حجم حدقة العين غير طبيعي

تسمى حدقة العين المتوسعة (التي يزيد قطرها عن 5 مم) بتوسع حدقة العين.

تسمى الحدقات المتضيقة (أقل من 2 مم في القطر) بـ "تقبض الحدقة".

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

اتساع حدقة العين الثنائي (توسع حدقة العين)

تمت ملاحظة هذه الظاهرة:

1. كصفة حميدة غير ضارة في الأشخاص الوديين غير المستقرين نباتيًا.
2. لمستخدمي العدسات اللاصقة.
3. في حالة حدوث ضرر في الدماغ المتوسط.
4. نتيجة لاضطراب في رد الفعل تجاه الضوء (غالبا أثناء الغيبوبة العميقة).
5. غالبًا مع الاستخدام الموضعي أو الداخلي للأدوية التي تسبب توسع حدقة العين (أيضًا مع الاستخدام الخفي لأدوية الأتروبين).

قد تتوسع حدقة العين مع القلق، والخوف، والألم، وفرط نشاط الغدة الدرقية، والسكتة القلبية، ونقص الأكسجين الدماغي، وأحيانًا مع قصر النظر. كما قد تتوسع حدقة العين مع النشاط العضلي، والأصوات العالية، والشهيق العميق.

[ 4 ]، [ 5 ]

انقباض حدقة العين المرضي الثنائي (تضيق الحدقة)

يتم ملاحظة انقباض الحدقة الثنائي:

1. كصفة حميدة (خاصة في سن الشيخوخة) وأحيانا مع طول النظر.
2. كرد فعل طبيعي للضوء الساطع في الغرفة التي يتم إجراء الدراسة فيها.
3. عندما يتأثر الجسر والمخيخ، يُلاحظ انقباض حدقة العين الثنائي بين الأعراض العصبية الأخرى، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بضعف الوعي (تصبح حدقة العين هنا صغيرة جدًا - "نقطة الدبوس").
4. مع الاستخدام الموضعي للأدوية (بيلوكاربين في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما) أو الإعطاء الداخلي للأدوية (مشتقات المورفين).
5. لعلاج مرض الزهري والسكري والعلاج بالليفودوبا.

يمكن أن يحدث انقباض الحدقة أيضًا أثناء النوم، وفي الغيبوبة العميقة، مع زيادة الضغط داخل الجمجمة مع إصابة ثنائية للألياف إلى العضلة الموسعّة للعين.

اختلاف حجم حدقة العين في حالة الراحة (تباين الحدقتين)

يشير تفاوت الحدقتين إلى اتساع مرضي أحادي الجانب أو تضييق مرضي أحادي الجانب للحدقة.

حدقة العين المتوسعة بشكل مرضي من جانب واحد

الأسباب المحتملة:

1. شلل الحركة العينية (يصاحبه تدلي الجفون وشلل عضلات العين الخارجية في كثير من الأحيان).
2. متلازمة إيدي عادة ما يكون لها مظاهر أحادية الجانب أو أحادية الجانب بشكل رئيسي (غياب استجابة الضوء الحدقي مع استجابة التقارب المحفوظة مع التمدد التوتري، غالبًا غياب ردود الفعل الوترية؛ توجد بشكل رئيسي في النساء؛ عادةً ما تكون عائلية).
3. الاستخدام الموضعي أحادي الجانب للأدوية المسببة لتوسع حدقة العين.
4. التهاب العقدة الهدبية.
5. ضرر أحادي الجانب في الأجزاء الأمامية من العين (يصاحبه غالبًا توسع الأوعية الدموية، وتشوه حدقة العين بسبب الالتصاقات).
6. توسع حدقة العين من جانب واحد في الصداع النصفي (ولكن في كثير من الأحيان أيضًا تضيق حدقة العين مع متلازمة هورنر، وخاصة في الصداع العنقودي).

حدقة العين من جانب واحد متضيقة بشكل مرضي

(الأسباب المحتملة):

1. متلازمة هورنر.
2. الاستخدام الموضعي أحادي الجانب للأدوية المضيقة للمعدة.
3. بعض الإصابات الموضعية أحادية الجانب في الغرف الأمامية للعين (على سبيل المثال، وجود جسم غريب في القرنية أو داخل العين).
4. الزهري (نادرًا ما يكون من جانب واحد).
5. لتهيج العصب الثالث.

