اضطراب ردود الأفعال الحدقة

دائمًا ما يستجيب التلميذ الطبيعي للضوء (ردود الفعل المباشرة والودية) والتقارب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

أسباب انتهاكات ردود الأفعال الحدقة هي:

1. آفات العصب البصري. العين العمياء لا يستجيب للضوء المباشر في ضوئها معزولة وبالتالي ليس هناك العضلة العاصرة تخفيض دية العين الأخرى، ولكن عينيها يستجيب رد فعل ودية إذا كان العصب الثالث سليمة وفي حالة تلف العين والبصرية الأخرى العصب.
2. آفات العصب المحرك للعين. مع وجود ضرر على العصب الثالث ، فإن الاستجابة المباشرة والودية للضوء تكون غائبة على الجانب المصاب بسبب شلل العضلة العاصرة للتلميذ ، ولكن التفاعل المباشر والودي يبقى محفوظًا على الجانب الآخر.
3. أسباب أخرى هي:
   • ايدى متلازمة.
   • وتجدر الإشارة إلى نوع خاص من الاضطرابات الحدقة عندما يكون هناك شلل ردود الفعل الحدقة لعدم وجود رد فعل للضوء، ولكن استجابة المخزنة إلى التقارب. يتم وصف هذا المرض في مختلف الدول: الزهري العصبي، ومتلازمة إدي، والسكري، ورم الغدة الصنوبرية، وتجديد المرضية بعد الآفة العصب المحرك للعين، التهاب الدماغ، والتصلب المتعدد، والهربس العيون، والصدمات النفسية العين، تأتر التصنع، pandizavtonomiya (خلل الوظائف التلقائية العائلي متلازمة رايلي-يوم) متلازمة فيشر، وأنا اكتب HMSN (مرض شاركو ماري توث).

بعض الظواهر الحدقة في المرضى في غيبوبة

يعكس شكل وحجم وتناظر واستجابة التلاميذ للضوء حالة الأجزاء الفموية في جذع الدماغ ووظائف العصب الثالث لدى المرضى في غيبوبة. رد فعل التلاميذ للضوء حساس جدا للضرر الهيكلي في هذه المنطقة من الدماغ ، ولكن في نفس الوقت مقاوم جدا للاضطرابات الأيضية. انتهاك هذا المنعكس ، لا سيما عندما يكون من جانب واحد ، هو العلامة الأكثر أهمية التي تسمح لنا بالتمييز بين الغيبوبة الأيضية والظروف السباتية الناجمة عن التلف الهيكلي للدماغ.

1. يتكلم التلاميذ الصغار غير المستجيبين للضوء في المريض اللاواعي ("التلاميذ البؤساء") ، كقاعدة عامة ، عن الطبيعة الأيضية للغيبوبة.
2. ظهور تقبض الحدقة وgemitipu لا تعرق (متلازمة هورنر)، والضرر الدماغي المماثل تعكس المهاد مشاركة في هذا الجانب وغالبا ما تكون العلامة الأولى للفتق transtentorialnogo بدايته مع العمليات الأكبر فوق الخيمة التي تسبب غيبوبة.
3. متوسط حجم التلميذ (5-6 ملم) مع ألفا- cillations عفوية من حجمها (hippus) يصبح أوسع مع قرصة في الرقبة (منعكس ciliospinal). هذه الظاهرة تعكس الأضرار التي لحقت الدماغ الأوسط أو مناطق المحافظات.
4. والتحدرية الحدقة الثنائية الواضحة ("نقطة" التلاميذ) مع عدم القدرة على التسبب في رد فعلهم للضوء هي سمة من سمات الآفة الأولية لغطاء الجنيب (والمخيخ).
5. متلازمة هورنر، قد يعكس الإصابة الدماغية المماثل عملية المرضية في جانبي الجسر، إلى جانب النخاع بطناني وأقسام الحبل الشوكي العنقي على نفس الجانب.
6. ويرجع رد الفعل البطيء للتلميذ إلى الضوء أو غيابه مع تلميذ متوسع على نطاق واسع (7-8 مم) إلى الحفاظ على مسارات متعاطفة (تلميذ هاتشيسون). في هذه الحالة ، فإن الشكل البيضاوي للتلميذ ينجم عن عدم انتظام العضلة العاصرة للتلاميذ ، مما يؤدي إلى التأثير التضادي غريب الأطوار للموسع التلميذ. تتحدث هذه الظاهرة عن الآفة المحيطية للألياف السمبتاوي التي تصل إلى العضلة العاصرة للتلميذ في تكوين العصب الثالث.
7. يمكن ملاحظة تلاميذ ثابتين غير مستجيبين بعرض متوسط مع حدوث تلف مباشر في الدماغ المتوسط (الأورام ، النزف ، الاحتشاء). هزيمة الأعصاب للعين الحركي بين نواتها تسبب شلل العين. وغالبا ما يكون هذا الشلل في الأعصاب الثالثة ثنائيا ، على النقيض من شللهما المحيطي ، والذي يحدث عادة من جهة. 

