ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث

ارتفاع ضغط الدم الخبيث - ارتفاع ضغط الدم الشديد مع وذمة الحليمة العصب البصري أو الإفرازات واسعة (في كثير من الأحيان نزيف) في قاع، المرض الكلوي في وقت مبكر وسريع الترقي والقلب والدماغ. يزيد الضغط الشرياني عادة عن 220/130 ملم زئبق.

[1], [2], [3], [4], [5]

علم الأوبئة

لا يلاحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، كشكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم ، في كثير من الأحيان (تصل إلى 1 ٪ من المرضى). مرض ارتفاع ضغط الدم الخبيث في المقام الأول هو الآن نادر للغاية (0.15-0.20 ٪ بين جميع الأشخاص الذين يعانون من مرض ارتفاع ضغط الدم). يصاب معظم المرضى الذكور بالعمر لمدة تصل إلى 40 عامًا ، بعد 60 عامًا ، انخفض هذا العدد بشكل حاد ، وبحلول سن 70 ، نادرًا ما يتم تسجيل المرض.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

الأسباب ارتفاع ضغط الدم الخبيث

ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أي طبيعة (ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم) يمكن أن تكتسب خصائص الورم الخبيث في عملية التنمية. الأسباب الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الدم الخبيث هي:

• أمراض متني في الكلى (التهاب كبيبات الكلى سريع التدريجي) ؛
• فشل كلوي نهائي ؛
• تضيق الشريان الكلوي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المدخنين.

في بعض الحالات، قد ارتفاع ضغط الدم الخبيث تتطور في أمراض الغدد الصماء (ورم القواتم، متلازمة كون، وورم reninsekretiruyuschie) والنساء في أواخر الحمل و / أو في فترة ما بعد الولادة المبكرة. يلاحظ هذا التطور بشكل رئيسي في المرضى غير المعالجين أو الذين لا يتلقون العلاج الكافي.

وعلى النقيض من أشكال أخرى من ارتفاع ضغط الدم، حيث هناك تدريجية الشرايين elastofibroplasticheskaya إعادة ترتيب، وتتسبب في تطوير ارتفاع ضغط الدم الخبيث تبرز التغيرات تصلب الكلى الحادة مع تطور نخر فبريني. عندما ارتفاع ضغط الدم الخبيث الشرايين الكلوية في كثير من الأحيان المسد تماما نتيجة لانتشار تضخم باطنة من خلايا العضلات الملساء والودائع الليفين في جدار الأوعية الدموية نخرية. هذه التغييرات تؤدي إلى انتهاك التنظيم الذاتي المحلي لتدفق الدم وتطوير مجموع نقص التروية. بدوره ، يؤدي إقفار الكلى إلى تطور الفشل الكلوي.

كعامل مسؤول عن التغيرات الحادة في الأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ، يعتبر الإجهاد الهرموني ، مما يؤدي إلى تخليق غير متحكم به لهرمونات مضيق للأوعية ويتجلى:

• زيادة حادة في هرمون مضيق للأوعية الدم (هرمون نظام رينين أنجيوتنسين-الالدوستيرون، البطانية هرمون رافع للضغط، فاسوبريسين، الكاتيكولامينات، البروستاجلاندين وكسور رافع للضغط هلم جرا)؛
• اضطرابات الماء بالكهرباء مع تطور نقص صوديوم الدم ، نقص حجم الدم وغالبا نقص بوتاسيوم الدم.
• تطور أمراض الأوعية الدقيقة.

في كثير من الأحيان ، يصاحب ارتفاع ضغط الدم الخبيث تلف الكريات الحمر بواسطة خيوط الفيبرين مع تطور فقر الدم الانحلالي الدقيق. في الوقت نفسه ، التغيرات المورفولوجية في الأوعية الدموية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث مع العلاج الخافض لضغط الدم الكافي والدائم يمكن عكسها.