"تباين الحدقتين المركزي الحميد":

نادرًا ما يكون الفرق في حجم الحدقة أكثر من 1 مم، ويصبح أكثر وضوحًا في الإضاءة الضعيفة؛ وغالبًا ما يتغير حجم الحدقة الأصغر.

شكل وموضع غير طبيعي لإحدى الحدقتين أو كلتيهما

عادة ما تكون التشوهات الشكلية (البيضاوية أو التشوهات الأخرى) نتيجة لأمراض العين ويمكن ملاحظتها في:

1. حدقة العين الخلقية خارج الرحم، عندما يكون التشوه موجهًا بشكل أساسي إلى الأعلى وإلى الخارج، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بخلع العدسة وتشوهات العين الأخرى
2. التهاب القزحية أو غياب جزئي للقزحية، مع التصاقات وضمور جزئي للقزحية (على سبيل المثال، في العضلة الظهرية).

تشمل الاضطرابات الأخرى انقباض حدقة العين (انقباضات عفوية غير منتظمة جزئيًا قد تحدث بشكل طبيعي ولكنها تُرى أيضًا في إعتام عدسة العين، والتصلب المتعدد، والتهاب السحايا، والسكتات الدماغية الوعائية في الجانب المقابل، أو أثناء التعافي من شلل العصب المحرك للعين).

قد توجد حدقات متضيقة ثنائيا مع رد فعل طبيعي أو ضعيف قليلا للضوء في بعض الأشخاص - كسمة فردية؛ بين الأفراد الأصحاء كرد فعل طبيعي للإضاءة الشديدة، والأشياء المؤلمة أمام العينين، ولحظات التهديد المختلفة (رد الفعل الوقائي)؛ في المرضى الذين يعانون من تلف شديد في الألياف الودية بعد العقدية المتجهة إلى حدقة الموسع بسبب مرض السكري؛ في المرضى الذين يعانون من الأورام الدبقية، وأورام البطانة العصبية في النخاع الشوكي، مع عملية في منطقة مركز النخاع الشوكي؛ في المرضى الذين يعانون من السيرنغومايليا.

قد يحدث انقباض حدقة العين ثنائيا مع ضعف حاد أو غياب رد الفعل للضوء في الظروف المصحوبة بتحولات التغذية (أثناء النوم، الهضم، انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل، توتر العصب المبهم)؛ في الأمراض العصبية (العمليات السحائية، التهاب الدماغ، أورام المخ، الزهري، متلازمة أرغيل روبرتسون)؛ في الأمراض النفسية والعقلية (الهستيريا، الخرف الصرعي، الاكتئاب، البلاهة)؛ في أمراض داخل العين (الجلوكوما، ارتفاع ضغط الدم في أوعية القزحية عند كبار السن)؛ في التسمم بالأفيون والمورفين والبروم والأنيلين والكحول والنيكوتين؛ في الغيبوبة اليوريمية.

قد تحدث توسعات حدقة العين الثنائية مع الحفاظ على استجابة حدقة العين للضوء في الحالات التالية: في الحالات والأمراض المصحوبة بتحولات إرغوتروبية (تسمم الغدة الدرقية، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تسمم الحمل لدى النساء الحوامل، الحالات المحمومة، العملية الالتهابية الحادة، زيادة الانتباه، الخطر)؛ كسمة مميزة للأفراد غير المستقرين نباتيًا، المتعاطفون؛ في نفس الظروف المرضية مثل تضييق حدقة العين مع استجابة طبيعية للضوء، فقط في المراحل المبكرة، مراحل الأمراض، أي في مرحلة تهيج المسارات الودية التي تذهب إلى حدقة العين (مرض السكري، السيرنوميليا، الأورام الدبقية، أورام النخاع الشوكي)؛ في الأشخاص الذين يستخدمون العدسات اللاصقة.

