شلل العين (ophthalmoparesis)

تتحرك كل عين (تدور) من خلال ست عضلات: أربعة مستقيمة واثنتان مائلتان. يمكن أن تحدث الاضطرابات في حركات العين بسبب الإصابات على مستويات مختلفة: نصف الكرة الأرضية ، الساق ، على مستوى الأعصاب القحفية ، وأخيرا ، العضلات. أعراض اضطرابات حركة العين تعتمد على توطين وحجم وشدة وطبيعة الآفة.

[1], [2], [3]

أسباب شلل العين (ophthalmoparesis)

1. الوهن العضلي.
2. تمدد الأوعية الدموية من الأوعية الدموية في دائرة ويليس.
3. العفبة أو السباتي الشريان السباتي الكهفي.
4. شلل العين السكري.
5. اعتلال العين distiroid.
6. متلازمة تولوسا - هانت (تولوسا - هانت).
7. ورم وكاذب من المدار.
8. الشرايين المؤقتة.
9. الإسكيمية في منطقة جذع الدماغ.
10. ورم باراسيلار.
11. الانبثاث في جذع الدماغ.
12. التهاب السحايا (السل ، السرطانات ، الفطريات ، الساركويد ، إلخ).
13. التصلب المتعدد.
14. اعتلال الدماغ Wernicke.
15. الصداع النصفي مع هالة (ophthalmoplegic).
16. التهاب الدماغ.
17. إصابة المدار.
18. تخثر في الجيب الكهفي.
19. اعتلالات الأعصاب القحفية واعتلال الأعصاب.
20. متلازمة ميلر فيشر.
21. الحمل.
22. اضطرابات دوران المحرك النفسي.

[4],

Myastenia gravis

قد يكون تدلي الجفون والشفع أول علامة سريرية على الوهن العضلي الشديد. في هذه الحالة ، قد يكون المريض يعاني من التعب المميز بسبب الإجهاد البدني في اليدين أو لا يلاحظه المريض. قد لا يلتفت المريض إلى حقيقة أن هذه الأعراض أقل وضوحا في الصباح وتزيد خلال النهار. من خلال تقديم المريض لاختبار فتح وإغلاق طويل ، يمكن للمرء أن يؤكد التعب المرضي. اختبار مع البروزين تحت سيطرة EMG هو الأسلوب الأكثر موثوقية للكشف عن الوهن العضلي الوبيل.

تمدد الأوعية الدموية من الأوعية الدموية في دائرة ويليس

تقع تمدد الأوعية الدموية الخلقي بشكل رئيسي في الأجزاء الأمامية من دائرة ويليس. العلامة العصبية الأكثر شيوعاً لتمدد الأوعية الدموية هي الشلل الأحادي الجانب للعضلات الخارجية للعين. III العصب القحفي عادة ما يتأثر. في بعض الأحيان يتم تصوير تمدد الأوعية الدموية في التصوير بالرنين المغناطيسي.

[5], [6], [7], [8]

العفبة أو السباتي الشريان السباتي الكهفي

بما أن جميع الأعصاب التي تمد عضلات العين تمر عبر الجيب الكهفي ، فإن العمليات المرضية لهذا التوطين يمكن أن تؤدي إلى شلل في عضلات العين الخارجية بمضاعفة. من أهمية كبيرة هو الناسور بين الشريان السباتي الداخلي والجيب الكهفي. مثل هذا الناسور قد يكون نتيجة لإصابة في الدماغ. يمكن أن تحدث بشكل عفوي ، ربما بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية الشريانية الصغيرة. في معظم الحالات ، يعاني الفرع الأول (العيون) من العصب الثلاثي التوائم في نفس الوقت ويشكو المريض من الألم في منطقة تعصيبها (الجبين والعين).

يتم تسهيل التشخيص إذا كان المريض يشكو من الضوضاء المتزامنة مع عمل القلب وتقلص عندما يتم شد الشريان السباتي من نفس الجانب. تصوير الأوعية يؤكد التشخيص.

