اضطراب النظرات

جميع حركات العين لدى البشر عادةً ما تكون ثنائية العين، ومتكاملة مع الجهاز البصري لضمان إدراك الفضاء ثلاثي الأبعاد. تعمل كلتا العينين كوحدة واحدة، وتتحركان بطريقة تضمن استقرار النظرة على الجسم المتحرك، وتحافظ على استقرار الصورة المرئية على شبكية العين. يتطلب هذا تكاملاً مستمراً للتدفقات الواردة من المنبهات البصرية، والدهليزية، والحس العميق، والعنقية المنشّطة، وبدرجة أقل، الحسية الجسدية. يتأثر الجهاز الحركي للعين أيضاً بأنظمة التحكم الحركي في نصفي الكرة المخية، والعقد القاعدية، والمخيخ. إضافةً إلى ذلك، تُعدّ حالة الوعي ومستوى اليقظة مهمين لسير عمل هذا الجهاز بشكل طبيعي.

تعتمد اضطرابات حركات النظر على موقع وحجم وشدّة ونوع الضرر. قد يظهر الضرر النصفي المخي كظواهر تهيجية (انحراف النظر التوتري، رأرأة صرعية) وظواهر شللية (شلل الحركات المترافقة، أي شلل النظر). وينطبق الأمر نفسه على تلف العقد القاعدية، والذي قد يظهر كأزمات عينية من جهة، وشلل النظر من جهة أخرى (على سبيل المثال، في الشلل فوق النووي التدريجي). يمكن أن يؤدي تلف الدماغ الأوسط إلى اضطرابات في النظر العمودي (عيب في النظر لأعلى، عيب في النظر لأسفل، مزيج من كليهما)، وأشكال مميزة من الرأرأة، واضطرابات في حركات العين المترافقة، ومتلازمات متقاطعة. يتميز تلف الجسر بعيوب في الحركات المترافقة، ومتلازمات الحزمة الطولية الإنسية، والمتلازمات المتقاطعة. يمكن للعمليات في منطقة النخاع المستطيل أن تظهر نفسها في الظواهر البصرية فقط من خلال الرأرأة.

أولا: شلل النظرة المصاحبة (المقترنة).

أ. شلل النظرة الأفقية

1. الآفات الجبهية (ظواهر تهيجية وشللية)

1. السكتة الدماغية الحادة (وأمراض أخرى)
2. الآفات المولدة للصرع (تسبب نوبات الصرع)

2. تلف الجسر (الجسر)

1. الحوادث الدماغية الوعائية الحادة
2. متلازمة الورم الحليمي

ب. شلل النظرة العمودية

أولا: شلل النظر إلى الأعلى

1. ورم الدماغ المتوسط
2. استسقاء الرأس
3. خلل التحويلة في استسقاء الرأس
4. احتشاء نزفي أو إقفاري في المهاد أو الدماغ المتوسط
5. نقص الأكسجين
6. تصلب متعدد
7. إصابة الدماغ الرضحية
8. الدهون
9. مرض ويلسون-كونوفالوف
10. التسمم بالمخدرات
11. مرض ويبل
12. مرض الزهري
13. مرض الدرن
14. تقييد النظر إلى الأعلى في مرض باركنسون
15. محدودية النظر إلى الأعلى ونقص فيتامين ب12
16. المتلازمات التي تحاكي شلل النظرة إلى الأعلى: متلازمة لامبرت-إيتون ومتلازمة فيشر

2. شلل النظرة إلى الأسفل

1. احتشاءات الدماغ
2. الشلل فوق النووي التقدمي
3. مرض نيمان-بيك
4. نقص هيكسوسامينيداز أ عند البالغين
5. أوبتسا
6. ترنح-توسع الشعيرات الدموية
7. مرض ويلسون كونوفالوف
8. رقص هنتنغتون
9. مرض ويبل
10. مرض باركنسون (نادر)
11. مرض هالرفوردن-سباتز
12. مرض أجسام لوي المنتشر

II. شلل النظرة غير المترافقة

أ. النظرة الأفقية

1. متلازمة الحزمة الطولية الخلفية أو متلازمة شلل العين بين النوى:

شلل العين بين النواة من جانب واحد

1. احتشاء جذع الدماغ الإقفاري
2. اعتلال الدماغ فيرنيكه
3. إصابة الدماغ الرضحية
4. التهاب الدماغ
5. الإيدز
6. الزهري العصبي
7. ورم
8. تشوه أرنولد كياري
9. استسقاء الرأس
10. تشوه شرياني وريدي
11. الاضطرابات الأيضية
12. سيرينغوبلبيا
13. اعتلال الدماغ الإشعاعي
14. الشلل فوق النووي التقدمي
15. اعتلال الدماغ الكبدي
16. فقر الدم الخبيث
17. التسمم بالمخدرات

شلل العين بين النوى الثنائي

1. تصلب متعدد
2. احتشاءات نقص تروية جذع الدماغ
3. اعتلال الدماغ والنخاع الشوكي المصاحب للورم

المتلازمات التي يمكن أن تحاكي شلل العين بين النوى

1. الوهن العضلي
2. اعتلال الغدة الدرقية المداري
3. ورم كاذب في محجر العين
4. شلل جزئي في العصب المحرك للعين
5. متلازمة ميلر فيشر
6. شلل العين الكاذب بين النوى الناجم عن البنسلين
7. الصدمة الجراحية للعضلة المستقيمة الإنسية للعين
8. ضمور عضلي متوتر
9. الحول طويل الأمد.

متلازمة الواحد والنصف

1. احتشاء دماغي إقفاري أو نزفي
2. تصلب متعدد
3. ورم في المخ
4. متلازمة شبه واحد ونصف في الوهن العضلي الوبيل

الخامس. النظرة العمودية

1. شلل ارتفاع أحادي العين
2. متلازمة العمودي الواحد والنصف
3. الانحراف المائل

ثالثًا. متلازمات اضطرابات النظرة الإيقاعية العفوية

1. الأزمات العينية
   • التهاب الدماغ إيكونومو
   • إصابة الدماغ الرضحية
   • الزهري العصبي
   • تصلب متعدد
   • ترنح-توسع الشعيرات الدموية
   • متلازمة ريت
   • التهاب جذع الدماغ
   • ورم دبقي في البطين الثالث
   • احتشاء الستريوكابسول
   • التسمم بالمخدرات
2. نظرة متبادلة دورية
3. متلازمة النظرة العابرة
4. انحراف النظرة المتبادل الدوري
5. التباعد المتكرر
6. اهتزاز العين
7. غمس العين
8. التذبذب الكاذب أمام التكتون
9. رمع عضلي عمودي في العين
10. الانحراف المائل المتناوب
11. انحرافات النظرة النفسية

رابعا. فقدان القدرة على تحريك العين الخلقي.

أولا: شلل النظرة المصاحب.

أ. شلل النظرة الأفقية.

تحديد موقع الآفات المسؤولة عن شلل النظرة الأفقية: الوصلات الجبهية الجسرية، التكوين الشبكي الدماغي الأوسط، التكوين الشبكي الجسري (ونواة العصب القحفي السادس).

عادةً ما يُعزى تقييد النظر الإرادي أحادي الجانب إلى تلف في الجفنين الأماميين (وأيضًا الجداريين أو القذاليين) أو الجسريين في نفس الجانب. قد يكون ضعف أو شلل الخطف التوافقي في الجفنين مؤقتًا، يستمر لبضع ساعات (مثل ما بعد النوبة)، أو قد يستمر لأيام أو أسابيع، كما في السكتة الدماغية. يكون تقييد حركة العين أفقيًا وفي الاتجاه المعاكس لجانب الإصابة.

إصابات في الفص الجبهي (غالبًا ما تكون إصابات حادة مصحوبة باضطرابات مؤقتة في النظر): ورم، سكتة دماغية، صدمة دماغية، أو عدوى. جميعها قد تُسبب ظاهرة تهيجية، مثل انحراف العينين إلى الجانب المقابل لنصف الكرة المخية المصاب (حيث يُشيح المريض بنظره بعيدًا عن الإصابة).