اضطراب ردود الأفعال الحدقة

1. يتجلى اضطراب الحدقة من رد فعل الحدقة للضوء والتقارب والإقامة سريريًا عن طريق توسيع حدقة العين. مع الهزيمة من جانب واحد ، لا يحدث رد فعل للضوء (المباشر والودي) على الجانب المصاب. يسمى هذا الجمود في التلاميذ شلل العين الداخلي. يحدث هذا التفاعل بسبب تعصب الحدقة السمبتاوي من نواة Yakubovich-Edinger-Westphal إلى أليافها المحيطية في مقلة العين. يمكن ملاحظة هذا النوع من تفاعل الحدقة الضعيف مع التهاب السحايا ، والتصلب المتعدد ، والإدمان على الكحول ، والزهري العصبي ، والأمراض الدماغية الوعائية ، ورأس الرأس.
2. يتجلى انتهاك رد الفعل الصديق للضوء من قبل anisocoria ، توسع حدقة العين على الجانب المصاب. في العين السليمة ، يتم الحفاظ على رد فعل مباشر ويتم إضعافه من خلال استجابة ودية. في العين المريضة ، لا يوجد رد فعل مباشر ، ولكن يتم الحفاظ على رد فعل ودي. إن سبب هذا الانفصال بين رد فعل التلميذ المباشر والودي هو تلف الشبكية أو العصب البصري قبل عبور الألياف البصرية.
3. تم الكشف عن عدم الحركة اللاطفوية للتلاميذ للضوء مع العمى الثنائي. في هذه الحالة، سواء رد فعل مباشر ودية للتلاميذ للضوء غائب، والحفاظ على التقارب والإقامة. يحدث الحدقة اللافتة للحدقة من الهزيمة الثنائية للمسارات البصرية من شبكية العين إلى المراكز البصرية الأساسية شاملة. وفي حالات العمى القشري أو مع آفات على جانبي الممرات البصرية المركزية تمتد من العمود المرفقي الخارجي والمهاد وسادة لمركز البصرية القذالي، واستجابة للضوء المباشر ودية، والحفاظ عليها تماما، لأن وارد الألياف البصرية ينتهي في الجبهة أكيمة. وبالتالي، فإن هذه الظاهرة (amavroticheskaya التلاميذ الجمود) إلى عملية التعريب في المسارات البصرية في الاتجاهين لأكثر من مركز البصرية الأولية، في حين الحفاظ على التوالي العمى الثنائي والتلاميذ رد فعل صديقة يشهد دائما لهزيمة المسارات البصرية فوق هذه المراكز.
4. ويتكون رد الفعل النحوي للتلاميذ في حقيقة أن كلا التلاميذ يتم التعاقد فقط عندما يكون النصف الوظيفي من شبكية العين مضاءً ؛ عندما يضيء النصف نفسه من شبكية العين ، لا ينكمش التلاميذ. هذا رد فعل التلاميذ، سواء الألياف المباشرة ودية، وذلك بسبب الهزيمة في الجهاز البصري أو المراكز البصرية تحت القشرية مع أكيمة الأمامية، وعبرت وneperekreshchennymi في chiasm البصرية. سريريا دائما تقريبا جنبا إلى جنب مع hemianopsia.
5. يتم التعبير عن رد الفعل الوهمي للتلاميذ بالتعب السريع وحتى في التوقف التام للانقباض مع التعرض المتكرر للضوء. هناك مثل هذا التفاعل في الأمراض المعدية والجسدية والعصبية والتسمم.
