التهاب القزحية

التهاب القزحية والجسم الهدبي هو التهاب يصيب السبيل العنبي الأمامي للعين، والذي يشمل القزحية والجسم الهدبي. يُعد هذا المرض أحد أشكال التهاب العنبية، وهو مرض يتميز بالتهاب الطبقة الوسطى من العين (العنبية)، وقد يُعرف أيضًا بالتهاب العنبية الأمامي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

يتضمن علم وبائيات التهاب القزحية والجسم الهدبي دراسة معدل انتشار هذا المرض الالتهابي العيني، وتوزيعه، وعوامل الخطر المرتبطة به. قد تختلف البيانات المحددة باختلاف المنطقة الجغرافية، والعرق، والفئة العمرية.

الانتشار والتكرار

• التهاب القزحية والجسم الزجاجي هو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب العنبية، ويمثل حوالي 50-60% من حالات التهاب العنبية في البلدان المتقدمة.
• يمكن أن تحدث هذه الحالة في أي عمر، ولكنها أكثر شيوعًا عند الشباب والأشخاص في منتصف العمر.

السمات الجغرافية والعرقية

• قد يختلف انتشار وأنواع التهاب القزحية، بما في ذلك التهاب القزحية والجسم الهدبي، باختلاف مناطق العالم. على سبيل المثال، تُعدّ الأسباب المعدية لالتهاب القزحية أكثر شيوعًا في الدول النامية.
• بعض أنواع التهاب العنبية، مثل تلك المرتبطة بـ HLA-B27، أكثر شيوعًا لدى القوقازيين.

الجنس والعمر

• يمكن أن يحدث التهاب القزحية والجسم الهدبي في كلا الجنسين، على الرغم من أن بعض الدراسات تشير إلى غلبة طفيفة في النساء أو الرجال اعتمادًا على النوع الفرعي للمرض.
• يتراوح عمر المرضى عند الكشف الأول عن التهاب القزحية والجسم الهدبي غالبًا بين 20 و50 عامًا، ولكن يمكن أن يتطور المرض عند الأطفال وكبار السن.

الأسباب التهاب القزحية

وفقًا للخصائص المسببة للأمراض، يتم تقسيمها إلى معدية، ومعدية حساسية، وحساسية غير معدية، ومناعية ذاتية، وتلك التي تتطور في حالات مرضية أخرى في الجسم، بما في ذلك الاضطرابات الأيضية.

يحدث التهاب القزحية والجسم الهدبي المعدي التحسسي على خلفية تحسس مزمن للجسم تجاه عدوى بكتيرية داخلية أو سموم بكتيرية. ويُصيب غالبًا المرضى الذين يعانون من اضطرابات أيضية مرتبطة بالسمنة، وداء السكري، وقصور كلوي وكبدي، وخلل التوتر العضلي الوعائي الخضري.

يمكن أن يحدث التهاب القزحية والجسم الهدبي غير المعدي التحسسي مع الحساسية للأدوية والأطعمة بعد عمليات نقل الدم وإعطاء الأمصال واللقاحات.

يتطور الالتهاب المناعي الذاتي على خلفية الأمراض الجهازية في الجسم: الروماتيزم، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل المزمن في مرحلة الطفولة (مرض ستيل)، وما إلى ذلك.

يمكن أن يظهر التهاب القزحية والجسم الهدبي كأعراض لأمراض متلازمة معقدة: التهاب العين والجهاز التناسلي - مرض بهجت، التهاب العين والجهاز الهدبي - مرض رايتر، التهاب الجلد العصبي - مرض فوجت-كوياناجي-هارادا، إلخ.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

عوامل الخطر

قد تشمل عوامل خطر التهاب القزحية والجسم الهدبي عوامل خارجية وداخلية. وفيما يلي أهمها:

العوامل الداخلية:

1. الاستعداد الوراثي: ترتبط بعض العلامات الجينية، مثل HLA-B27، بالتهاب العنبية، بما في ذلك التهاب القزحية والجسم الهدبي.
2. الأمراض المناعية الذاتية: تزيد الأمراض الالتهابية الجهازية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الفقار اللاصق، والذئبة الحمامية الجهازية، والساركويد من خطر الإصابة بالتهاب القزحية والجسم الهدبي.
3. الحالات التي تعاني من نقص المناعة: قد يكون المرضى الذين يعانون من نقص المناعة أو الذين يتناولون علاجًا مثبطًا للمناعة أكثر عرضة للإصابة بالتهاب القزحية والجسم الهدبي.

العوامل الخارجية:

1. العدوى: يمكن أن تؤدي العدوى البكتيرية والفيروسية والفطرية والطفيلية إلى تطور التهاب القزحية والجسم الهدبي.
2. إصابات العين: يمكن أن تؤدي الإصابات أو العمليات الجراحية في العين إلى إتلاف المسالك العنبية والتسبب في الالتهاب.
3. التأثيرات السامة: يمكن لبعض المواد الكيميائية أو الأدوية أن تسبب التهابًا داخل العين.

