فرط الحراك

غير منتِج و غير منتشر من وجهة نظر علم وظائف الأعضاء الحركات النشطة - hyperkinesis - تشير إلى أمراض التنظيم العصبي للعضلات ذات التوطين المختلفة و تنشأ نتيجة لهزيمة الجهاز العصبي المركزي و الجسدي.

[1], [2], [3], [4]

الأسباب giperkinezov

أسباب فرط الحراك، فضلا عن العديد من التشوهات الحركية الأخرى المرتبطة خلل في الجزء الدماغي للسيارة، الخلايا العصبية الحركية والخلايا العصبية المثبطة من القشرة الحركية، جذع الدماغ، أو الألياف العصبية الحبل الشوكي السيارات، المشابك العصبية والعضلية، الخ

المفتاح إلى المسببات من فرط الحراك هو "خلل" في النظام خارج هرمية من الجهاز العصبي المركزي. والغرض الوظيفي لهذا النظام العصبي معقد للغاية هو تنظيم توتر العضلات والاسترخاء، والسيطرة على وضع الجسم في الفضاء وإدارة تعابير الوجه، وكذلك جميع الاستجابات الحركية الناتجة تلقائيا من الجسم. تضارب القشرة مراكز عمل المحرك، نوى محلل السيارات (الموجود في تحت القشرة)، نواة المخيخ والعتاد والمسارات الموصلة يشوه النبضات العصبية الحركية التي تصل العضلات. بسبب هذه الانتهاكات ، فإن المهارات الحركية اللاإرادية للشخص يكتسب شخصية غير طبيعية ، ومن ثم يتم تشخيص فرط الحركة المفرط خارج الهرمي.

إذا علم الأمراض العضوية أو الوظيفية للمراكز السيارات المتضررة في المنطقة شبكي من جذع الدماغ، وجذع وجود فرط الحراك المنسجم، وهزيمة هياكل السيارات تحت القشرية يعطي فرط الحراك تحت القشرية: رقص، مكنوع، الرمع العضلي.

انها تلعب دورا الكيمياء الحيوية آلية الحركات اللاشعورية الحاسمة للشخص الذي يقوم على العصبية الرئيسية مثل الدوبامين، الأستيل كولين وحمض الغاما غاما (GABA). توليفها من محاور الخلايا العصبية في الدماغ الدوبامين المتعلقة المنشطات النشاط البدني والتوازن تأثير العصبية خصومها - أستيل وGABA. إذا كان حمض غاما الغاما هو الناقل العصبي المثبط الرئيسي في الجهاز العصبي المركزي، أستيل يثير الخلايا العصبية في الجهاز العصبي اللاإرادي، ويوفر نقل النبضات العصبية من الأعصاب الحركية لمستقبلات غشاء العضلات بعد المشبكي من النهايات العصبية الطرفية. وعلاوة على ذلك، في نقل النبضات العصبية الحركية المعنية وغيرها من "رسل الكيميائية": ادرينالين، بافراز، السيروتونين، الجلايسين، الجلوتاميك وحمض الأسبارتيك.

وقد أثبت علماء الأعصاب أن اختلال التوازن في إنتاج هذه المواد العصبية من قبل الجسم ، وبالتالي التغيير في استجابة مستقبلاتهم قد يكون السبب في اضطرابات حركية. أيضا ، فإن ظهور hyperkinesis extrapyramidal له علاقة مباشرة مع أداء العقد القاعدية - وظائف الحركية تنظيم هياكل تحت العنكبوت من الدماغ الأمامي. إن هزيمة هذه العقدة العصبية وتوقف صلاتها بالحبل الشوكي يؤدي إلى فرط النشاط غير المضبوط لمجموعات العضلات المختلفة.

كل هذا يمكن أن يحدث نتيجة للآفات الوعائية الدماغية (نقص التروية الدماغية المزمنة). ضغط الأوعية الدموية من الأعصاب التي تذهب إلى العضلات. شلل دماغي طفلي أمراض الغدد الصماء (فرط الدرقية) ؛ أمراض المناعة الذاتية والوراثية (الروماتزم ، التصلب المتعدد ، الذئبة الحمامية الجهازية). ومن بين الأسباب العضوية فرط الحراك تظهر أيضا الجمجمة الصدمة، ورم، CNS (التهاب السحايا والتهاب الدماغ) أو سامة (في المقام الأول، المخدرات) الآثار على بنية الدماغ.