6. رد الفعل المتناقض للتلاميذ هو أنه عندما يتعرض الضوء ، يتوسع التلاميذ ، ويضيق في الظلام. يحدث نادرا بشكل استثنائي ، لا سيما مع الهستيريا ، لا يزال قطع في الظهرية ، والإهانات.
7. مع زيادة تفاعل التلاميذ مع الضوء ، يكون تفاعل الضوء أكثر حيوية من المعتاد. يحدث أحيانا مع ارتجاجات خفيفة من الدماغ ، والذهان ، وأمراض الحساسية (الوذمة Quincke ، والربو القصبي ، الشرى).
8. ويتكون التفاعل التكويني للتلميذ في توسع شديد البطيء للتلاميذ بعد تضييقهم مع التعرض للضوء. ينتج هذا التفاعل عن زيادة الإثارة للألياف الداكنة للحدقة الوراثية ويلاحظ بشكل رئيسي في الإدمان على الكحول.
9. رد الفعل العضلي التلاميذ (pupillotoniya)، واضطرابات الحدقة مثل إيدي يمكن أن يحدث في مرض السكري، وإدمان الكحول، مرض البري بري، غيان - متلازمة بري، واضطرابات اللاإرادي الطرفية والتهاب المفاصل الروماتويدي.
10. اضطرابات الحدقة مثل أرجل روبرتسون. وتشمل متلازمة الصورة السريرية أرجل روبرتسون، الذي هو محددة لآفات الإفرنجي من الجهاز العصبي، وميزات مثل تقبض الحدقة، تفاوت الحدقتين صغيرة، أي رد فعل للضوء، واضطرابات تحيز الحدقة تشوه في حجم بؤبؤ العين المستمر خلال اليوم، وعدم وجود تأثير الأتروبين، بيلوكاربين والكوكايين . A اضطرابات الصورة الحدقة مماثلة يمكن ملاحظتها في عدد من الأمراض: مرض السكري، والتصلب المتعدد، وإدمان الكحول، والنزف الدماغي والتهاب السحايا ومرض هنتنغتون، الورم الحميد في الغدة الصنوبرية، والانتعاش غير طبيعي بعد شلل في عضلات العين، الضمور العضلي، الداء النشواني، متلازمات Parin Myunhmeyera (التهاب الأوعية الدموية، والتي هو أساس العضلات وذمة الخلالي وانتشار لاحق من النسيج الضام وتكلس)، والاعتلال العصبي الحسي ديني - براون (غياب خلقي من الألم حساسية عشر، غياب رد فعل التلاميذ إلى النور، والتعرق، وارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب عند المحفزات المؤلمة قوية)، pandizavtonomii، خلل الوظائف المستقلة العائلي رايلي - داي، متلازمة فيشر (تطوير الحادة من شلل العين كاملة وترنح مع انخفاض في ردود الفعل التحفيز)، وشاركو المرض - ماري - هذا كل شيء. في هذه الحالات، متلازمة أرجل روبرتسون دعا غير محددة.
11. ردود فعل الحدقة premortal. قيمة تشخيصية ونذيرية كبيرة هي دراسة التلاميذ في حالات الغيبوبة. مع فقدان عميق للوعي ، مع صدمة قوية ، غيبوبة ، رد فعل التلاميذ غائب أو انخفاض حاد. مباشرة قبل الموت ، تضيق التلاميذ في معظم الحالات بقوة. إذا حدث ، في حالة غيبوبة ، يتم استبدال تقبض الحدقة تدريجيا بالتوسع في تضيق حدقة العين ، وتفاعل الحدقة للضوء غائب ، ثم تشير هذه التغيرات إلى قرب الموت.

وفيما يلي اضطرابات الحدقة المرتبطة وظيفة السمبتاوي.

