تشخيص الإمساك: تنظير القولون الليفي ، تصوير الكوبروغرام

الإمساك هو حركة الأمعاء الصعبة والنادرة ، واتساق البراز الصلب والشعور بإفراغ غير كامل من المستقيم.

يعتقد الكثير من الناس عن طريق الخطأ أن حركة الأمعاء اليومية ضرورية ، ويشكون من احتباس البراز في حالة حدوث حركات الأمعاء الأكثر ندرة. البعض الآخر قلق بشأن المظهر (الحجم ، الشكل ، اللون) أو تناسق البراز. في بعض الأحيان تكون الشكوى الرئيسية هي عدم الرضا عن فعل التغوط. يمكن أن يكون احتباس البراز سببًا للعديد من الشكاوى (آلام البطن ، والغثيان ، والتعب ، وفقدان الشهية) ، والتي هي في الواقع علامات على الأمراض الكامنة (مثل متلازمة القولون العصبي والاكتئاب). لا ينبغي على المرضى افتراض أن جميع الأعراض ستختفي مع حركات الأمعاء اليومية.

بسبب هذه المشاكل ، كثير من الناس يسيئون استخدام المسهلات والتحاميل والحقن الشرجية. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تغييرات جسدية ، بما في ذلك وَضْع القولون (أحد أعراض "أنبوب الماء" مع تجانس مميز أو نقص التجاعيد المكتشفة أثناء التنظير وتشبه التهاب القولون التقرحي) وانتفاخ القولون (ترسبات الصباغ البني في الغشاء المخاطي المكتشفة أثناء التنظير وفي الخزعات) استعدادات الأمعاء الغليظة).

غالبًا ما يشعر المرضى الذين يعانون من حالات الهوس بالحاجة إلى التخلص يوميًا من النفايات "القذرة". يمكن أن ينتج الاكتئاب عن نقص حركة الأمعاء اليومية. قد تتطور الحالة ، في حين أن الاكتئاب يساعد في تقليل تواتر حركات الأمعاء ، وغيابها يؤدي إلى تفاقم الاكتئاب. يقضي هؤلاء المرضى كثيرًا من الوقت والجهد على المرحاض أو يصبحوا مستخدمين مزمنين للمسهلات.

تاريخ

يجب جمع تاريخ فيما يتعلق بتكرار البراز واتساقه ولونه طوال الحياة ، بما في ذلك استخدام المسهلات أو الحقن الشرجية. يحرم بعض المرضى من الاحتفاظ بالبراز في التاريخ ، لكن إذا تم طرح أسئلة محددة ، يتم التعرف عليهم في إجراء التغوط لمدة 15-20 دقيقة. يجب بذل محاولة لتحديد سبب الاضطرابات الأيضية والعصبية. من الضروري معرفة استخدام الأدوية الموصوفة أو بدون وصفة طبية.

احتباس البراز المزمن مع الاستخدام المتكرر للمسهلات يوحي بتضخم القولون. احتباس البراز المزمن دون الإحساس بالحث على التبرز يعني ضعف عصبي. احتباس البراز المزمن ، بالتناوب مع الإسهال وآلام البطن المتقطعة المرتبطة بها ، يشير إلى متلازمة القولون العصبي. في المرة الأولى التي يتأخر فيها البراز الذي يستمر لعدة أسابيع أو يتطور بشكل دوري مع زيادة وتيرة وشدة ، يشير إلى وجود ورم في القولون أو أسباب أخرى للانسداد الجزئي. انخفاض في حجم البراز يعني آفة الانسداد في القولون البعيدة أو متلازمة القولون العصبي.

[1], [2], [3], [4], [5]

الفحص البدني

الفحص العام يكشف عن مظاهر المرض الجهازي ، بما في ذلك الحمى وذاكرة التخزين المؤقت. يشير توتر جدار البطن الأمامي ، وانتفاخ البطن والتهاب الطبل إلى انسداد ميكانيكي. يتم تشخيص آفات الكتلة البطنية عن طريق الجس ، وفحص المستقيم يسمح بتقدير نغمة العضلة العاصرة. حساسية. وجود تشققات ، تضيقات ، تكوينات دموية وضخمة (بما في ذلك التثدي المشترك).