الأمراض الجهازية:

يمكن أن تؤدي الحالات الطبية بما في ذلك مرض بهجت، والصدفية، والتهاب القولون التقرحي، ومرض كرون أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب القزحية والجسم الهدبي.

عوامل أخرى:

• العمر: يمكن أن يحدث التهاب القزحية والجسم الهدبي في أي عمر، ولكن بعض الأشكال، مثل تلك المرتبطة بالأمراض الروماتيزمية، تكون أكثر شيوعًا في سن الشباب ومتوسطي العمر.
• عامل الجنس: أظهرت بعض الدراسات أن الرجال الذين لديهم جينات معينة قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب القزحية والجسم الهدبي.
• العوامل العنصرية والإثنية: بعض أشكال التهاب العنبية أكثر شيوعًا في بعض المجموعات العنصرية والإثنية.

تتضمن إدارة المخاطر التاريخ الطبي الشامل، والبحث عن الأمراض الجهازية المرتبطة، والمراقبة المنتظمة للحالة الصحية، والبدء الفوري في العلاج لأي أمراض جهازية مرتبطة يتم اكتشافها.

طريقة تطور المرض

يمكن أن تبدأ العملية الالتهابية في الجزء الأمامي من السبيل الوعائي من القزحية (التهاب القزحية) أو من الجسم الهدبي (التهاب الجسم الهدبي). ونظرًا لتشابه إمداد الدم والتعصيب في هذين الجزئين، ينتقل المرض من القزحية إلى الجسم الهدبي، والعكس صحيح - ويتطور التهاب القزحية والجسم الهدبي.

تُفسر السمات الهيكلية المذكورة أعلاه للقزحية والجسم الهدبي شيوع الأمراض الالتهابية في الجزء الأمامي من العين. وتختلف هذه الأمراض من حيث طبيعتها: بكتيرية، فيروسية، فطرية، وطفيلية.

الشبكة الكثيفة من الأوعية الدموية العريضة في السبيل القزحي، ذات التدفق الدموي البطيء، تُعدّ بمثابة خزان صرف صحي للكائنات الدقيقة والسموم والمعقدات المناعية. أي عدوى تتطور في الجسم قد تُسبب التهاب القزحية والجسم الهدبي. ويُلاحظ أشد مسار للالتهاب في العمليات الالتهابية ذات الطبيعة الفيروسية والفطرية. وغالبًا ما يكون سبب الالتهاب عدوى بؤرية في الأسنان واللوزتين والجيوب الأنفية والمرارة، إلخ.

من بين التأثيرات الخارجية، يمكن أن تكون أسباب تطور التهاب القزحية والجسم الهدبي هي الكدمات والحروق والإصابات، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بإدخال العدوى.

وفقًا للصورة السريرية للالتهاب، يُميّز التهاب القزحية والجسم الهدبي المصلي، والنضحي، والفبريني، والصديدي، والنزفي؛ ووفقًا لطبيعة مساره - حاد ومزمن؛ ووفقًا للصورة المورفولوجية - أشكال التهاب بؤرية (حبيبية) ومنتشرة (غير حبيبية). يُعدّ الالتهاب البؤري سمةً مميزةً لانتقال العدوى النقيلية الدموية.

يُمثَّل الركيزة المورفولوجية لبؤرة الالتهاب الرئيسية في التهاب القزحية والجسم الهدبي الحبيبي بعدد كبير من الكريات البيضاء، بالإضافة إلى الخلايا البلعمية وحيدة النواة، والخلايا الظهارية، والخلايا العملاقة، ومنطقة النخر. ويمكن عزل البكتيريا المسببة للأمراض من هذه البؤرة.

يحدث التهاب القزحية والجسم الهدبي المعدي-التحسسي والسام-التحسسي على شكل التهاب منتشر. في هذه الحالة، قد تقع الآفة الأولية للعين خارج السبيل الوعائي، وتكون في الشبكية أو العصب البصري، حيث تنتشر العملية إلى الجزء الأمامي منه. في الحالات التي تكون فيها الآفة السامة-التحسسية في السبيل الوعائي أولية، فإنها لا تُشبه الورم الحبيبي الالتهابي الحقيقي، بل تحدث فجأة، وتتطور بسرعة كالتهاب مفرط الحساسية.