مرض السكري شلل العين

شلل العين السكري في معظم الحالات يبدأ يتجلى تماما ناقصة شلل العصب المحرك للعين والألم من جانب واحد في مقدمة الرأس. سمة هامة من الاعتلال العصبي اللاإرادي هو الحفاظ على الألياف إلى التلميذ التلميذ وبالتالي لا الموسعة (على النقيض العصبية الشلل III تمدد الأوعية الدموية، التي تعاني والألياف اللاإرادي). كما هو الحال مع جميع الاعتلالات العصبية السكري ، فإن المريض لا يعرف بالضرورة مرض السكري في المنزل.

[9], [10], [11], [12],

اعتلال العين الغضروفي

يتميز اعتلال العين الغيبوبة (Orbitopathy) بزيادة في حجم (الوذمة) للعضلات الخارجية للعين في المدار ، والتي تتجلى من خلال ophthalmoparesis والمضاعفة. يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية للمدار على التعرف على المرض الذي يمكن أن يظهر نفسه في فرط نشاط الغدة الدرقية والقصور الدرقي.

[13], [14], [15], [16], [17],

متلازمة Tholos-Hunt (شلل العين المؤلم)

هذا مسماة يعني التهاب الحبيبي غير محددة في جدار الجيب الكهفي في التشعب من الشريان السباتي، والذي يتجلى محيط بالحجاج مميزة أو ألم الرجعية المداري، آفة III، IV، VI الأعصاب القحفية وأول فرع من العصب مثلث التوائم، والاستجابة الجيدة للالقشرية وعدم وجود أعراض عصبية تشمل الجهاز العصبي لل خارج الجيب الكهفي. وينبغي أن يكون شلل العين المؤلم تولوسا-هانت متلازمة على "تشخيص الاستبعاد". وضعت فقط في استبعاد الأسباب الأخرى المحتملة للoftalmopareza "الستيرويد استجابة السياسات" (عمليات الحجمي، الذئبة الحمامية الجهازية، داء كرون).

Pseudotumor من المدار

يقصد بمصطلح "الكاذب الزائف" أن يعني تضخيم الحجم (بسبب التهاب) عضلات العين ، وأحيانًا محتويات أخرى من المدار (غدة دمعة ، نسيج دهني). يرافق الكاذب الزائف عن طريق الحقن من الملتحمة وجفاف خفيف ، ألم ما بعد الحافته ، والذي يمكن في بعض الأحيان محاكاة الصداع النصفي أو الصداع. الفحص بالموجات فوق الصوتية أو CT من المدارات يكشف عن زيادة في حجم محتويات المدار ، وخاصة من العضلات ، بطريقة مشابهة لتلك الموجودة في اعتلال العين الغدة الدرقية. ويستجيب كل من متلازمة تولوسا-هانت و كاذب المدار للعلاج بالكورتيكوستيرويد.

ويرافق أيضا ورم في المدار ، بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، ضغط على الزوج الثاني ، وبالتالي انخفاض في حدة البصر (متلازمة بونيه).

الشرايين المؤقتة

التهاب الخلية الشريانية (الزمانية) العملاق هو نموذجي بالنسبة للعمر الناضج والمسن ويؤثر في المقام الأول على فروع الشريان السباتي الخارجي ، وخاصة الشريان الصدغي. تتميز عالية ESR. قد يكون هناك متلازمة polymyalgic. إن انسداد فروع الشريان العيني في 25٪ من المرضى يؤدي إلى العمى لأحد العينين أو كلتيهما. يمكن أن يتطور الاعتلال العصبي الإقفاري للعصب البصري. يمكن أن تؤدي هزيمة الشرايين المغذية لأعصاب المحرك للعين إلى تلفها الإقفاري وتطور شلل العين. ممكن حدوث السكتات الدماغية.

آفات نقص تروية من جذع الدماغ

الحوادث الوعائية الدماغية في فروع اختراق من الرصاص الشريان القاعدي لهزيمة نوى III، IV أو الأعصاب القحفية السادس، الذي يترافق عادة مع شلل نصفي بالتناوب kontralateralnoi شلل نصفي (فالج) واضطرابات التوصيل الحساسة. هناك صورة لحادث دماغي حاد في مريض ناضج أو كبر السن ، يعاني من مرض وعائي.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق تصوير الأعصاب والموجات فوق الصوتية.