السكتة الدماغية: في المرحلة الحادة، "ينظر المريض إلى الآفة" بسبب الحفاظ على وظيفة المركز المقابل لتحويل العينين والرأس إلى الجانب، وعلى العكس من ذلك، شلل تحويل العينين والرأس في نصف الكرة المخية على نفس الجانب (ظاهرة الشلل).

تتجلى الآفات الجبهية الصرعية (وكذلك الجدارية والقذالية والصدغية) بانحراف مؤقت للعينين والرأس إلى الجانب المقابل (حيث ينظر المريض بعيدًا عن الآفة). كما يُحتمل حدوث انحرافات غير مباشرة للعينين والرأس. نادرًا ما يُلاحظ شلل أو ضعف في حركات العين الأفقية المترافقة ذات المنشأ النصفي كظاهرة معزولة. وغالبًا ما تصاحبها علامات أخرى لخلل وظيفي في نصفي الكرة المخية (شلل نصفي مصاحب أو شلل نصفي).

إصابات الجسر (الجسر) (ينظر المريض إلى الشلل النصفي):

• السكتة الدماغية هي السبب الأكثر شيوعا للانحراف المصاحب للعينين المذكور أعلاه.
• متلازمة الورم الحليمي (اكتئاب الحركات الأفقية للعين دون شلل نصفي) هي متلازمة نادرة جدًا.

لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، يُعدّ مرض الأوعية الدموية الدماغية (الإقفارية أو النزفية) السبب الأكثر شيوعًا لشلل النظرة الأفقية. في حال تطور هذه الاضطرابات تحت الحادة لدى المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، يجب استبعاد التصلب المتعدد. عادةً ما تُسبب متلازمة موبيوس المتلازمة الخلقية. تشمل الأسباب الأخرى لاضطرابات النظرة الأفقية المكتسبة الذئبة الحمامية الجهازية، والزهري، واعتلال الدماغ الفيرنيكي. كما ذُكر سابقًا، يُمكن أن يُحاكي الوهن العضلي اضطرابات النظرة. في التشخيص التفريقي لأسباب شلل النظرة الأفقية (الشلل)، يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي وفحص السائل الدماغي الشوكي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ب. شلل النظرة العمودية.

لا تُسبب الإصابات نصف الكروية أحادية الجانب شلل النظرة العمودية في حد ذاتها. إذا تم اكتشاف هذا الأخير، فعادةً ما يكون ذلك بسبب تلف إضافي خفي أو ثنائي في جذع الدماغ.

قد تُسبب الإصابات النصفية الثنائية الواسعة شللاً بصرياً في كلا الاتجاهين الأفقي والرأسي. وتشير التقارير إلى أن الإصابات النصفية الثنائية قد تُضعف حركة العين في جميع الاتجاهات.

يؤدي الضرر الشديد في الأجزاء الفموية من الجسر الغشائي إلى شلل في النظرة الأفقية والرأسية. وكقاعدة عامة، يدخل هؤلاء المرضى في غيبوبة.

شلل النظرة العلوية. تُعدّ هذه المتلازمة سمةً مميزةً لإصابات ما قبل التكتل التي تُصيب المفصل الخلفي، وتُعرف بمتلازمة بارينو، ومتلازمة قناة سيلفيان، ومتلازمة ما قبل التكتل، ومتلازمة الدماغ المتوسط الظهري، ومتلازمة كوربر-سالوس-إلشنيغ. قد يُلاحظ انكماش الجفنين العلويين في آنٍ واحد. إذا امتدّ النتوء بطنيًا مُصيبًا نواة العصب الثالث (المحرك للعين)، يحدث تدلي ثنائي. أحيانًا يتطور "انحراف مُنحرف" حيث تكون العين على جانب الإصابة أعلى. لدى الأطفال المصابين باستسقاء الرأس، من علامات ضغط الدماغ المتوسط انحراف النظرة السفلية المُنشّط مع انكماش الجفنين العلويين - وهي متلازمة "غروب الشمس".

