اضطراب تساوي الحدقة (أنيسوكوريا)

يعتبر فحص حدقة العين ذو أهمية خاصة لتشخيص عدد كبير من الحالات المرضية.

يحدث اختلاف طفيف في حجم حدقة العين لدى 15-20% من الأشخاص الأصحاء، وهو أمرٌ خلقي. قد يكون لتباين الحدقتين المعبر عنه سببان:

• أولا: "طب العيون": عيب هيكلي في عضلات القزحية، عواقب التهاب القزحية، التهاب العنبية، الصدمات، أخطاء الانكسار، وما إلى ذلك. في هذه الحالة، غالبا ما يتم الكشف عن حدة البصر المختلفة في العينين اليسرى واليمنى.
• II. تباين الحدقتين "العصبي":
  • يكون تباين الحدقتين أكثر وضوحًا في الظلام
  • يصبح تباين الحدقتين أكثر وضوحًا في الضوء الساطع.

لفحص حدقة العين في الظلام (غرفة مظلمة)، قم بإطفاء جميع مصادر الضوء واحمل مصباحًا يدويًا بالقرب من ذقن المريض، مما يوفر ما يكفي من الضوء المنتشر لقياس حجم حدقة العين.

يتم توفير الضوء الساطع عن طريق تشغيل مصادر الضوء وتوجيه شعاع المصباح مباشرة إلى حدقة العين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

I. تباين الحدقتين أكثر وضوحًا في الظلام

في هذه الحالة، تكون الحدقة غير الطبيعية هي الأصغر حجمًا، نظرًا لصعوبة اتساعها. وهنا، من الضروري التمييز بين أربع حالات محتملة.

يُلاحظ تباين الحدقتين البسيط (الفسيولوجي) لدى ٢٠٪ من الأشخاص الأصحاء. تكون حدقتا العين منتظمتين الشكل، وتتفاعلان بنشاط مع الضوء. أحيانًا تتخذ شكل "أرجوحة" (تباين الحدقتين بالتناوب). عادةً ما يكون حجم تباين الحدقتين أقل من ١ مم.

متلازمة هورنر (تدلّي الحدقة، تضيق الحدقة، وانعدام التعرق). تضيق الحدقة صغير، بحيث يبلغ متوسط تباين الحدقتين حوالي 1 مم في غرفة مضاءة، ويصبح أصغر في الضوء الساطع وأكثر وضوحًا في الظلام. العلامة الأبرز لمتلازمة هورنر هي تأخر اتساع حدقة العين المتوسعة مقارنةً بالحدقة الطبيعية عند مراقبتها لمدة 15-20 ثانية في الظلام.

تجدد شاذ. في حالة تلف العصب المحرك للعين غير الإقفاري (رضوض، انضغاط)، قد تنمو المحاور المتجددة لهذا الأخير (مثل العضلة المستقيمة السفلية) بشكل شاذ، لتصل إلى العضلة العاصرة القزحية. في هذه الحالة، عند محاولة النظر إلى الأسفل، ينقبض الحدقة أيضًا. يُسمى هذا الانقباض بالحركة الترافقية. على الرغم من أن تباين الحدقتين في التجدد الشاذ يكون أكثر وضوحًا في الظلام، إلا أن الحدقة غير الطبيعية تكون أضيق في الظلام وأوسع في الضوء الساطع.

حدقة آدي المتسعة (المتسعة) المستمرة ناتجة عن فقدان العصب البصري طويل الأمد (تضيق الحدقة). وقد تصبح أيضًا أصغر من الحدقة الطبيعية. في حالة تضيق الحدقة، لا تتوسع الحدقة للضوء أو تكون استجابتها للضوء بطيئة. سبب هذه الحالة غير معروف تمامًا.

II. تباين الحدقتين أكثر وضوحًا في الضوء الساطع

في هذه الحالة، يكمن الخلل في اتساع حدقة العين، إذ يصعب عليها الانقباض. هذا الوضع ممكن في الحالات الثلاث التالية.

حدقة إدي المتوترة. آلية الحدقة المتوترة مزدوجة. أولًا، يؤدي تلف الجسم الهدبي إلى فقدان التعصيب اللاودي بعد العقدي للعضلة العاصرة والعضلة الهدبية. في حال فقدان التعصيب لهذه العضلات، تتوسع الحدقة المصابة وتصبح ضعيفة الاستجابة للضوء. بالإضافة إلى ذلك، بسبب اضطراب التكيف، تُصبح القراءة صعبة.

في غضون أيام من إزالة العصب، تتطور حساسية مفرطة كولينية وتجدد غير طبيعي للألياف الباراسمبثاوية، مما يؤدي إلى شلل قطعي وانقباض العضلة العاصرة مع حركات شبيهة بالديدان وانقباضات بطيئة للعضلة العاصرة أثناء محاولة التكيف. بعد أشهر أو سنوات، تتقلص حدقة العين المتوترة، ويحدث شلل العضلة العاصرة القطعية مع ضعف الاستجابة للضوء، واستجابة حدقة العين المتوترة للتكيف، وفرط حساسية كولينية.

شلل العصب المحرك للعين (III). يشمل العصب المحرك للعين أليافًا نظيرة ودّية قبل عقدية تصل إلى العضلة العاصرة والعضلة الهدبية، ويُعصب العضلة الرافعة للجفن، والعضلة المستقيمة العلوية، والعضلة المستقيمة الإنسية، والعضلة المائلة السفلية. تشمل الأعراض السريرية لتلفه تدلي الجفون، وتوسّع حدقة العين، وشلل العين. تتوسع حدقة العين أكثر من الطبيعي، وتتفاعل بشكل سيء مع الضوء.

توسيع حدقة العين الدوائي. قد ينتج توسع حدقة العين عن استخدام مُحاكيات الودي، التي تُحفز المُوسِّع، أو مضادات الكولين، التي تُعيق العاصرة (الكوكايين، الأمفيتامين، الأتروبين، السكوبالامين، إلخ).

حدقة عين متسعة ثابتة معزولة.في حال عدم وجود علامات شلل العين، يصبح احتمال تلف العصب الثالث كسبب لتوسع حدقة العين المستمر والمُنعزل ضئيلًا للغاية. ينبغي النظر في احتمالات توسع حدقة العين أو توسع حدقة العين الدوائي.