مرض الزهر البلعوم

إذا في النصف الأول من القرن العشرين. كان الزهري من البلعوم نادرًا للغاية ، في العقد الأخير من القرن الماضي وفي بداية القرن الحادي والعشرين. عدد توطين مرض الزهري يتزايد باطراد ، وكذلك العدد الإجمالي للأشكال التناسلية لهذا المرض التناسلي.

بسبب التنوع المورفولوجي الكبير للأنسجة التي تشكل الحلق ، تختلف آفاته مع مرض الزهري عن طريق عدد من السمات غير المتأصلة في توطين هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك ، العديد من أنواع الرخويات والأنواع الممرضة بشكل مشروط من الكائنات الحية الدقيقة تزرع في الفم والبلعوم ، مما يعدل بشكل كبير من الصورة الكلاسيكية لمرض الزهري ، وغالبا ما يخدم كمصدر للعدوى الثانوية. يجب أيضا أن نشير إلى حقيقة أن المظاهر الأولية والثانوية لمرض الزهري لها طابع خاص لتشكيلات اللمفهادي من البلعوم ، ولا سيما اللوزتين الحنكية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

سبب مرض الزهري في البلعوم

العامل المسبب لمرض الزهري هو تريبونيميا شاحب ، والذي يحتوي على شكل خيوط حلزونية رقيقة بطول 4 إلى 14 ميكرون مع تجعيد منتظم. تحدث العدوى عن طريق الاتصال الوثيق لشخص سليم مع مريض لديه وقت معوى واحد أو آخر من أشكال مرض الزهري المعدية. الأكثر معدية هم المرضى في الفترات الأساسية والثانوية من مرض الزهري. إن مظاهر المرحلة المتأخرة (المرحلة الثالثة) ليست معدية تقريبا بسبب العدد القليل من التريبونيم في الآفات.

تتميز الفترة الأولية من مرض الزهري ببداية القرحة الأولية ، التي تتمركز في المقام الأول في اللوزتين الحنكية ، ثم في قوس الحنك الرخو والألواح. في حالات نادرة ، قد يحدث في منطقة فتحة الأنفية البلعومية للأنبوب السمعي كعدوى ناتجة عن القسطرة. في حالات نادرة للغاية مع مرض الزهري من البلعوم ، يمكن للمرء العثور على القرحة الأولية في مكانين مختلفين من البلعوم. في كثير من الأحيان ، لا يزال القرع الأساسي دون أن يلاحظه أحد على خلفية الإصابة الثانوية. العدوى الأكثر شيوعا مع مرض الزهري من البلعوم يحدث مع القبلات وممارسة الجنس عن طريق الفم. تحدث العدوى من خلال كائن مصاب (زجاج ، ملعقة ، فرشاة أسنان ، وما إلى ذلك) نادرًا جدًا ، على الرغم من إمكانية انتقال العدوى على الإطلاق. بالإضافة إلى الطريقة الجنسية والمحلية للعدوى بمرض الزهري ، في حالات نادرة يلاحظ مسار نقل الدم عندما تنتقل العدوى عن طريق نقل الدم الملوث.

القرحة ينشأ في الفترة الأولية من مرض الزهري 3-4 أسابيع بعد الإصابة في موقع إدخال اللولبية الشاحبة مع ظهور المتزامن لlimfoadenita الإقليمية. القرحة، أو syphilophyma الابتدائية، هو تآكل صغير غير مؤلم (0.5-1 سم) أو قرحة مدورة أو بيضاوية، مع حواف ناعمة وتسلل كثيفة في القاعدة، مع سطح لامع ناعم من اللون الأحمر. الظواهر الالتهابية في محيطها غائبة. عندما تشعر من جانبي حواف القرحة تحت الأصابع ، يتم الشعور بكثافة غضروفية ، وهو نموذجي في مرض الزهري الأولي. ومع ذلك ، في الحلق ، فإن مظاهر الزهري الأولي لها خصائص ويمكن أن تظهر نفسها في أشكال سريرية مختلفة.