الأسباب الرئيسية: الورم (السبب الأكثر شيوعًا، وخاصة ورم الغدة النخامية والأورام النقيلية)؛ استسقاء الرأس (خاصة مع توسع البطين الثالث والقناة، مما يؤدي إلى تشوه المفصل الخلفي)؛ خلل التحويلة في استسقاء الرأس؛ احتشاء نزفي أو إقفاري في المهاد أو الدماغ المتوسط؛ نقص الأكسجين؛ التصلب المتعدد؛ صدمة الجمجمة والدماغ؛ صدمة جراحية عصبية (مجسمة)؛ داء الشحم؛ مرض ويلسون-كونوفالوف؛ التسمم الدوائي (الباربيتورات، الكاربامازيبين، مضادات الذهان)؛ مرض ويبل؛ الزهري؛ السل؛ النظرة المحدودة إلى الأعلى في مرض باركنسون و(نادرًا) في نقص فيتامين ب12؛ اعتلال الدماغ فيرنيكه؛ متلازمات تحاكي شلل النظرة إلى الأعلى: متلازمة لامبرت-إيتون ومتلازمة فيشر.

شلل النظرة للأسفل. شلل النظرة للأسفل المعزول نادر. في حال تطور هذه المتلازمة، تُصعّب القراءة وتناول الطعام والمشي على سطح مائل. تُلاحظ هذه المتلازمة بإصابات ثنائية عند الوصلة بين الدماغ الأوسط والدماغ المتوسط، مع إصابة المنطقة الواقعة بين قناة سيلفيان والنواة الحمراء. قد يُلاحظ تدلي كاذب (ارتخاء العضلة الرافعة للأسفل) عند محاولة تحويل النظر للأسفل.

الأسباب الرئيسية: احتشاءات (في معظم الحالات ثنائية) في حوض الشريان المهادي الدماغي المتوسط (فرع من الشريان الدماغي الخلفي) - السبب الأكثر شيوعًا لشلل النظرة السفلية الحاد.

أسباب الحد التدريجي للنظر إلى الأسفل: الشلل فوق النووي التقدمي؛ مرض نيمان-بيك؛ نقص هيكسوسامينيداز-أ لدى البالغين؛ OPCA؛ ترنح توسع الشعيرات الدموية؛ مرض ويلسون-كونوفالوف؛ رقص هنتنغتون؛ مرض ويبل؛ مرض باركنسون (نادر)؛ مرض هالروودن-سباتز (نادر)؛ مرض أجسام لوي المنتشر.

كما أن شلل النظرة إلى الأسفل يعقد عملية المشي بشكل كبير، وبالتالي يساهم في نشوء خلل التنسج القاعدي، والذي يكون في أغلب الأمراض المذكورة أعلاه معقدًا (متعدد العوامل).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

II. شلل النظرة غير المترافقة

أ. النظرة الأفقية.

متلازمة الحزمة الطولية الخلفية أو متلازمة شلل العين بين النوى.

سريريًا، تتميز هذه المتلازمة بضعف عضلة تقريب العين على جانب إصابة الحزمة الطولية الخلفية، ورأرأة أحادية العين في الجانب المقابل مع انحراف العين الأخرى. مع ذلك، يبقى التقارب قائمًا. يشكو المرضى أحيانًا من ازدواج الرؤية (بسبب انحراف مائل) أو تذبذب الرؤية. في غياب هذا الأخير، لا يُبدي المرضى عادةً أي شكاوى. غالبًا ما يصاحب شلل العين بين النوى انحراف مائل مع وجود العين العليا على جانب الإصابة. وقد يترافق أيضًا مع رأرأة هبوطية في نفس الجانب ورأرأة التوائية في الجانب المقابل.

دعونا نتذكر الأسباب الرئيسية لشلل العين النووي الأحادي الجانب:

احتشاء جذع الدماغ الإقفاري؛ اعتلال الدماغ فيرنيكه؛ إصابة الدماغ الرضحية؛ التهاب الدماغ؛ الإيدز؛ الزهري العصبي؛ الورم؛ تشوه أرنولد كياري؛ استسقاء الرأس؛ تشوه الشرايين الوريدية؛ الاضطرابات الأيضية (على سبيل المثال، مرض فابري، بروتينات الدم الدهنية)؛ اعتلال الدماغ الإشعاعي؛ الشلل فوق النووي التدريجي؛ اعتلال الدماغ الكبدي؛ فقر الدم الخبيث؛ التسمم الدوائي (ديفينين، أميتريبتيلين، الفينوثيازينات، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، أوبزيدان، الليثيوم، المخدرات، الباربيتورات).