المظاهر الرئيسية هي اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة مع تكوّن تورم فيبريني في جدار الأوعية الدموية. في بؤرة رد الفعل التحسسي المفرط، يُلاحظ وذمة، ونضح فيبريني من القزحية والجسم الهدبي، وتسلل لمفاوي بلازمي أو متعدد النوى.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض التهاب القزحية

التهاب القزحية والجسم الهدبي، المعروف أيضًا بالتهاب العنبية الأمامي، هو حالة التهابية في العين تُصيب القزحية والجسم الهدبي. تختلف الأعراض تبعًا لشدة الالتهاب ومدته، ولكنها تشمل عادةً ما يلي:

1. ألم العين: قد يكون أحد الأعراض الأولى هو الشعور بألم في العين أو حولها، وقد يزداد الأمر سوءًا عند النظر إلى الضوء.
2. احمرار العين: يحدث بسبب توسع الأوعية الدموية، وخاصة في المنطقة القريبة من القزحية.
3. رهاب الضوء: زيادة الحساسية للضوء هي أحد الأعراض الشائعة بسبب التهيج والالتهاب.
4. ضعف الرؤية: قد تصبح الرؤية ضبابية أو غير واضحة بشكل متقطع.
5. العوامات أو "البقع" في العين: يمكن أن يؤدي الالتهاب إلى ظهور جزيئات صغيرة في الجسم الزجاجي، مما يخلق تأثير البقع العائمة.
6. تورم العين (التورم الكيسي): قد يكون التورم مرئيًا حول قزحية العين، مما يؤدي إلى تغير لونها أو ملمسها.
7. انقباض الحدقة: قد تكون الحدقة أصغر من الحد الطبيعي وتتفاعل بشكل أبطأ مع الضوء.
8. تورم الجفن: قد يُلاحظ تورم خفيف في الجفن.
9. الدموع: بسبب التهيج والألم، قد تنتج العين دموعًا زائدة.
10. إزعاج في العين: الشعور بوجود جسم غريب في العين أو الحكة أو الحرقة.
11. مجموعة من الخلايا الالتهابية في الغرفة الأمامية للعين، والتي يمكن رؤيتها عند فحصها بأجهزة خاصة.

قد تتطور هذه الأعراض تدريجيًا أو تظهر فجأة، وتتراوح بين انزعاج خفيف وألم شديد، مما يؤثر سلبًا على جودة حياة المريض. في حال ظهور هذه الأعراض، يجب مراجعة طبيب عيون فورًا للتشخيص والعلاج.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

مراحل

اعتمادًا على مدة العملية وشدتها، يتم تصنيف مراحل التهاب القزحية والجسم الهدبي على النحو التالي:

1. المرحلة الحادة:

   • يحدث الالتهاب بسرعة ويصاحبه أعراض شديدة مثل الألم الشديد والاحمرار ورهاب الضوء وانخفاض الرؤية.
   • قد تتكون "خلايا سابقة" ورواسب بروتينية (شرطات) في الغرفة الأمامية للعين.

2. المرحلة شبه الحادة:

   • تصبح الأعراض أقل حدة وقد يقل الألم والاحمرار.
   • يستمر التورم والالتهاب، ولكن بدرجة أقل.

3. المرحلة المزمنة:

   • يمكن أن يتطور التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن ببطء، وفي بعض الأحيان دون ظهور أعراض ملحوظة من الألم والاحمرار.
   • من الممكن حدوث تدهور تدريجي في الرؤية وتطور المضاعفات بسبب الالتهاب المستمر.

4. التعافي:

   • الفترة التي لا تظهر فيها أعراض التهاب القزحية والجسم الهدبي.
   • يمكن أن يكون الشفاء كاملاً، عندما يختفي الالتهاب تمامًا، أو جزئيًا، عندما يتم تقليل الأعراض إلى الحد الأدنى.

إستمارات

يمكن أيضًا تصنيف أشكال التهاب القزحية والجسم الهدبي حسب طبيعة الالتهاب:

• التهاب القزحية والجسم الهدبي الحبيبي:

  • تتميز بتكوين حبيبات وعادة ما تكون مسارها أكثر شدة.
  • قد يكون مرتبطًا بأمراض جهازية مثل الساركويد أو السل.

• التهاب القزحية والجسم الهدبي غير الحبيبي:

  • وتكون العملية الالتهابية أقل وضوحًا، مع وجود عدد أقل من الخلايا الالتهابية وعدم وجود حبيبات.
  • وعادة ما يكون مساره أخف وقد يكون مرتبطًا بأمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل مجهول السبب عند الأطفال.

ومن المهم أن نأخذ في الاعتبار أن التهاب القزحية والجسم الهدبي يمكن تصنيفه أيضًا حسب السبب (مُعدٍ، غير معدي)، وحسب الانتشار (أمامي، متوسط، خلفي، منتشر) وحسب خصائص أخرى، مما يؤثر على اختيار العلاج والتشخيص.

أشكال أخرى من التهاب القزحية والجسم الهدبي

الأشكال الرئيسية لالتهاب القزحية والجسم الهدبي هي:

1. التهاب العنبية الأمامي (التهاب القزحية): هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب العنبية، حيث يقتصر الالتهاب على الجزء الأمامي من السبيل العنبي، وخاصة القزحية.
2. التهاب العنبية المتوسط (التهاب الجسم الهدبي): التهاب الجسم الهدبي.
3. التهاب العنبية الشامل: يؤثر الالتهاب على جميع أجزاء السبيل العنبي، بما في ذلك القزحية، والجسم الهدبي، والمشيمية نفسها.
4. التهاب العنبية الخلفي: التهاب الجزء الخلفي من السبيل العنبي، وخاصة المشيمية، أقل شيوعًا ويعتبر حالة أكثر خطورة بسبب خطر حدوث مضاعفات بما في ذلك انفصال الشبكية.