1. تعتمد الاستجابة لأحجام الضوء والتلميذ في الظروف العادية على استقبال الضوء المناسب مع عين واحدة على الأقل. في غض الطرف تماما لا يوجد رد فعل مباشر للضوء ، ولكن أبعاد التلميذ تبقى هي نفسها كتلك الموجودة على جانب العين السليمة. في حالة العمى الكامل لكلتا العينين ، عندما يتأذى في المنطقة الأمامية من الأجسام الجانية الجانبية ، يبقى التلاميذ متضخمين ، ولا يتفاعل مع الضوء. ولكن ، إذا كان العمى الثنائي يحدث نتيجة لتدمير قشرة الفص القذالي ، فعندئذ يتم الحفاظ على منعكس حدقة الضوء. وبالتالي ، فمن الممكن أن يجتمع المرضى المصابين بالعمى تماما مع رد فعل الحدقة الطبيعي للضوء.

آفات الشبكية، العصب البصري، chiasm البصرية، الجهاز البصري، التهاب العصب البصري في MS يسبب بعض التغيرات في وظائف الجهاز وارد ضوء منعكس الحدقة، الأمر الذي يؤدي إلى اختلال تفاعل حدقي، والمعروفة باسم تلميذ ماركوس غن. عادة ، يتفاعل التلميذ مع الضوء الساطع مع انقباض سريع. هنا يكون التفاعل أبطأ ، غير مكتمل وقصير جدًا بحيث يمكن للتلميذ البدء بالتوسع على الفور. السبب في رد الفعل المرضي للتلميذ هو تقليل عدد الألياف التي توفر رد فعل خفيف على جانب الآفة.

2. لا تؤدي هزيمة أحد المسالك البصرية إلى تغيير في حجم التلميذ بسبب منعكس الضوء المحفوظة على الجانب الآخر. في هذه الحالة ، سوف تعطي إضاءة أجزاء سليمة من شبكية العين استجابة أكثر وضوحا للإنسان. هذا ما يسمى رد فعل الحدقة من Wernicke. إن التسبب في مثل هذا التفاعل صعب للغاية بسبب تشتت الضوء في العين.
3. يمكن أن تؤثر العمليات الباثولوجية في الدماغ الأوسط (منطقة الدرنات الأمامية للرباعية) على ألياف القوس العكسي لتفاعل التلميذ مع الضوء الذي يعبر في قناة الدماغ. يتم توسيع التلاميذ ولا يستجيبون للضوء. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذا مع غياب أو تقييد حركات مقل العيون إلى أعلى (شلل جزئي للعين) ويسمى متلازمة بارينو.
4. Argyle Robertson Syndrome.
5. مع الهزيمة الكاملة للزوج الثالث من الأعصاب القحفية ، يتم توسيع التلاميذ بسبب غياب التأثيرات السمبتاوي والنشاط المتعاطف المستمر. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن علامات تلف النظام الحركي للعين ، وتدلي الجفون ، وانحراف مقلة العين في الاتجاه السفلي. يمكن أن تكون أسباب آفة شديدة من هذا الزوج تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي ، فتق خداعي ، العمليات التدريجية ، متلازمة تولوسا-هانت. في 5 ٪ من الحالات مع داء السكري هناك آفة معزولة من العصب القحفي الثالث ، وبالتالي غالبا ما يبقى التلميذ دون مساس.
6. متلازمة Epidi (puillotlotonia) - تنكس الخلايا العصبية في العقدة الهدبية. هناك ضياع أو ضعف في تفاعل التلميذ مع الضوء مع استجابة محفوظة إلى وضع البعد القريب. من جانب واحد من الآفة ، توسع التلميذ ، تشوهها مميزة. وتتكون ظاهرة papillotonia في حقيقة أن التلميذ يتقارب ببطء شديد أثناء التقارب ويعود ببطء شديد (في بعض الأحيان فقط لمدة 2-3 دقائق) إلى الحجم الأصلي بعد توقف التقارب. حجم التلميذ متغير ويختلف على مدار اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحقيق توسيع التلميذ عن طريق الإقامة المطولة للمريض في الظلام. هناك زيادة في حساسية التلميذ للمواد النباتية (توسع حاد من الأتروبين ، تضيق حاد من بيلوكاربين).

