التهاب البنكرياس المزمن

التهاب البنكرياس المزمن هو التهاب مستمر للبنكرياس ، مما يؤدي إلى أضرار هيكلية دائمة مع تليف وتضيق القناة ، مصحوبًا بانخفاض في وظائف الغدد الصماء والخارجية. يمكن أن يكون سبب مرض التهاب البنكرياس المزمن بسبب تعاطي الكحول المزمن ، ولكن يمكن أيضا أن يكون مجهول السبب.

اقرأ أيضا: التهاب البنكرياس الحاد عند البالغين

تتجلى الأعراض الأولية لالتهاب البنكرياس المزمن من خلال نوبات من الألم مرة أخرى. في وقت لاحق ، طور بعض المرضى عدم تحمل الجلوكوز وسوء الامتصاص. عادة ما يتم تحديد التشخيص من خلال فحص فعال - ERCPG ، echosonography ودراسات عن وظيفة إفرازية للبنكرياس. علاج التهاب البنكرياس المزمن هو أعراض وتشمل اتباع نظام غذائي ، والمسكنات واستخدام الانزيمات. في بعض الحالات ، يشار إلى العلاج الجراحي.

رمز ICD-10

• K86.0 التهاب البنكرياس المزمن المسببات الكحولية
• K86.1 التهاب البنكرياس المزمن الأخرى.

ما الذي يسبب التهاب البنكرياس المزمن؟

في الولايات المتحدة ، 70-80 ٪ من الحالات ناتجة عن إدمان الكحوليات و 15-25 ٪ من الحالات المجهولة السبب. تشمل الأسباب النادرة للإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن ، التهاب البنكرياس الوراثي ، و hyperparathyroidism وعرقلة القناة البنكرياسية المشتركة الناجمة عن تضيق ، والحجارة أو السرطان. في الهند وإندونيسيا ونيجيريا ، لوحظ التهاب البنكرياس الكالكي مجهول السبب بين الأطفال والشباب ("التهاب البنكرياس الاستوائية").

وبالمثل لالتهاب البنكرياس الحاد ، قد تترافق آلية تطور المرض مع انسداد القناة عن طريق سدادات البروتين. قد تكون سدادات البروتين نتيجة لزيادة إفراز بروتين سكري بروتين 2 أو نقص في بروتينات ليوستوستاتين ، وهو عبارة عن بروتين من عصير البنكرياس الذي يمنع ترسيب كا. إذا كان الانسداد مزمنًا ، يؤدي الالتهاب المستمر إلى تليف وتوسع وتجزئة مجزأة في القناة ، يتبعها تكلس. تضخم مغلف الخلايا العصبية والتهاب الأمعاء الغليظة النامية ، والتي يمكن أن تسهم في تطوير الألم المزمن. بعد عدة سنوات ، يؤدي التليف التدريجي إلى فقدان وظائف الغدد الصماء والخارجية. يتطور مرض السكري في 20-30 ٪ من المرضى في غضون 10-15 سنة بعد ظهور المرض.

أعراض التهاب البنكرياس المزمن

معظم المرضى يعانون من آلام البطن العرضية. ما يقرب من 10-15 ٪ من الألم في الجانب الأيسر هو غائب وتطور سوء الامتصاص. الألم شديد ، موضعي في المنطقة الشرسوفية (epigastrium) ويمكن أن يستمر لعدة ساعات أو أيام. تختفي نوبات الألم بشكل تلقائي في 6-10 سنوات بسبب التدمير التدريجي للخلايا Acinar التي تفرز الإنزيمات الهاضمة في البنكرياس. عندما ينقص إفراز الليباز والبروتيز إلى أقل من 10٪ من القاعدة ، يتطور المريض إلى إسهال دهني ، يتجلى من خلال البراز الدهني أو حتى مع قطرات دهنية وخالق. في هذا الوقت ، قد تكون هناك علامات على عدم تحمل الجلوكوز.

تشخيص التهاب البنكرياس المزمن

التشخيص يمكن أن يكون صعبا لأن مستويات الأميليز و الليباز وغالبا ما تكون في المعدل الطبيعي بسبب انخفاض ملحوظ في وظيفة البنكرياس. المرضى الذين لديهم تاريخ من الكحول نموذجي ونوبات متكررة من التهاب حاد في البنكرياس تحديد تكلس البنكرياس خلال التصوير الشعاعي العادي في البطن قد تكون كافية لتشخيص المرض. ومع ذلك، يحدث هذا تكلس عادة في مراحل متأخرة من المرض وتم العثور على هذه الميزات في المائة فقط حوالي 30 من الحالات. في المرضى الذين ليس لديهم تاريخ من خباثة نموذجية ينبغي استبعادها كسبب للألم البنكرياس: أوصى CT البطن. CT يمكن تصور تكلس وغيرها من التغييرات في البروستاتا (على سبيل المثال، القنوات الناقلة كيسة كاذبة أو ممتدة)، ولكن في المراحل المبكرة للمرض، هذه العلامات قد تكون غائبة.

المراحل الأولية لفحص المرضى الذين يعانون من بيانات CT العادية تشمل ERCP ، echosonography بالمنظار ودراسات عن وظيفة إفرازية للبنكرياس. هذه الاختبارات حساسة للغاية ، ولكن ERCP يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس الحاد في حوالي 5 ٪ من المرضى. قد يكون مصطلح cholangiopancreatography MP (MRCP) بديلاً مقبولاً.

