الزهري الأنفي

يُقسّم مرض الزهري الأنفي إلى مكتسب وخُلقي. يمكن أن يظهر الزهري الأنفي المكتسب في جميع المراحل الثلاث - الأولية والثانوية والثالثية. ويكتسب الزهري الأنفي في المرحلة الثالثة أهمية عملية بالغة.

الزهري المكتسب في الأنف

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

سبب مرض الزهري في الأنف

العامل المسبب هو التريبونيما الشاحبة، التي تبدو على شكل خيط حلزوني رفيع يتراوح طوله من 4 إلى 14 ميكرون مع تجعيدات صغيرة موحدة.

يظهر مرض الزهري الأنفي في الفترة الأولية (6-7 أسابيع) على شكل قرحة صلبة، وهو موضع نادر جدًا. ووفقًا للإحصاءات، في القرن العشرين، كان القرحة الأولية خارج الأعضاء التناسلية تُمثل 5% من جميع حالات العدوى، ومن بين هذه النسبة، لم يُشكل الزهري الأولي للأنف سوى 1%. تحدث العدوى بشكل رئيسي عن طريق نقل العدوى بالإصبع عند تنظيف الأنف، لذا فإن الموضع الرئيسي للقرحة هو دهليز الأنف.

التشريح المرضي

بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع من الإصابة، يظهر أثر أولي في موقع الإصابة، يتضمن قرحة صلبة والتهابًا لمفيًا إقليميًا (تحت الفك السفلي). القرحة الصلبة، أو الورم الزهري الأولي، هي تآكل صغير غير مؤلم (0.5-1 سم) أو قرحة ذات شكل دائري أو بيضاوي، ذات حواف ناعمة وتسلل كثيف عند القاعدة، بسطح أحمر أملس ولامع. يحتوي التسلل على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما. يسبب التهاب بطانة الشريان الذي يحدث في موقع التسلل تضييق الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك، نخر وتقرح الأنسجة المصابة. بعد خمسة إلى سبعة أيام من ظهور القرحة الصلبة، تتضخم العقد الليمفاوية الأقرب إليها، وهي العقدة الليمفاوية تحت الفك السفلي. تكون كثيفة، يصل قطرها إلى 2-3 سم، وغير مؤلمة، وغير ملتحمة بالجلد أو ببعضها البعض، ولا يتغير الجلد فوقها.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

أعراض مرض الزهري في الأنف

عادةً ما تكون التغيرات التي تحدث في موقع العدوى أحادية الجانب، وتبدأ بالتهاب حاد: تورم مؤلم في الدهليز الأنفي عند مستوى الجزء السفلي الأمامي من الحاجز الأنفي. يلي ذلك قرحة ذات حواف مرتفعة، وقاع كثيف، وغير مؤلمة عند اللمس. بعد أسبوع، يحدث تضخم الغدد اللمفاوية الموضعي.

يتم التشخيص على أساس التاريخ الوبائي، والتغيرات المرضية المميزة، وكذلك استخدام التفاعلات المصلية لـ Wasserman، و Kahn، و Sachs-Vitebsky، والتفاعل المناعي الفلوري، والتي تصبح إيجابية فقط بعد 3-4 أسابيع من ظهور القرحة الصلبة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأورام الخبيثة، ودمامل الدهليز الأنفي، والذئبة وبعض العمليات الالتهابية المنتجة الأخرى.

يُجرى العلاج باستخدام الوسائل والأساليب المُستخدمة في المرحلة الأولية من مرض الزهري. يُوصف مرهم الزئبق الأصفر موضعيًا.

في المرحلة الثانوية، يتجلى مرض الزهري الأنفي أحيانًا على شكل التهاب أنفي نزفي ثنائي مستمر، مع تشققات مؤلمة ونازفة في جلد الدهليز الأنفي، وهي غير قابلة للعلاج. نادرًا ما تظهر تغيرات زهرية في الغشاء المخاطي للأنف في هذه المرحلة، ولكن يمكن ملاحظة هذه التغيرات في الغشاء المخاطي لتجويف الفم والبلعوم، حيث يحيط بها احمرار منتشر.

يحدث الزهري الأنفي في المرحلة الثالثة في 5-7% من الحالات بعد 3-4 سنوات لدى المرضى الذين لم يتلقوا علاجًا كاملاً. في بعض الأحيان، قد تحدث أشكال أنفية من الزهري الثالثي بعد عام إلى عامين من الإصابة الأولية أو بعد 20 عامًا منها. تتميز المرحلة الثالثة بتلف الجلد والأغشية المخاطية، والأعضاء الداخلية (غالبًا التهاب الأبهر الزهري)، والعظام، والجهاز العصبي (الزهري العصبي: التهاب السحايا الزهري، والتهاب العصب الظهري، والشلل التدريجي، إلخ).

