بحث عن قوة العضلات

قوة العضلة هي مقياس كمي يعبر عن قدرة العضلة على الانقباض أثناء مقاومة قوتها الخارجية ، بما في ذلك الجاذبية. البحث السريري لقوة العضلات أولاً يكشف انخفاضه. يبدأ التقييم التجريبي الأولي للقوة العضلية باكتشاف ما إذا كان يمكن للموضوع القيام بحركات نشطة في جميع المفاصل وما إذا كانت هذه الحركات تتم بالكامل.

بعد أن اكتشف الطبيب القيود ، يقوم بحركات سلبية في المفاصل المقابلة من أجل استبعاد الإصابات المحلية في الجهاز العضلي الهيكلي (التقلّصات العضلية والمفصلية). تقييد الحركات السلبية في المفصل ، الناجمة عن علم الأمراض العظمي المفصلي ، لا يستبعد أن المريض يمكن أن يقلل من قوة العضلات. وفي الوقت نفسه، فإن نقص أو الحد من الحركات الطوعية النشطة في الحركات السلبية الكاملة في الاستيقاظ والعمل مع الطبيب المريض تشير إلى أن سبب هذا الاضطراب، على الأرجح، هو في أمراض الجهاز العصبي، والتقاطعات العصبية والعضلية والعضلات.

المصطلح " شلل " (plegia) يعني غياب تام للحركات النشطة بسبب انتهاك تعصيب العضلات المقابلة ، ومصطلح "شلل جزئي" - الحد من قوة العضلات. يسمى الشلل في عضلات أحد الأطراف بشلل أحادي ، وشلل في عضلات الوجه السفلية واليدين والقدمين على نفس الجانب من الجسم - شلل نصفي. شلل في عضلات الساقين - الشلل النصفي ، وشلل عضلات الأطراف الأربعة - رباعي الأرجل.

يمكن أن يكون الشلل / الشلل الناجم عن هزيمة كل من الخلايا العصبية المركزية (العلوية) والمحيطية (السفلى). وفقا لذلك ، يتم تمييز نوعين من الشلل: يحدث الشلل المحيطي (الرخو) بسبب تلف في العصبون الحركي المحيطي ؛ المركزي (تشنجي) - كنتيجة لهزيمة العصبون الحركي المركزي.

الأضرار التي لحقت الخلايا العصبية الحركية المركزية (على سبيل المثال، السكتة الدماغية الدماغية )، عضلات الطرف أثرت بدرجات متفاوتة. في متناول اليد ليؤثر بشكل رئيسي الخاطفين (الخاطف عضلات) والباسطة (الباسطة) وسيرا على الأقدام - العضلات القابضة (المثنية). لهزيمة نظام هرمي على مستوى الكبسولة الداخلية (حيث المحاور من هرمي خلايا بيتز المدمجة جدا) التي تتميز تشكيل ذراع الموقف المرضية فيرنيك مان المريض غير عازمة ونظرا إلى الجذع، وضعت تصويب الساق والمشي جانبا بحيث يتحرك كومة على قوس ("يسأل اليد ، والقمح القدم").

في علم الأمراض من الخلايا العصبية الحركية الطرفية آفة كل مستوى (التي تشمل القرن الأمامي للنخاع الشوكي، وجذر العصب الشوكي، والأعصاب الطرفية أو الضفيرة) نوع لديه توزيع سمات ضعف العضلات (بضعة عضلية، العصابي). الضعف العضلي ليس فقط عصبي المنشأ: إنه يحدث في الآفة الأولية للعضلات (اعتلال عضلي) ، وفي أمراض المشبك العصبي العضلي ( الوهن العضلي الشديد ). يمكن أن تكون هزيمة المفصل مصحوبة بحدود كبيرة من الحركات فيها بسبب الألم ، لذلك مع متلازمة الألم التي تحكم ضعف العضلات ووجود علم الأمراض العصبية يجب أن يكون بعناية.