يتم تصنيف التهاب القزحية والجسم أيضًا

التهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد هو التهاب يصيب السبيل العنبي الأمامي للعين، بما في ذلك القزحية (التهاب القزحية والجسم الهدبي). قد تحدث هذه الحالة فجأة، وتتميز بعدد من الأعراض، منها ألم العين، واحمرارها، وضعف البصر، وحساسية الضوء (رهاب الضوء)، وأحيانًا انكماش حدقة العين (تضيق الحدقة).

التهاب القزحية والجسم الهدبي شبه الحاد هو التهاب متوسط في القزحية والجسم الهدبي للعين. لا يكون حادًا أو سريع التطور كالتهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد، ولكنه مع ذلك يسبب انزعاجًا شديدًا ويتطلب تدخلًا طبيًا. قد تتطور الأعراض ببطء وقد تكون أقل حدة، ولكن قد يستمر ظهور ألم في العين، واحمرار، وسيلان الدموع، ورهاب الضوء، وانخفاض مؤقت في الرؤية.

التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن هو التهاب طويل الأمد ومتكرر يصيب الجزء الأمامي من العين، والذي يشمل القزحية والجسم الهدبي. قد تستمر الحالة لأشهر أو حتى سنوات، مع فترات من التفاقم والهدوء أحيانًا. بخلاف الشكل الحاد، قد تكون أعراض التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن أقل وضوحًا، وغالبًا ما يُشخص فقط بعد اكتشاف مضاعفات أو تغيرات متأخرة في العين.

التهاب القزحية والجسم الهدبي المصلي هو شكل من أشكال التهاب الجزء الأمامي من العين، حيث يُصاب الغشاء الوعائي للعين بشكل رئيسي دون إفراز ملحوظ للعناصر الخلوية. في هذه الحالة، يتكون الإفراز في الغالب من بروتين (مصل)، ومن هنا جاء اسم "مصلي".

قد يرتبط هذا الشكل من التهاب القزحية والجسم الهدبي بأمراض جهازية مثل الساركويد، أو مرض بهجت، أو الذئبة الحمامية الجهازية، أو يحدث كمرض عيني معزول.

التهاب القزحية والجسم الهدبي النضحي هو نوع من التهاب العنبية، يصاحبه التهاب الجزء الأمامي من العين إفراز إفرازات تحتوي على مكونات بروتينية وعناصر خلوية. يتميز هذا النوع من التهاب القزحية والجسم الهدبي بتسلل أكثر وضوحًا للخلايا الالتهابية إلى الحجرة الأمامية للعين والجسم الزجاجي.

يمكن أن يكون التهاب القزحية والجسم الهدبي ناتجًا عن عملية معدية، أو رد فعل مناعي، أو مرتبطًا بأمراض جهازية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، أو مرض كرون، أو قد يكون مجهول السبب (بدون سبب معروف).

التهاب القزحية والجسم الهدبي القيحي هو مرض التهابي خطير يصيب العين، يتميز بتسرب القيح إلى الحجرة الأمامية للعين، مما يشير عادةً إلى عملية معدية شديدة. يمكن أن تسبب هذه الحالة مسببات أمراض مختلفة، بما في ذلك البكتيريا والفطريات والطفيليات.

التهاب القزحية والجسم الهدبي الليفي هو شكل من أشكال المرض الالتهابي في الجزء الأمامي من العين، حيث يتكون الفيبرين - وهو بروتين يشارك في عملية تخثر الدم والاستجابة للالتهابات.

في التهاب القزحية والجسم الهدبي الليفي، تتشكل خيوط أو شبكات من الفيبرين في الغرفة الأمامية للعين ويمكن رؤيتها باستخدام مصباح الشق.

يُعد التهاب القزحية والجسم الهدبي المصاحب لالتهاب الفقار اللاصق (داء بيختريف) أحد أكثر المظاهر خارج المفصل شيوعًا لهذا المرض الجهازي. التهاب الفقار اللاصق هو مرض روماتيزمي التهابي مزمن يُصيب بشكل رئيسي العمود الفقري والمفاصل العجزية الحرقفية.

خصائص التهاب القزحية والجسم الهدبي في مرض بيتشتريف: يحدث التهاب القزحية والجسم الهدبي في حوالي 25-30% من المرضى المصابين بمرض بيتشتريف.

• يكون الالتهاب عادة في جانب واحد وقد يتناوب بين العينين.
• تتميز الدورة عادة بالتفاقم والانحدار المفاجئ.

• يتم تأكيد تشخيص التهاب الفقار اللاصق على أساس الأعراض السريرية، والبيانات المخبرية (على سبيل المثال، HLA-B27)، ونتائج التصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي، والأشعة السينية).