التشريح المرضي

في الفترة الثالثة، يتأثر الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي، وتنتشر العملية إلى الغشاء المخاطي للحنك الصلب واللين مع تكوين ارتشاحات صمغية مؤلمة قليلاً ذات لون أحمر مزرق. تتفكك هذه الارتشاحات بسرعة وتتقرح، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة العظمية والغضروفية. يبدأ تفكك الصمغ من الجزء المركزي ويؤدي إلى تكوين قرحة عميقة ذات حواف كثيفة شديدة الانحدار، ويغطى الجزء السفلي منها بالتسوس النخري. يتسبب تكوين ثقوب نافذة في الحاجز الأنفي والحنك الرخو والصلب في اضطرابات شديدة في التنفس والكلام والأكل. يؤدي نخر وتفكك العظام الداخلية والأنسجة الغضروفية للأنف إلى تكوين عوازل. بعد ذلك، يتطور التهاب الأنف الضموري الشديد والتشوه الندبي للهرم الأنفي.

[ 14 ]

المسار السريري لمرض الزهري الأنفي

يشكو المرضى من احتقان الأنف والصداع الذي يزداد سوءًا في الليل. إذا كانت اللثة موجودة في الجزء العلوي من الحاجز الأنفي، فسيتم الكشف عن احتقان وتورم وألم عند الجس على جسر الأنف. إذا كانت اللثة موجودة في الأجزاء السفلية من الحاجز الأنفي، فإن التسلل يظهر بعد فترة في الحنك على طول خط الوسط على شكل تورم محمر. تكون العلامات الخارجية للصمغ أكثر وضوحًا عند موضعها في منطقة عظام الأنف. في منطقة جذر الأنف، يظهر تسلل متزايد بسرعة، مغطى بجلد احتقاني، ويتمدد جسر الأنف، وتتشكل ناسور في الجلد، يتم من خلاله إطلاق العظام الملتصقة والكتل الميتة.

يكشف تنظير الأنف الأمامي عن غشاء مخاطي مُتَوَسِّط ومُتَوَذِّم مُغطَّى بإفرازات مخاطية مصلية. مع تحلل الصمغ، تزداد كمية الإفرازات، وتكتسب لونًا رماديًا قذرًا مع مزيج من الدم، وتحتوي على عظام وغضاريف مُخزِّنة، ولها رائحة كريهة قوية. عند جس منطقة التسوس الصمغي بمسبار زر، يتم تحديد العظم المكشوف. يؤدي تطور عملية تسوس الأنسجة إلى تدمير كامل للهياكل الأنفية الداخلية والجدران الجانبية للأنف مع تكوين تجويف ضخم واحد يربط تجويف الأنف بالجيب الفكي. بحلول هذا الوقت، يُصاب المريض بفقدان حاسة الشم غير قابل للعكس. عملية التسوس الصمغي غير مؤلمة، وهي علامة مهمة لتشخيص مرض الزهري الأنفي في الفترة الثالثة، بالإضافة إلى حقيقة أن مرض الزهري الأنفي في الفترة الثالثة لا يصاحبه تضخم الغدد اللمفاوية.

أخطر أشكال مرض الزهري الأنفي هو تمركز الناتئ الصمغي في منطقة قبو التجويف الأنفي. قد يؤدي تسوس الصمغ في هذه المنطقة إلى مضاعفات داخل الجمجمة. ويمكن أن تحدث المضاعفات نفسها عند تمركز الارتشاح الزهري في منطقة العظم الغربالي أو الجيب الوتدي.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

تشخيص مرض الزهري الأنفي

يصعب تشخيص مرض الزهري الأنفي في المرحلة الأولية من المرحلة الثالثة، نظرًا لتشابه أعراضه الالتهابية مع نزلات البرد الحادة. لذلك، في حالة استمرار التهاب الأنف النزلي الحاد أو شبه الحاد لفترة طويلة، مع ميل لظهور ارتشاحات غير طبيعية في تجويف الأنف، يُنصح دائمًا بتذكر "مرض الراعي الفرنسي الزهري". يُجرى التشخيص النهائي في هذه المرحلة باستخدام تفاعلات مصلية محددة.