آفات الحلق في مرض الزهري الخلقي

هناك مظاهر مبكرة ومتأخرة.

تظهر أعراض مبكرة في موعد لا يتجاوز 5-6 أشهر في رحم أمه، ومماثلة لتلك العناصر المرضية التي تحدث في فترة الثانوية الزهري المكتسبة. أيضا، في الأطفال حديثي الولادة تنشأ التوجه الأنف الزهري، آفة الكاذب الغشاء المخاطي للبلعوم، محاكاة الدفتيريا والجلدية الفقاع الراحي الأخمصي والسطوح لوحة البشرة التقشر مثل وصمة العار وشقوق عميقة في الشفتين، والتي تحولت فيما بعد إلى سمة شعاعي الزهري الخلقي تندب في زوايا الفم وغيرها من الميزات من الزهري الخلقي.

تظهر الأعراض المتأخرة في مرحلة المراهقة أو المراهقة. كانت تظهر علامات مميزة للآفات البلعوم الزهري العالي والتي شاركت فيها الآفات الخلقية الإفرنجي الأنف والأذنين والأسنان، العيون، أورغانون الداخلي، وكذلك أنواع مختلفة من اضطرابات وظيفية من الحواس والحركات.

أعراض الزهري البلعوم

يتجلى شكل Anginous في شكل التهاب اللوزتين طويل الأمد الحاد من جانب واحد مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية والألم المعتدل في البلعوم أثناء البلع. اللوزة الدماغية هي فقر الدم الحاد وتضخمت. يتم إخفاء القرحة الأساسية ، كقاعدة عامة ، خلف طية مثلثية أو في حفنة padmindalic. في نفس الوقت ، يتطور التهاب العقد اللمفاوي الإقليمي.

يتميز شكل التآكل بالمظهر على إحدى اللوزتين من التعرية السطحية ذات حواف مستديرة أسطوانية مغطاة بإفراز رمادي. عندما يخلق ملامسة خاصة لمرض الزهري الأولي يؤثر على الإحساس الغضروفي بكثافة قاع التعرية.

يبدو شكل تقرحات على سطح ظهور تقرحات اللوزتين تقريب، ويتم تغطية الجزء السفلي منها مع فيلم الرمادي كاذبة (diphtheroid سفلسي). ويتميز هذا النموذج من قبل ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وما فوق عسر البلع الشديد وعفوية البلع والتهاب الحلق، من جانب واحد، ألم أذني الجانب المصاب على التوالي، انكماش nizhnechelyustpogo مفصل الصدغي، واللعاب. وفقا لمظاهر هذا الشكل يشبه إلى حد بعيد خراج peritonsillar.

يشبه الشكل الكاذب للدورة السريرية للفيغيمون peritonsillar ، وهذا غالبا ما يكون مضللا طبيب الأنف والحنجرة. التشخيص ثقب يفترض فلغمون أو نتائج اختبار لها لا تجلب تشريح الجثة، وتستمر درجة حرارة الجسم التي ستعقد على مستوى عال (39-40 درجة مئوية)، وكلاهما أدلة والموضوعي من "السيلوليت" من جانب واحد ينمو، ومن ثم اللجوء إلى استخدام جرعات كبيرة من البنسلين، التي، بطبيعة الحال، مع مرض الزهري يحسن بسرعة الحالة العامة للمريض ويؤدي إلى تطبيع واضح لعملية الالتهاب في البلعوم. في الواقع ، في هذه الحالة ، إذا كانت عدوى الزهري ، هو مجرد انتعاش واضح ، في حين تستمر عملية محددة.

