الشلل المحيطي

الشلل الطرفي (flæksɪd pəræləsɪs) هو عرض يتميز بضعف العضلات وانخفاض قوتها، مع شلل كامل أو جزئي نتيجة أسباب مختلفة (مثل الإصابات والأمراض المُعدية). وينشأ هذا الشلل نتيجة تلف الخلايا العصبية الطرفية للجهاز الحركي (ما يُسمى بخلايا القرن في الجزء الأمامي من النخاع الشوكي)، بالإضافة إلى ألياف أو نوى الأعصاب القحفية أو الجسدية التي تُعصب العضلات الهيكلية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب الشلل المحيطي

فيروس شلل الأطفال والفيروسات الأخرى

يُعدّ الشلل الطرفي أكثر أعراض شلل الأطفال الحاد شيوعًا. كما أنه يصاحب أمراضًا تسببها الفيروسات المعوية، وفيروسات الإيكو، وفيروس غرب النيل، والفيروسات الغدية.

[ 6 ]، [ 7 ]

التسمم الغذائي

تُسبب بكتيريا كلوستريديوم البوتولينوم التسمم الغذائي، وتُسبب شللًا رخوًا عن طريق منع إطلاق الأستيل كولين، مما يُوقف انتقال النبضات بعد المشبكية عبر الوصلة العصبية العضلية. تشمل الأعراض الأخرى المرتبطة بالعدوى الناتجة عن السم العصبي ازدواج الرؤية، وتشوش الرؤية، وتدلي الجفون، وتداخل الكلام، وصعوبة البلع، وجفاف الفم، وضعف العضلات.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

كوراري

الكورار سمٌّ نباتي. ينمو هذا النبات في الغابات الاستوائية بأمريكا الجنوبية. تطحن القبائل البرية في أمريكا الجنوبية جذور وسيقان الكورار وتغليها، ثم تخلطها بسموم نباتات وحيوانات أخرى. ثم تدهن رؤوس سهامها لصيد الحيوانات. يستخدم سكان أمريكا الجنوبية هذا السم أيضًا لعلاج الاستسقاء، والجنون، والوذمة، والحمى، وحصوات الكلى، والكدمات. يعيق الكورار انتقال النبضات العصبية العضلية، مسببًا شللًا محيطيًا. يرتبط هذا السم بمستقبلات الأستيل كولين في العضلات، مانعًا إياها من التفاعل مع الأستيل كولين.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

أسباب أخرى

التهاب النخاع المستعرض، متلازمة غيلان باريه، اعتلال الدماغ المعوي الفيروسي، التهاب العصب الرضحي، متلازمة راي، إلخ.

طريقة تطور المرض

يحدث الوهن وفقدان ردود الفعل نتيجةً لاضطراب القوس الانعكاسي، مما يؤدي إلى فقدان قوة العضلات. ويتطور ضمور العضلات نتيجةً لانفصال ألياف العضلات عن الخلايا العصبية في النخاع الشوكي.

قد يحدث ارتعاش ليفي للعضلات.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

الأعراض الشلل المحيطي

الأعراض الرئيسية والعلامات الأولى التي تميز الشلل الطرفي عن الشلل المركزي هي:

1. غياب كامل أو انخفاض شديد في ردود الفعل الأساسية (انعدام المنعكسات، ضعف المنعكسات).
2. انخفاض أو غياب التوتر العضلي تمامًا (انخفاض التوتر العضلي، ارتخاء العضلات).
3. ضمور الأنسجة العضلية.
4. شكل مترهل من الخمول.
5. قد يؤثر الشلل على أجزاء معينة من الجسم فقط (يعتمد ذلك على قرون النخاع الشوكي التالفة وموقعها).

متلازمة الشلل الطرفي

تؤدي اضطرابات أي عصب طرفي إلى ظهور متلازمة شلل طرفي في مجموعات العضلات التي يعصبها. في مثل هذه الحالات، قد تحدث اضطرابات نباتية وتغيرات في الحساسية. ويفسر ذلك كون العصب الطرفي مختلطًا، إذ يحتوي على ألياف حسية وحركية.

من الأمثلة الجيدة على هذه المتلازمة تلف الأطراف الناتج عن شلل الأطفال. إضافةً إلى ذلك، قد يُصاب المريض بشلل في عضلات الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى ضعف في حركات التنفس، وقد يصل إلى توقف التنفس.