تقييم قوة العضلات

لتقييم قوة العضلات ، يطلب من المريض القيام بحركة تتطلب تقلص عضلة معينة (عضلة) ، وتحديد الموقف وإبقاء العضلة في وضع الحد الأقصى للانكماش ، بينما يحاول الباحث التغلب على مقاومة هذا الموضوع وتمديد العضلات. وهكذا ، في دراسة قوة العضلات في الممارسة السريرية ، وغالبا ما يسترشد بمبدأ "التوتر والتغلب" : الطبيب يصد عضلة المريض المبذولة ويحدد درجة الجهد المطلوبة لهذا. في المقابل ، فحص عضلات أو مجموعات مختلفة من العضلات ، ومقارنة الجانبين الأيمن والأيسر (لذلك فمن السهل تحديد ضعف العضلات طفيف).

من المهم اتباع قواعد معينة للمسح. لذلك ، عند تقييم قوة العضلات التي تأخذ الكتف ، يجب أن يقف الطبيب أمام المريض ويقاوم مقاومة الحركة بيد واحدة فقط (ولكن لا ينحني على المريض جالسًا ، مما يضع الضغط على يد المريض بكامل الجسم). وبالمثل ، عند تقييم قوة ثني الإصبع ، يستخدم الطبيب إصبعه فقط ، وهو ما يعادل إصبعه ، ولكنه لا يطبق قوة اليد بأكملها أو اليد ككل. من الضروري أيضًا إجراء تصحيحات للطفل أو المريض المسن. عادة ما يتم تقييم قوة العضلات في النقاط ، في معظم الأحيان على نظام من 6 نقاط.

معايير لتقييم قوة العضلات على نظام من 6 نقاط

علامة	قوة العضلات
0	تخفيض العضلات غائب
1	تقلص واضح أو ملموس من ألياف العضلات ، ولكن دون تأثير حركي
2	الحركات النشطة ممكنة فقط عندما يتم إزالة عمل الجاذبية (يتم وضع الطرف على الدعم)
3	الحركات النشطة في الحجم الكامل تحت تأثير الجاذبية ، انخفاض معتدل في القوة مع مقاومة خارجية
4	الحركات النشطة في الحجم الكامل تحت تأثير الجاذبية وغيرها من أعمال مضادة خارجية ، لكنها أضعف من الناحية الصحية
5	قوة العضلات الطبيعية

عند فحص الحالة العصبية ، من الضروري معرفة قوة المجموعات العضلية التالية.

• عضلات الرقبة: م. Sternodeidomastoideus (n. Accessories، C ₂ -C ₃ - items cervicales).
• موسعات العنق، مم. الرقبة العميقة (100 ₂ -C ₄ - رقم عنق الرحم).
• التنكر: م. شبه منحرف (n. Accessories، C ₂ -C ₄ - n. Cervicales).
• الكتف: م. الدالي (C ₅ -C ₆ - . ن الإبطية).
• انثناء الذراع ضعيف في مفصل المرفق: m. العضلة ذات الرأسين العضدية (C ₅ -C ₆ - . ن العضلي الجلدي).
• تمديد الذراع في مفصل المرفق: m. ثلاثية الرؤوس العضدية (C ₆ -C ₈ - . ن الكعبري).
• التمديد في المشعة radiocarpal: مم. Extensores carpi radialis longus et brevis (C ₅ -C ₆ - n. Radialis)، m. Extensor carpi ulnaris (C ₇ -C ₈ - n. Radialis).
• على النقيض من الإبهام من الفرشاة: م. Advens pollicis (C ₈ -T ₁ - p. Medianus).
• الرصاص من الاصبع الصغير: م. Abductor digiti minimi (C ₈ -T ₁ - n. Ulnaris).
• تمديد الكتائب الرئيسية من 2-5 أصابع: م. باسطة COMMUNIS م. باسطة م. العضلات الباسطة (100 ₇ -C ₈ - .. ن ن العميق الإشعاع).