تم الكشف عن هذه الحساسية من العضلة العاصرة للعقاقير الكولينية في 60-80 ٪ من الحالات. في 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من التوتير التلاميذ من Eidi ضعف أو منعكسات الأوتار الغائبة. مثل هذا الضعف في ردود الفعل هو أمر شائع ، التقاط الأطراف العلوية والسفلية. في 50 ٪ من الحالات لوحظ وجود آفة متناظرة ثنائية. لماذا إضعاف ردود الفعل الأوتار في متلازمة عدي غير واضح. اقترح فرضية اعتلال مشترك دون الاضطرابات الحسية، انحطاط من الألياف من العقد الشوكي، وهو شكل غريب من اعتلال عضلي، وجود خلل في النقل العصبي الشوكي في نقاط الاشتباك العصبي. متوسط عمر المرض 32 سنة. أكثر شيوعا في النساء. الشكوى الأكثر شيوعا ، بالإضافة إلى anisocoria ، هو عدم وضوح الرؤية بالقرب عند فحص الأجسام القريبة. ما يقرب من 65 ٪ من الحالات على العين المصابة هناك شلل المتبقية من الإقامة. بعد بضعة أشهر هناك ميل واضح لتطبيع قوة الإقامة. في 35 ٪ من المرضى في كل محاولة للنظر عن كثب على العين عن دهشتها من الممكن إثارة اللابؤرية. يفترض أن هذا يرجع إلى الشلل القطعي للعضلة الهدبية. عند النظر في ضوء مصباح شق ، يمكن للمرء أن يلاحظ الفرق في العضلة العاصرة للتلميذ في 90 ٪ من العين المصابة. هذا رد فعل المتبقية هو دائما خفض قطعي في العضلات الهدبية.

على مر السنين ، يظهر انقباض التلميذ على العين المصابة. هناك ميل واضح إلى المظهر ، بعد عدة سنوات ، لعملية مشابهة على العين الأخرى ، بحيث تصبح أقل توهجًا. في النهاية ، يصبح كلا التلاميذ صغيرين ويتفاعلان بشكل ضعيف مع الضوء.

مؤخرا وجد أن رد فعل تفكك التلميذ للضوء والإقامة، وكثيرا ما لوحظ في متلازمة إيدي، لا يمكن تفسيره الا من خلال نشر أستيل من العضلة الهدبية في الغرفة الخلفية نحو العضلة العاصرة تلميذ مزالة العصب. ومن المرجح أن نشر أستيل في الخلط المائي يساهم في التوتر الحركات القزحية خلال متلازمة إيدي، ولكن واضح بما فيه الكفاية، وأنه التفكك وقال لا يمكن تفسير ذلك بشكل واضح.

ويرجع ذلك على الأرجح استجابة وضوحا من التلميذ إلى الإقامة بسبب التجديد المرضي للألياف المتكيفة في العضلة العاصرة للتلميذ. الأعصاب القزحية القدرة الكامنة لافتة إلى تجديد وعودة التعصيب: الجنين القلب الفئران زرعها في الغرفة الأمامية للعين الكبار، وسوف تنمو ويتقلص في الإيقاع الطبيعي، والتي قد تختلف اعتمادا على التحفيز الشبكية الإيقاعي. يمكن أن تنمو أعصاب القزحية في القلب المزروع وتحدد معدل ضربات القلب.

في معظم الحالات ، متلازمة عدي هو مرض مجهول السبب ، ولا يمكن العثور على سبب حدوثه. يمكن أن تحدث متلازمة عايدي الثانوية في أمراض مختلفة (انظر أعلاه). الحالات الأسرية نادرة للغاية. حالات مزيج من متلازمة عدي مع اضطرابات الخضرية ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، مع hypohyroz قطعي وفرط التعرق ، والإسهال ، والإمساك ، والعجز الجنسي ، يتم وصف الاضطرابات الوعائية المحلية. وهكذا ، يمكن لمتلازمة Eidi أن تكون بمثابة أعراض في مرحلة معينة من تطور اضطراب نباتي ، وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون هذا أول ظهور له.