شلل الأعصاب الطرفية

في أغلب الأحيان، عند تلف العصب الطرفي، يفقد حساسيته. ويحدث الشلل نتيجةً لخلل في الخصائص الحركية للعصب. في هذه الحالة، يحدث ارتخاء في مجموعات العضلات الممتدة على طول الجذع أسفل العصب المتضرر. وبفضل هذه العلامة التشخيصية المهمة، سيتمكن الطبيب من تحديد مكان التلف بدقة.

شلل الأعصاب الطرفية هو مظهر شائع في الأمراض التالية:

1. سكتة دماغية.
2. شلل الأطفال.
3. إصابة تؤدي إلى تلف العصب.
4. التسمم الغذائي.
5. التصلب الجانبي الضموري.
6. متلازمة غيلان باريه.
7. تصلب متعدد.
8. بعض حالات التسمم.
9. الشلل بسبب القراد.

الشلل الطرفي في الأطراف السفلية

عند حدوث خلل في وظيفة القرون الأمامية للحبل الشوكي في منطقة التثخّن القطني، فقد يؤدي ذلك إلى شلل طرفي في الأطراف السفلية. إذا أثرت الإصابة على المنطقة القطنية أو العنقية من كلا الجانبين، فقد يحدث شلل في الساقين والذراعين، أو في منطقة واحدة.

في أغلب الأحيان، يؤثر الشلل الطرفي على ساق واحدة فقط. في هذه الحالة، تصبح حركة القدم مستحيلة، نظرًا لتأثر مجموعة عضلات الظنبوب.

غالبًا ما يتطور الشلل الطرفي البعيد لكلا الطرفين السفليين عند الأشخاص الذين أصيبوا بسكتة دماغية إقفارية.

قبل ظهور الشلل الطرفي في الأطراف السفلية، يشعر المريض بألم حاد في منطقة أسفل الظهر.

في بعض الحالات، قد يُصاب الشخص بشلل في كلا الساقين نتيجةً لتسمم الكحول. لذلك، ينبغي على مرضى إدمان الكحول الانتباه بشكلٍ خاص للتنميل. في هذه الحالة، تُصاب عضلات الذراعين بالشلل. وقد يتطور المرض على مدار عدة أيام.

المضاعفات والنتائج

• الانكماش هو تصلب العضلات الذي لا يمكن منعه.
• تيبس المفاصل (يصبح المفصل غير قادر على الحركة).
• عيب مستمر يتميز بانخفاض قوة العضلات (أو عدم وجودها) في مجموعة العضلات (الساقين أو الذراعين أو الرقبة).

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

التشخيص الشلل المحيطي

1. تحليل التاريخ الطبي والشكاوى للمريض:
   • كم من الوقت لا توجد قوة في مجموعة العضلات؟
   • ما هو سبب الشكوى؟
   • هل كان لدى أفراد العائلة الآخرين شكاوى مماثلة؟
   • هل يرتبط مكان إقامة المريض أو مهنته بمواد سامة ضارة؟
2. يقوم طبيب الأعصاب بإجراء الفحص: يتم تقييم قوة عضلات المريض على مقياس من خمس نقاط، ويبحث الطبيب أيضًا عن أعراض أخرى لعلم الأمراض (لا توجد ردود أفعال، يصبح الوجه غير متماثل، تصبح العضلات أرق، يضعف البلع، يظهر الحول).
3. يتم إجراء الاختبارات والتشخيصات الآلية.
4. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري استشارة طبيب جراح أعصاب.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

الاختبارات

الاختبارات الأكثر شيوعا التي يجب على المريض الخضوع لها هي:

1. تعداد الدم الكامل: يمكن أن يكشف عن علامات الالتهاب (زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء، بروتين سي التفاعلي) أو زيادة كيناز الكرياتين.
2. يساعد اختبار سموم الدم على تحديد بعض المواد السامة الموجودة في الدم.

في بعض الحالات، يُجرى اختبار البروسيلين. يساعد هذا الاختبار على تشخيص الوهن العضلي، وهو إجهاد مرضي يصيب مجموعات العضلات. بعد تناول هذا الدواء، تستعيد العضلات قوتها بسرعة كبيرة.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]

التشخيص الآلي

1. تخطيط كهربية الأعصاب (ENMG) - تسمح هذه الطريقة بتقييم النشاط الكهربائي للعضلات، وكذلك معرفة مدى سرعة انتقال النبضة العصبية على طول الألياف.
2. تخطيط كهربية الدماغ (EEG) هي طريقة تسمح لك بفحص النشاط الكهربائي لمناطق مختلفة من الدماغ، والتي يمكن أن تتغير مع الشلل الطرفي.
3. التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هي طرق يمكنها التحقق من نشاط الحبل الشوكي والدماغ ومعرفة الأنسجة التي تعرضت للتلف.
4. تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي (MRA) - تُقيّم هذه الطريقة سُلْكية الشرايين في تجويف الجمجمة. كما تُتيح لك رؤية تطور الأورام.