شكل الغدة العصبية يحدث مع التطهير مع microbiota fusospiral. في هذه الحالة، على سطح اللوزتين تظهر زوائد تحبيب (نادرة جدا) razvivaegsya الغرغرينا أو اللوزتين: حالة المريض تتدهور، وهناك دلائل على الحالة العامة الصرف الصحي، ودرجة حرارة الجسم تصل 39-40،5 درجة مئوية، وهناك قشعريرة، تعرق غزير، اللوزة والمحيطة الأنسجة الخضوع للتحلل الغنغريني ، التي تسببها التكافل اللاهوائيات مع aerobes المسببة للأمراض مشروطة و treponema شاحب. إن خصوصية القروح الزهري لتوطين البلعوم هي مساره الطويل وغياب تأثير أي علاج للأعراض. بعد 4-6 أسابيع اللوزتين القرحة الأولية يخضع تندب، ولكن لا تزال عملية الإفرنجي لعدة شهور كما منتشرة في جميع أنحاء الوردية الغشاء المخاطي وتضخم الغدد المعمم.

ويرافق كل من الأعراض المذكورة أعلاه البلعوم الزهري الأولي من قبل limfoadenitom جانب خاصية الإقليمية: زيادة حادة في العقدة الليمفاوية واحدة من عدد وافر من مكونات أصغر في محيطها، وعدم periadenita، وزيادة كثافة والعقد غير مؤلمة. في هذه العملية ، تتورط جميع العقد الليمفاوية الأخرى في الرقبة بسرعة ، مما يعطي الانطباع عن كريات الدم البيضاء المعدية.

تشخيص مرض الزهري البلعوم

التشخيص الحلق الزهري هو سهل وسريع، إذا من بداية الطبيب يشتبه وجود قرحة المريض. لكن تعدد مظاهر الإفرنجي في الحلق وعدم وجود الخبرة التشخيص syphilides كوة الإعلان غالبا ما تؤدي إلى أخطاء التشخيص التي يمكن أن تظهر مثل هذه التشخيصات كما الذبحة الصدرية المبتذلة، والذبحة الصدرية خناقي، والذبحة الصدرية فنسنت وم. P. القرحة يمكن الخلط بينه وبين قرحية الشكل amigdalitom مور، قرحة سلية واللوزتين eniteliomoy والعديد من العمليات قرحة والإنتاجية الأخرى التي تنمي في اللوزتين. الأسلوب الأكثر فعالية للتشخيص المبكر لمرض الزهري في القرحة، أينما وقع هو مادة المرضية المجهر الإلكتروني للكشف في الموقع trenonemy شاحب، وهو أمر مهم خصوصا بالنظر إلى حقيقة أن التفاعلات المصلية المعروفة (على سبيل المثال، واسرمان) تصبح الإيجابية فقط في 3 أسابيع -4 بعد ظهور القرحة.

فترة الثانوية الزهري تستغرق 3-4 سنوات، ويحدث عندما الفترة الأولية قد مرت دون أن يلاحظها أحد. هناك تعميم العملية مع آفات الجلد، والأغشية المخاطية في شكل طفح جلدي المميزة (syphilides: الوردية، الحطاطات، البثور التي تحتوي على لولبية شاحب)، الحالة العامة المتعثرة (. والشعور بالضيق، والتعب، وانخفاض درجة حرارة الجسم والصداع وغيرها)، قائمة التغيرات في الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء ، فقر الدم ، وزيادة ESR ، ردود فعل مصلية إيجابية) ؛ الضرر المحتمل على الأعضاء الداخلية والعظام.

في الغشاء المخاطي للفم، والحنك الرخو، اللوزتين ومقابض خاصة الحنك على خلفية وجود الغشاء المخاطي صحي ترسيمها بشكل حاد حطاطية حمامية وsyphilides، حيث يبقى الجدار الخلفي للبلعوم سليمة. وسوف تتخذ قريبا اللون onalovo البيض بسبب التورم والنقع تشبه ظهارة والحروق المخاطية على ضوء ما ينشأ من الاتصال مع محلول نترات الفضة. وتحيط بالحطاطات حافة حمراء زاهية. المدخنون أو المرضى الذين يعانون من أمراض الأسنان (التسوس، التهاب اللثة، التهاب الفم المزمن وآخرون.) بسبب وجود في حطاطات الجراثيم المسببة للأمراض الفم تتقرح بسرعة، وتصبح مؤلمة، ويمكن تحويلها إلى kondilomovidnye تشكيل. الزهري الثانوي للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي والأعضاء التناسلية شديدة العدوى.