القزحية صدمة حادة يمكن أن تؤدي إلى تمزق فروع قصيرة في الهدبية الصلبة التي اضح سريريا تثبيط تشوه والإرشاد والاضطرابات (ضعف) من رد فعل للضوء. وهذا ما يسمى بالشلل القزحي بعد الصدمة.

يمكن أن تتأثر الأعصاب المهبلية بالدفتيريا ، مما يؤدي إلى توسع التلاميذ. عادة ما يحدث في الأسبوع 2-3 من المرض وغالبا ما يقترن مع شلل جزئي من الحنك الرخو. الخلل الوظيفي التلاميذ ، كقاعدة عامة ، تم ترميمه بالكامل.

الاضطرابات الحدقة المرتبطة اختلال وظيفة متعاطفة

تتجلى هزيمة الممرات المتعاطفة على أي مستوى في متلازمة هورنر. اعتمادا على مستوى الضرر ، قد تكون الصورة السريرية للمتلازمة كاملة وغير مكتملة. متلازمة هورنر الكاملة هي كما يلي:

1. تضييق المزمار. السبب: شلل أو شلل جزئي للعضلات السفلية العلوية والسفلية التي تتلقى التعصيب المتعاطف ؛
2. تقبض الحدقة مع رد فعل طبيعي من التلميذ للضوء. السبب: شلل أو شلل في العضلات التي تمدد التلميذ (الموسع) ؛ سلامة المسارات السمبتاوي للعضلة التي تضيق الحدقة ؛
3. خوص. السبب: الشلل أو شلل جزئي في العضلة المدارية للعين التي تتلقى تعصيبًا متعاطفاً ؛
4. homhateral anhidrosis من الوجه. السبب: انتهاك التعصيب الودي للغدد العرقية في الوجه ؛
5. hyperemia من الملتحمة ، توسع الأوعية من الجلد من النصف المقابل من الوجه. السبب: الشلل في العضلات الملساء لأوعية العين والوجه ، وفقدان أو نقص التأثيرات الوعائية المضيفة للأوعية ؛
6. heterochromia من القزحية. السبب: فشل متعاطفة، ونتيجة لذلك الذي يكسر في القزحية melanophores الهجرة والمشيمية، مما يؤدي إلى اختلال تصبغ طبيعي في سن مبكرة (في غضون 2 عاما) أو تصبغ في البالغين.

أعراض متلازمة هورنر غير الكاملة تعتمد على مستوى الضرر ودرجة تورط الهياكل المتعاطفة.

يمكن لمتلازمة هورنر أن يكون لها أصل مركزي (هزيمة الخلية العصبية الأولى) أو الطرفية (هزيمة الخلايا العصبية الثانية والثالثة). وكشفت دراسات كبيرة بين المستشفيات في الأقسام العصبية من المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة أصله المركزي في 63 ٪ من الحالات. تأسست علاقته بالسكتة الدماغية. في المقابل ، وجد الباحثون الذين لاحظوا المرضى الخارجيين في عيادات العيون الطبيعة المركزية لمتلازمة هورنر في 3٪ فقط من الحالات. في علم الأعصاب الداخلي ، يُعتقد عمومًا أن متلازمة هورنر مع أكبر انتظام يحدث في الهزيمة المحيطية للألياف المتعاطفة.

متلازمة هورنر الخلقية. السبب الأكثر شيوعًا هو صدمة الولادة. السبب المباشر هو تلف سلسلة عنق الرحم المتعاطفة ، والتي يمكن دمجها مع آفة في الضفيرة العضدية (في معظم الأحيان جذورها السفلى - الشلل Dejerine-Clumpke). أحيانًا يتم الجمع بين متلازمة غورنر الخلقية وعلاج تشوهات الوجه ، مع تشوهات في الأمعاء والعمود الفقري العنقي. للاشتباه في متلازمة هورنر الخلقي هو ممكن من تدلي الجفون أو heterochromia من القزحية. كما يحدث في المرضى الذين يعانون من ورم الخلايا البدائية العصبية المنقي وعنق الرحم. يتم تقديم جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من متلازمة هورنر لتشخيص هذا المرض عن طريق التصوير الشعاعي للصدر وطريقة الفرز لتحديد مستوى إفراز حمض الماندليك ، والذي يرتفع في هذه الحالة.