ورم باراسيلار

أورام الغدة النخامية منطقة تحت المهاد البصري والتغيرات واضح سيلا ورم قحفي بلعومي ومجالات عرض (متلازمة التصالبة)، فضلا عن اضطرابات الغدد الصماء محددة، سمة من نوع الورم معين. هناك حالات نادرة من نمو الورم مباشرة وخارجها. تتصف المتلازمة الناتجة بمشاركة الأعصاب الثالث والرابع والسادس وتوسع التلميذ الوحشي نتيجة لتحفيز تشابك الشريان السباتي الداخلي. فيما يتعلق بالنمو البطيء لأورام الغدة النخامية ، فإن الزيادة في الضغط داخل الجمجمة ليست مميزة للغاية.

الانبثاث في جذع المخ

الانبثاث في منطقة جذع الدماغ التي تؤثر على نواة من نوى معينة المحرك للعين، مما يؤدي إلى تشوهات المحرك للعين التقدمية ببطء بالتناوب في الصورة شلل نصفي على خلفية زيادة الضغط داخل الجمجمة وخصائصها حجم عملية تصوير الأعصاب. شلل ممكن من العين. عيوب المظهر الأفقي هي أكثر نموذجية للضرر في مجال جسر varioly؛ انتهاكات نفس الرؤية العمودية هي أكثر شيوعا في حالات الأضرار التي لحقت الدماغ المتوسط أو الدماغ البيني.

التهاب السحايا

أي التهاب السحايا (السل ، السرطانات ، الفطريات ، الساركويد ، اللمفاوي ، الخ) ينمو بشكل رئيسي على السطح القاعدي للمخ وعادة ما يشمل الأعصاب القحفية والأعصاب في الغالب. كثير من هذه الأنواع من التهاب السحايا يمكن أن تحدث في كثير من الأحيان دون صداع. فحص خلوي هام للسائل النخاعي (المجهري) ، واستخدام CT MRT ومسح النويدات المشعة.

التصلب المتعدد

الأضرار التي تلحق بالمخ الجذعية في التصلب المتعدد غالباً ما تؤدي إلى الاضطرابات الشبيهة بالاضطرابات الوعائية. في كثير من الأحيان يكون هناك شلل العين الداخلي أو آفات الأعصاب الفردية للعين. من المهم تحديد اثنين على الأقل من الآفات ، وتأكيد الدورة المتكررة والبيانات المقابلة للإمكانيات المحرضة والتصوير بالرنين المغناطيسي.

اعتلال الدماغ Wernicke

هو سبب اعتلال الدماغ فيرنيك عن نقص فيتامين B12 في المرضى الذين يعانون من الإدمان على الكحول بسبب سوء الامتصاص وسوء التغذية ويتجلى تطوير الحادة أو تحت الحاد من آفات جذع الدماغ: هزيمة III الاضطرابات العصبية مرأى من أنواع مختلفة، شلل العين بين النوى، رأرأة، رنح مخيخي وأعراض أخرى (الدول محيرة، اضطرابات mnestic، والاعتلال العصبي، الخ). تتميز تأثير علاجي مثيرة من فيتامين B1.

[18], [19], [20]

الصداع النصفي مع هالة (ophthalmoplegic)

هذا النوع من الصداع النصفي نادر للغاية (وفقًا لأحد عيادات الصداع - 8 حالات لكل 5000 مريض مصاب بالصداع) غالبًا في الأطفال الأصغر من 12 عامًا. يلاحظ صداع في جانب من شلل العين وعادة ما يسبقه في بضعة أيام. تلاحظ نوبات الصداع النصفي أسبوعيا أو أقل في كثير من الأحيان. عادةً ما يكون شلل العين مكتملًا ، ولكن يمكن أيضًا أن يكون جزئيًا (واحد أو أكثر من الأعصاب ثلاثية الأطراف للعينين). يحتاج المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات إلى تصوير الأوعية لاستبعاد تمدد الأوعية الدموية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الجلوكوما ، متلازمة تولوزا هانت ، ورم خبيث ، سكتة النخامية. من الضروري أيضا استبعاد الاعتلال العصبي السكري ، ورم حبيبي فيجنر و pseudotumor المداري.