في المرحلة الثانوية من مرض الزهري ، تتميز الأشكال التالية من آفة البلعوم.

تتميز حمامي-براق شكل التهاب البلعوم احتقان البلعوم الزهري الغشاء المخاطي، واللوزتين الحافة الحرة الأقواس الحنكية والحنك الرخو. طفح باطن يمكن ارتداء منتشر مشرق كما الحمى القرمزية، وأحيانا يلتقط فقط مناطق معينة من الغشاء المخاطي، أو لا التي أعرب عنها في كل شيء، مما تسبب ألم في الحلق في الليل، دون درجة حرارة التفاعل. لا يستجيب الـ enothemum الزهري الناشئ لأي علاج أعراض ، وكذلك الصداع الذي لا يزيله المسكنات.

يلامس شكل الضخامة اللمفاوية جهاز البلعوم ويلتقط تماما الحلقة اللمفاوية بأكملها من البلعوم. اللوزتان اللسانيتان واللوزتان هما الأكثر تأثراً. تتسبب هزيمة الجهاز اللمفاوي في البلعوم والحنجرة في حدوث سعال لا يقهر بأي وسيلة وتؤدي إلى خلل النطق (بحة الصوت) ولفافة الصوت. في نفس الوقت ، يحدث اعتلال أدوي إقليمي مع آفات العقد الليمفاوية الفرعية ، العنقودية ، القفوية ، والغدد الليمفاوية قبل القصبة الهوائية. تستمر هذه التغيرات المرضية لفترة طويلة (على النقيض من عمليات التهابات مبتذلة) ولا تستسلم للتأثيرات العلاجية المعتادة.

تشخيص فترة الثانوية الزهري البلعوم السعي إلا على أساس من الصورة بالمنظار - وليس دائما مهمة سهلة، لأن عددا كبيرا من الأمراض من تجويف الفم والبلعوم طبيعة غير محددة يمكن أن تتنافس في المظهر مع نفس الكمية من أشكال شاذة الفم والبلعوم الفترة الثانية من مرض الزهري. مثل هذه الأمراض، التي يمكن من خلالها تمييز الآفات الإفرنجي من البلعوم، مما أدى إلى المرحلة الثانية من مرض الزهري، ويمكن أن يعزى الذبحة الصدرية المبتذلة، والهربس الصدرية (الفيروسي) المسببات، والعمليات bukofaringealnye القلاعية، وبعض (nelyueticheskie) أمراض لغة محددة (السل، وأشكال معقدة من "الجغرافية" لغة، والأورام الخبيثة وردود الفعل الالتهابية عادية)، قرحة فموية، الطلاوة، المخدرات التهاب الفم وآخرون. ومن المهم سفلسي ميزة التشخيص من آفات البلعوم هو مظهر من مظاهر الاستجابة الالتهابية فقط على حواف الأقواس الحنكي أو الحنك الرخو. القاعدة الأساسية هي إجراء تشخيص الاختبارات المصلية الزهري لجميع أمراض الغشاء المخاطي للفم والبلعوم، بغض النظر عن ما يبدو مظهر "آمنة".