• انثناء الورك في مفصل الورك: م. العضلة القطنية (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• تمديد الساق في مفصل الركبة: م. رباعي الفخذ (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• انثناء الساق في مفصل الركبة: م. العضلة ذات الرأسين الفخذية ، م. Semitendinosus ، م. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n. Ischiadicus).
• تمديد (ثني الظهر) للقدم في الكاحل: م. الظنبوبي الأمامي (L ₄ -L ₅ - n. Peroneus profundus).
• انثناء أخمصي القدم في الكاحل: م. ثلاثية الرؤوس (S _{1 -} S ₂ - n tibialis).

يتم تقييم مجموعات العضلات المذكورة أعلاه باستخدام الاختبارات التالية.

• منحنى الرقبة - اختبار لتحديد قوة العضلات القصية الترقوية والعضلات. يُطلب من المريض إمالة رأسه (ولكن عدم مدّها) إلى الجانب ، ويتجه وجهه إلى الجانب المقابل لميل الرأس. الطبيب يعارض هذه الحركة.
• تمديد العنق - اختبار لتحديد قوة الباسطة من الرأس والرقبة (أجزاء العمودية للعضلة شبه المنحرفة، عضلات حزام للعضلات الرأس والرقبة، ورفع النصل والعضلات الشوكية النصفية للالرأس والرقبة).

يطلب من المريض أن يميل رأسه إلى الخلف ، ويعارض هذه الحركة.

تقليص الكتفين - وهو الاختبار الذي يحدد قوة العضلات شبه المنحرفة. يتم تقديم المريض "للتغاضي" ، والتغلب على معارضة الطبيب.

النض من الكتف هو اختبار لتحديد قوة العضلة الدالية. يقوم المريض بسحب الكتف أفقياً بناءً على طلب الطبيب. يوصى باستخدام اليد عند ثني المرفق. انهم يقاومون الحركة ، في محاولة لخفض يده. لاحظ أن القدرة على الاحتفاظ عضلة الكتف الدالية في موقف معين ينتهك ليس فقط ضعف العضلات، ولكن عندما كسر وظيفة شبه منحرف، المنشارية الأمامية وغيرها من العضلات التي استقرار حزام الكتف.

ثني الذراع المستلقية في مفصل المرفق هو اختبار مصمم لتحديد قوة العضلة ذات الرأسين العضدية ذات الرأسين. تشارك عضلة ذراع العضلة ذات الرأسين في الثني والاستلقاء في وقت واحد من الساعد. لفحص وظيفة العضلة ذات الرأسين في الكتف ، يسأل الطبيب عن الموضوع لقمع الرسغ وثني الذراع في مفصل المرفق ، ويقاوم هذه الحركة.

تمديد الذراع في مفصل المرفق هو اختبار يستخدم لتحديد قوة العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. الطبيب يصبح خلف أو على جانب المريض ، ويطلب منه أن يفك ذراعه في مفصل المرفق ويمنع هذه الحركة.

• التمديد في مفصل المعصم هو اختبار يساعد على تحديد قوة نصف قطرها وكاسحات المرفق على اليد. يمسح المريض ويقود الفرشاة بأصابع مقلوبة ، والطبيب يمنع هذه الحركة.
• تباين الإبهام في اليد هو اختبار لتحديد قوة العضلات التي تعارض الإبهام. يتم عرض الموضوع للضغط بصرامة على الكتيبة البعيدة من الإبهام إلى قاعدة السيلان القريب من الأصبع الصغير لنفس اليد ومقاومة محاولة فك الكتيبة الرئيسية للإبهام. استخدمه واختبره بشريط من الورق السميك: قم بعرضه بين الأصبعين I و V واختبر قوة الضغط.
• قيادة الاصبع الصغير هو اختبار لتحديد قوة العضلات التي تزيل الاصبع الصغير. يحاول الطبيب جلب بقية الأصابع إلى الأصابع الصغيرة للمريض على الرغم من مقاومته.
• تمديد الكتائب الرئيسية للأصابع II-V هو اختبار يستخدم لتحديد قوة الباسطة المشتركة لأصابع اليد ، الباسطة للإصبع الصغير والباسطة للإصبع السبابة. يمسح المريض الكتائب الرئيسية للأصابع II-V في اليد ، عندما ينحني الوسط والأظافر. يتغلب الطبيب على مقاومة هذه الأصابع ، وتثبت جهة أخرى مفصل الرسغ.