في المراحل المتأخرة من مسار المرض ، تتغير معالم وظيفة البنكرياس الخارجية. تسمح لك دراسة البراز على الدهون لمدة 72 ساعة لتشخيص ستيتوري ، ولكن الدراسة ليست محددة. يتضمن الاختبار السريري أخذ إفراز البنكرياس من خلال التحقيق الاثني عشر للتحليل ، ولكن يتم تنفيذه فقط في عدة مراكز. يمكن تخفيض مستويات التريبسينوجين المصل و chymotrypsin و elastase في البراز. في الاختبارات مع البنتيروميد والبانكريولايور ، تؤخذ المواد عن طريق الفم ويتم تحليل البول لمنتجات الانهيار الناجمة عن إنزيمات البنكرياس. لكن كل هذه الاختبارات الخارجية هي أقل حساسية من ERCPH أو التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار في التشخيص المبكر للمرض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

علاج التهاب البنكرياس المزمن

يتطلب انتكاسة المرض علاجًا شبيهًا بالتهاب البنكرياس الحاد ، بما في ذلك الجوع ونقل السوائل عبر الوريد والمسكنات. بعد استئناف التغذية ، يجب على المريض استبعاد الكحول واستهلاك الأطعمة منخفضة الدهون فقط (<25 غ / يوم) (للحد من إفراز أنزيمات البنكرياس). H ₂ حاصرات أو مثبطات مضخة البروتون يمكن أن تقلل من حمض حفز إفراز سيكريتين، وبالتالي تقليل إفراز البنكرياس. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان لا تسمح هذه التدابير للحد من الألم ، الأمر الذي يتطلب زيادة في جرعة من المواد الأفيونية مع خطر الإدمان. علاج آلام البنكرياس المزمن في كثير من الأحيان غير مرضية.

يمكن لإدارة الفم من أنزيمات البنكرياس تقلل من الألم المزمن عن طريق تثبيط انتاج cholecystokinin وبالتالي تقليل إفراز الأنزيمات البنكرياس. هذا النهج من المرجح أن يكون أكثر نجاحا في حالة التهاب البنكرياس المعتدل مجهول السبب من التهاب البنكرياس الكحولي. وتستخدم الانزيمات أيضا لعلاج إسهال دهني. الأدوية المختلفة فعالة ويجب استخدام جرعة لا تقل عن 30 000 وحدة من الليباز. يجب استخدام الأقراص المغطاة بطبقة مقاومة للأحماض ، ويجب تناولها مع الطعام. من الضروري تعيين مثبطات H2 أو مثبطات مضخة البروتون لمنع التدمير الحمضي للأنزيمات.

التأثير السريري المواتي يشمل زيادة الوزن ، والحد من وتيرة البراز ، والاختفاء أو الحد من إسهال دهني ، والتحسن في الحالة العامة. يمكن توثيق التأثير السريري للعلاج بدراسات تشير إلى انخفاض في محتوى الدهون في البراز بعد العلاج بالأنزيم. إذا، على الرغم من علاج التهاب البنكرياس المزمن، إسهال دهني المخزنة شديد، مصدر الدهون قد توفر متوسطة السلسلة والدهون الثلاثية (يتم امتصاصها دون إنزيم البنكرياس)، وخفض في نسبة إلى الدهون الغذائية الأخرى. بالإضافة إلى العلاج ، يجب وصف الفيتامينات التي تذوب في الدهون (A ، D ، K) ، بما في ذلك فيتامين E ، مما يساعد على تقليل الالتهاب.

العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس المزمن يمكن أن يكون فعالا في الألم. قد استنزفت كيسة كاذبة البنكرياس، مما تسبب في الألم المزمن في الجسم المجاورة التي هي مجاورة (على سبيل المثال، والمعدة)، أو في حلقة صائمية المعوقين (من خلال tsistoeyunostomii رو). إذا تم توسيع القناة البنكرياسية الرئيسية بأكثر من 5-8 مم ، ما يقرب من 70-80 ٪ من المرضى لديهم البنكرياس البنكرياس الوحشي الفعال (عملية Puestowe). إذا لم يتم توسيع القناة ، يكون الاستئصال الجزئي فعالاً. كما يستخدم استئصال البنكرياس البعيدة (مع تلف ذيل البنكرياس كبير) أو عملية ويبل (إذا تأثر رأس البنكرياس). يجب استخدام التدخلات الجراحية في المرضى الذين رفضوا شرب الكحول ، وفي أولئك القادرين على السيطرة على مرض السكري الثانوي ، يمكن أن يرتبط تطويره بتر استئصال البنكرياس.

يمكن صرف بعض الأكياس الكاذبة بالتنظير الداخلي. بالتنظير الداخلي ، تحت إشراف الموجات فوق الصوتية ، من الممكن إجراء عملية إزالة للضفيرة الشمسية بالكحول وبوبيفاكايين وبالتالي تقليل متلازمة الألم. في حالة تضييق واضح للحليمة أو الجزء القاصي من القناة البنكرياسية ، يمكن أن يكون ERCP فعالاً مع استئصال العضلة العاصرة ، الدعامات ، أو التوسيع.

ونادرا ما يكون العلاج الفموي لعقاقير نقص السكر في الدم فعالا في علاج مرض السكري الناجم عن التهاب البنكرياس المزمن. يجب أن يوصف الأنسولين بحذر، كما يمكن أن يحدث نقص السكر في الدم لفترات طويلة بسبب نقص إفراز الجلوكاجون وخلايا وعدم وجود تأثير إفراز لنقص السكر في الدم الناجم عن الانسولين.

المرضى الذين لديهم التهاب البنكرياس المزمن هم في خطر متزايد من سرطان البنكرياس. الزيادة في أعراض التهاب البنكرياس المزمن ، خاصة المرتبطة بتطور تضيق القناة البنكرياسية ، يتطلب فحص للأورام الخبيثة. قد يشمل تحليل خلوي لمخلفات من التضيق أو تحديد علامات مصل الدم (على سبيل المثال CA19-9 مستضد carcinoembryonic).