قوس قزح

القزحية هي الجزء الأمامي من الغلاف الوعائي، ويمكن رؤيتها من خلال القرنية الشفافة. وهي على شكل قرص يبلغ سمكه حوالي 0.4 مم، ويقع في المستوى الأمامي. ويوجد في وسط القزحية فتحة مستديرة - الحدقة (рupilla). ويتغير قطر الحدقة. تضيق الحدقة في الضوء القوي وتتسع في الظلام، وتعمل كحجاب لمقلة العين. ويحد الحدقة الحافة الحدقية (margo pupillaris) للقزحية. وتتصل الحافة الهدبية الخارجية (margo ciliaris) بالجسم الهدبي والصلبة عن طريق الرباط العاني (lig. pectinatum indis - NBA). ويملأ هذا الرباط الزاوية القزحية القرنية (angulus iridocornealis) التي تشكلها القزحية والقرنية. السطح الأمامي للقزحية يواجه الغرفة الأمامية لكرة العين، والسطح الخلفي يواجه الغرفة الخلفية والعدسة.

يحتوي النسيج الضام للقزحية على أوعية دموية. خلايا الظهارة الخلفية غنية بالصبغة، والتي تحدد كميتها لون القزحية (العين). إذا كانت هناك كمية كبيرة من الصبغة، تكون العين داكنة (بني، عسلي) أو سوداء تقريبًا. إذا كانت هناك كمية قليلة من الصبغة، ستكون القزحية رمادية فاتحة أو زرقاء فاتحة. في حالة عدم وجود الصبغة (المهق)، تكون القزحية حمراء، لأن الأوعية الدموية تتألق من خلالها. يوجد عضلتان في سمك القزحية. توجد حزم من خلايا العضلات الملساء بشكل دائري حول الحدقة - العضلة العاصرة للحدقة (م. العضلة العاصرة للحدقة) ، وحزم رقيقة من العضلة التي توسع الحدقة (م. موسع الحدقة) - موسع الحدقة - تمتد شعاعيًا من الحافة الهدبية للقزحية إلى حافة الحدقة.

تغذية الحدقة

يتم التحكم في حجم حدقة العين البشرية بواسطة عضلتين ملساء: الموسِّعة والعاصرة. تتلقى الأولى تعصيبًا ودّيًا، بينما تتلقى الثانية تعصيبًا نظير ودّيًا.

الأعصاب الودية للعضلة التي توسع حدقة العين (الموسعة)

يبدأ المسار النازل من منطقة ما تحت المهاد عبر جذع الدماغ والجزء العنقي من النخاع الشوكي، ثم يخرج من القناة الشوكية مع الجذور الأمامية (CVIII-ThI-ThII) ويعود إلى الجمجمة مرة أخرى.

لتسهيل الوصف، يُطلق على قسم المسار بين منطقة ما تحت المهاد ومركز النخاع الشوكي العنقي (انظر أدناه) اسم الخلية العصبية الأولى (على الرغم من أنه من المحتمل أن ينقطع بسبب العديد من المشابك في منطقة الجسر والغطاء الدماغي المتوسط)؛ ويُطلق على القسم من مركز النخاع الشوكي إلى العقدة العنقية العلوية اسم الخلية العصبية الثانية؛ ويُطلق على القسم من العقدة العلوية إلى العضلة التي توسع الحدقة اسم الخلية العصبية الثالثة.

ألياف ما قبل العقدة (الخلية العصبية الثانية). تقع أجسام الخلايا في الأعمدة الرمادية المتوسطة الجانبية للقطاعين العنقي السفلي والصدري العلوي من الحبل الشوكي، مُشكلةً ما يُسمى بالمركز الهدبي الشوكي لبادج.

عند البشر، تغادر معظم الألياف العصبية قبل العقدية التي تُعصب العين النخاع الشوكي مع الجذور الأمامية للقطعة الصدرية الأولى. وقد يمتد جزء صغير منها أيضًا مع جذور العصبونات CVIIII وThIII. ومن هنا، تمر الألياف عبر الفروع البيضاء المتصلة إلى السلسلة العصبية الودية حول الفقرات. ثم، دون تكوين مشابك عصبية، تستمر صعودًا وتمر عبر العقد العنقية السفلية والمتوسطة، لتصل في النهاية إلى العقد العنقية العلوية.