[5], [6], [7], [8]

الأعراض giperkinezov

يعتبر فرط الحركية المزمن من أكثر أنواع اضطرابات الدماغ الحركية شيوعًا. إنها حركة متهورة ميكانيكيا الوجه وعضلات الرقبة، والتي لها شكل متكررة وامض والتحديق عيون، مقطبا النمطية، رئيس المتشنجة المتكررة يميل أو المنعطفات، الخ وكما يشير المتخصصون ، فإن هذا النوع من فرط الحركة يصبح أكثر وضوحًا عندما يشعر الشخص بالقلق أو في حالة من الانفعال العاطفي. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون لحالة فرط الحركة الحركية طابع انعكاسي وتظهر كاستجابة من شخص لصوت عالٍ جدًا أو وميض مفاجئ للضوء.

أيضا ، يمكن أن تتجلى أعراض هذا النوع من فرط الحركة في شكل أصوات لا إرادية تنشأ بسبب الحركة السريعة لحركة عضلات الحنجرة أو البلعوم أو الفم. وبالمناسبة، فإن غالبية مرضى غير القادرين على تأخير ظهور ثواني القراد، ولكن من الضروري أن تنفق جهدا هائلا، ومن ثم النوبة لا مفر منها (أي هجوم يتطور أقوى ويستمر لفترة أطول). لكن لا شيء من أنواع فرط الحركية ، بما في ذلك التشنجات اللاإرادية ، لا يشعرون أنهم في حالة من النوم.

فرط الحراك رقصي الشكل، والتي لها أسماء مثل فرط الحراك رقصي، فرط الحراك المعمم أو رقص، والذي تجلى في شكل حركات اضطراب النظم التعبيرية تقليد العضلات في الحاجبين والعينين والفم والأنف، وعضلات الأطراف.

تقلص عضلات الوجه أو فرط الحراك الوجه عادة ما تحدث على جانب واحد من الوجه: تقلص تشنجي المتشنجة من عضلات الوجه يمكن أن تتراوح من متقطعة متكررة إلى دائمة تقريبا. يطلق على فرط الحركة في الوجه كله اسم "paraspasm". عندما فرط الحراك الوجه تؤثر حلقة العضلات حول العينين، ثم الشخص باستمرار كرها zazhmurivaetsya، وفي هذه الحالة يتم تشخيص تشنج. إذا قطع دائرية أو عضلة الفم الأخدود (بمشاركة عضلات الفك السفلي)، ثم يطلق مثل هذه الأمراض خلل التوتر فموي وجهي أو فرط الحراك عن طريق الفم، التي ينظر إليها بالعين المجردة كما التكلف. عندما تظهر انتهاكات تعصيب podborodochnoyazychnoy، shiloyazychnoy والعضلات الطولية لسان اللغة giperkinezy، والمرضى الذين يعانون من هذه المشكلة في كثير من الأحيان ضد سوف تبرز خارج اللغة.

أعراض ترويشي الطابع فرط الحراك غالبا ما ينظر في كبار السن مع ضمور خرف من مناطق الدماغ (بسبب اضطرابات في تدفق الدم إلى المخ)، والتهابات وإصابات الدماغ، وإذا الفقار ترويشي الصرع، عندما تسبب راثيا مرض هنتنغتون. في حالة ظهور حركات لا إرادية متكررة نسبيا من الاجتياح السعة الكبيرة في أطرافه على جانب واحد من الجسم، وأطباء الأعصاب إلى هذه الأعراض ballizm تحديد من يمكن الحديث عن حتى ورم في المخ.

هذا النوع من الحركة غير طبيعية كما كنعاني giperkinez له سمات مميزة جدا في شكل غريبة أصابع الانحناء على مهل والحامض والقدمين، ولكن في كثير من الأحيان تشنجات والاستيلاء على الوجه والعنق والجذع. وتعرف مثل هذه الحالات السريرية بأنها فرط الحركة الروتيني أو choreoatosis. مع هذه الاضطرابات الحركية ، مع مرور الوقت ، يمكن أن تتطور قيود كبيرة على حركة المفاصل والعضلات (التقلصات).

Giperkinez هز (الزلزال) - وهذا هو متكررة جدا، الإيقاعي جدا ومنخفضة السعة حركات الرأس (من أعلى إلى أسفل واليسار واليمين)، والأيدي (وخصوصا اليد والأصابع)، وغالبا ما يكون الجسم كله. في بعض الحالات ، قد يصبح الهزة أكثر حدة في حالة الهدوء ، في حين قد يحاول آخرون القيام بأي أعمال هادفة. فرط الحركة المفصلي المعتاد هو أكثر أعراض مرض باركنسون.

قد تظهر فرط الحراك نوع بطيء في خلفية انخفاض قوة العضلات بعض العضلات وتقلصات تشنجية الآخرين، وفرط الحراك المنسجم. هذا هو نوع من الأمراض الحركية التي لوحظت في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي مفرط الحركة. أيضا، أطباء الأعصاب تقف التواء (التواء) تشنج أو تشويه خلل التوتر العضلي، والتي جميع الإجراءات تثير فجأة، غير المتحكم فيها حركة لولبية متقطعة في عضلات الرقبة (صعر تشنجي) ومن الجسم، مما اضطر الشخص إلى اتخاذ مواقف ثابتة غريبة جدا. أكثر على نطاق واسع هذه العملية، والقيود محرك أكبر المريض أنه بعد بعض الوقت يؤدي إلى تشوه موقف المكاني للجسم بشكل دائم.

الأعراض، وفرط الحراك المميز رمعية، والذي تجلى في ارتعاش حاد وسريع - صدمة في وقت واحد أو متتالية من التخفيضات نقطة في واحد أو أكثر من عضلات مختلف التوطين (في المقام الأول، واللغة، والجزء الأمامي من الرأس والرقبة). ثم يأتي استرخاء العضلات ، وغالبا ما تكون مصحوبة بالهزات. جزء هام من هذه الاختلالات الحركية هو سبب الانحلال الوراثي لهياكل الدماغ وله تاريخ عائلي.

وكما يلاحظ الأخصائيون ، فإن فرط الحركة الشبيهة بالعصيات التي تتجلى في الوخز للعضلات الفردية للجسم كله هي أكثر خصوصية للأطفال ، ويجب تمييزها بوضوح عن عصاب الحركات القهرية. وهنا التشخيص الصحيح يحل كل شيء.

[9], [10], [11], [12]

التشخيص giperkinezov

تشخيص فرط الحركة للأصل خارج الهرمي ليس مهمة سهلة ، ولكن أطباء الأعصاب حلها على أساس:

• الاستماع إلى شكاوى المرضى وجمع سوابق الدم ؛
• فحص المريض لتحديد مستواه الطبيعي ومجموعة من الحركات غير الطبيعية ؛
• تحليل الدم العام والكيميائي الحيوي
• الكهربائي.
• EEG.
• رسم كهرومغناطيسي (تحديد معدل مرور النبضات العصبية) ؛
• تصوير الأوعية الدماغية بالموجات فوق الصوتية (دراسات حالة النظام الوعائي الدماغي) ؛
• الكمبيوتر والرنين المغناطيسي التصوير من الدماغ.

في حالة المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين ، وأمراض الجهاز الغدد الصماء ، وأمراض المناعة الذاتية ، البؤر الورمية في الدماغ ، وتشارك في المتخصصين من الملف الطبي المناسب في التشخيص.

[13], [14], [15], [16],

علاج او معاملة giperkinezov

في معظم الحالات السريرية ، ينطوي علاج فرط الحركة الشديد على صعوبات كبيرة ، حيث أنه من المستحيل ببساطة استعادة الهياكل التالفة من القشرة الدماغية و subcortex في الدماغ في الاضطرابات الحركية خارج الهرمية. لذلك العلاج بالأدوية العرضية يهدف إلى تحسين حالة المرضى والحد من كثافة مظاهر علم الأمراض.

بين وكلاء الصيدلانية التي يتم إجراء علاج فرط الحراك في البالغين، في المقام الأول الأدرينية عرقلة ينبغي أن تسمى العقاقير (ألفا وحاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية). وهكذا، عندما تدار أطباء الأعصاب رقصي الشكل فرط الحراك بروبرانولول (انديرال، Atenotol، Betadren، Propamin وآخرون) - 20 ملغ مرتين يوميا (في الربع ساعة قبل وجبات الطعام)، أو 40 ملغ جرعة واحدة. وتشمل الآثار الجانبية الدوخة والغثيان والقيء والإسهال وزيادة معدل ضربات القلب والضعف العام والمزاج المكتئب.

يعتبر كلونازيبام (Clonex ، Antepesin ، Rivrotil) وسيلة فعالة لتخفيف العضلات عن طريق زيادة نشاط GABA ، كما أنها بمثابة حبة النوم. الجرعة اليومية القياسية هي 1.5 ملغ (ثلاث مرات) ، والجرعة المثلى لا تزيد عن 6-8 ملغ في اليوم الواحد.

ذهان تريفلوبيرازين المخدرات (. Triftazin، Terfluzin، اكويلا، Kalmazin، fluazinam، الخ) له خصائص محصر للأدرينيات ويكون لها تأثير كابح بشكل خاص على الجهاز العصبي المركزي. يؤخذ من 0،03-0،08 غ في اليوم. من بين الآثار الجانبية لهذا فرط التصرف خارج هرمية ، على وجه الخصوص ، الهزة ، وذلك في نفس الوقت عين المخدرات ضد مرض باركنسون ، على سبيل المثال ، Cyclodol.

Cyclodol (Trihexyphenidyl، Parkopan، Romparkin) يشير إلى cholinolytics ويساعد على التقليل من شدة ارتفاع ضغط الدم في العضلات. يجب أن تؤخذ أقراص Cyclodol بعد تناول وجبة - 0.5-1 ملغ يوميا ، مع زيادة تدريجية في الجرعة إلى 5-10 ملغ يوميا. ويرافق استخدام هذا الدواء عن طريق الفم الجاف ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وضعف البصر.

انها تحفز مستقبلات الدوبامين والسيروتونين كل من الجهاز العصبي المركزي وخلايا العضلات يعطل الأدرينية المخدرات Vazobral، والتي عادة ما يستغرق 1-2 أقراص مرتين في اليوم (مع وجبات الطعام).

جابابنتين مضاد (Gabagama، Gabalept، Gabantin، نيورونتين وآخرون.) هو التناظرية من حمض الغاما غاما (GABA)، وبالتالي يقلل من النشاط المرضي من الناقلات العصبية. يوصف هذا الدواء في عمر أكثر من 12 سنة - 300 ملغ (كبسولة واحدة) ثلاث مرات في اليوم. الآثار الجانبية للجابابنتين: عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم ، والدوخة والصداع ، والتعب ، واضطرابات النوم.

أيضا، لزيادة المحتوى في الواصفين CNS GABA على أساس حمض فالبرويك - Apilepsin (Depakinum، Orphir، Konvuleks). جرعة أولية واحدة للبالغين - 0.3 غرام يوميا - 0.9 يتم التعبير عن الآثار الجانبية الأكثر شيوعا من الغثيان، والتقيؤ، والإسهال، وآلام في المعدة، ونعاس، والطفح الجلدي.

العلاج لتحييد رعاش أستيل فرط الحراك تعيين Cyclodol سبق ذكره أعلاه، ونفس الوسائل المستخدمة لتنشيط عمل الدوبامين، وهو في مرض باركنسون: ليفودوبا - 125 ملغ أو 250 ملغ يوميا. Pramipexole (Mirapex) - قرص واحد (0.375 مجم) في اليوم ، في ثلاث جرعات مقسمة.

ويعتبر من المفيد للتمارين مفرطة الحركة من العلاج الطبيعي والتدليك وإجراءات المياه المختلفة - لتخفيف الأعراض. وفي حالات التواء فرط الحركة ، قد تكون هناك حاجة إلى أحذية خاصة للعظام ، والتي تصحح الموقف المرضي للقدم.

علاج فرط التشنجات

العلاج من تعاطي المخدرات hyperkinesis ticosis يشمل الأدوية القائمة على نظائرها أو مشتقات GABA (انظر القسم السابق) ، فضلا عن الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية.

Pantokaltsin (gopantenat الكالسيوم) عقار منشط الذهن يعزز تأثير GABA الذاتية، وبالتالي يقلل من تأثير تحفيز الدوبامين، النورادرينالين والسيروتونين في نقاط الاشتباك العصبي العصبية والعضلية نظام الناقلات العصبية. يوصف هذا الدواء لمدة 1.5-3 غرام يوميا للبالغين ، وبالنسبة للأطفال 0.75-3 ز ؛ مدة العلاج يمكن أن تكون من شهر واحد إلى ستة أشهر. تحدث الآثار الجانبية في حالات نادرة ولها مظهر حساسية الجلد والبرد.

لأنه يزيد من نشاط retseptoroa-GABA ergic وCNS المخدرات Akvifen (Phenibutum، bIGF، Noofen) على aminofenilmaslyanoy حمض هيدروكلوريد. يوصف للإعطاء عن طريق الفم: البالغين والمراهقين بعد 14 سنة - 0.25-0.5 غرام ثلاث مرات في اليوم ؛ الأطفال من سن 8 إلى 14 سنة - إلى 0.25 غرام ، من 3 إلى 8 سنوات - إلى 0.05-0.1 غرام ثلاث مرات في اليوم.

لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ عندما يتم تعيين القراد بيراسيتام (الزملاء، Tserebropan، Tsiklotsetam وآخرون)، الذي ينشط ليس فقط عملية الأكسدة في الأنسجة، ولكن أيضا يزيد من إنتاج الدوبامين والأستيل كولين. يجب أن يؤخذ الدواء على قرص (0.4 غرام) ثلاث مرات في اليوم (قبل تناول الطعام) ؛ الحد الأقصى للجرعة اليومية 4.8 غرام.

علاج hyperkinesias في الشلل الدماغي

المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي الطفلي مع فرط الحركة (أي الشكل التشنجي من الشلل الدماغي) يخضعون لعلاج معقد ، بما في ذلك بمساعدة الأدوية.

لإزالة التشنجات العضلية ، يمكن وصف دواء الديازيبام (الفاليوم ، الريلينيوم ، Seduxen) - 5-10 ملغ مرتين في اليوم. النساء الحوامل والأطفال دون سن ثلاث سنوات من هذا الدواء هو بطلان، وقد تحدث آثارها الجانبية النعاس، والضعف، والصداع، وجفاف الفم والغثيان وزيادة الترانساميناسات الكبد.

علاج فرط الحراك الشلل الدماغي ينطوي على استخدام مضادات - جابابنتين (أعلاه.) أو atsediprola. وهكذا، Atsediprol (أسماء تجارية أخرى - Apilepsin، Konvuleks، diplex، Orfilept، Valporin) متوفرة في أقراص 0.3 غرام، وشراب، وحسن استرخاء العضلات مع تخفيضات المتشنجة، وأنها تدار كل من الأطفال (20-30 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميا) ، والمرضى البالغين (لا يزيد عن 2.4 غرام في اليوم). قد تكون هناك آثار جانبية مثل الغثيان والقيء والإسهال وآلام البطن واضطرابات الشهية، حب الزلم الجلد.

ومن بين الأدوية المستخدمة لخفض أستيل العصبي مثيرة في المرضى الذين يعانون من الشلل الدماغي الالتوائي في حين فرط الحراك والأطباء يفضلون Cyclodolum (سم وفوق) وبروسيكليدين، والذي يؤخذ عن طريق الفم 2 ملغ ثلاث مرات خلال اليوم.

بالإضافة إلى ذلك ، يمارس الإعطاء العضلي للبوتوكس ، الذي يخفف من التشنجات العضلية لمدة ثلاثة أشهر ، وحركات التشنج في الشلل الدماغي.

الوقاية

تسعى الوقاية من فرط الحركة المرتفعة إلى تحقيق هدف واحد - لدعم أقصى قدر من الأداء الفسيولوجي للجهاز الحركي للدماغ ونظام "العضلة" الذي يديره. فوائد ممارسة الرياضة ، العلاج الرشيد ، والتغذية الكافية واضحة. في بعض الحالات ، يمكن أن يساعد الوخز بالإبر. ينصح الخبراء باستخدام الفيتامينات B والفيتامينات C و E ، بالإضافة إلى الأحماض الدهنية الأساسية (الأوليك ، اللينوليك ، الأراكيدونيك ، إلخ).

تتطلب Hyperkinesis رعاية طبية مؤهلة ، ويمكن أن تستمر علاجاتهم مدى الحياة.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

توقعات

التنبؤ فرط الحراك، لأن هذا النوع من الجهاز العصبي المركزي علم الأمراض يتطور لأسباب عديدة، بما في ذلك تلك التي الطب اليوم عاجزة، على سبيل المثال، تلف دماغ الجنين، الاعصاب، المناعة الذاتية أو الأمراض الناجمة راثيا. في مثل هذه الحالات ، لا يمكن أن تكون توقعات إيجابية عن طريق التعريف.

[24], [25], [26]