لمتلازمة غورنر الخلقية الأكثر تميزًا هي قزحية العين غير المتجانسة. Melanophores القزحية وخطوة في غمد الأوعية الدموية أثناء التطور الجنيني تحت تأثير الجهاز العصبي الودي، الذي هو واحد من العوامل المؤثرة في تشكيل صبغة الميلانين، وبالتالي يحدد لون قزحية العين. في غياب التأثيرات المتعاطفة ، قد يظل تصبغ القزحية غير كافٍ ، وسوف يصبح لونه أزرق فاتح. يتم إنشاء لون العين بعد بضعة أشهر من الولادة ، وينتهي التصبغ النهائي للقزحية عند عمر السنتين. ولذلك ، لوحظ ظاهرة heterochromia بشكل رئيسي في متلازمة هورنر الخلقية. التصبغ بعد إنتهاك العدوى المتعاطفة للعين عند البالغين نادر للغاية ، على الرغم من وصف بعض الحالات الموثقة بشكل جيد. تشهد حالات التصبغ هذه على التأثيرات المتعاطفة المستمرة على الخلايا الصباغية عند البالغين.

متلازمة هورنر من أصل مركزي. يمكن أن يسبب استئصال نصف الكرة أو نوبة قلبية واسعة من نصف الكرة الأرضية متلازمة هورنر من جانبها. توجد طرق متعاطفة في الدماغ تمتد على طول طوله في المنطقة المجاورة للمجرى spinotalamic. ونتيجة لذلك ، ستتم ملاحظة متلازمة هورنر ذات الأصل الجذعي في وقت واحد مع حدوث انتهاك للألم وحساسية درجة الحرارة على الجانب الآخر. أسباب هذا الضرر يمكن أن يكون التصلب المتعدد ، دبقي من الجسر ، التهاب الدماغ الجذع ، السكتة الدماغية النزفية ، تخثر الشريان الخلفي المخيخي الخلفي. في الحالتين الأخيرتين ، في بداية الاضطرابات الوعائية ، تتم ملاحظة متلازمة هورنر مع الدوخة الشديدة والقيء.

عندما الانخراط في عملية المرضية، إلا متعاطف مسار نوى V أو IX، X الأعصاب القحفية، سيتم وضع علامة وفقا لتسكين وجه بطلان حس الحرارة على الجانب المماثل مع عسر البلع أو شلل جزئي من اللهاة، عضلات البلعوم والحبال الصوتية.

لأن موقع مركزي في مسار الجانب متعاطفة أعمدة النخاع الشوكي أكثر الأسباب شيوعا للآفات عنق الرحم هي تكهف النخاع، وأورام العمود الفقري داخل النقي (الورم، بطاني عصبي). سريريا ، يتجلى ذلك في انخفاض في حساسية الألم على اليدين ، أو نقصان في فقدان الأوتار والأوردة المنعكسية من اليدين ومتلازمة هورنر الثنائية. في مثل هذه الحالات ، يجتذب تدلي الجفون من الجانبين في المقام الأول الاهتمام. يتناظر التلاميذ بشكل متناظر مع التفاعل الطبيعي للضوء.

متلازمة هورنر من أصل هامشي. إن هزيمة الجذر الصدري الأول هي السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة هورنر. ومع ذلك ، ينبغي أن يلاحظ على الفور أن أمراض الأقراص الفقرية (الفتق ، الداء العظمي الغضروفي) نادرا ما تتجلى في متلازمة هورنر. يحدد مسار الجذر الصدري الأول مباشرة فوق غشاء الجنب في قمة الرئة هزيمته في الأمراض الخبيثة. متلازمة بانكوست الكلاسيكية (سرطان الرئة) تتجلى من الألم في الإبط ، ضمور العضلات (الصغيرة) الأسلحة ومتلازمة هورنر في نفس الجانب. الأسباب الأخرى هي جذر الورم العصبي الليفي ، ضلع عنق الرحم إضافية ، شلل Dejerine-Klyumpke ، استرواح الصدر العفوي ، وأمراض أخرى من قمة الرئة والبولورا.

