دراسة قوة العضلات

قوة العضلات مقياس كمي يُعبّر عن قدرة العضلة على الانقباض عند مقاومة قوة خارجية، بما في ذلك الجاذبية. يكشف الفحص السريري لقوة العضلات بشكل أساسي عن انخفاضها. يبدأ التقييم الأولي والتقريبي لقوة العضلات بتحديد قدرة الشخص على أداء حركات نشطة في جميع المفاصل، وما إذا كان يُؤدى هذه الحركات بكامل طاقته.

بعد اكتشاف أي قصور، يُجري الطبيب حركات سلبية في المفاصل المعنية لاستبعاد الإصابات الموضعية في الجهاز العضلي الهيكلي (تقلصات العضلات والمفاصل). لا يُستبعد أن يكون المريض يعاني من ضعف في قوة العضلات نتيجةً لضعف في الحركة في المفصل نتيجةً لمرض في العظام والمفاصل. في الوقت نفسه، يُشير غياب أو محدودية الحركات الإرادية النشطة مع نطاق كامل من الحركات السلبية لدى مريض مستيقظ ومتعاون إلى أن سبب الاضطراب هو على الأرجح مرض في الجهاز العصبي أو الوصلات العصبية العضلية أو العضلات.

يشير مصطلح " الشلل " (plegia) إلى غياب تام للحركات النشطة نتيجة خلل في تغذية العضلات المعنية، بينما يشير مصطلح "الشلل الجزئي" إلى انخفاض في قوة العضلات. يُطلق على شلل عضلات أحد الأطراف اسم الشلل الأحادي، بينما يُطلق على شلل عضلات الوجه السفلية والذراع والساق على نفس الجانب من الجسم اسم الشلل النصفي، ويُطلق على شلل عضلات الساقين اسم الشلل النصفي، ويُطلق على شلل عضلات الأطراف الأربعة اسم الشلل الرباعي.

قد ينتج الشلل/الشلل الجزئي عن تلف إما العصبون الحركي المركزي (العلوي) أو الطرفي (السفلي). وبناءً على ذلك، هناك نوعان من الشلل: الشلل الطرفي (الرخوي) الذي يحدث نتيجة تلف العصبون الحركي الطرفي؛ والشلل المركزي (التشنجي) الذي يحدث نتيجة تلف العصبون الحركي المركزي.

يؤثر تلف العصبون الحركي المركزي (كما فيالسكتة الدماغية مثلاً ) على عضلات الأطراف بدرجات متفاوتة. في الذراع، تتأثر العضلات الخاطفة والباسطة بشكل رئيسي، وفي الساق، العضلات المثنية. يتميز تلف الجهاز الهرمي على مستوى المحفظة الداخلية (حيث توجد محاور خلايا بيتز الهرمية بشكل كثيف) بتكوين وضعية فيرنيكه-مان المرضية: ينحني ذراع المريض ويُسحب إلى الجسم، وتُستقيم الساق، وعند المشي، تُرفع إلى الجانب بحيث تتحرك القدم على شكل قوس ("الذراع تسأل، الساق تُحدق").

في أمراض العصبونات الحركية الطرفية، يتميز كل مستوى من الضرر (بما في ذلك القرون الأمامية للحبل الشوكي، أو جذر العصب الشوكي، أو الضفيرة العصبية، أو العصب الطرفي) بتوزيع مميز لضعف العضلات (بضعة عضلية، ببضعة عصبية). لا يقتصر ضعف العضلات على العوامل العصبية فحسب، بل يحدث أيضًا في حالات تلف العضلات الأولي (اعتلال عضلي) وفي أمراض التشابك العصبي العضلي ( الوهن العضلي ). قد يصاحب تلف المفاصل تقييد كبير في حركتها بسبب الألم، لذلك، في حالة متلازمة الألم، يجب توخي الحذر عند تقييم ضعف العضلات ووجود أمراض عصبية.

تقييم قوة العضلات

لتقييم قوة العضلات، يُطلب من المريض أداء حركة تتطلب انقباض عضلة أو عضلات محددة، وتثبيت الوضعية، وإبقاء العضلة في أقصى انقباض لها، بينما يحاول الفاحص التغلب على مقاومة المريض وتمديد العضلة. لذلك، عند فحص قوة العضلات في الممارسة السريرية، يُستخدم مبدأ "الشد والتغلب" غالبًا: يقاوم الطبيب إجهاد المريض للعضلة قيد الفحص، ويحدد درجة الجهد اللازم لذلك. تُفحص عضلات أو مجموعات عضلية مختلفة بالتناوب، مع مقارنة الجانبين الأيمن والأيسر (هذا يُسهّل اكتشاف ضعف عضلي طفيف).

من المهم اتباع قواعد معينة للفحص. لذلك، عند تقييم قوة عضلات الكتف المُبعدة، يجب على الطبيب الوقوف أمام المريض ومقاومة الحركة بيد واحدة فقط (ولكن دون الانحناء فوق المريض الجالس، مما يضغط على يده بكامل وزن الجسم). وبالمثل، عند تقييم قوة عضلات ثني الأصابع، يستخدم الطبيب إصبعه فقط، وهو نفس الإصبع الذي يتم فحصه، دون تطبيق قوة اليد أو الذراع بأكملها. من الضروري أيضًا إجراء تعديلات تتناسب مع عمر المريض أو سنه. عادةً ما تُقيّم قوة العضلات بالنقاط، وغالبًا بنظام النقاط الست.

معايير تقييم قوة العضلات باستخدام نظام النقاط الست

نتيجة	قوة العضلات
0	لا يوجد انقباض للعضلات.
1	انقباض واضح أو ملموس لألياف العضلات، ولكن بدون تأثير حركي
2	الحركات النشطة ممكنة فقط عندما يتم القضاء على قوة الجاذبية (يتم وضع الطرف على دعامة)
3	الحركات النشطة في النطاق الكامل تحت تأثير الجاذبية، وانخفاض معتدل في القوة تحت المقاومة الخارجية
4	الحركات النشطة في النطاق الكامل تحت تأثير الجاذبية والمقاومات الخارجية الأخرى، ولكنها أضعف من تلك الموجودة في الجانب الصحي
5	قوة العضلات الطبيعية

عند فحص الحالة العصبية، من الضروري تحديد قوة المجموعات العضلية التالية.

• عضلات ثني الرقبة: م. عضلة قصية خشائية (اسم. ملحقات، ج ₂ - _{ج 3} - ن. عضلات عنقية).
• الباسطة الرقبة: مم. الكولي العميق (C ₂ -C ₄ - ن. عنق الرحم).
• هز الكتفين: م. شبه منحرف (اسم. ملحقات، C ₂ -C ₄ - nn. عنقية).
• اختطاف الكتف: العضلة الدالية (C ₅ -C ₆ - n. axillaris).
• ثني الذراع المرفوعة عند مفصل الكوع: م. العضلة ذات الرأسين العضدية (C ₅ -C ₆ - n. العضلة الجلدية العضلية).
• امتداد الذراع عند مفصل الكوع: م. العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (C ₆ -C ₈ - n. العضلة الكعبرية).
• الامتداد في مفصل الرسغ: مم. العضلة الباسطة الطويلة والقصيرة للرسغ الكعبري (C ₅ -C ₆ - n. radialis)، مم. العضلة الباسطة الزندية للرسغ (C ₇ -C ₈ - n. radialis).
• معارضة الإبهام: م. معارضة الإبهام (ج ₈ -ت ₁ - ن. الوسيط).
• اختطاف الإصبع الصغير: م. خاطفة الأصابع الصغيرة (C ₈ -T ₁ - n. ulnaris).
• امتداد الكتائب القريبة للأصابع II-V: م. الباسطة الأصابع التواصل، م. الباسطة digiti minimi، م. المؤشرات الباسطة (C ₇ -C ₈ - n. profundus n.radialis).

• ثني الفخذ عند مفصل الورك: م. العضلة الحرقفية القطنية (L ₁ - L ₃ - n.femoralis).
• امتداد الساق عند مفصل الركبة: م. العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية (L ₂ - L ₄ - n. الفخذية).
• ثني الساق عند مفصل الركبة: م. العضلة ذات الرأسين الفخذية، م. العضلة شبه الوترية، م. العضلة شبه الغشائية (L ₁ - S ₂ - n. ischiadicus).
• امتداد (انثناء ظهر القدم) عند مفصل الكاحل: م. الظنبوب الأمامي (L ₄ -L ₅ - n. الشظوية العميقة).
• ثني القدم عند مفصل الكاحل: م. العضلة ثلاثية الرؤوس الساقية (S1 _- S2 _- n. الظنبوب).

يتم تقييم مجموعات العضلات المذكورة أعلاه باستخدام الاختبارات التالية.

• ثني الرقبة هو اختبار لتحديد قوة عضلتي القصية الترقوية الخشائية والعضلة الأخمصية. يُطلب من المريض إمالة رأسه إلى الجانب (دون مدّه) وإدارة وجهه إلى الجانب المعاكس لاتجاه إمالة الرأس. يُعاكس الطبيب هذه الحركة.
• تمديد الرقبة هو اختبار يسمح لنا بتحديد قوة العضلات الباسطة للرأس والرقبة (الجزء الرأسي من العضلة شبه المنحرفة، عضلات الطحال في الرأس والرقبة، العضلات التي ترفع لوحي الكتف، عضلات نصف الشوكة في الرأس والرقبة).

يُطلب من المريض إمالة رأسه إلى الخلف، ومقاومة هذه الحركة.

اختبار هزّ الكتف هو اختبار يُستخدم لتحديد قوة العضلة شبه المنحرفة. يُطلب من المريض هزّ كتفيه رغم مقاومة الطبيب.

اختطاف الكتف هو اختبار لتحديد قوة العضلة الدالية. بناءً على طلب الطبيب، يُبعد المريض الكتف أفقيًا؛ ويُنصح بثني الذراع عند الكوع. قاوم الحركة بمحاولة خفض الذراع. يجب مراعاة أن قدرة العضلة الدالية على تثبيت الكتف في وضعية اختطاف لا تضعف فقط عند ضعف هذه العضلة، بل أيضًا عند ضعف وظائف العضلة شبه المنحرفة والعضلة المسننة الأمامية والعضلات الأخرى التي تُثبّت حزام الكتف.

اختبار ثني الكوع عند الاستلقاء هو اختبار مصمم لتحديد قوة العضلة ذات الرأسين العضدية. تشارك العضلة ذات الرأسين العضدية في ثني الساعد واستلقائه في آن واحد. لاختبار وظيفة العضلة ذات الرأسين العضدية، يطلب الطبيب من المريض استلقاء معصمه وثني ذراعه عند الكوع، مع مقاومة هذه الحركة.

اختبار تمديد الكوع هو اختبار يُستخدم لتحديد قوة العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. يقف الفاحص خلف المريض أو بجانبه، ويطلب منه مد ذراعه عند الكوع، ويقاوم هذه الحركة.

• تمديد المعصم هو اختبار يساعد على تحديد قوة العضلات الباسطة الكعبرية والزندية للمعصم. يقوم المريض بمد وتقريب المعصم بأصابع مستقيمة، ويمنع الطبيب هذه الحركة.
• اختبار مقاومة الإبهام هو اختبار لتحديد قوة العضلة التي تقابل الإبهام. يُطلب من الشخص الضغط بقوة على السلاميات البعيدة للإبهام بقاعدة السلاميات القريبة من خنصر اليد نفسها، ومقاومة محاولة فرد السلاميات الرئيسية للإبهام. كما يُستخدم اختبار باستخدام شريط من الورق السميك: يُطلب منه الضغط عليه بين الإصبعين الأول والخامس، ثم تُختبر قوة الضغط.
• اختطاف الخنصر هو اختبار لتحديد قوة العضلة التي تخطف الخنصر. يحاول الطبيب تقريب الخنصر المخطوف للمريض إلى الأصابع الأخرى رغم مقاومته.
• بسط السلاميات الرئيسية للأصابع من الثاني إلى الخامس هو اختبار يُستخدم لتحديد قوة العضلات الباسطة العامة للأصابع، والباسطة للخنصر، والباسطة للسبابة. يبسط المريض السلاميات الرئيسية للأصابع من الثاني إلى الخامس مع ثني الإصبعين الأوسط والظفر؛ ويتغلب الطبيب على مقاومة هذه الأصابع، ويُثبّت مفصل معصم المريض باليد الأخرى.

ثني الورك هو اختبار لتحديد قوة عضلات الحرقفة والعضلات القطنية الكبيرة والصغيرة. يُطلب من المريض ثني الورك (إحضاره إلى المعدة) أثناء الجلوس، وفي الوقت نفسه، من خلال مقاومة هذه الحركة، يتأثر الثلث السفلي من الفخذ. يمكن أيضًا اختبار قوة ثني الورك مع استلقاء المريض على ظهره. للقيام بذلك، يُطلب منه رفع ساقه المستقيمة والحفاظ عليها في هذا الوضع، والتغلب على الضغط الهابط لراحة يد الطبيب، والراحة على منتصف فخذ المريض. يُعتبر انخفاض قوة هذه العضلة من الأعراض المبكرة لتلف الجهاز الهرمي. يُعد تمديد الساق عند مفصل الركبة اختبارًا لتحديد قوة العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية. يتم إجراء الاختبار مع استلقاء المريض على ظهره، وثني الساق عند مفصلي الورك والركبة. يُطلب منه فرد ساقه، ورفع قصبة ساقه. في الوقت نفسه، تُوضع يد تحت ركبة المريض، مع إبقاء فخذه شبه منحني، وباليد الأخرى يُضغط على قصبة الساق للأسفل، مانعًا تمددها. لاختبار قوة هذه العضلة، يُطلب من المريض، وهو جالس على كرسي، أن يُمدد ساقه عند مفصل الركبة. يُقاوم المريض هذه الحركة بيد، ويُجسّ العضلة المتقلصة باليد الأخرى.

• ثني الركبة اختبار ضروري لتحديد قوة عضلات الجزء الخلفي من الفخذ (عضلات الفخذ الإسكية). يُجرى الاختبار بوضع المريض مستلقيًا على ظهره، وساقه مثنية عند مفصلي الورك والركبة، وقدمه ملامسة للأريكة بإحكام. يُحاول الطبيب فرد ساق المريض، بعد أن كلفه مسبقًا بعدم رفع قدمه عن الأريكة.
• تمديد الكاحل (الانثناء الظهري) هو اختبار يساعد على تحديد قوة العضلة الظنبوبية الأمامية. يُطلب من المريض، وهو مستلقٍ على ظهره وساقاه ممدودتان، أن يسحب قدميه نحوه، مع تقريب الحواف الداخلية للقدمين قليلاً، بينما يقاوم الطبيب هذه الحركة.
• ثني الكاحل الأخمصي هو اختبار يُستخدم لتحديد قوة العضلة ثلاثية الرؤوس الساقية والعضلة الأخمصية. يستلقي المريض على ظهره وساقاه ممدودتان، ثم يثني قدميه الأخمصيتين ضد مقاومة راحتي الفاحص، اللتين تضغطان على القدمين في الاتجاه المعاكس.

يتم وصف طرق أكثر تفصيلاً لدراسة قوة العضلات الفردية للجذع والأطراف في أدلة التشخيص الموضعي.