[12], [13], [14], [15], [16],

الأعراض ارتفاع ضغط الدم الخبيث

يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث ببداية مفاجئة وتطور سريع لجميع أعراض المرض. مظهر المرضى مميز: الجلد شاحب ، مع مسحة ترابية. في كثير من الأحيان هناك أعراض ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، مثل الشكاوى dyspeptic ، وفقدان الوزن السريع وصولا إلى  دنف. يتم الاحتفاظ باستمرار الضغط الشرياني عند مستوى عال جدا (200-300 / 120-140 ملم زئبق). الميل لزيادة ضغط النبض ؛ الإيقاع اليومي لتغييرات الضغط الشرياني (فترات انخفاض الليل في الضغط الشرياني تختفي). في كثير من الأحيان تطوير اعتلال الدماغ مفرط التوتر ، واضطرابات عابرة من الدورة الدموية الدماغية مع العيادة المقابلة.

عادة ما تستمر هزيمة القلب وفقا لنوع فشل البطين الأيسر ، مع التطور المتكرر للوذمة الرئوية. عندما يكشف بحث تخطيط صدى القلب علامات تضخم وتوسع البطين الأيسر.

ويعتبر معيار سريري وتشخيصي مهم لارتفاع ضغط الدم الخبيث أن التغيرات في قاع العين ، يتجلى من نزيف ، الإفرازات ، وذمة من القرص العصب البصري. لوحظ فقدان مفاجئ للرؤية في واحدة أو كلتا العينين ، والتي تتطور نتيجة لنزيف أو تغييرات أخرى في الشبكية.

إستمارات

في المرحلة الحالية من ارتفاع ضغط الدم الخبيث يعتبر شكلا من أشكال مرض ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم أعراض، أشكال مستقلة للمرض، وصفت لأول مرة من قبل فولهارد وFarom في عام 1914 ودرس في التفاصيل EM Tareev في منتصف القرن العشرين.

[17], [18], [19], [20]

التشخيص ارتفاع ضغط الدم الخبيث

التشخيص المختبري لارتفاع ضغط الدم الخبيث

يتميز التلف الكلوي بتطور بروتينية (نادرًا ما تحدث المتلازمة الكلوية) ، انخفاض في الكثافة النسبية للبول ، تغيرات في الرواسب البولية (غالبًا كريات الدم الحمراء). مع انخفاض في ضغط الدم ، تقل شدة متلازمة البولية. قلة البول ، وزيادة آزوتيمية ، وفقر الدم يعكس التطور المبكر والسريع للفشل الكلوي الطرفي ، على الرغم من أن تجاعيد الكلى يتم الكشف عنها فقط في بعض المرضى. في كثير من الأحيان ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الخبيث الفشل الكلوي الحاد.

تشخيص ارتفاع ضغط الدم الخبيث ينطوي على الكشف عن  فقر الدم ، وغالبا مع عناصر انحلال الدم ، وتجزئة كريات الدم الحمراء وكثرة الشبكيات. اعتلال تجلط الدم من نوع تجلط الأوعية الدموية التي تم نشرها مع تطور نقص الصفيحات ، ظهور منتجات تدهور الفيبرين في الدم والبول ؛ وغالبا ما يتم زيادة ESR. معظم المرضى لديهم نشاط عال من الرينين البلازما وارتفاع محتوى الألدوستيرون.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

علاج او معاملة ارتفاع ضغط الدم الخبيث

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الخبيث حالة طارئة. العلاج الأولي للخبيث ارتفاع ضغط الدم - خفض ضغط الدم في غضون 2 أيام إلى 1/3 من المستوى الأصلي، ينبغي أن ضغط الدم الانقباضي ولا تنقص أدناه 170 ملم زئبق وضغط الدم الانبساطي - أقل من 95-110 ملم زئبق لهذا الغرض ، يتم استخدام عوامل خافضة لضغط الدم سريعة المفعول تدار عن طريق الوريد لعدة أيام. وينبغي إجراء مزيد من التخفيض في ضغط الدم ببطء (خلال الأسابيع القليلة المقبلة) والحذر لتجنب نقص التمثيل الغذائي للأعضاء وزيادة تدهور وظائفها.

علاج ارتفاع ضغط الدم الخبيث: أدوية للإعطاء عن طريق الوريد

للإعطاء عن طريق الوريد ، يمكن استخدام العديد من الأدوية.

تدار nitroprusside الصوديوم لفترة طويلة (3-6 أيام) بمعدل 0.2-8 ميكروغرام / كغ في الدقيقة معايرة الجرعة كل 5 دقائق. فمن الضروري أن ترصد باستمرار وبشكل دقيق ضغط الدم وسرعة إدارة الدواء.

النتروجليسرين (قدم بمعدل 5-200 ز / دقيقة) - وهو الدواء المفضل لعلاج ارتفاع ضغط الدم في احتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية غير المستقرة، التاجية وفشل البطين الأيسر الشديد.

يدار ديازوكسيد 50-150 ملغ عن طريق الوريد struino ، ويجب ألا تتجاوز الجرعة الكلية 600 ملغ / يوم. يستمر الدواء لمدة 4-12 ساعة ، ولا يمكن استخدام الدواء إذا كان ضغط الدم الخبيث معقدًا بسبب احتشاء عضلة القلب أو تقشير تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

ممكن استخدام في الوريد من إينالابريل المانع ACE في جرعة من 0.625-1.25 ملغ كل 6 ساعات ، يتم تخفيض الجرعة إلى النصف عندما يتم الجمع بين المخدرات مع مدر للبول أو مع الفشل الكلوي الحاد. يشار إلى المخدرات في حالات قصور القلب الحاد. لا يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من تضيق ثنائي الشرايين الكلوية.

Labetolol وجود نشاط حجب كل من ألفا وبيتا الأدرينالية، ويدار باعتباره البلعة من 20-40 ملغ كل 20-30 دقيقة ل2-6 ساعات. ينبغي أن تصل الجرعة الإجمالية للعقار 200-300 ملغ / يوم. خلال مقدمة ، قد يحدث تشنج قصبي أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

في بعض الأحيان ، يكون فيراباميل فعالًا بحقن الحقن في الوريد بجرعة 5-10 ملغ. يستخدم Fosemide داخل أو الوريد كما natriuretic. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام البلازما والفصل الفائق.

علاج ارتفاع ضغط الدم الخبيث: أدوية للإعطاء عن طريق الفم

إذا كان هذا العلاج المكثف من ارتفاع ضغط الدم الخبيث أجريت لمدة 3-4 أيام، والوصول إلى النتيجة المرجوة، فمن الممكن محاولة للذهاب إلى العلاج مع الدواء عن طريق الفم، وعادة ما تستخدم على الأقل ثلاثة مجموعات مختلفة من الأدوية الخافضة للضغط، واختيار جرعات لمزيد من الانخفاض البطيء في ضغط الدم.

عند تعيين الأدوية الخافضة للضغط يجب أن تحدد بوضوح سبب تطور ارتفاع ضغط الدم الخبيث (renoparenhimatoznaya، وعائي كلوي وارتفاع ضغط الدم الخبيث بسبب اضطرابات الغدد الصماء، وأمراض الكلى الدماغية وهلم جرا)، وحالة وظائف الكلى، والأمراض المصاحبة لحساب مزايا وعيوب كل منها مجموعة من خافضات ضغط الدم وتحديد جدوى استخدام الجمع بينهما.

توقعات

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العلاج الخافض لضغط الدم من ارتفاع ضغط الدم الخبيث يحدد تشخيص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الخبيث. معدل البقاء على قيد الحياة للمرضى غير المعالجين خلال عام واحد هو 20 ٪ فقط ، في حين أن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات يتجاوز 90 ٪ في حالة العلاج المناسب.

[27], [28]