الأسباب الرئيسية لشلل العين النووي الثنائي هي: التصلب المتعدد، الاحتشاءات الإقفارية في جذع الدماغ، اعتلال الدماغ النخاعي الخلقي.

المتلازمات التي يمكن أن تحاكي شلل العين بين النوى (شلل العين الكاذب النووي): الوهن العضلي الوبيل؛ اعتلال الغدة الدرقية الحجاجي؛ الورم الكاذب الحجاجي؛ آفات تسللية أخرى للعضلات الخارجية خارج العين (الورم، داء النشواني، إلخ)؛ الشلل الجزئي للعصب المحرك للعين؛ متلازمة ميلر فيشر (أحيانًا يُلاحظ أيضًا شلل العين بين النوى الحقيقي)؛ شلل العين الكاذب بين النوى الناجم عن البنسلين؛ الصدمة الجراحية للعضلة المستقيمة الإنسية للعين؛ ضمور العضلات التوتري؛ توتر العصب العضلي للعضلة المستقيمة الجانبية لمقلة العين.

عادةً ما يُلاحظ شلل العين بين النوى ثنائي الجانب عند النظر للأمام مباشرةً. تُسمى الحالات التي يصاحب فيها شلل العين بين النوى انحراف جانبي لكلتا العينين بمتلازمة WEВINO (شلل العين بين النوى ثنائي العين مع جفن العين). غالبًا ما يكون التقارب مستحيلًا. تُلاحظ هذه المتلازمة في آفات الدماغ المتوسط التي تشمل كلا الحزمتين الطوليتين الخلفيتين. وقد وُصفت متلازمة أحادية الجانب مشابهة (متلازمة WEMINO؛ شلل العين بين النوى أحادي العين مع جفن العين)، حيث يُلاحظ أيضًا، كما هو الحال في المتلازمة الثنائية، تباعد المحاور البصرية (الحول الخارجي).

وُصفت أيضًا حالة شلل العين بين النوى الناتج عن الخطف. يصاحب شلل العين بين النوى أحادي الجانب أو ثنائي الجانب (ما يُسمى شلل العين بين النوى الخلفي) أحيانًا رأرأة عند تقريب العين المقابلة. وقد وُصفت هذه المتلازمة في حالات تلف الأجزاء الفموية من الجسر أو الدماغ الأوسط في نفس الجانب.

تتميز متلازمة الواحد والنصف بشلل النظر المصاحب في جانب واحد (أحد أجزاء المتلازمة) وضعف العضلة المقربة عند النظر إلى الجانب الآخر (نصف المتلازمة مقارنةً بالجزء الأول). في هذه الحالة، يُحفظ انحراف عين واحدة فقط في المستوى الأفقي، والذي يُظهر أيضًا رأرأة أثناء هذا الانحراف. تُحفظ الحركات الرأسية والتقارب. تحدث هذه المتلازمة بسبب تلف أحادي الجانب في الجزء السفلي من السقيفة الجسرية، مع إصابة في نفس الجانب للتكوين الشبكي المتوسط للجسر، ونواة العصب المبعد، والألياف المجاورة للحزمة الطولية الخلفية على هذا الجانب (في جانب شلل النظر الأفقي الكامل).

الأسباب الرئيسية: التصلب المتعدد (السبب الأكثر شيوعاً لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عاماً)؛ احتشاء دماغي إقفاري أو نزفي (السبب الأكثر شيوعاً لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاماً)؛ ورم الجسر السفلي؛ متلازمة الواحد والنصف الكاذبة في الوهن العضلي.