من المهم لمرضى التهاب الفقار اللاصق إجراء فحوصات دورية للعين لضمان الكشف المبكر عن التهاب القزحية والجسم الهدبي وعلاجه، واتباع توصيات الطبيب عن كثب فيما يتعلق بالعلاج العام للمرض لتقليل خطر حدوث المضاعفات.

التهاب القزحية والجسم الهدبي الفيروسي هو التهاب القزحية والجسم الهدبي، وينتج عن عدوى فيروسية. يرتبط هذا الالتهاب عادةً بفيروسات مثل فيروس الهربس البسيط (HSV)، وفيروس الحماق النطاقي (VZV)، المسبب لجدري الماء والقوباء المنطقية، والفيروس المضخم للخلايا (CMV).

التهاب القزحية والجسم الهدبي الهربسي هو التهاب في الجزء الأمامي من العين، يُسببه عدوى فيروسات الهربس، وأكثرها شيوعًا فيروس الهربس البسيط (HSV) أو فيروس الحماق النطاقي (VZV). قد تُسبب هذه الفيروسات عدوى أولية، أو تنشط بعد فترة من الخمول، مُسببةً التهابًا متكررًا.

التهاب القزحية والجسم الهدبي البكتيري هو التهاب القزحية والجسم الهدبي، وينتج عن عدوى بكتيرية. وهو شكل أندر من التهاب القزحية والجسم الهدبي مقارنةً بالتهاب القزحية والجسم الهدبي الفيروسي، وعادةً ما ينتج عن دخول البكتيريا إلى العين من البيئة الخارجية أو انتشارها عبر مجرى الدم من مواقع عدوى أخرى في الجسم.

التهاب القزحية والجسم الهدبي السلي هو أحد مظاهر السل خارج الرئة، حيث تُسبب المتفطرة السلية (البكتيريا المسببة للسل) التهابًا في هياكل العين، بما في ذلك القزحية والجسم الهدبي. يمكن أن يُصاب بهذا النوع من التهاب القزحية والجسم الهدبي مرضى السل النشط، وكذلك المصابين بعدوى كامنة.

التهاب القزحية والجسم الهدبي الزهري هو مرض التهابي يصيب العين، تسببه بكتيريا اللولبية الشاحبة (Treponema pallidum)، وهي العامل المسبب لمرض الزهري. يمكن أن يتطور التهاب القزحية والجسم الهدبي في أي مرحلة من مراحل مرض الزهري، ولكنه غالبًا ما يرتبط بالمرحلتين الثانوية والثالثية من المرض.

يُعد التهاب القزحية والجسم الهدبي الروماتويدي، المعروف أيضًا بالتهاب العنبية المصاحب لالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA)، أحد المضاعفات الخطيرة لهذا المرض الذي يصيب النسيج الضام. في التهاب المفاصل الروماتويدي، قد يحدث التهاب القزحية والجسم الهدبي نتيجة التهاب مناعي ذاتي.

التهاب القزحية والجسم الهدبي التحسسي هو التهاب في القزحية والجسم الهدبي للعين ناتج عن رد فعل تحسسي. وهو حالة نادرة، إذ تتجلى معظم ردود الفعل التحسسية في العين على شكل التهاب الملتحمة. ومع ذلك، في حالة التهاب القزحية والجسم الهدبي التحسسي، قد يكون الالتهاب أكثر حدة ويتطلب علاجًا خاصًا.

التهاب القزحية والجسم الهدبي المناعي الذاتي هو شكل من أشكال التهاب العنبية، يشمل التهاب القزحية والجسم الهدبي، ويرتبط غالبًا بأمراض المناعة الذاتية الجهازية. في هذه الحالات، يهاجم الجهاز المناعي أنسجة العين عن طريق الخطأ، مما يؤدي إلى الالتهاب.

التهاب القزحية والجسم الهدبي التالي للصدمة هو التهاب في القزحية والجسم الهدبي للعين يحدث بعد إصابة في العين. قد تكون الإصابة نافذة أو غير نافذة، وتشمل ضربات العين، والجروح النافذة، والحروق، أو الجراحة.

التهاب القزحية والجسم الهدبي غير المتجانس فوكس هو مرض التهابي مزمن يصيب العين، وغالبًا ما يكون أحادي الجانب، ويتميز بتغير لون القزحية (تغاير لون العين)، ويترسب على بطانة القرنية، وغالبًا ما يؤدي إلى تطور إعتام عدسة العين والزرق الثانوي.

التهاب القزحية والجسم الهدبي المتكرر هو التهاب متكرر في القزحية والجسم الهدبي للعين. يمكن أن تحدث نوبات الالتهاب هذه لأسباب متعددة، بما في ذلك أمراض المناعة الذاتية، والالتهابات، والإصابات، وقد تتكرر على فترات متفاوتة.

• فترات من الاحمرار الحاد والألم ورهاب الضوء وانخفاض الرؤية، بالتناوب مع فترات من الهدوء.
• أثناء الانتكاس، قد تظهر رواسب وعناصر خلوية في الغرفة الأمامية للعين.

