التهاب البنكرياس الطبي

في العقود الأخيرة، ويرجع ذلك إلى تطور كبير في علم الصيدلة وتستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية، والرسائل غاية المخدرات القوية تظهر بشكل متزايد وآثارها الجانبية، على وجه الخصوص، على تأثير ضار في بعض الحالات على البنكرياس. بدأت التقارير الأولى من هذا النوع تظهر في الخمسينيات من القرن الحالي ، ثم أصبحت أكثر فأكثر. في الأدبيات المحلية ، ووجه الانتباه إلى التهاب البنكرياس الطبي من قبل VM Lashchevker (1981) ، الذي نشر مراجعة كبيرة حول هذا الموضوع.

التقارير الأولى عن الآثار الجانبية للأدوية على البنكرياس المعنية المخدرات كورتيكوستيرويد المنصوص عليها على مختلف الأمراض، ثقيلة جدا ومؤلمة: الربو القصبي والتهاب المفاصل الروماتويدي، الفقاع، فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب، وفقر الدم اللاتنسجي، وغيرها.

[1], [2], [3], [4]

أسباب التهاب البنكرياس المخدرات

في المرضى الذين يتلقون الستيرويدات القشرية ، كان هناك التهاب البنكرياس "الستيرويد" ، في كثير من الأحيان شديدة ، والمضي قدما في نوع نخر البنكرياس ، في بعض الحالات انتهت القاتلة. وقد لوحظ عدد من الأوصاف الأولى لنخر البنكرياس القاتلة في الأطفال الذين عولجوا بالكورتيكوستيرويدات ، حيث يكون التهاب البنكرياس نادرًا جدًا.

بالإضافة إلى حالات التهاب البنكرياس الحاد ، في عدد من المرضى كانت هناك انتهاكات للإكسوكرين وغالبا ما تكون وظيفة الغدد الصماء ("داء السكري الستيرويدي") للبنكرياس. التسبب في ضرر البنكرياس في هذه الحالات غير واضح بما فيه الكفاية ، وعلى ما يبدو ، يختلف من مريض لآخر. في بعض المرضى هناك نوع من الحساسية لحقن المخدرات، في حالات أخرى - تدمير الأنسجة البؤري، استخدام على المدى الطويل من المخدرات علامة الالتهاب الخلالي والتليف.

ومن الأدوية الأخرى التي تسبب الضرر البنكرياس، ويشار ACTH، هرمون الاستروجين وسائل منع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين، ومدرات البول (فوروسيميد، هيدروكلوروثيازيد، يوريجي وآخرون). بعد إلغاء مدرات البول ، لوحظ حدوث هبوط سريع لأعراض التهاب البنكرياس لدى بعض المرضى. ويعتقد أن أحد أسباب تطور التهاب البنكرياس على خلفية علاج مدر للبول هو نقص بوتاسيوم الدم. ومع ذلك ، P. بانكس (1982) لا يستبعد احتمال أن السبب الرئيسي لتطوير التهاب البنكرياس في علاج مدرات البول قد يكون نقص حجم الدم الناجم عنهم.

التهاب البنكرياس يتطور أيضا مع جرعة زائدة من الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم وفيتامين د. وقد درس سابقا العلاقة بين الغدة الدرقية وبنكرياس في التفاصيل بالتفصيل من قبل VM Lashchevkar.

ومن بين العوامل المضادة للبكتيريا، ضد التي نشأت في بعض الحالات التهاب البنكرياس الحاد، ويشار ريفامبيسين، التتراسيكلين، السلفا بعض الأدوية. الأضرار التي لحقت البنكرياس، حتى التهاب حاد في البنكرياس ونخر البنكرياس، ويصف العلاج من الساليسيلات، إندوميثاسين، الباراسيتامول، مناعة (الآزوثيوبرين، وما إلى ذلك)، Meprobomatom، الكلونيدين وغيرها.

وبالتالي ، فإن العديد من الأدوية قادرة على إحداث تأثير ضار من الآثار الجانبية على البنكرياس. ومع ذلك، في معظم الأحيان آثار جانبية من وكلاء علاج قشرة الغدة الكظرية والنظير، وشائعة بحيث حول هذه الآثار الجانبية ( "الستيرويد" البنكرياس "الستيرويد" السكري) حتى ذكرت بالضرورة في المواد الإعلامية على هذه الأدوية، وأدلة مرجعية [Mashkovskii دكتوراه في الطب ، 1993 ، وغيرها).