تشخيص متباين

أثناء التشخيص، من المهم جدًا عدم الخلط بين الشلل المحيطي والشلل المركزي للجسم. يتطور الشلل المركزي في حال تلف السبيل الهرمي. لا تشمل الأعراض ضمور المجموعات العضلية. في البداية، يُظهر المريض انخفاضًا في توتر العضلات، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وتضخم العضلات.

ومن المهم أيضًا التمييز بين الشلل الطرفي والحركة المحدودة بسبب الإصابات المختلفة أو تلف الأوتار أو تقلصات المفاصل.

[ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]

علاج او معاملة الشلل المحيطي

عند علاج الشلل الطرفي، من المهم جدًا التخلص من السبب المسبب له أولًا. في الحالات الصعبة، يكون التدخل الجراحي ضروريًا. تُجرى العملية على الجزء من الحبل الشوكي الذي تضررت عضلاته.

ولكن من الجدير بالفهم أيضًا أن الشلل الطرفي ليس مجرد أحد أعراض بعض الأمراض، بل يمكن أن يكون أيضًا مرضًا منفصلاً.

تُعدّ إجراءات العلاج المُستخدمة في مثل هذه الحالات مُجمّعًا متكاملًا. وقد وُضعت هذه الإجراءات بهدف القضاء على أعراض المرض وعواقبه. مع ذلك، يرى بعض الأطباء ضرورة استخدام العلاج العرضي أيضًا. وفي هذا المُجمّع، يلعب التدريب البدني العلاجي وأنواع التدليك المُختلفة دورًا رئيسيًا.

من المهم جدًا أثناء علاج الشلل الطرفي استعادة النشاط الحركي للمريض. سيساعد ذلك على الحفاظ على تنسيق الحركات بشكل صحيح ومنع تطور أي تشوهات أخرى.

على سبيل المثال، أثناء المشي العلاجي، يجب على المريض أن يتعلم كيفية المشي على الطرف المشلول مرة أخرى، بحيث يكون هو الذي يتم استخدامه أولاً.

يعتمد العلاج الدوائي بشكل أساسي على توصيات طبيب الأعصاب. ومن المهم جدًا أن يكون المريض تحت إشرافه المستمر.

الأدوية

بروزيرين. دواءٌ مُصنّع يُستخدم لعلاج أمراضٍ مُختلفة في الجهاز العصبي. مادته الفعالة هي بروزيرين. يُؤدي إلى تراكم الأستيل كولين في الحيز المشبكي. يُنتج بشكلين رئيسيين: محلول حقن وأقراص.

تُؤخذ أقراص بروزرين ثلاث مرات يوميًا (كبسولة واحدة) قبل نصف ساعة من تناول الطعام. يُؤخذ هذا الدواء تحت الجلد مرتين يوميًا. يجب ألا تتجاوز الجرعة ٢ ملغ. يُنصح عادةً بإعطاء الحقن خلال النهار، لأن هذا هو الوقت الذي يكون فيه الشخص أكثر تعبًا.

يُمنع استخدام هذا الدواء للمرضى الذين يعانون من: بطء القلب، الصرع، الذبحة الصدرية، قرحة المعدة، تصلب الشرايين، أمراض القلب التاجية، التسمم، الربو القصبي، التهاب الصفاق. الآثار الجانبية لاستخدام بروزيرين: غثيان مع قيء، انتفاخ البطن، رعشة، تشنجات، فقدان الوعي، صداع، نعاس، ضيق في التنفس، زيادة التبول، إرهاق.

ديبازول. المادة الفعالة في الدواء هي بيندازول. يتوفر على شكل محاليل للحقن، وأقراص، ومعلقات (للأطفال).

الجرعة للبالغين هي ٥ ملغ من خمس إلى عشر مرات يوميًا (وفي بعض الحالات، يمكن تناولها كل يومين). بعد أربعة أسابيع، تُكرر الدورة. ثم تكون فترة الاستراحة بين الدورات شهرًا إلى شهرين.

يُمنع استخدام الدواء في حالة عدم تحمل مكوناته، وكذلك للمرضى المسنين. تشمل الآثار الجانبية الرئيسية: الحساسية، والتعرق الشديد، والصداع، والغثيان، وارتفاع درجة الحرارة.

