خلل التنسج لدى التلاميذ (anisocoria)

تعتبر دراسة التلاميذ ذات أهمية خاصة لتشخيص عدد كبير من الحالات المرضية.

يحدث اختلاف بسيط في حجم التلاميذ في 15-20٪ من الأشخاص الأصحاء ، وهو خلقي في الطبيعة. يمكن أن يكون للضوضاء الشريانية ذات المنشأ المزدوج:

• I. "Ophthalmologic": خلل هيكلي في عضلات القزحية ، آثار التهاب القزحية ، التهاب القزحية ، الصدمة ، اضطرابات الانكسار ، إلخ. هذا غالباً ما يكشف عن حدة بصرية مختلفة في العين اليسرى واليمنى.
• II. العصبية anisocoria:
  • anisocoria هو أكثر وضوحا في الظلام
  • anisocoria أكثر وضوحا في الضوء الساطع.

لفحص التلاميذ في الظلام (غرفة مظلمة) ، أطفئ جميع مصادر الضوء وأمسك مصباحًا بالقرب من ذقن المريض ، مما يعطي مثل هذه الكمية من الضوء المتناثر أنه من الممكن قياس حجم التلميذ.

يتم توفير ضوء ساطع من خلال تضمين مصادر الضوء وتوجيه شعاع مصباح يدوي مباشرة في التلميذ.

[1], [2], [3]

I. Anisocoria هو أكثر وضوحا في الظلام

في هذه الحالة ، يكون التلميذ أصغر ، لأنه من الصعب التمدد. هنا من الضروري التفريق بين أربع حالات ممكنة.

لوحظ وجود aisocoria بسيطة (فيزيولوجية) في 20 ٪ من الأشخاص الأصحاء. التلاميذ من النموذج الصحيح مع رد فعل حي للضوء. في بعض الأحيان يأخذ شكل "أرجوحة" ("التناوب" anisocoria). حجم anisocoria عادة ما يكون أقل من 1 ملم.

متلازمة هورنر (تدلي الجفون ، والتهاب العضل ، والتعرق). Myoz صغير ، لذا فإن المتوسطات anisocoria حوالي 1 ملم في غرفة مضاءة ، تصبح أصغر في الضوء الساطع وأكثر ظهورا في الظلام. العلامة الأكثر تحديدًا لمتلازمة هورنر هي التأخير في تمدد التلميذ العضلي بالمقارنة مع التلميذ الطبيعي عند الملاحظة لمدة 15-20 ثانية في الظلام.

تجديد العارضة. عندما اإقفاري الضرر المحرك للعين العصبية (الصدمة والضغط) تجديد المحاور آخر (على سبيل المثال المستقيمة السفلية) يمكن أن تنمو بنسبة الشاذة م المدى. العضلة العاصرة القزحية. في هذه الحالة ، عندما تحاول أن تنظر إلى أسفل ، سوف ينزلق التلميذ أيضا. هذا التضييق من التلميذ هو synkinesia. على الرغم من أن anisocoria مع التجديد الشاذ أكثر وضوحا في الظلام ، يكون التلميذ غير الطبيعي أضيق في الظلام والأوسع في الضوء الساطع.

إن التلمذة المستمرة (الواسعة) لتلميذ Edie (Adie) هي نتيجة التنقيص المطول (pupilotonia). يمكن أن يصبح أقل من التلميذ العادي. عندما pupillotonia ، لا يتم توسيع التلميذ في ضوء ، أو لوحظ رد فعل متردد للضوء. سببها غير معروف تماما.

II. Anisocoria أكثر وضوحا في الضوء الساطع

في هذه الحالة ، الشاذ هنا هو تلميذ من حجم أكبر ، لأنه يجد صعوبة في انقباض. هذا الموقف ممكن في الحالات الثلاث التالية.

تلميذ إدي منشط. آلية التلميذ منشط ذو شقين. أولا ، يؤدي تلف الجسم الهدبي إلى إزالة التعصب اللازجدي للعضلة العاصرة والعضلة الهدبية. إذا تم استنفاذ هذه العضلات ، يصبح التلميذ المصاب واسعًا ويتفاعل بشكل ضعيف مع الضوء ، وبالإضافة إلى ذلك ، تكون اضطرابات القراءة صعبة بسبب انتهاك الإقامة.

بعد بضعة أيام من إزالة التعصيب فرط الحساسية يتطور الكوليني وتجديد الشاذة من الألياف غير المتجانسة، الأمر الذي يؤدي إلى الشلل وقطعي تقلص العضلة العاصرة مع الحركات دويدي وتقلصات منشط بطء والعضلة العاصرة عند محاولة الإقامة. حجم بؤبؤ العين أشهر أو سنوات منشط يصبح أصغر، وبالتالي هناك العضلة العاصرة الشلل قطعي مع ضعف الاستجابة للضوء، ومنشط رد فعل التلميذ الإقامة وفرط الحساسية الكوليني.

شلل العصب الثالث (oculomotor). العصب العيني للعضلة يشمل ألياف قبلية غير متجانسة للعضلات إلى العضلة العاصرة والعضلة الهدبية. Lepator palpebrae، m. المستقيمة العليا ، م. Rectus medialis و m. Obliqus أدنى. المظاهر السريرية لهزيمته تشمل تدلي الجفون ، وشعور الحدقة وشلل العين. يكون التلميذ أكثر من الطبيعي ويتفاعل بشكل ضعيف مع الضوء.

توسيع الحدقة الدوائية. قد يكون توسيع حدقة العين نتيجة لتطبيق الودي تحفز الموسع أو الكولين حجب المضيقة (الكوكايين والأمفيتامين، الأتروبين، skopalamin وآخرون).

تلميح متوسع ثابت معزول. إذا لم تكن هناك أي علامات على وجود ophthalmoparesis ، فإن احتمال حدوث ضرر على العصب الثالث ، كسبب لتلميذ ثابت متوسع ، يصبح صغيرا جدا. النظر في خيارات لتلميذ التلاميذ أو توسع الحدقة الدوائية.