يتطور مرض الزهري العالي بعد 3-4 سنوات (وأحيانا 10-25 سنة) في المرضى الذين لم يتلقوا خلال الفترة الحالية من المعالجة الثانوية كاملة. وتتميز هذه الفترة التي آفات الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية (الزهري الحشوية، وغالبا ما يتجلى التهاب الأبهر الزهري) والعظام والجهاز العصبي - (. التهاب السحايا الإفرنجي، ضمور النخاع، والشلل التدريجي وغيرها) الزهري العصبي. وثمة عنصر المورفولوجية نموذجي لفترة معينة من مرض الزهري هو مظهر الجلد، الأغشية المخاطية والأنسجة الأخرى من الهياكل كثيفة صغيرة (المطبات) أو كبيرة (صمغات)، وعرضة للانهيار وتقرح. يمكن أن يحدث العالي الزهري الحلق في ثلاثة أشكال السريرية المرضية: غائر الكلاسيكية، sifilomatoznoy منتشر وأوائل serpeptiformnoy التقرحي.

يمر شكل الحمص خلال 4 مراحل:

1. مرحلة تشكيل الزهري الكثي ، غير مؤلم ، والجس متباينة بشكل جيد وغير ملحوم إلى الأنسجة المحيطة ، وحجم حبة البازلاء لفاكهة الجوز.
2. مرحلة من التليين ، وخلالها لمدة 2-3 أسابيع أو عدة أشهر في مركز syphilide (اللثة) تتشكل منطقة نخر ، مما يخلق شعوراً بالتذبذب.
3. مرحلة تقرح اللثة واختراق محتوياتها إلى الخارج ؛ القرحة عبارة عن تجويف عميق مستدير مع هوامش حادة ، قعر غير مستوٍ مغطى ببقايا الأنسجة المتحللة.
4. مرحلة التندب من خلال تكوين النسيج الحبيبي.

يمكن أن تقع غونما على الجدار الخلفي للبلعوم ، على اللوزتين الحنكية ، على السماء الناعمة ، تاركة وراءها عيب في الأنسجة.

إن لثة الستارة الحنكية تكون على شكل نصف كروي ، تتقرح بسرعة وتترك وراءها ثقب مدور من الحنك الرخو عند قاعدة اللسان ، وغالباً ما تدمره. في هذه الحالة ، يوجد طعام أنفي وسائل مفتوح في الأنف. تتطور جاما الحنك الصلب ببطء أكبر وتؤدي إلى تدمير عظام الحنك ، تاركة وراءها مسارًا واسعًا في التجويف الأنفي. هزيمة اللوزتين الحنكية يؤدي إلى تدميرها الكامل مع الاستيلاء على الأنسجة المحيطة بها والتشوه اللاحقي الكبير اللاحق للبلعوم. في المرحلة الثالثة ، لا توجد حالات معينة من اعتلال الغدد ، ولكن إذا حدث التهاب العقد اللمفاوية في المنطقة ، فإنه يشير إلى عدوى ثانوية في المناطق المصابة من البلعوم.

Gumma من الحنك الصلب واللين هو أكثر شيوعا في شكل ترشيح منتشر منتشر ، أقل في كثير من الأحيان على شكل ورم غائر محدود. تبدأ عملية تكوين الارتشاح غائر بشكل غير محسوس وبدون ألم من سماكة وتثبيت الحنك الرخو ، الذي يفقد الحركة ، يصبح جامدًا ولا يتفاعل مع حركة نموذجية عند نطق الصوت "L". سوف يكتسب التسلل لونًا مزرقًا باللون الأحمر ويتم تمييزه بوضوح على خلفية الغشاء المخاطي غير المعدل المتبقي. في المستقبل ، تتحلل اللثة الناعمة بسرعة مع تشكل القروح العميقة والمفصلة بعمق. تحدث هزيمة عظام الحنك الصلب في شكل التهاب osteoperiostitis منتشر أو محدود ، مما يؤدي إلى النخر وذوبان الأنسجة العظمية وانثقاب السماء. التغييرات المدمرة في الحنك الناعم والصلب تؤدي إلى عدد من الاضطرابات الوظيفية ، والتي تشمل اضطرابات البلع وانفتاح الأنف وانتهاك وظيفة حجب الحنك الرخو.