ينبغي استكمال طرق تقييم قوة العضلات المذكورة أعلاه ببعض الاختبارات الوظيفية البسيطة، والتي تهدف إلى فحص وظيفة الطرف بأكمله بدلاً من قياس قوة العضلات الفردية. تُعد هذه الاختبارات مهمة للكشف عن ضعف العضلات البسيط الذي يصعب على الطبيب ملاحظته عند التركيز على العضلات الفردية.

• للكشف عن ضعف عضلات الكتف والساعد واليد، يُطلب من المريض الضغط على ثلاثة أو أربعة أصابع من اليد بأقصى قوة ممكنة ومحاولة تحرير أصابعه أثناء الضغط. يُجرى الاختبار في وقت واحد على اليد اليمنى واليسرى لمقارنة قوتهما. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قوة الضغط تعتمد إلى حد كبير على سلامة عضلات الساعد، لذلك إذا كانت عضلات اليد الصغيرة ضعيفة، فقد تظل المصافحة قوية جدًا. يمكن قياس قوة ضغط اليد بدقة باستخدام مقياس القوة. لا يمكن لاختبار ضغط اليد اكتشاف ضعف عضلات اليد فحسب، بل أيضًا ظاهرة توتر العضلات الناتج عن الفعل، والتي تُلاحظ في أمراض عصبية عضلية وراثية مثل توتر العضلات الضموري والخلقي. بعد الضغط بقوة على يده في قبضة أو الضغط بقوة على يد شخص آخر، لا يمكن للمريض المصاب بظاهرة توتر العضلات الناتج عن الفعل فك يده بسرعة.
• لتشخيص ضعف في الأجزاء القريبة من الساقين، يجب على الشخص الوقوف من وضعية القرفصاء دون استخدام يديه. أما بالنسبة للأطفال، فمن الضروري ملاحظة كيفية قيامهم من وضعية الجلوس على الأرض. على سبيل المثال، في حالة ضمور دوشين العضلي، يلجأ الطفل إلى تقنيات مساعدة عند الوقوف ("التسلق الذاتي").
• لتحديد الضعف في الأجزاء البعيدة من الساقين، يطلب من المريض الوقوف والمشي على كعبيه وأصابع قدميه.
• يمكن الكشف عن الشلل المركزي (الهرمي) في الذراعين بمطالبة المريض بمد ذراعيه بحيث تكاد تلامس سطحي راحتيه فوق مستوى الأفقي بقليل، مع إغلاق عينيه (اختبار باريه للأطراف العلوية). يبدأ الذراع على جانب الشلل بالهبوط، بينما تنحني اليد عند الرسغ وتدور إلى الداخل ("انزياح الكب"). تُعتبر هذه الاضطرابات الوضعية علامات حساسة للغاية للشلل المركزي، مما يسمح باكتشافها حتى عندما لا يكشف الفحص المباشر لقوة العضلات عن أي اضطرابات.
• في المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بالوهن العضلي، من المهم تحديد ما إذا كان ضعف عضلات الرأس والجذع والأطراف يزداد مع بذل المجهود. للقيام بذلك، يمدُّون أذرعهم أمامهم وينظرون إلى السقف. عادةً، يمكن للشخص البقاء في هذا الوضع لمدة 5 دقائق على الأقل. تُستخدم أيضًا اختبارات أخرى تُثير إجهاد العضلات (القرفصاء، والعد بصوت عالٍ حتى 50، وفتح العينين وإغلاقهما بشكل متكرر). يمكن اكتشاف إجهاد الوهن العضلي بشكل موضوعي باستخدام مقياس القوة: تُقاس قوة ضغط اليد في قبضة، ثم يُجري المريض بسرعة 50 قبضًا شديدًا لكلتا يديه في قبضة، وبعد ذلك يُجرى قياس قوة ضغط اليدين مرة أخرى. عادةً، تظل قوة ضغط اليدين كما هي تقريبًا قبل وبعد هذه السلسلة من قبض اليدين في قبضة. في حالة الوهن العضلي، بعد إجهاد بدني لعضلات اليد، تنخفض قوة ضغط مقياس القوة بأكثر من 5 كجم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]