إن تحديد شكل التهاب القزحية والجسم الهدبي مهم للتشخيص والعلاج والتنبؤ.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

المضاعفات والنتائج

نتائج التهاب القزحية والجسم الهدبي:

• مواتية مع الشفاء الكامل (يتم استعادة الخصائص الطبيعية للقرنية والوظائف البصرية)؛
• تغير لون القرنية بشكل خفيف، وترسب الصبغة على القرنية وتغيم العدسة، ضمور جزئي في حافة الحدقة، تشوه الحدقة، تدمير الجسم الزجاجي؛
• إعتام عدسة العين المعقد؛ التهاب العنبية الثانوي
• ضمور مقلة العين؛
• انفصال الشبكية؛
• عتامة القرنية (في حالة حدوث التهاب القرنية).

وتؤدي الأنواع الثلاثة الأخيرة من المضاعفات إلى انخفاض حاد في الرؤية، وحتى إلى العمى.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

التشخيص التهاب القزحية

يتضمن تشخيص التهاب القزحية والجسم الهدبي التقييم السريري وقد يتطلب عددًا من الإجراءات التشخيصية:

1. التاريخ: من المهم تحديد الصدمات السابقة، والالتهابات، والأمراض الجهازية المرتبطة بها، أو التاريخ السابق للإصابة بالتهاب العنبية.
2. الفحص العيني:

• مصباح الشق: لفحص الجزء الأمامي من العين بالتفصيل، واكتشاف الخلايا الالتهابية في الغرفة الأمامية (الخلايا والخلايا الصفراء) وعلامات الالتهاب الأخرى مثل الالتصاق الخلفي (التصاق القزحية بالعدسة).
• قياس ضغط العين: قياس ضغط العين، والذي قد يكون منخفضًا أو مرتفعًا في حالة التهاب العنبية.
• فحص قاع العين: لتقييم الجزء الخلفي من العين، بما في ذلك الشبكية والعصب البصري.

3. الفحوصات المخبرية: على الرغم من أن معظم حالات التهاب القزحية والجسم الهدبي مجهولة السبب، فمن المهم استبعاد الأمراض المعدية الجهازية وأمراض المناعة الذاتية. قد تشمل:

• تعداد الدم الكامل (CBC)
• تحليل عامل الروماتويد، والأجسام المضادة لـ ANA و HLA-B27
• اختبارات الأمراض المعدية (مثل السل والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية)
• تحليل البول لتقييم التهاب الأوعية الدموية الجهازية.

4. الصور:

• التصوير المقطعي البصري (OCT): يمكن استخدامه لدراسة بنية شبكية العين واكتشاف الوذمة البقعية.
• تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين (FA): يساعد على تقييم حالة أوعية الشبكية والمشيمية.
• - فحص الموجات فوق الصوتية للعين: في حالة الاشتباه في انفصال الشبكية أو لتقييم الجزء الخلفي من العين في حالة ملاحظة عكارة الوسط.

5. الاختبارات المناعية: للكشف عن أمراض المناعة الذاتية.
6. - الاستشارات مع أخصائيين آخرين: على سبيل المثال، مع طبيب أمراض الروماتيزم، إذا كان هناك اشتباه في وجود مرض جهازى.

بعد جمع كل المعلومات اللازمة، يقوم الطبيب بتشخيص التهاب القزحية والجسم الهدبي ويصف العلاج المناسب، والذي قد يشمل الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو الجهازية، والعلاج المثبط للمناعة، والأدوية للسيطرة على ضغط العين إذا لزم الأمر.

تشخيص متباين

يتضمن التشخيص التفريقي لالتهاب القزحية والجسم الهدبي دراسة أمراض وحالات أخرى قد تُحاكي أعراض التهاب الجزء الأمامي من العين. وفيما يلي بعض منها:

التهاب الملتحمة:

• يتميز باحمرار وتهيج الملتحمة.
• عادة ما يكون مصحوبًا بالحكة والإفرازات، ولكن بدون الألم ورهاب الضوء اللذين يميزان التهاب القزحية والجسم الهدبي.

الجلوكوما:

• قد تشبه نوبة حادة من إغلاق الزاوية أعراض التهاب القزحية والجسم الهدبي، بما في ذلك احمرار العين والألم وانخفاض الرؤية.
• يتميز بارتفاع حاد في ضغط العين.

التهاب القرنية:

• قد يكون التهاب القرنية مصحوبًا باحمرار وتمزق وألم.
• غالبًا ما يكون سببه عدوى أو إصابة.

التهاب باطن العين:

• آفة معدية خطيرة تصيب البنية الداخلية للعين.
• ويصاحب ذلك ألم شديد وتدهور ملحوظ في الرؤية وإفرازات قيحية مرئية داخل العين في كثير من الأحيان.

التهاب الصلبة والتهاب الصلبة:

• يؤدي التهاب الصلبة أو السطح الخارجي للعين على التوالي إلى الاحمرار والألم.
• وهو يختلف عن التهاب القزحية والجسم الهدبي من حيث مكان الالتهاب والاحمرار الأكثر سطحية عادة.