[ 7 ]

الخامس. النظرة العمودية

شلل رفع العين الأحادي (شلل رفع العين المزدوج) يتميز بارتفاع محدود لإحدى العينين، وقد يحدث مع آفات فوق النواة أمام التكتل على الجانب المقابل أو المماثل للعين المصابة، مما يقطع الألياف من الحزمة الطولية الخلفية إلى العضلة المستقيمة العلوية والعضلة المائلة السفلية. قد يصاحب شلل رفع العين المزدوج شلل غير متماثل للنظرة إلى الأعلى، والذي يظهر سريريًا على شكل شلل رفع العين الأحادي على جانب العين الأكثر تضررًا (وبالتالي لا يوجد شلل رفع العين الأحادي الحقيقي). أسباب أخرى: شلل عضلات خارج العين؛ التهاب ليفي أو عضلي في هذه العضلات؛ الوهن العضلي الوبيل؛ اعتلال الغدة الدرقية الحجاجي؛ ورم عضلي؛ كسر عظم الحجاج.

وُصفت متلازمة العين والنصف العمودية - شلل النظرة العمودية وشلل أحادي العين للنظرة إلى الأسفل على جانب الآفة أو الجانب المقابل لها - في حالات احتشاء المهاد والدماغ. وتُحفظ ظاهرة بيل وجميع أنواع حركات العين الأفقية.

انحراف العين. على الرغم من أن اضطرابات محاذاة العين العمودية قد تكون ناجمة عن تلف في الأعصاب أو العضلات الحركية للعين (مثل الوهن العضلي الوبيل)، إلا أن مصطلح انحراف العين يُخصص لاضطرابات محاذاة العين العمودية الناتجة عن اضطرابات فوق النواة. بخلاف الأنواع الأخرى من الحول العمودي المكتسب (مثل شلل العصب المائل العلوي، واعتلال العين الدرقي، والوهن العضلي الوبيل)، فإن انحراف العين هو حالة لا تدور فيها العينان عادةً. يحدث انحراف العين عندما تُسبب الآفات الطرفية أو المركزية خللاً في إشارات حصوات الأذن، وقد يُصاحب ذلك عمليات مرضية في مستويات مختلفة من جذع الدماغ (من الدماغ المتوسط إلى النخاع أو المخيخ). نادرًا ما يُسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، أو متلازمة فيشر، أو الغيبوبة الكبدية انحراف العين.

إذا اختلف الانحراف المائل باختلاف وضعيات النظر، فهذا عادةً ما يشير إلى إصابة في النخاع المستطيل. قد تُسبب إصابات العضو الدهليزي المحيطي انحرافًا مائلًا، حيث تكون العين المقابلة أعلى من العين المقابلة. قد تُسبب الإصابات الجسرية النخاعية الجانبية التي تشمل النوى الدهليزية انحرافًا مائلًا، حيث تكون العين السفلية على جانب الإصابة. في المقابل، تكون العين على جانب الإصابة في الحزمة الطولية الخلفية أعلى.

ثالثًا. متلازمات اضطرابات النظرة الإيقاعية العفوية

الأزمات العينية.

نوبات العين هي انحرافات مصاحبة دورية في العينين (عادةً ما تكون متجهة لأعلى وجانبيًا، ونادرًا ما تكون لأسفل أو جانبيًا تمامًا). قد تصاحب هذه النوبات ظواهر خلل التوتر العضلي الأخرى (تشنج الجفن، بروز اللسان، التواء الرقبة، إلخ).

الأسباب الرئيسية: التسمم الدوائي (مضادات الذهان، الليثيوم، تيترابينازين، كاربامازيبين)؛ التهاب الدماغ الاقتصادي؛ إصابة الدماغ الرضحية؛ الزهري العصبي؛ التصلب المتعدد؛ ترنح توسع الشعيرات الدموية؛ متلازمة ريت؛ التهاب جذع الدماغ؛ ورم دبقي في البطين الثالث؛ احتشاء دماغي مخططي.

نظرة متبادلة دورية.

تعتبر النظرة المتبادلة الدورية (انحراف النظرة المتبادلة الدورية مع حركات الرأس المنفصلة) متلازمة معقدة ثلاثية المراحل:

1. انحراف جانبي مصاحب للعينين، وعادة ما يكون مع دوران تعويضي للرأس إلى الجانب الآخر، يستمر لمدة 1-2 دقيقة؛
2. مرحلة التحول إلى الوضع الأولي (10-15 ثانية) و
3. مرحلة الانحراف المصاحب للعينين إلى الجانب الآخر مع دوران تعويضي للرأس تستمر من دقيقة إلى دقيقتين.

