الزهري الأنف

الزهري في الأنف ينقسم إلى مكتسب وخلقي. يمكن أن يظهر مرض الزهري الأنفي المكتسب في جميع الفترات الثلاث - الابتدائية والثانوية والثالثية. أكبر أهمية عملية هي مرض الزهري في الأنف في فترة التعليم العالي.

مرض الزهري الأنفي المكتسب

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

سبب مرض الزهري في الأنف

العامل المسبب هو الوذمة الشاحبة ذات الشكل الخيط الحلزوني الرفيع بطول يتراوح من 4 إلى 14 ميكرون مع تجعيد الشعر الموحد.

الزهري في الأنف في الفترة الأولية (6-7 أسابيع) يبدو صريحا شاقا ، هو مكان نادر للغاية. وفقا للاحصاءات ، في القرن العشرين. حدث قرح خارج المجموعة الأولية في 5 ٪ من حالات جميع الإصابات ، منها 5 ٪ فقط 1 ٪ وقعت في مرض الزهري الأولي للأنف. تحدث العدوى بشكل رئيسي عن طريق نقل الإصبع عند الالتقاط في الأنف ، وبالتالي فإن التوطين الرئيسي لل chancre هو عشية الأنف.

علم التشريح المرضي

بعد 3-4 أسابيع من الإصابة في موقع الإصابة ، هناك تأثير رئيسي ، بما في ذلك الحنجرة الصلبة والتهاب الغدد اللمفاوية الإقليمي (تحت الفك السفلي). القرحة الصلبة ، أو الزهري الأولي ، هي تآكل صغير غير مؤلم (0.5-1 سم) أو قرحة ذات شكل دائري أو بيضاوي ، مع حواف ناعمة وتسلل كثيف في القاعدة ، بسطح أحمر لامع ناعم. يحتوي التسلل على عدد كبير من الخلايا اللمفاوية وخلايا البلازما. يسبب التهاب بطانة الرحم الناشئ في موقع التسلل تضييق الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، تنخر وتقرح الأنسجة المصابة. بعد مرور 5 إلى 7 أيام على ظهور الحشرة الصلبة ، تزداد الغدد الليمفاوية القريبة منها ، الفك السفلي أو الفك السفلي. فهي كثيفة ، قطرها 2-3 سم ، غير مؤلمة ، وغير ملحومة على الجلد وفيما بينها ، لا يتم تغيير الجلد فوقها.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

أعراض مرض الزهري في الأنف

عادة ما تكون التغيرات التي تحدث في موقع العدوى من جانب واحد ، وتكون في البداية التهابية حادة في الطبيعة: تورم مؤلم في دهليز الأنف على مستوى الجزء السفلي الأمامي من الحاجز الأنفي. يتبع ذلك قرحة ذات حواف مرتفعة ، أسفل مشدود وغير مؤلم للمس. بعد أسبوع ، يحدث التخفيف الإقليمي.

يتم التشخيص على أساس التغيرات الوراثية والتشريحية المرضية النموذجية ، وكذلك بمساعدة فاسرمان ، خان ، ساكس-فيتيبسكي ردود الفعل المصلية ، تفاعلات المناعة المناعية التي تصبح إيجابية بعد 3-4 أسابيع فقط من ظهور الحكة الصلبة.

يتم التشخيص التفريقي مع الأورام الخبيثة ، التهاب الغضروف الدهليزي الدهليزي ، الذئبة وبعض العمليات الالتهابية والإنتاجية الأخرى.

يتم العلاج بالوسائل والأساليب المستخدمة في الفترة الأولية لمرض الزهري. المنصوص عليها محليا مرهم الزئبق الأصفر.

يتجلى مرض الزهري في الأنف في الفترة الثانوية في بعض الأحيان من التهاب الأنف الزاحفي الثنائي المستمر ، والشقوق المؤلمة والبكية في الجلد في منطقة دهليز الأنف ، والتي لا يمكن علاجها. التغييرات الزهري في الغشاء المخاطي للأنف في هذه الفترة نادرة ، ومع ذلك ، يمكن ملاحظة هذه التغييرات في منطقة الغشاء المخاطي للتجويف الفموي والبلعوم ، حيث يحيط بهم حمامي منتشر.

يحدث مرض الزهري في الأنف في المرحلة الثالثة في 5-7 ٪ من الحالات في 3-4 سنوات في المرضى الذين لم يتلقوا العلاج الكامل. في بعض الأحيان يمكن أن تظهر أشكال الأنف من مرض الزهري العالي بعد 1-2 سنوات من الإصابة الأولية أو بعد 20 عامًا. تتميز الفترة الثلاثية بتلف الجلد والأغشية المخاطية ، والأعضاء الداخلية (في معظم الأحيان التهاب الأبهر الزهري) والعظام والجهاز العصبي (الزهري العصبي: التهاب السحايا الزهري ، الحوض الفقري ، الشلل التقدمي ، إلخ).