إنحناء الورك في مفصل الورك هو اختبار يسمح بتحديد قوة العضلة القطنية الحرقفية الكبيرة والصغيرة. اطلب من المريض الجلوس لثني الورك (إحضاره إلى المعدة) وفي نفس الوقت ، من خلال مقاومة هذه الحركة ، تصرف في الثلث السفلي من الفخذ. يمكنك فحص قوة انثناء الورك وفي وضع المريض مستلقيا على الظهر. للقيام بذلك ، يتم تقديمه لرفع ساقه المستقيمة واحتجازه في هذا الموقف ، والتغلب على الضغط أسفل راحة الطبيب ، ويستريح في منتصف الفخذ من المريض. يرجع نقصان قوة هذه العضلة إلى الأعراض المبكرة لهزيمة النظام الهرمي. تمديد الساق في مفصل الركبة هو اختبار لتحديد قوة عضلة الفخذ الرباعي الرؤوس. يتم تنفيذ الدراسة في وضع المريض مستلقيا على ظهره ، وهي عازمة في مفصل الورك والركبة. أطلب منه أن يفك ساقه ، ورفع ساقه السفلى. وفي الوقت نفسه ، يرفعون يدهم تحت ركبة المريض ، ويحملون وركه في وضع نصف عازمة ، بينما تستخدم اليد الأخرى الضغط على أسفل الساق إلى أسفل ، مما يمنع امتداده. لاختبار قوة هذه العضلة من المريض يجلس على الكرسي ، أطلب أن تفسد الساق في مفصل الركبة. يد واحدة تقاوم هذه الحركة ، والآخر - تحسس عضلات المتعاقدة.

• ثني الساق في مفصل الركبة هو اختبار ضروري لتحديد قوة عضلات أوتار المأبض (عضلات متناظرة). يتم إجراء الدراسة في وضع المريض على ظهره ، حيث تنحني الساق في مفصل الورك والركبة ، وتكون القدم في حالة اتصال محكمة بالأريكة. حاول تقويم ساق المريض ، بعد إعطائه مهمة عدم تمزيق القدم من الأريكة.
• التمديد (الانحناء الخلفي) للقدم في الكاحل هو اختبار يساعد على تحديد قوة العضلة في الجعة الأمامية. يُطلب من المريض الذي يرقد على ظهره وساقيه أن يسحب قدميه نحوه ليجلب إلى حد ما الحواف الداخلية للقدمين بينما يقاوم الطبيب هذه الحركة.
• الثني الأخمصي للقدم في الكاحل هو اختبار يستخدم لتحديد قوة عضلات ثلاثية الرؤوس في أسفل الساق والعضلة الأخمصية. المريض ، مستلقيا على ظهره بساقيه مستقيمين ، يجعل الثني الأخمصي القدمين ، على الرغم من معارضة نخيل الطبيب ، التي تضغط على القدمين في الاتجاه المعاكس.

يتم وصف طرق أكثر تفصيلاً لدراسة قوة العضلات الفردية في الجذع والأطراف في الأدلة على التشخيص الموضعي.

من المستحسن استخدام الأساليب المذكورة أعلاه لتقييم قوة العضلات مع بعض الاختبارات الوظيفية البسيطة التي تهدف إلى اختبار وظيفة الطرف بأكمله إلى حد أكبر من قياس قوة العضلات الفردية. هذه الاختبارات مهمة للكشف عن ضعف عضلي خفيف ، وهو أمر يصعب على الطبيب ملاحظةه عند تثبيت الانتباه على العضلات الفردية.