تمثل جميع الحالات الموصوفة تقريبًا عمليات في الحفرة القحفية الخلفية (التنكس المخيخي الشوكي، ورم الأرومة النخاعية المخيخية، تشوه أرنولد كياري، خلل التنسج المخيخي، إلخ).

متلازمة النظرة العابرة.

متلازمة بينغ بونغ (لدى مريض في حالة غيبوبة) هي انحراف دوري مصاحب للعينين من وضعية متطرفة إلى أخرى؛ مدة كل دورة 2.5-8 ثوانٍ. عادةً ما تعكس هذه المتلازمة احتشاء دماغي ثنائي الجانب مع سلامة جذع الدماغ، ولكنها وُصفت أيضًا في حالات نزيف في الحفرة القحفية الخلفية، واحتشاء العقد القاعدية، واستسقاء الرأس، والجرعة الزائدة من مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، وفي مرضى الغيبوبة الأيضية. ليس لهذه المتلازمة أي قيمة تشخيصية.

انحراف النظرة الدوري المتناوب. يختلف انحراف النظرة الدوري المتناوب عن متلازمة تبادل النظرات، ولا يقتصر حدوثه على المرضى الغائبين عن الوعي فحسب، بل يحدث أيضًا (بشكل أكثر شيوعًا) لدى المرضى المستيقظين: يُلاحظ انحراف نظر أفقي متزامن متناوب يستمر من دقيقة إلى دقيقتين في كل اتجاه. يحدث هذا لدى المرضى الذين يعانون من تلف هيكلي في المخيخ وجذع الدماغ (تشوه أرنولد كياري، ورم أرومي نخاعي)، ولكنه وُصف أيضًا لدى المرضى الغائبين عن الوعي المصابين باعتلال دماغي كبدي.

التباعد المتكرر.

التباعد المتكرر ظاهرة نادرة لدى مرضى الغيبوبة الأيضية. في مرحلة الراحة، تكون العينان في وضعية متوسطة أو متباعدتين قليلاً. في المرحلة التالية، تتباعدان ببطء، ثم تبقى في وضعية تباعد تام لفترة قصيرة، ثم تعودان سريعًا إلى وضعهما الأصلي قبل بدء دورة جديدة. تكون حركات العينين متزامنة.

اهتزاز العين.

تذبذب العين (متلازمة طفو العين) هو انحراف دوري سريع ومتزامن للعينين نحو الأسفل عن الوضع الأوسط، يليه عودة بطيئة إلى الوضع الأوسط الأولي لدى مرضى الغيبوبة. تُعدّ هذه المتلازمة سمةً مميزةً (وإن لم تكن علامةً مرضيةً) لتلف الجسر (نزيف، ورم، احتشاء، انحلال النخاع الجسري المركزي). كما وُصفت في عمليات في الحفرة القحفية الخلفية (تمزق تمدد الأوعية الدموية أو نزيف في المخيخ)، واعتلالات دماغية منتشرة. من الممكن حدوث تذبذب أحادي العين، ونادرًا تذبذب غير إرادي في أحد الجانبين.

غمس العين.

انحناء العين هو انحراف بطيء للعينين نحو الأسفل من الوضع الأوسط، يتبعه عودة سريعة إلى الوضع الأصلي. وقد وُصف في حالات غيبوبة نقص الأكسجين وبعد حالة صرع مطولة. ويُعتقد أنه يعكس خللًا دماغيًا منتشرًا، وليس أي تلف هيكلي.

الانحناء الكاذب أمام التكتون.

تم وصف الانحناء الكاذب أمام التكتون في الغيبوبة في حالة استسقاء الرأس الحاد ويتكون من حركات العين غير المنتظمة المتكررة إلى الأسفل وإلى الأعلى في "نمط V".

رمع عضلي عمودي في العين. رمع عضلي عمودي في العين - يشبه البندول

حركات عين عمودية معزولة بمعدل حركتين في الثانية لدى مرضى متلازمة الانحباس أو في غيبوبة بعد سكتة دماغية في الجسر. عادةً ما تكون هذه الحركات مصحوبة برمع عضلي في الحنك الرخو.

