تشخيص الإمساك: التنظير الليفي للقولون، التنظير الليفي للقولون، البرنامج المشترك

يتميز الإمساك بحركات الأمعاء الصعبة وغير المتكررة، وقوام البراز الصلب، والشعور بعدم إفراغ المستقيم بشكل كامل.

يعتقد الكثيرون خطأً أن التبرز اليومي ضروري، ويشكون من احتباس البراز عند قلة تواتر التبرز. ويشعر آخرون بالقلق حيال شكل البراز (الحجم، الشكل، اللون) أو قوامه. أحيانًا تكون الشكوى الرئيسية هي عدم الرضا عن عملية التبرز. قد يكون احتباس البراز سببًا للعديد من الشكاوى (مثل ألم البطن، الغثيان، التعب، فقدان الشهية)، والتي هي في الواقع علامات على وجود مرض كامن (مثل متلازمة القولون العصبي، الاكتئاب). لا ينبغي للمرضى افتراض اختفاء جميع الأعراض مع التبرز اليومي.

بسبب هذه المشاكل، يُسيء الكثيرون استخدام الملينات والتحاميل والحقن الشرجية. قد يؤدي هذا إلى تغيرات جسدية، منها ارتخاء القولون (علامة "أنبوب الماء" مع تنعيم مميز أو غياب للأنابيب الشرجية، يكشف عنها حقنة الباريوم الشرجية، وتشبه التهاب القولون التقرحي) وداء الميلانين القولوني (ترسبات صبغية بنية في الغشاء المخاطي، يكشف عنها التنظير الداخلي وعينات خزعة القولون).

غالبًا ما يشعر مرضى اضطراب الوسواس القهري بالحاجة إلى التخلص من الفضلات "القذرة" يوميًا. قد ينتج الاكتئاب عن قلة التبرز اليومية. قد تتفاقم الحالة، حيث يُسهم الاكتئاب في انخفاض وتيرة التبرز، بينما يُفاقم قلة التبرز الاكتئاب. غالبًا ما يقضي هؤلاء المرضى وقتًا وجهدًا كبيرين في المرحاض، أو يُصبحون مُستخدمين مُزمنين للمُليّنات.

سوابق المريض

يجب الحصول على تاريخٍ طبيٍّ لتكرار البراز، وقوامه، ولونه، بما في ذلك استخدام الملينات أو الحقن الشرجية. ينكر بعض المرضى وجود تاريخٍ لاحتباس البراز، ولكن عند سؤالهم تحديدًا، يعترفون بحركة أمعاءٍ لمدة 15-20 دقيقة. ينبغي محاولة تحديد الاضطرابات الأيضية والعصبية الكامنة. يجب التأكد من استخدام الأدوية الموصوفة أو المتاحة دون وصفة طبية.

يشير احتباس البراز المزمن مع الاستخدام المتكرر للملينات إلى ارتخاء القولون. يشير احتباس البراز المزمن دون الشعور بالإلحاح إلى خلل عصبي. يشير احتباس البراز المزمن المتناوب مع الإسهال وألم البطن المتقطع المصاحب له إلى متلازمة القولون العصبي. يشير احتباس البراز الجديد الذي يستمر لعدة أسابيع أو يتطور بشكل دوري مع تزايد وتيرة وشدة البراز إلى ورم في القولون أو أسباب أخرى للانسداد الجزئي. يشير انخفاض حجم البراز إلى آفة انسدادية في الجزء البعيد من القولون أو متلازمة القولون العصبي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الفحص البدني

يكشف الفحص العام عن أعراض أمراض جهازية، بما في ذلك الحمى والهزال. يشير توتر جدار البطن الأمامي، وانتفاخ البطن، والتهاب طبلة الأذن إلى انسداد ميكانيكي. تُشخَّص الكتل البطنية بالجس، بينما يُتيح فحص المستقيم تقييم قوة العضلة العاصرة، والحساسية، ووجود شق، وتضيق، ودم، وكتل (بما في ذلك التبرز).

[ 6 ]

يذاكر

لا يتطلب احتباس البراز، إذا كان السبب معروفًا (أدوية، صدمة، راحة طويلة في الفراش)، إجراء فحوصات إضافية، ويُعالج عرضيًا. يحتاج المرضى الذين تظهر عليهم علامات انسداد معوي إلى تصوير البطن بالأشعة السينية الأفقية والرأسية، وإذا دعت الحاجة، إلى تصوير مقطعي محوسب. يجب على معظم المرضى الذين لا يُعرف سببهم إجراء تنظير القولون السيني وتنظير القولون، بالإضافة إلى فحوصات مخبرية (تعداد دم كامل، وهرمون منشط للغدة الدرقية، ومستوى سكر الدم الصائم، والشوارد، والكالسيوم).

عادةً ما يكون التقييم الإضافي ضروريًا للمرضى الذين يعانون من سبب غير مُفسَّر أو فشل في العلاج العرضي. إذا كانت الشكوى الرئيسية للمريض هي حركات أمعاء غير منتظمة، فيجب قياس زمن العبور القولوني باستخدام زمن عبور معتم للأشعة السينية. إذا كانت الشكوى الرئيسية هي الإجهاد لإخراج البراز، فإن قياس ضغط الشرج والمستقيم هو الأنسب.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]