متلازمة جفاف العين:

• قد يسبب احمرار وحرقان وإحساس بوجود جسم غريب في العين.
• لا يصاحبها تسلل خلوي للغرفة الأمامية.

إصابة العين:

• يمكن أن تؤدي إصابة العين إلى حدوث رد فعل التهابي يحاكي التهاب القزحية والجسم الهدبي.
• من المهم إجراء تاريخ مرضي شامل لتحديد الصدمات المحتملة.

عمى ليبر:

• اضطراب وراثي نادر يسبب فقدان البصر.
• لا يصاحبها عادة التهاب، ولكن من المهم استبعادها في حالات فقدان البصر المفاجئ عند الشباب.

الأمراض الجهازية:

• يمكن لبعض الأمراض الجهازية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والساركويد، والذئبة الحمامية الجهازية، أن تظهر على شكل التهاب العنبية.
• يجب إجراء فحص طبي مفصل لاستبعادهم.

للتشخيص الدقيق، من الضروري إجراء فحص عيني شامل وفحص سريري عام، مع استشارة أخصائيين متخصصين في بعض الحالات. في بعض الحالات، قد يلزم إجراء فحوصات مخبرية وفحوصات جهازية لاستبعاد الأمراض الجهازية.

علاج او معاملة التهاب القزحية

يعتمد علاج التهاب القزحية والجسم الهدبي على السبب وشدته وأعراضه. فيما يلي علاجات عامة لالتهاب القزحية والجسم الهدبي:

الأدوية المضادة للالتهابات:

• الكورتيكوستيرويدات (مضادات الالتهاب الستيرويدية) هي العلاج الأساسي. يمكن إعطاؤها على شكل قطرات للعين، أو حقن حول العين، أو أدوية جهازية (عن طريق الفم أو الحقن).
• كما يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) أيضًا لتقليل الالتهاب والألم.

أدوية توسيع حدقة العين (لمرضي توسيع حدقة العين وشلل العضلة الهدبية):

• تُستخدم أدوية مثل الأتروبين أو السيبولامين لتوسيع حدقة العين. يساعد ذلك على تخفيف الألم، ومنع الالتصاقات (التصاقات العين الخلفية)، وتثبيت تدفق الدم إلى القزحية.

المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات:

• إذا كان التهاب القزحية والجسم الهدبي ناجمًا عن عدوى، فقد يتم وصف المضادات الحيوية المناسبة أو العوامل المضادة للفيروسات.

مثبطات المناعة ومنظمات المناعة:

• بالنسبة للأسباب المناعية الذاتية لمتلازمة القولون العصبي، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب الفقار اللاصق، قد يتم وصف الأدوية لقمع الجهاز المناعي.

علاج المرض الأساسي:

• إذا كان التهاب القزحية والجسم الهدبي ثانويًا لمرض جهازي آخر، فمن المهم علاج هذه المشكلة الأساسية.

العلاج بالليزر أو الجراحة:

• في حالات حدوث مضاعفات مثل الالتصاقات أو ارتفاع ضغط العين، قد تكون هناك حاجة إلى العلاج بالليزر أو الجراحة.

من المهم تذكر أن العلاج الذاتي لالتهاب القزحية والجسم الهدبي قد يكون خطيرًا، ويجب أن يُجرى أي علاج تحت إشراف دقيق من طبيب عيون. يجب على مرضى التهاب القزحية والجسم الهدبي زيارة طبيب عيون بانتظام لمراقبة حالتهم وتعديل العلاج بناءً على استجابتهم للعلاج.

الوقاية

تشمل الوقاية من التهاب القزحية والجسم الهدبي جوانب عدة، إذ يمكن أن ينجم هذا المرض عن أسباب وحالات مختلفة. إليك بعض التدابير الوقائية:

العلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية:

• علاج فعال للالتهابات التي يمكن أن تؤدي إلى تطور التهاب القزحية والجسم الهدبي، مثل الهربس والزهري والسل وغيرها.

السيطرة على الأمراض الالتهابية الجهازية:

• إدارة ومراقبة الأمراض الالتهابية المزمنة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الفقار اللاصق، والساركويد وغيرها من الأمراض التي يمكن أن تسبب التهاب العنبية.

حماية العين:

• استخدم نظارات السلامة عند العمل في ظروف خطرة أو ممارسة الرياضة لمنع إصابات العين.

الفحص الطبي الدوري:

• زيارة منتظمة لطبيب العيون للكشف المبكر عن أي أمراض في العيون وعلاجها.

نمط حياة صحي:

• إن الحفاظ على نمط حياة صحي، بما في ذلك اتباع نظام غذائي متوازن، وممارسة التمارين الرياضية المعتدلة، وتجنب التدخين، قد يساعد في تقليل خطر الإصابة بالأمراض الالتهابية المزمنة.

إدارة الإجهاد:

• قد تساعد تقنيات إدارة التوتر في بعض الحالات، لأن التوتر يمكن أن يساهم في الالتهاب في الجسم.