علم التشريح المرضي

في الفترة الثالثة ، يتأثر الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي ، وتمتد العملية لتشمل الغشاء المخاطي للحنك الصلب واللين مع تشكيل مخترقات صمغية منخفضة الألم مؤلمة بلون أحمر مزرق. هذه تتسرب بسرعة وتتقرح ، وتدمير الأنسجة العظمية والغضاريف. يبدأ تفكك اللثة بجزءه المركزي ويؤدي إلى تكوين قرحة عميقة ذات حواف شديدة الانحدار ، ويغطي الجزء السفلي منها تفكك نخرية. يتسبب تشكيل ثقوب مثقبة في الحاجز الأنفي ، الحنك اللين والصلب في اضطرابات شديدة في التنفس والكلام والأكل. نخر وتفتت أنسجة العظم والغضاريف الداخلية للأنف تؤدي إلى تكوين حطاطات. بعد ذلك ، يتطور التهاب الأنف الضموري والتشوه الكاتريكي لهرم الأنف.

[14],

المسار السريري لمرض الزهري في الأنف

يشكو المرضى من احتقان الأنف والصداع ويتفاقم في الليل. إذا كانت اللثة موجودة في الجزء العلوي من الحاجز الأنفي ، فسيتم اكتشاف احتقان الدم والتورم والحنان عند ملامسة الأنف في الجزء الخلفي من الأنف. إذا كانت اللثة موجودة في الأجزاء السفلية من الحاجز الأنفي ، فسيظهر التسلل بعد فترة من الوقت في السماء في الخط الأوسط في شكل تورم محمر. أكثر علامات اللثة الخارجية وضوحا هي في توطينها في منطقة عظام الأنف. في منطقة جذر الأنف ، يحدث تسلل سريع التزايد ، مغطى بجلد مفرط ، ويتوسع الجزء الخلفي من الأنف ، وتتشكل ناسور في الجلد يتم من خلاله إفراز متسلسلات العظام والكتل النخرية.

عندما يتم تحديد تنظير الأنف الأمامي الغشاء المفرط ، غشاء مخاطي ذمي ، ومغطاة بإفرازات المخاط-مائة-sukrovichnymi. مع تفكك اللثة ، تزداد كمية التصريف ، وتكتسب لونًا رماديًا قذرًا يحتوي على دم ، وتحتوي على مثبطات للعظام والغضاريف ، ولديها رائحة كريهة قوية. عندما تشعر منطقة التفكك الصمغية ، يتم تحديد العظم العاري بواسطة مسبار على شكل جرس. تطور عملية انهيار الأنسجة يؤدي إلى تدمير كامل للهياكل الأنفية والجدران الجانبية للأنف مع تشكيل تجويف واحد ضخم يجمع بين تجويف الأنف والجيوب الأنفية الفكية. بحلول هذا الوقت ، يتطور المريض إلى فقر الدم الذي لا رجعة فيه. عملية التفكك الصمغية غير مؤلمة ، وهي علامة مهمة على تشخيص مرض الزهري في الأنف في فترة التعليم العالي ، فضلاً عن حقيقة أن الزهري في الأنف في الفترة الثالثة لا يصاحبه اعتلال غدي.

أخطر أشكال الزهري في الأنف هو توطين العملية الصمغية في منطقة قوس تجويف الأنف. يمكن أن يؤدي تفكك اللثة في هذا المجال إلى مضاعفات داخل الجمجمة. يمكن أن تحدث نفس المضاعفات عندما يقع تسلل الزهري في منطقة العظم الخيطي أو في الجيب الجبهي.

[15], [16], [17]

تشخيص مرض الزهري في الأنف

التشخيص صعب في المرحلة الأولية لمرض الزهري الأنفي في الفترة الثلاثية ، لأن الالتهاب الذي يحدث في الأنف له ميزات مماثلة مع التهاب الأنف الحاد في الأنف ، وبالتالي في حالة التهاب الأنف الزهري الحاد المطوّل أو دون الحاد مع ميل إلى ظهور تسلل غير اعتيادي في التجويف الأنفي. مرض الراعي الزهري. يتم تعيين التشخيص النهائي في هذه المرحلة باستخدام ردود الفعل المصلية محددة.