يُفرّق زهري الأنف في الفترة الثالثة عن التهاب الأنف الضخامي، والورم الدموي في الحاجز الأنفي. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن نخر عظام الأنف يحدث فقط في حالة الإصابة بالزهري، وفي الفترة الثالثة من هذا المرض. يجب التمييز بين الحصى الناتجة عن وجود جسم غريب في الأنف أو حصوات الأنف. إن وجود رائحة كريهة لقشور تُفرز من تجويف الأنف وتوسع تجاويفه يُذكّرنا بالتهاب الأنف التحسسي. إلا أن رائحة "الزهري" تختلف عن رائحة التهاب الأنف التحسسي، وهو أمر يسهل تحديده بالخبرة السريرية المناسبة. علاوة على ذلك، لا يُصاحب التهاب الأنف التحسسي تقرحات أو ارتشاحات متحللة أو انحصار. هذه الاختلافات نفسها تُميّز تصلب الأنف، حيث لا يُصاحبه تقرح الارتشاحات إطلاقًا، على الرغم من ملاحظة تضيق الممرات الأنفية. تكمن أكبر الصعوبات في التمييز بين الزهري الأنفي الثالثي والورم الخبيث المتحلل (الذي غالبًا ما يكون آفة أحادية الجانب) وذئبة الأنف. في الحالة الأولى، يتم التشخيص النهائي بعد خزعة وتشخيصات مصلية. في الحالة الثانية، تكمن الصعوبة في أن الزهري الأنفي الثالثي يكتسب أحيانًا سمات الزائفة الزائفة ويستمر دون انحلال صمغي أو عزل. يجب أيضًا مراعاة أنه في جميع حالات ثقب الحاجز الأنفي التلقائي الذي نشأ على خلفية تسلل مجهول الهوية، يجب دائمًا افتراض وجود عدوى بالزهري وإجراء التدابير التشخيصية المناسبة. في جميع الحالات المشكوك فيها، يتم إجراء خزعة، ودون استثناء، اختبارات مصلية. يحتل العلاج التجريبي المضاد للزهري مكانة مهمة في تشخيص الزهري الأنفي.

[ 18 ]، [ 19 ]

الزهري الخلقي في الأنف

عند حديثي الولادة، يُعد سيلان الأنف المزمن من الأعراض النموذجية لمرض الزهري الخلقي في الأنف، والذي يظهر عادةً بعد الولادة بفترة تتراوح بين أسبوعين وستة أسابيع. في البداية، لا يختلف هذا السيلان عن التهاب الزكام الشائع، ثم يصبح الإفراز الأنفي قيحيًا، وتظهر شقوق نازفة في دهليز الأنف، وخدوش على الشفة العليا. يتأثر التنفس الأنفي، مما يُعقّد عملية المص بشكل كبير. يُسهّل التشخيص عند ملاحظة وجود التهابات جلدية في الجلد وآفات محددة في الأعضاء الداخلية في وقت واحد. تُخلّف المظاهر المبكرة لمرض الزهري الخلقي في الأنف التصاقات في دهليز الأنف، وضمورًا في الغشاء المخاطي للأنف، وندوبًا مميزة في منطقة زوايا الفم.

[ 20 ]، [ 21 ]

تشخيص مرض الزهري الخلقي في الأنف

إن المظاهر المتأخرة لمرض الزهري الخلقي في الأنف لا تختلف عمليًا عن تلك الخاصة بمرض الزهري الثالثي في الأنف.

يتم تسهيل التشخيص من خلال تحديد ثلاثية هتشينسون من الأعراض المميزة لمرض الزهري الخلقي المتأخر:

1. تشوهات القواطع العلوية الوسطى (الأسنان تتناقص إلى الأسفل مثل الإزميل، والحافة السفلية على شكل قوس مقعر إلى الأعلى؛ الأسنان الدائمة معرضة للتسوس المبكر ونقص تنسج المينا؛
2. التهاب القرنية الحشوي؛
3. فقدان السمع العصبي الحسي الناجم عن تلف متاهة الأذن.

في الحالة الأخيرة، مع وجود توصيل هوائي كافٍ، قد ينعدم التوصيل العظمي للصوت أو ينخفض بشكل ملحوظ. في بعض الحالات، قد ينعدم أيضًا رد فعل الرأرأة من القنوات نصف الدائرية للجهاز الدهليزي. كما يُسهّل التشخيص خضوع جميع النساء أثناء المخاض لاختبارات مصلية لاستبعاد الإصابة بالزهري.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج مرض الزهري الخلقي في الأنف

يتضمن علاج الزهري الأنفي مجموعة من التدابير المنصوص عليها في الأحكام والتعليمات ذات الصلة لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخلقي.