تشوهات حدقة العين وانعكاساتها

عند اكتشاف اضطرابات حدقة العين لدى مريض، على شكل تغيرات في عرضها وشكلها واستجابتها للضوء وتقاربها مع التكيف، بالإضافة إلى فقدان ردود الفعل العميقة من الأطراف (على الأقل ردود فعل أخيل)، يُشتبه عادةً في إصابته بالزهري العصبي. ومع ذلك، هناك أربع حالات مرضية أخرى على الأقل يجب أخذها في الاعتبار في ظل هذه الصورة السريرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب الرئيسية لاضطرابات حدقة العين:

1. متلازمة إيدي.
2. العضلة الظهرية.
3. اعتلال الأعصاب السكري.
4. التنكس المشترك للحبل الشوكي (النخاع الشوكي الحبلي).

متلازمة إيدي

تشمل متلازمة إيدي الكاملة: اتساعًا متوسطًا في حدقة العين مع غياب شبه كامل للاستجابة للضوء أو للتكيف مع التقارب وغياب منعكسات أخيل. أحيانًا، تكون منعكسات الركبة غائبة أيضًا، وفي حالات نادرة، يُلاحظ انعدام تام للمنعكسات. لا توجد اضطرابات حسية، ولا تتغير سرعات التوصيل على طول الأعصاب الحركية والحسية. يشكو المريض من تأثير مُعمي للضوء الساطع (مثل الشمس) وضبابية في الصورة عند فحص الأجسام الصغيرة عن قرب. عند الفحص، يُكشف عن غياب انقباض طوري للحدقتين عند تعرضهما للإضاءة المباشرة وأثناء التقارب مع التكيف. يلزم إجراء اختبار دوائي لتأكيد وجود فرط حساسية في العضلة المصابة (العضلة التي تضيق الحدقة).

هناك جدل حول تصنيف هذه الحالة مرضًا. باستثناء الأعراض المذكورة أعلاه، لا تُسبب هذه الحالة أي ضرر للمريض، ولا توجد أعراض أو مظاهر مرضية أخرى. لا تتطلب متلازمة إيدي علاجًا، باستثناء التوصية بارتداء النظارات الشمسية.

وُصفت أشكال جزئية من متلازمة إيدي (اضطرابات حدقية دون فقدان المنعكسات؛ فقدان المنعكسات دون اضطرابات حدقية). كما وُجدت أشكال وراثية من متلازمة إيدي.

لاستبعاد مرض الزهري العصبي، تكون النتائج السلبية لاختبار الدم المصلي كافية.

العضلة الظهرية

في متلازمة تابيس دورساليس، يكون قطر الحدقة المصابة أصغر ويكون شكلها غير منتظم. مع غياب تام لاستجابة هذه الحدقة للضوء، تبقى ردود الفعل على التكيف والتقارب محفوظة تمامًا (حدقة أرجيل-روبرتسون). ومن الفروق الأخرى عن متلازمة إيدي إصابة كلتا العينين في آن واحد، عادةً. يصاحب فقدان المنعكسات مجموعة متنوعة من الاضطرابات الحسية - بدءًا من انتهاك الحساسية العميقة وإحساس الوضعية، والذي يتجلى في شكل ترنح حسي ديناميكي (زيادة الترنح عند المشي دون تحكم بصري)، وصولًا إلى انتهاك حساسية الاهتزاز والألم. غالبًا ما يتم إدراك محفزات الألم بتأخير كبير. لا تتغير سرعة التوصيل على طول الأعصاب.

اعتلال الأعصاب السكري

الشكل الأكثر شيوعًا لأمراض الأعصاب الطرفية هو اعتلال الأعصاب السكري المتعدد. يُعد غياب منعكسات أخيل وانخفاض حساسية الاهتزاز - حتى لدى المرضى الذين لا يشكون من أي خلل حركي أو حسي - ظاهرة شائعة جدًا. غالبًا ما يكون الجهاز العصبي اللاإرادي متأثرًا؛ ومن العلامات السريرية لضعفه غالبًا تضييق حدقة العين واستجابتها البطيئة وغير الكاملة للضوء والتكيف مع التقارب، مما يميز هذه الاضطرابات الحدقية عن أعراض أرجايل روبرتسون. يتم دائمًا اكتشاف الانحرافات في دراسة سرعات التوصيل العصبي - انخفاض في سرعة التوصيل في الألياف الحركية و/أو الحسية. يتم تحديد درجة التعبير عن الانحرافات المحتملة في دراسة الجهود المستحثة من خلال درجة تأثر الأعصاب الطرفية.

التنكس المشترك للحبل الشوكي (النخاع الشوكي الحبلي)

من أكثر ما يثير الاهتمام في سياق هذا الفصل هو ٥٠٪ من مرضى نقص فيتامين ب١٢ الذين لا يعانون من منعكسات أخيل. وتتمثل الشكاوى المميزة في تنمل واضطرابات في هذا النوع من الإحساس الناجم عن الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي.

غالبًا ما يكون هناك انقباض في كلتا الحدقتين مع الحفاظ على تفاعلاتهما الضوئية. عند دراسة سرعة التوصيل على طول الأعصاب، يُكشف عن تباطؤ في توصيل الإثارة على طول الألياف الحركية والحسية. إن درجة التعبير عن الانحرافات التي تظهر أثناء تسجيل الجهود المستحثة الحسية الجسدية، والتي تعكس اهتمام الأعمدة الخلفية، تتجاوز بشكل ملحوظ ما يمكن أن يُعزى إلى إصابة الأعصاب الطرفية. وينطبق هذا، على وجه الخصوص، أيضًا على الجهود المستحثة من الأعصاب الظنبوبية الأمامية والساقية. وبطبيعة الحال، تكون الاختبارات المصلية للكشف عن وجود عدوى الزهري سلبية.

لا يصعب التشخيص عند وجود علامات شلل في العضلات الباسطة للقدم، وهو ما يُلاحظ في حوالي 50% من الحالات. ومن الواضح أن التشخيص الإيجابي يتطلب إثبات وجود اضطراب في امتصاص فيتامين ب12 في الأمعاء.