التهاب الدماغ

التهاب الدماغ مع آفات أقسام عن طريق الفم من جذع الدماغ، على سبيل المثال، التهاب الدماغ Bikkerstafa (Vickerstaff) أو غيرها من التهاب الدماغ الجذعية الأشكال قد تكون مصحوبة oftalmoparezom ضد أعراض أخرى من الجدول تلف في الدماغ.

[21], [22], [23], [24], [25]

الهربس العيني

الهربس العيون 10 إلى 15٪ من جميع حالات الهربس النطاقي، ويسبب الألم وطفح جلدي في منطقة فرع تعصيب الأول من العصب مثلث التوائم (غالبا ما تنطوي على القرنية والملتحمة). شلل في عضلات العين، إطراق توسيع حدقة العين وغالبا ما تصاحب هذا النموذج، مما يدل على تورط الأعصاب القحفية الثالثة والرابعة والسادسة، بالإضافة إلى هزيمة عقدة جاسر و.

إصابة المدار

يمكن أن يؤدي التلف الميكانيكي إلى المدار مع نزف في تجويفه إلى مجموعة متنوعة من اضطرابات المحرك الحركي بسبب تلف الأعصاب أو العضلات المقابلة.

تخثر في الجيب الكهفي

يتجلط الجلطات الجيبية على أنها صداع ، حمى ، ضعف الوعي ، كيمياوي ، جحوظ ، وذمة في منطقة مقلة العين. على قاع العين هناك ذمة ، وربما انخفاض في حدة البصر. سمة هي مشاركة الأعصاب الثالث والرابع والسادس في الجمجمة وفرع I من العصب الثلاثي التوائم. بعد مرور بضعة أيام ، تمر العملية عبر الجيب الدائري إلى الجيب الكهفي المعاكس وتظهر الأعراض الثنائية. عادةً ما يكون الخمر طبيعيًا ، على الرغم من التهاب السحايا المصاحب أو الدبيلة تحت الجافية.

[26], [27], [28], [29]

اعتلالات الأعصاب القحفية واعتلال الأعصاب

الاعتلال العصبي في الجمجمة مع شلل جزئي في عضلات العين التي لوحظت في متلازمات الكحول من الجهاز العصبي، ومرض البري بري، اعتلال في الغدة الدرقية، مجهول السبب اعتلال الأعصاب القحفية، وراثي اميلويد اعتلال الأعصاب (نوع الفنلندية) وأشكال أخرى.

[30], [31],

ميلر فيشر متلازمة

تتظاهر متلازمة فيشر على أنها شلل العين (ولكن ليس تدلي الجفون) ، رنح مخيخي (دون ترديد الكلام) ، وريستليكسيا. بالإضافة إلى هذه الأعراض الإلزامية ، غالباً ما يتم إشراك أعصاب VII و IX و X (عسر البلع دون dysarthria). الأعراض النادرة: رأرأة ، وظاهرة بيل ، والاكتئاب من الوعي ، ورباعي رباعي تباطؤ ، علامات هرمية ، الهزة وبعض الآخرين. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن تفكك خلية البروتين في السائل النخاعي. تتميز الدورة بداية حادة تليها "هضبة" من الأعراض والشفاء اللاحق. المتلازمة هي نوع من أشكال وسيطة بين التهاب الدماغ Bickerstaff و Guillain-Barre polyneuropathy.

حمل

يرافق الحمل زيادة خطر اضطرابات في حركة العين من طبيعة مختلفة.

اضطرابات دوران المحرك النفسي

اضطرابات المحرك للعين نفسية واضطرابات في كثير من الأحيان واضح Vzorov (تشنج من التقارب، أو "شبه abdutsens" تقلصات العين كما الانحرافات أنواع مختلفة من العين) وينظر دائما في سياق الحركية محددة أخرى (الاضطرابات الحركية متعددة)، والمظاهر الحسية والعاطفية والشخصية والاستقلال الذاتي polisindromnoy الهستيريا . التشخيص الإيجابي المطلوب من اضطرابات نفسية والسريرية واسريرية استثناء الحالي للمرض عضوي في الجهاز العصبي.