ومع ذلك، ودون التشكيك في إمكانية التهاب البنكرياس الحاد والمزمن عند استخدامها على مختلف الأمراض الأخرى من الأدوية الفعالة الحديثة ينبغي النظر في "الخلفية السابقة" - وجود في الماضي، والتهاب البنكرياس المزمن أو الحاد (أو تفاقم المزمنة) حلقة، وجود التهاب المرارة المزمن وتحص صفراوي من المعروف أن الأمراض تتحد في كثير من الأحيان مع الأمراض الالتهابية للبنكرياس ، وإدمان الكحول وبعض القضايا الأخرى. لذا من الضروري عدم الارتباط المباشر في كل حالة محددة ، ربما ظاهرات مستقلة تمامًا:

1. تناول بعض الأدوية وحدوث التهاب البنكرياس المزمن لأسباب أخرى ؛
2. الاستفزاز لتفاقم المرض الموجود من الدواء ؛
3. التعرض للمخدرات البنكرياس سليمة مباشرة أو نتيجة الحساسية أو عدم تحمل كل على حدة، في الذي "أضعف" الجسم من حيث الآثار الضارة لبعض العوامل السامة الخارجية هو أمر الحديد pozheludochnaya على وجه التحديد.

ولعل هذا يرجع إلى استعداد وراثي معين، عيب محدد وراثيا من نظم خلايا معينة. وينبغي أيضا أن يوضع في الاعتبار أن بعض الأمراض، مثل مجموعة الروماتيزمية الحمى (التهاب المفاصل الروماتويدي، الذئبة الحمامية الجهازية، والحمى الروماتيزمية، التهاب الشرايين العقدي التهاب الشرايين، وغيرها.)، والتي غالبا ما يتم التعامل مع القشرية، بطبيعتها لها طبيعة نظامية مع آفة من العديد من الأجهزة، بما في ذلك البنكرياس. لذلك، لتنسب جميع حالات التهاب البنكرياس الحاد، والتي تنشأ أثناء العلاج من تعاطي المخدرات من هذه (وغيرها من) الأمراض، نتيجة العلاج بالعقاقير هو بالكاد المختصة.

فمن الصعب أن نحكم على الآليات المسؤولة عن التهاب البنكرياس النزفي في المرضى الذين يتلقون الأدوية المثبطة للمناعة بعد زرع الكلى: في بعض الحالات، وحدوث التهاب البنكرياس الناخر المرتبطة بهذه العملية صعبة جدا، والتي - مع المخدرات؟

وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن الأدوية، وخاصة المنشطات (وبعض العقاقير الأخرى)، والتي تحملها جيدا في الماضي، عندما موعد جديد يمكن فجأة، في غضون بضع دقائق، يسبب نخر البنكرياس الحاد [Baor H.، ولف D.، 1957] ، في هذه الحالات المماثلة ، مما لا شك فيه ، يتم إرجاع نشأة الحساسية من آفة البنكرياس. وتجدر الإشارة إلى أنه في الأدبيات الطبية، والكتاب تميل إلى وصف سوى عدد قليل من الملاحظات البنكرياس الطبية، والتي من الصعب التعميم حول آليات محددة لالتهاب البنكرياس المخدرات؛ هذه المسألة ، نظرا لأهميتها ، يتطلب بحثا خاصا.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

أعراض وتشخيص التهاب البنكرياس الطبية

الصورة السريرية في معظم الحالات النموذجية مشرقة للغاية: مباشرة بعد استقبال (أو إدارة) الدواء هناك آلام حادة في المنطقة الشرسوفية وفي منطقة المراقي الأيسر. وغالبا ما يشار إلى مظاهر أخرى من حساسية المخدرات أو الآفات التيفية من الأعضاء الأخرى. عادة ما يستمر تلف المخدرات تحت الغدة المعوية في هذه الحالات وفقا لنوع التهاب البنكرياس الناخر (النزفية). يشير العديد من الباحثين إلى hyperenzyme الناشئة بسرعة (زيادة مستويات المصل من أنزيمات البنكرياس) وارتفاع amylasuria. في حالات أخرى ، تتطور العملية الباثولوجية في البنكرياس ، استجابة لإدارة أو تناول الأدوية ، بشكل تدريجي ، وفي مظاهرها السريرية وتدفقها ، تشبه التهاب البنكرياس تحت الحاد أو المزمن.

علامة مهمة جدا تؤكد آفة الدواء البنكرياسية ، كما أشار بعض المؤلفين ، هي الهبوط السريع لعلامات آفة الغدة عندما يتم سحب الدواء وإعادة ظهوره بعد إعادة التعيين.

العلاج والوقاية من التهاب البنكرياس الطبية

في الحالات الشديدة ، يكون الاستشفاء إلزامياً. إذا كانت هناك ثقة أو حتى مجرد شك في أن آفة البنكرياس مرتبطة بطريقة أو بأخرى بتناول (أو حقنة) بعض الأدوية ، فيجب سحبها على الفور. يتم علاج الآفات الدوائية للبنكرياس وفقاً للمبادئ العامة لعلاج التهاب البنكرياس الحاد والمزمن (اعتماداً على شدة العملية) ؛ في وجود رد فعل تحسسي - العلاج المناسب.

في الوقاية من الآفات الطبية البنكرياس مهمة حساسية تجميعها بعناية و "الطبية" التاريخ، والسيطرة التدريجية دقيقة حول سير العلاج بالعقاقير، فعاليته وتحديد الوقت المناسب من الاثار الجانبية المحتملة، ولا سيما العلامات الأولى للآفات البنكرياس.