تجنب الأشعة فوق البنفسجية:

• ارتداء النظارات الشمسية لحماية عينيك من الأشعة فوق البنفسجية، والتي يمكن أن تساهم في تطور التهاب العنبية.

العلاج الوقائي للمخاطر العالية:

• في بعض الحالات، عندما يكون المريض معرضًا لخطر كبير، قد يتم وصف الأدوية الوقائية.

تلقيح:

• يمكن أن يمنع التطعيم المناسب بعض الالتهابات التي يمكن أن تؤدي إلى التهاب القزحية والجسم الهدبي.

النظافة الشخصية:

• إن الحفاظ على نظافة اليدين وتجنب فرك العينين يمكن أن يساعد في منع انتقال العدوى التي يمكن أن تسبب الالتهاب.

من المهم أن نفهم أنه حتى مع اتخاذ جميع التدابير الوقائية، قد يُصاب المريض بالتهاب القزحية والجسم الهدبي، خاصةً إذا كان جزءًا من عملية التهابية جهازية. في هذه الحالة، يُعدّ الكشف المبكر والعلاج أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من المضاعفات والحفاظ على البصر.

توقعات

يعتمد تشخيص التهاب القزحية والجسم الهدبي، أو التهاب العنبية الأمامي، على عدة عوامل، منها سبب المرض، وتوقيت العلاج، ووجود مضاعفات، والصحة العامة للمريض. في كثير من الحالات، يمكن السيطرة على التهاب القزحية والجسم الهدبي بنجاح باستخدام الأدوية، مما يساعد على تجنب فقدان البصر الشديد أو تطور التهاب مزمن.

العوامل المؤثرة على التشخيص

1. السبب: قد يكون لالتهاب القزحية والجسم الهدبي الناتج عن العدوى تشخيص جيد مع العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. أما التهاب العنبية المرتبط بالأمراض الالتهابية الجهازية، فقد يكون مساره أكثر تعقيدًا ويتطلب علاجًا أكثر فعالية وطويل الأمد.
2. التوقيت المناسب وكفاية العلاج: البدء السريع في العلاج يزيد من فرص الحصول على نتائج إيجابية ويقلل من خطر حدوث مضاعفات. في الحالات المزمنة وتأخر العلاج، يتفاقم التشخيص.
3. وجود مضاعفات: قد يؤدي تطور المضاعفات مثل الجلوكوما أو إعتام عدسة العين أو الوذمة البقعية إلى تفاقم التشخيص البصري.
4. الصحة العامة: قد تؤدي الأمراض المصاحبة مثل مرض السكري أو ضعف المناعة إلى تعقيد علاج التهاب العنبية وتفاقم النتيجة.

قد تكون التوقعات على النحو التالي

• إيجابي: الحالات الخفيفة من التهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد، وخاصة إذا تم البدء في العلاج على الفور، غالبا ما يكون لها تشخيص جيد مع استعادة الرؤية بشكل كامل.
• تنبيه: قد تتطلب الحالات المتوسطة علاجًا طويل الأمد، ولكنها قد تؤدي أيضًا إلى الشفاء التام.
• غير مواتية: الحالات الشديدة، وخاصة إذا كانت معقدة أو مزمنة، يمكن أن تؤدي إلى فقدان البصر غير القابل للإصلاح أو ضعف البصر.

التدابير الرامية إلى تحسين التشخيص

• المراقبة المنتظمة: تساعد المراقبة المنتظمة من قبل طبيب العيون على تحديد العلاج وتعديله في الوقت المناسب إذا لزم الأمر.
• اتباع تعليمات الطبيب: من المهم اتباع جميع تعليمات الطبيب بعناية وتناول جميع الأدوية الموصوفة.
• تغييرات نمط الحياة: يمكن أن يساعد نمط الحياة الصحي، بما في ذلك تناول الطعام الصحي وعدم التدخين، في تقليل الالتهاب في الجسم.
• إدارة الإجهاد: يمكن أن يؤدي الإجهاد إلى تفاقم الحالات الالتهابية، لذلك من المهم تعلم تقنيات فعالة لإدارة الإجهاد.

بشكل عام، يتطلب التهاب القزحية والجسم الهدبي المزمن مراقبة وعلاجًا طويل الأمد وأحيانًا مدى الحياة.

مراجع

1. التهاب العنبية: الأساسيات والممارسة السريرية

   • المؤلفون: روبرت ب. نوسينبلات وسكوت م. ويتكوب
   • السنة: الطبعة الرابعة 2010

2. طب العيون السريري: نهج منهجي

   • المؤلف: جاك ج. كانسكي

3. "دليل طب العيون المصوّر لمستشفى ماساتشوستس للعين والأذن"

   • المؤلفون: بيتر ك. كايزر، نيل ج. فريدمان

4. "طب العيون"

   • المؤلف: مايرون يانوف، جاي إس. دوكر

5. طب العيون العام في فوغان وأسبري

   • المؤلفون: بول ريوردان-إيفا، إيميت تي. كانينغهام