية غزير من الجلد الجزء العلوي من الجسم. منذ المسببات الكحولية من بعض الأمراض الداخلية الحقيقية جدا (التهاب الكبد المزمن، تليف الكبد ، التهاب البنكرياس المزمن يعانون من متلازمة سوء الامتصاص، التهاب كبيبات الكلى المزمن ، آفة عضلة القلب مع عدم انتظام ضربات القلب وقصور القلب الاحتقاني، الخ)، والكشف عن خصائص قال الكحول المهم لفهم أفضل لل المرض وآفاق العلاج.