تميز الزهري في الأنف في الفترة الثالثة من التهاب الأنف الضخامي ، ورم دموي في الحاجز الأنفي. يجب أن تدرك أيضًا أن نخر عظام الأنف يحدث فقط عندما يكون هناك عدوى مصابة بمرض الزهري وفقط في الفترة الثالثة من هذا المرض. يجب التمييز بين العوازل الناتجة عن الجسم الغريب للأنف أو الأنف. وجود رائحة مثيرة للاشمئزاز من القشور تفرز من تجويف الأنف وتوسيع تجاويفها يجعلنا نفكر في بعض. ومع ذلك ، فإن رائحة "الزهري" تختلف عن الرائحة الكريهة ، التي يسهل تأسيسها من خلال تجربة سريرية مناسبة ، علاوة على ذلك ، حيث لا يوجد تقرح أو تفكك تسلل وتسلل. نفس الاختلافات هي سمة من ورم وحيد القرن ، والتي تقرح تسلل غير شائع تماما ، على الرغم من لوحظ تضييق الممرات الأنفية. تنشأ أكبر الصعوبات في تمايز مرض الزهري في الفترة الثالثة من الورم الخبيث المتحلل (دائمًا - آفة أحادية الجانب) والذئبة الأنفية. في الحالة الأولى ، يتم إنشاء التشخيص النهائي بعد الخزعة والتشخيص المصلي. في الحالة الثانية ، تكمن الصعوبة في حقيقة أن الزهري الثلاثي من الأنف في بعض الأحيان يكتسب ميزات من شكل زائف ويتحرك دون تسوس وصمغ اللثة. كما يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في جميع حالات الانثقاب التلقائي للحاجز الأنفي ، الذي حدث على خلفية تسلل مجهول الهوية ، ينبغي دائمًا افتراض وجود إصابة بمرض الزهري وتنفيذ تدابير تشخيصية مناسبة. في جميع الحالات المشكوك فيها ، إجراء خزعة ، ودون استثناء - الاختبارات المصلية. ليس آخر مكان في تشخيص مرض الزهري في الأنف هو علاج مضاد لمرض الزهري التجريبي.

[18], [19]

الزهري الخلقي للأنف

في الأطفال حديثي الولادة ، من المظاهر النموذجية لمرض الزهري الخلقي للأنف هو سيلان الأنف المستمر ، والذي يظهر عادةً بعد 2-6 أسابيع من الولادة. في البداية ، لا يختلف هذا سيلان الأنف عن النزلات المعتادة ، ثم يصبح إفراز الأنف صديديًا ، على عتبة شقوق نزيف الأنف ، ويظهر انسداد في الشفة العليا. هناك انتهاك للتنفس الأنفي ، مما يؤدي إلى تعقيد عملية المص. يتم تسهيل التشخيص عند ملاحظة الزهريات الجلدية والآفات المحددة للأعضاء الداخلية في وقت واحد. يتم ترك المظاهر المبكرة لمرض الزهري الخلقي للأنف خلفها synechia على عتبة الأنف ، وضمور الغشاء المخاطي للأنف والندبات المميزة في زوايا الفم.

[20], [21]

تشخيص مرض الزهري الخلقي للأنف

المظاهر المتأخرة لمرض الزهري الخلقي للأنف لا تختلف عملياً عن تلك الخاصة بمرض الزهري في أنف العصر الثالث.

يتم إجراء التشخيص بسهولة عن طريق إنشاء ثالوث أعراض Gatchinson المميزة لمرض الزهري الخلقي المتأخر:

1. تشوهات القواطع الوسطى العلوية (تناقص الأسنان للأسفل مثل الإزميل ، والحافة السفلية على شكل قوس مقعر ، والأسنان الدائمة عرضة للتسوس المبكر ونقص تنسج المينا ؛
2. التهاب القرنية متني.
3. فقدان السمع الحسي العصبي بسبب تلف متاهة الأذن.

في الحالة الأخيرة ، مع التوصيل الهوائي المرضي ، قد يكون التوصيل العظمي للصوت غائباً أو مخفضاً بشكل ملحوظ. في بعض الحالات ، قد يكون هناك أيضًا رد فعل عصبي من جانب القنوات شبه الدائرية للجهاز الدهليزي. يتم تسهيل التشخيص أيضًا من خلال حقيقة أن جميع النساء العاملات يختبرن مصلياً لاستبعاد الإصابة بمرض الزهري.

[22], [23], [24]

علاج مرض الزهري الخلقي للأنف

يشمل علاج مرض الزهري في الأنف مجموعة من التدابير المنصوص عليها في الأحكام والتعليمات ذات الصلة لعلاج مرضى الزهري الخلقي.