العقدة العنقية العلوية، وهي التقاء العقد الودية العنقية الأربع الأولى، تقع بين الوريد الوداجي الداخلي والشريان السباتي الداخلي، أسفل قاعدة الجمجمة (أي أعلى قليلاً مما يُعتقد عادةً). تُشكّل الألياف الودية العينية والحركية الصدغية للوجه مشابك عصبية هنا.

الألياف ما بعد العقدية (العصبون الثالث). تخرج الألياف التي تُعصب عضلة توسيع الحدقتين من العقدة العصبية، وترافق الشريان السباتي الباطن في القناة السباتية والثقبة الممزقة، لتصل إلى منطقة العقدة العصبية ثلاثية التوائم. تلتصق الألياف الودية بإحكام بالشريان السباتي الباطن في الجيب الكهفي. ينضم معظمها إلى الجزء العيني من العصب ثلاثي التوائم، مخترقةً محجر العين بفرعها الأنفي الهدبي. تخرج الأعصاب الهدبية الطويلة من هذا الفرع، متجاوزةً العقدة الهدبية، وتخترق الصلبة والمشيمية (أنفيًا وصدغيًا)، لتصل أخيرًا إلى العضلة العصبية ثلاثية التوائم.

تنتقل الألياف الودية ما بعد العقدية أيضًا إلى هياكل أخرى في العين. تلك التي تُعصب الأوعية الدموية أو الكروماتوفورات العنبية للقزحية تُشارك في تكوين الجزء الأولي من المسار ما بعد العقدي. تغادر هذه الألياف العصب الأنفي الهدبي كـ"جذور طويلة" للعقدة الهدبية، مارةً عبر هذه الهياكل (دون تكوين مشابك عصبية) في طريقها إلى أعضائها المؤثرة.

معظم الألياف العضلية المحركة للعرق وألياف انتصاب الشعر التي تُعصب الوجه تغادر العقدة العنقية العلوية وتصل إلى وجهتها عبر ضفيرة على طول الشريان السباتي الخارجي وفروعه. قد تعود الألياف العضلية المحركة للعرق المتجهة إلى الجبهة إلى الجمجمة، ثم ترافق الألياف المتجهة إلى العضلة التي تُوسّع الحدقة في معظم الطريق، لتصل في النهاية إلى الغدة مع الشريان العيني وفرعه الحجاجي العلوي.

التعصيب الباراسمبثاوي للعضلة التي تقبض على الحدقة (العضلة العاصرة)

تمر المسارات الهابطة إلى العضلة العاصرة الحدقية عبر نظامين من الخلايا العصبية.

تنشأ العصبون الأول (ما قبل العقدي) في نواة ياكوبوفيتش-إدينجر-ويستفال في الدماغ المتوسط الأمامي. وهي جزء من العصب القحفي الثالث، ويتفرع منها إلى العضلة المائلة السفلية والجذر القصير للعقدة الهدبية. تقع هذه العقدة في النسيج الدهني الرخو لقمة محجر العين، بين العصب البصري والعضلة المستقيمة الجانبية.

تنشأ العصبون الثاني (ما بعد العقدي) من أجسام خلايا العقدة الهدبية. تنتقل الألياف كجزء من الأعصاب الهدبية القصيرة وتصل إلى العضلة العاصرة للحدقة. في طريقها، تخترق هذه الألياف منطقة القطب الخلفي لمقلة العين، ثم تتقدم للأمام، أولًا مباشرة في الصلبة، ثم في ضفيرة الحيز تحت المشيمية. يُعد الضرر في هذه المناطق أكثر شيوعًا مما يعتقد معظم أطباء الأعصاب. تُحال الغالبية العظمى من هؤلاء المرضى إلى أطباء العيون.

من المرجح أن جميع الألياف المُغذّية للعضلة المُضيّقة للحدقة تصل إلى القزحية، مُشتبكةً في العقدة الهدبية. أما القول بأن الألياف الكولينية التي تُغذّي العضلة المُضيّقة للحدقة تتجاوز العقدة الهدبية أو المشبك في الخلايا فوق الصلبة، والتي توجد أحيانًا على طول الأعصاب الهدبية القصيرة، فلا أساس تشريحي له.

من المهم التأكيد على أن الغالبية العظمى (94%) من الألياف العصبية اللاودية بعد العقدية الخارجة من العقدة الهدبية لا ترتبط بانقباض حدقة العين، بل تنتشر في العضلة الهدبية وترتبط بالتكيف. تُعد هذه الملاحظات بالغة الأهمية لفهم آلية تطور متلازمة آدي.