في غياب العلاج المبكر هو مزيد من تدمير الأنسجة الرخوة والبلعوم تكوين العظام: التدمير الكامل للأسفل تجويف الأنف، اللوزتين، والأقواس الحنكي، واللسان، الخ التقاط عملية الميتة السفن الكبيرة (على سبيل المثال، الشريان اللغات، السباتي الداخلي والخارجي، الإرسال الشريان الحنكي. ، وكذلك الشريان اللوزي) يؤدي إلى nrofuznym ، نزيف مميت في كثير من الأحيان.

بعد شفاء الآفات التقرحي غائر تشكيل الندوب الكثيفة والتصاقات في اتجاهات مختلفة بين جدران البلعوم والحلق واللهاة، الأمر الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى تضيق أو البلعوم الكامل رتق لها، مما أدى إلى اضطرابات وظيفية الخام التي تتطلب مزيدا من عمليات التجميل. الندبات بعد القرحات العميقة التي شكلت في الجزء الخلفي من الحلق، ولها مميزة على شكل نجوم وهي السبب في التهاب البلعوم الضموري الحاد. مزيج من اللهاة مع الجدار الخلفي للبلعوم يؤدي إلى التفكك الجزئي أو الكامل من البلعوم إلى البلعوم الأنفي، مما أدى إلى اضطراب في التنفس عن طريق الأنف والبلع فعل خلل النطق يطرح نفسه باعتباره مغلقة أنفيا. حدوث ندوب في الأنابيب حفرة sluhvovy البلعوم يسبب المساس ظيفتها واضطراب السمع منها.

الشكل الزهري المنتشر هو الشكل الأكثر شيوعا لآفة البلعوم في الفترة الثلاثية من مرض الزهري. يتميز بتأثيرات متعددة من البلعوم ، والتي هي في مراحل مختلفة من تطورها وعملية الندبة المتعددة اللاحقة. في المرحلة الأولية ، يمكن أن يؤخذ هذا الشكل لالتهاب البلعوم الضخامي الحبيبي أو مرض Isambert ، لوحظ في المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من مرض السل للحنجرة. يحدث هذا الشكل مع زيادة في درجة حرارة الجسم والتهاب العقد اللمفاوي الإقليمي. يمكن أخذ قرحة زهريية أكثر شمولاً للسرطان البلعومي ، حيث تتم ملاحظة النقائل المبكرة إلى العقد اللمفية الرقبية.

شكل مبكر من البلعوم الزهري (Syphylis tubero-التقرحي serpiginosa) يحدث نادرا جدا وصفها بأنها لظهور في وقت واحد syphilides الزهري الثانوية والثالثية مميزة، وبالتالي هناك قرحة سطحية واسعة النطاق الزاحف يقع معظمها على طول حافة الحنك الرخو واللهاة.

جميع الأشكال السابقة من مرض الزهري البلعومي تترك وراءها تغييرات جذرية واسعة النطاق تنطوي على خلل وظيفي واضح فيما يتعلق بفعل البلع ، وتشكيل الصوت والكلام.

[7], [8], [9], [10], [11],

علاج مرض الزهري من البلعوم

يتم إجراء علاج الزهري البلعوم بالتزامن مع علاج محدد عام في قسم الجلدية التناسلية وفقا للإجراءات الخاصة وفقا للتعليمات المعتمدة من قبل وزارة الصحة في أوكرانيا.

أحوال مرض الزهري البلعوم

التشخيص لأشكال جديدة من مرض الزهري وعلاجه بدأت في الوقت المناسب للحياة غير مواتية، ولكن تأثيرها على العديد من الوظائف الحيوية، وخاصة للجهاز العصبي والأعضاء الداخلية، والآفات التي يتم تحديدها عدوى الزهري مباشرة، يمكن أن تؤدي إلى إعاقة عميقة للمرضى والوفاة المبكرة.