[6],

دراسة

لا يتطلب الاحتفاظ بالبراز في المسببات المحددة (الدواء ، الصدمة ، الراحة المطولة في السرير) مزيدًا من الاستقصاء ويخضع لعلاج الأعراض. المرضى الذين يعانون من علامات انسداد الأمعاء يحتاجون إلى تصوير بالأشعة في تجويف البطن في وضع أفقي ورأسي ، وإذا لزم الأمر ، في CT. يجب إجراء التنظير السيني وتنظير القولون ، وكذلك الفحوصات المخبرية (تعداد الدم الكامل ، مستويات هرمون الصيام ، سكر الدم الصائم ، الشوارد والكالسيوم) لمعظم المرضى الذين يعانون من مسببات غير واضحة.

الفحص الإضافي ضروري عادة في المرضى الذين يعانون من سبب غير محدد أو فشل في علاج الأعراض. إذا كانت الشكاوى الأولية للمريض تتعلق بحركات الأمعاء النادرة ، فيجب قياس وقت المرور عبر الأمعاء الغليظة باستخدام ممر الأشعة. إذا كانت الشكاوى الأولية مرتبطة بالحاجة إلى إجهاد قوي أثناء حركات الأمعاء ، فإن قياس الضغط الشرجي هو الأنسب.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

تاريخ

يجب جمع تاريخ من التردد ، والاتساق ، لون البراز طوال الحياة ، بما في ذلك استخدام المسهلات أو الحقن الشرجية. ينكر بعض المرضى تاريخًا من البراز ، ولكن إذا طُلب منهم أسئلة محددة ، يتم التعرف عليهم في إجراء 15-20 دقيقة للتغوط. يجب أن تحاول تحديد سبب الاضطرابات الأيضية والعصبية. من الضروري معرفة استخدام الأدوية الموصوفة أو التي لا تستلزم وصفة طبية.

ويوحي تأخير الكرسي المزمن مع الاستخدام المتكرر للأدوية الملينات بالقول الوعائي. ويوحي تأخير الكرسي المزمن بدون إحساس بالحاجة إلى التبرز إلى وجود اضطرابات عصبية. ويوحي تأخير الكرسي المزمن ، بالتناوب مع الإسهال وآلام البطن المتقطعة المرتبطة به ، بمتلازمة القولون العصبي. التأخير الأول في البراز ، والذي يستمر لعدة أسابيع ، أو يتطور بشكل دوري مع زيادة وتيرة وشدة ، يتضمن تورم القولون أو أسباب أخرى للانسداد الجزئي. انخفاض في حجم البراز يشير إلى آفة الانسداد من القولون البعيدة أو متلازمة القولون العصبي.

الفحص البدني

الفحص العام يكشف عن مظاهر المرض الشامل ، بما في ذلك الحمى والدنف. يشير توتر جدار البطن الأمامي وانتفاخ البطن والتهاب الطبل إلى انسداد ميكانيكي. يتم تشخيص تشكيلات تجويف البطن الحجمي عن طريق الجس ، يسمح فحص المستقيم لتقييم نغمة العضلة العاصرة. حساسية. وجود تشققات وتضيقات ودم وتشكيلات حجمية (بما في ذلك تجمُّع الكُروستاسيس).

دراسة

لا يتطلب التأخير من كرسي في تحديد المسببات (المخدرات، والصدمات النفسية، طويلة الراحة في الفراش) مزيد من التحقيق ويجب أن يكون العلاج من أعراض. المرضى الذين يعانون من علامات انسداد معوي في تجويف البطن يتطلب التصوير الشعاعي في الوضع الأفقي والرأسي، وإذا أشار، الاشعة المقطعية. معظم المرضى الذين يعانون من المسببات غير واضح يجب إجراء التنظير السيني وتنظير القولون، وكذلك الفحوصات المخبرية (CBC، ومستويات هرمون الغدة الدرقية وصوم الجلوكوز في الدم، الشوارد، والكالسيوم).

الفحص الإضافي ضروري عادة عند المرضى الذين يعانون من سبب غير معروف أو عدم فعالية العلاج بالأعراض. إذا كانت الشكاوى الأولية للمريض تتعلق بحركة أمعاء نادرة ، فيجب قياس وقت المرور للأمعاء الغليظة باستخدام مبدل تباين الأشعة السينية. إذا كانت الشكاوى الأولية مرتبطة بالحاجة إلى إجهاد شديد أثناء التغوط ، فإن قياس الضغط الشرجي الأنسب هو الأنسب.