ردود الفعل الحدقية

يتلقى الحدقة تعصيبًا متبادلًا من الجهازين السمبثاوي واللاودي. تؤدي التأثيرات السمبثاوية إلى انقباض الحدقة، بينما تؤدي التأثيرات السمبثاوية إلى اتساعها. مع الانسداد التام للتعصيب السمبثاوي واللاودي، تفقد الحدقة استجاباتها المنعكسة، لكن حجم الحدقة يبقى طبيعيًا. هناك العديد من المحفزات المختلفة التي تُسبب تغيرات في حجم الحدقة.

المنعكس العقلي للحدقتين هو اتساعهما عند الشعور بردود فعل عاطفية مختلفة (أخبار سعيدة أو غير سارة، خوف، مفاجأة، إلخ). يرتبط هذا المنعكس بحالة الدماغ، مما يؤثر على التغذية العصبية الودية للحدقتين. تدخل النبضات من نصفي الكرة المخية عبر جذع الدماغ والحبل الشوكي العنقي إلى المراكز الهدبية الشوكية، ثم عبر الألياف الصادرة منه إلى موسع الحدقة. هذا يوضح أن وظيفة الحدقة تضعف في حالات دماغية مختلفة (الصرع، التهاب السحايا، الورم، التهاب الدماغ).

منعكس حدقة العين الثلاثي التوائم: تهيج قصير المدى للقرنية أو ملتحمة الجفون أو الأنسجة المحيطة بالعين يُسبب توسع حدقة العين أولًا، ثم انقباضًا سريعًا. القوس الانعكاسي: الفرع الأول للعصب الثلاثي التوائم، العقدة العصبية الثلاثية التوائم، المركز النووي للفرع العيني للعصب، الحزمة الطولية الخلفية، نواة العضلة العاصرة للحدقة (ياكوبوفيتش-إدينجر-ويستفال)، المسارات الصادرة إلى العضلة العاصرة للحدقة. في حالة مرض (التهاب) صلبة العين، التهاب الملتحمة، وما إلى ذلك، غالبًا ما تضيق حدقة العين، وأحيانًا يكون هناك انخفاض ملحوظ في سعة استجابتها للضوء. ويتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن العملية الالتهابية تؤدي إلى تهيج ألياف العصب الثلاثي التوائم في مقلة العين، وهذا يستلزم تغييرًا انعكاسيًا في العصب الحدقي السمبتاوي.

يتكون رد الفعل الحدقي الأنفي الوجهي من اتساع حدقة العين في جهة التهيج في فتحة الأنف (أثناء السداد، أو الدغدغة، إلخ). أي تهيج شديد في إحدى فتحتي الأنف يصاحبه اتساع حاد في الحدقتين. يتكون قوس هذا المنعكس من الألياف الحسية للعصب الثلاثي التوائم والمسارات الحدقية الودية.

منعكس الحدقة التنفسي هو اتساع الحدقتين أثناء الشهيق العميق وانقباضهما أثناء الزفير. هذا المنعكس متغير للغاية، ويشكل رد فعل مبهم للحدقتين، إذ يرتبط بشكل رئيسي بإثارة العصب المبهم.

تشمل ردود الفعل الحدقية للإجهاد الفسيولوجي رد الفعل العنقي للحدقة (اتساع حدقة العين عند ضغط عضلات الرقبة أو العضلة القصية الترقوية الخشائية) واتساع حدقة العين عند المصافحة.

تُستخدم الاختبارات العصبية الدوائية، القائمة على كشف فرط حساسية إزالة التعصيب، على نطاق واسع في التشخيص التفريقي لاضطرابات الحدقة. فهي تُمكّن من التمييز بين تدلي الجفن وتضيق الحدقة الناتج عن تلف العصبون الثالث في العصب الودي للعضلة التي تُوسّع الحدقة، والاضطرابات التي يُعزى فيها عرض هورنر إلى تلف أقرب في المسارات الموصلة لهذه العضلة. كما تُستخدم للتشخيص التفريقي لمتلازمة آدي (التي يُعتقد حاليًا، كما ذُكر سابقًا، أن سببها تلف الألياف العصبية اللاودية بعد العقدية التي تُعصب العضلة التي تُضيّق الحدقة) والاضطرابات التي يُعزى فيها كبر حجم الحدقة إلى تلف الألياف العصبية قبل العقدية التي تُعصب العضلة العاصرة للحدقة. تُتيح هذه الدراسات دراسة الاختلالات الحدقية التي تهمّ طبيب الأعصاب بطريقة سهلة الملاحظة بصريًا.

[ 1 ]