يمكن أن تتلف سلسلة متعاطفة على مستوى عنق الرحم بسبب التدخلات الجراحية على الحنجرة ، الغدة الدرقية ، إصابات الرقبة ، الأورام ، وخاصة النقائل. تسبب الأمراض الخبيثة في منطقة الفتحة الوداجية على أساس الدماغ توليفات مختلفة لمتلازمة هورنر مع هزيمة IX و X و XI و HP من أزواج الأعصاب القحفية.

في الآفات فوق ألياف العقدة الرقبية العلوية تمتد في الضفيرة تكوين الشريان السباتي الداخلي سيحتفل متلازمة هورنر، ولكن من دون اضطرابات والتعرق، وطريقة sudomotornye كما تتكون الضفيرة الخارجي الشريان السباتي لوجه. على العكس من ذلك، والتعرق اضطراب دون اضطرابات الحدقة ستحدث بمشاركة الألياف الضفيرة نعسان الخارجية. وتجدر الإشارة إلى أن وجود نمط مماثل (لا تعرق دون اضطرابات الحدقة) قد تحدث في آفات الذيلية سلسلة متعاطفة مع العقدة النجمية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن يتعاطف مع تلميذ مرورا الجذع الودي، لا تندرج تحت العقدة النجمية، في حين الألياف sudomotornye القادمة إلى الغدد العرقية من الوجه، وترك الجذع الودي، بدءا من العقدة الرقبية العلوية، وتنتهي مع العقد متعاطفة الصدري العلوي هذا.

الصدمات النفسية، والعمليات الالتهابية الورم الأرومي أو على مقربة من وحدة مثلث التوائم (gasserova)، وكذلك التهاب العظم الزهري، السباتي تمدد الشريان، عقدة العصب الثلاثي التوائم إدمان الكحول، والهربس oftalmikus - الأسباب الأكثر شيوعا لمتلازمة Raeder في: هزيمة أول فرع من العصب مثلث التوائم جنبا إلى جنب مع متلازمة هورنر. في بعض الأحيان ، يتم إضافة هزيمة الأعصاب القحفية من الرابع ، السادس الزوج.

متلازمة Purfur du Ptis هي متلازمة هورنر العكسية. في هذه الحالة ، لوحظ توسع الحدقة ، جحوظ و lagophthalmos. أعراض إضافية: زيادة ضغط العين ، والتغيرات في أوعية الملتحمة والشبكية. تحدث هذه المتلازمة مع الإجراء المحلي لعوامل الودي ، ونادراً ما تكون العمليات المرضية في الرقبة ، عندما يتورط الجذع المتعاطف معها ، وأيضاً عندما يكون المهاد مغضبًا.

[8], [9], [10],

أشكال محددة من اضطرابات الحدقة

هذه المجموعة من متلازمات تشمل دوري الشلل المحرك للعين، oftalmoplegicheskuyu الصداع النصفي، حميدة توسيع حدقة العين الأحادية العرضية وتلميذ "الشرغوف" (متقطع قطعي تشنج مدة الموسع لبضع دقائق وتتكرر عدة مرات في اليوم).

تلاميذ Ardzhil-Robertson

إن تلاميذ Ardzhil-Robertson صغيرون ، غير متساويين في الحجم والتلاميذ غير المنتظمين بشكل غير منتظم مع استجابة ضعيفة للضوء في الظلام ورد فعل جيد على الإقامة مع التقارب (استجابة التلميذ المنفصل). من الضروري التمييز بين أعراض Arjil-Robertson (وهي علامة نادرة نسبياً) وبين التلاميذ التوبيديين من جانب إيدي ، اللذان يحدثان في كثير من الأحيان.