• وللتعرف على الضعف في عضلات الكتف والساعد والرسغ ، يُطلب من المريض ضغط الطبيب قدر الإمكان على ثلاثة أو أربعة أصابع ومحاولة إطلاق أصابعه أثناء الاهتزاز. يتم الاختبار في وقت واحد على اليد اليمنى واليسرى لمقارنة قوتهم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قوة الحلاقة تعتمد أكثر على سلامة عضلات الساعد ، لذلك عندما تكون عضلات اليد الصغيرة ضعيفة ، يمكن أن تظل المصافحة قوية. من الممكن قياس قوة ضغط الفرشاة بدقة باستخدام مقياس القوة. اختبار ضغط الفرشاة يسمح لنا بالكشف ليس فقط عن ضعف عضلات الذراع ، ولكن أيضا ظاهرة myotonia للعمل ، لوحظ مع مثل هذه الأمراض العصبية الوراثية مثل myotonia التصنعي والخلقية. بعد الضغط القوي لفرشاة في قبضة اليد أو الضغط بقوة على يد شخص آخر ، فإن المريض مع ظاهرة myotonia لا يمكن بسرعة الافراج عن الفرشاة.
• للكشف عن الضعف في الأجزاء القريبة من الساقين ، يجب على الطبيب أن يخرج من وضع القرفصاء دون مساعدة اليدين. يجب أن يلاحظ الأطفال كيف يرتفعون من الجلوس على الأرض. على سبيل المثال ، في حالة عسر ضمور دوشين ، يلجأ الطفل إلى تقنيات مساعدة عند الاستيقاظ ("التسلق الذاتي").
• لتحديد الضعف في الأجزاء البعيدة من الساقين ، يتم تقديم المريض للوقوف ويكون مثل الكعب و "أصابع القدم".
• يمكن التعرف على الشق المركزي (الهرمي) للأيدي من خلال دعوة المريض بعيون مغلقة لإمساك ذراعيه مباشرة مع أسطح ملامسة تقريباً فوق المستوى الأفقي (اختبار باري للأطراف العلوية). تبدأ اليد على جانب الشريان في النزول ، بينما ينحني الرسغ في مفصل الرسغ ويدور نحو الداخل ("الانجراف القاسي"). تعتبر هذه الاضطرابات الوراثية علامات حسّاسة جدا للشريان المركزي ، مما يسمح باكتشافها حتى عندما لا تكشف دراسة مباشرة لقوة العضلات أي اضطرابات.
• في المرضى الذين يشتبه في أنهم الوهن العضلي الشديد ، من المهم تحديد ما إذا كان ضعف عضلات الرأس والجذع والأطراف أثناء التمارين في تزايد مستمر. لهذا ، فإنها تمتد أسلحتها والنظر في السقف. عادة ، يمكن أن يكون الشخص في هذا المنصب لمدة 5 دقائق على الأقل. استخدام وغيرها من اختبارات الإثارة التعب العضلات (يتقرفص ، عد بصوت عال إلى 50 ، وإعادة فتح وغلق العينين). التعب وهني عضلي الأكثر موضوعية يمكن الكشف باستخدام المقوى: قياس قوة اليد مضمومة في قبضة، ثم المريض ينفذ 50 تقلصات شديدة سريعة كلتا يديه في قبضة، ثم قامت مرة أخرى من فرش المقوى. عادة ، تظل قوة ضغط الفرش نفسها تقريباً قبل وبعد هذه السلسلة من ضغط الفرشاة في القبضة. في الوهن العضلي الوبيل ، بعد إجهاد بدني على عضلات اليد ، تنخفض قوة ضغط دينامومتر بأكثر من 5 كجم.

[1], [2], [3]