تحدث توسعة حدقة العين مع غياب أو ضعف حاد في رد الفعل تجاه الضوء في حالات التسمم بالأتروبين، الكوكايين؛ الفطر، النباتات التي تحتوي على سموم مضادة للكولين؛ الكينين، أول أكسيد الكربون؛ عند استخدام موسعات حدقة العين (بما في ذلك الأدوية التي تحتوي على الأتروبين جزئيًا على الأقل)؛ التسمم الغذائي؛ تلف شديد في الدماغ المتوسط.

تفاوت الحدقتين هو عدم تساوي حدقتي العينين اليمنى واليسرى. يمكن ملاحظة اتساع حدقة العين في جانب واحد مع الحفاظ على رد الفعل تجاه الضوء في متلازمة بورفور دو بوتي (اتساع حدقة العين، جحوظ العين، عين أرنبية)، وتهيج المسارات العصبية الودية المؤدية إلى الحدقة نتيجةً لحالات مرضية في منطقة الرقبة، والتأثير الموضعي للأدوية المُحاكيات الودية (عند حقنها في العين)، والصداع النصفي، ومتلازمة العنقود. يؤدي تهيج المسارات العصبية الودية المؤدية في جانب واحد إلى اتساع حدقة العين في الجانب نفسه.

يمكن ملاحظة اتساع حدقة العين في أحد جانبيها مع غياب أو ضعف الاستجابة للضوء في متلازمة آدي، أو تلف أحادي الجانب في العصب المحرك للعين، أو شلل القزحية التالي للصدمة، أو الدفتيريا (تلف الأعصاب الهدبية). والسبب هو شلل أو شلل العضلة العاصرة للحدقة نتيجة انقطاع المسارات العصبية اللاودية في العقدة الهدبية أو الطرفية.

غالبًا ما يُلاحظ تضيق حدقة العين من جانب واحد مع الحفاظ على رد الفعل تجاه الضوء في متلازمة هورنر. تحدث هذه المتلازمة مع تلف الأجزاء الجانبية من الجسر (النخاع المستطيل)، بالإضافة إلى تلف المركز الهدبي الشوكي والألياف الودية قبل العقدية وبعدها (متلازمات متناوبة لبابينسكي-ناجيوت، سيستان-شين، والينبرغ-زاخارتشينكو؛ متلازمات فيلاريه، بانكوست، ديجيرين-كلومبكي، مورفي، نافزيغر، رومبرغ، غودتفريدسن).

يحدث انقباض حدقة العين في جانب واحد، مصحوبًا بضعف حاد في الاستجابة للضوء أو غيابه، في أمراض العقدة الهدبية (متلازمة شارلين: ألم في الزاوية الداخلية لمحجر العين، سيلان الأنف، التهاب القرنية الهربسي، إفراز الدموع)، أو التأثير الموضعي لمُحاكيات الكولين، أو مزيج من متلازمة هورنر وأمراض داخل محجر العين في الجانب نفسه (الجلوكوما). ويعود ذلك إلى تهيج ألياف الحدقة اللاودية في جانب واحد، مما يؤدي إلى تشنج العضلة العاصرة للحدقة في الجانب نفسه.

التماثل التام ليس سمة مميزة للجسم، إذ يُعدّ اختلاف طفيف في حجم حدقة العين أمرًا شائعًا. يعاني ما يقرب من ربع السكان الطبيعيين من تباين ملحوظ سريريًا (0.4 مم أو أكثر). تزداد هذه الظاهرة وضوحًا مع التقدم في السن؛ إذ تحدث هذه الدرجة من تباين الحدقتين لدى خُمس الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 17 عامًا، وثلث الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. يتناقص تباين الحدقتين في الضوء الساطع. وهو ليس علامة على أي مرض، ويُسمى "تباين الحدقتين البسيط".

يمكن أن يحدث انقباض الحدقة واتساعها بالتناوب بسرعة، بغض النظر عن التحفيز الخارجي، لدى الأشخاص الأصحاء، ولكن يُلاحظ أيضًا في بداية الإصابة بإعتام عدسة العين، والتصلب المتعدد، والتهاب السحايا، والسكتات الدماغية، والنوم القهري، وأثناء التعافي من تلف العصب القحفي الثالث.

[ 6 ]، [ 7 ]