ميليكتين. المادة الفعالة في الدواء هي هيدرويوديد قلويد، وهو متوفر على شكل مسحوق وأقراص.

لعلاج أنواع مختلفة من الشلل، يُوضع من مرة إلى خمس مرات يوميًا بجرعة ٠.٠٢ غرام. مدة العلاج تصل إلى ثمانية أسابيع. يمكن تكرار الدورة بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر.

يُمنع استعمال الدواء في حالات فشل القلب، الفشل الكلوي أو الكبدي، الوهن العضلي.

الأعراض الجانبية لاستخدام الدواء: ضعف في الأطراف، ثقل، انقطاع النفس، انخفاض ضغط الدم.

محلول كلوريد الثيامين. المادة الفعالة هي الثيامين، وهو عامل شبيه بالفيتامينات. يُنتج على شكل محلول يُستخدم للحقن.

يُنصح بالحقن ببطء وعمق كافٍ. يُجرى العلاج يوميًا. الجرعة الواحدة ٥٠ ملغ. مدة العلاج من عشرة إلى ثلاثين يومًا.

يُمنع استخدامه في حالة عدم تحمل مكونات الدواء. من أهم آثاره الجانبية: تسارع نبضات القلب، والتعرق، وردود الفعل التحسسية.

العلاج الطبيعي

يُعدّ العلاج الطبيعي للشلل الطرفي طريقةً طويلة الأمد وفعّالة للغاية، وتعتمد نتيجتها على شدة المرض والمنطقة التي يظهر فيها. كما أن العلاج الطبيعي لا يتطلّب تكاليف مالية باهظة.

يرجى ملاحظة أن إجراءات العلاج الطبيعي تساعد على استعادة الوظائف الحركية جزئيًا فقط، لذلك يوصى بتنفيذها مع طرق علاج أخرى.

العلاجات الشعبية

1. خذ ملعقة صغيرة من جذور الفاوانيا الجافة، واسكبها على ثلاثة أكواب من الماء المغلي الساخن. انقعها لمدة ساعة، ثم صفّها. يُنصح بتناول ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا قبل ربع ساعة من تناول الطعام.
2. خذ ملعقة صغيرة من السماق الطازج وأوراق السماق المُدبغة. صبّ كوبًا من الماء المغلي الساخن. انقعه لمدة ساعة ثم صفّه. تناول ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام.
3. يمكن استخدام منقوع ثمر الورد لإعداد حمامات خاصة فعالة جدًا في علاج شلل الأطراف السفلية.

إعادة التأهيل البدني للشلل الطرفي

تلعب التمارين العلاجية دورًا رئيسيًا في إعادة التأهيل البدني للشلل الطرفي، حيث تساعد على استعادة الحركة جزئيًا. تتكون مجموعة التمارين البدنية لعلاج الشلل الطرفي مما يلي:

1. وضع الطرف المشلول في الوضع الصحيح.
2. إجراء التدليك.
3. تنفيذ الحركات النشطة والسلبية.

في حالات الشلل الطرفي، من الضروري جدًا توفير وضعية للجسم تساعد على منع تطور التقلصات مستقبلًا. يجب أن يكون التدليك انتقائيًا. يمكن تدليك العضلات الشللية بجميع التقنيات، بينما لا يمكن تدليك العضلات المتشنجة إلا بالتدليك. تُجرى أيضًا حركات سلبية مع التدليك. عندما يبدأ المريض بالحركة بشكل مستقل، تُضاف إليه تمارين نشطة تدريجيًا. تُعتبر تمارين الجمباز في المسبح أو حوض الاستحمام فعالة جدًا.

[ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]، [ 49 ]، [ 50 ]، [ 51 ]، [ 52 ]

الوقاية

1. من الضروري علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب.
2. تخلى عن كل عاداتك السيئة.
3. اتبع أسلوب حياة صحي (اقضِ المزيد من الوقت في الهواء الطلق، وقم بالمشي، وممارسة الرياضة).
4. تناول الطعام الصحيح.
5. إذا كنت تعاني من أي مشاكل صحية، استشر الطبيب على الفور.
6. راقب ضغط دمك.

[ 53 ]، [ 54 ]، [ 55 ]

توقعات

مع العلاج المناسب والتشخيص في الوقت المناسب، يمكن علاج الشلل الطرفي بشكل كامل أو شبه كامل.

[ 56 ]، [ 57 ]، [ 58 ]، [ 59 ]، [ 60 ]