انحراف مائل متناوب. الانحراف المائل المتناوب في حالة الغيبوبة هو انخفاض متقطع لإحدى العينين ورفع الأخرى. تستمر مرحلة تغيير موضع مقلتي العينين من 10 إلى 30 ثانية، ومرحلة الحفاظ على الوضع الجديد من 30 إلى 60 ثانية. تُعدّ هذه المتلازمة سمةً مميزةً لإصابات ما قبل التكتل، بما في ذلك استسقاء الرأس الحاد، والأورام، والسكتات الدماغية، والتصلب اللويحي، وإصابات الدماغ الرضحية، والتسمم بالليثيوم، واعتلال الدماغ الفيرنيكي، وفتق الخيمة، والتنكس النخاعي المخيخي. غالبًا ما يعكس هذا الاضطراب شدة الحالة، ويشير في بعض الحالات إلى الحاجة إلى تدخل جراحي عصبي عاجل.

انحرافات النظرة النفسية

عادة ما يتم ملاحظة الانحرافات النفسية للنظر (في أي اتجاه) في صورة نوبة صرع زائفة أو نشاط نفسي ("السبات الهستيري" - وفقًا للمصطلحات القديمة) ويتم دمجها دائمًا مع مظاهر توضيحية أخرى، يساعد التعرف عليها في التشخيص الصحيح.

انحراف النظرة إلى الأعلى التوتري (النظرة القسرية إلى الأعلى) ظاهرة نادرة تُلاحظ لدى مرضى الغيبوبة، ويجب تمييزها عن نوبات الصرع العيني، ونوبات الصرع الصغيرة، والغيبوبة النفسية. عادةً ما يُعاني مرضى الغيبوبة الذين يعانون من انحراف النظرة إلى الأعلى المستمر من تلف دماغي منتشر ناتج عن نقص الأكسجين (انخفاض ضغط الدم، سكتة قلبية، ضربة شمس) يصيب نصفي الكرة المخية والمخيخ، مع جذع دماغ سليم نسبيًا. يُصاب بعض هؤلاء المرضى لاحقًا بفرط الحركة الرمعي العضلي ورأرأة هبوطية ملحوظة. نادرًا ما يكون انحراف النظرة إلى الأعلى التوتري نفسي المنشأ، وفي هذه الحالة يُلاحظ في سياق اضطرابات التحويل الحركي الأخرى.

يُلاحظ انحراف النظرة التوترية للأسفل (النظرة القسرية للأسفل) لدى المرضى في حالة غيبوبة بعد نزيف في المهاد الإنسي، أو في حالات استسقاء الرأس الانسدادي الحاد، أو اعتلال الدماغ الأيضي أو نقص الأكسجين الشديد، أو بعد نزيف تحت العنكبوتية الشديد. في هذه الحالة، قد تتقارب العينان أحيانًا، كما هو الحال عند النظر إلى الأنف. ويمكن ملاحظة ظاهرة مماثلة في الغيبوبة النفسية (الورم الكاذب).

رابعًا: خلل الحركة العينية الخلقي

تتميز عسر الحركة العينية الخلقية أو متلازمة كوجان بنقص خلقي في القدرة على حركات النظر الجانبية وتتجلى في حركات العين والرأس غير الطبيعية عند محاولة تغيير وضع العينين طوعًا أثناء حركات التتبع الجانبية.

وقد تم وصف هذه الظاهرة النادرة أيضًا في مرض توسع الشعيرات الدموية، وعدم تكوين الجسم الثفني، ومرض رقص هنتنغتون، ومرض نيمان بيك.

لا يتم هنا ذكر متلازمات أخرى للنشاط الإيقاعي المفرط في عضلات المحرك للعين (الرعشة العينية، "رأرأة الجفن"، الرعشة المتناوبة وأنواع أخرى غير عادية من الرعشة، شلل المحرك للعين الدوري مع التشنجات، متلازمة تقلص العضلة المائلة العلوية، رد فعل إمالة العين)، لأنها لا تتعلق باضطرابات النظر.