فقدان البصر

الحفرة هي الجزء الوحيد في العين الذي يتمتع برؤية 6/6. عند تلفها، يحدث فقدان البصر في معظم الحالات.

• في مثل هذه الحالات ينتظر المريض دائمًا إجابة على السؤال: "هل أنا أعمى؟"
• ويحتاج كل مريض من هؤلاء إلى عناية طبيب متخصص، ما لم يكن سبب فقدان البصر هو الصداع النصفي بالطبع.
• يجب تحديد معدل ترسيب كريات الدم الحمراء دائمًا في مثل هذه الحالات، لأنه بهذه الطريقة من الممكن التعرف على التهاب الشرايين الصدغي، وهذا يمكن أن ينقذ رؤية العين الأخرى.

العمى المتقطع (العمى العابر) هو فقدان مؤقت للرؤية. في هذه الحالات، يشعر المريض وكأن ستارة قد سُدّت أمام عينيه. في التهاب الشريان الصدغي، يسبق هذا أحيانًا فقدانًا لا رجعة فيه للرؤية. قد يكون السبب أيضًا انسدادًا في الشريان المقابل، لذا فإن التشخيص الصحيح يُمكّن من إنقاذ البصر.

الأسباب الرئيسية لفقدان البصر:

اعتلال العصب البصري الإقفاري. في حال اضطراب تدفق الدم في الشرايين الهدبية (انسداد بسبب تسلل التهابي أو تصلب الشرايين)، يحدث تلف في العصب البصري. يكشف تنظير قاع العين عن شحوب وتورم القرص البصري.

التهاب الشريان الصدغي (التهاب الشرايين العملاقة). من المهم تشخيص هذا المرض نظرًا لارتفاع خطر فقدان البصر في العين الأخرى إذا لم يبدأ العلاج فورًا. قد يصاحب الحالة ضعف عام، وألم مفاجئ عابر عند المضغ (عرج متقطع في الفك السفلي)، وحساسية عند جس فروة الرأس في الشرايين الصدغية (عند فحص نبضها). غالبًا ما يصاحب هذا المرض ألم العضلات الروماتيزمي. قد يتجاوز معدل ترسيب كرات الدم الحمراء 40 مم/ساعة، مما يسمح لنا بالاشتباه بهذا المرض؛ كما قد تُعطي خزعة الشريان الصدغي نتيجة سلبية خاطئة إذا أُخذ جزء من شريان سليم في الخزعة. في مثل هذه الحالات، يجب وصف بريدنيزولون بسرعة بجرعة 80 ملغ/يوم عن طريق الفم. قد يستمر التخفيض التدريجي لجرعة الستيرويد مع استقرار الحالة السريرية وانخفاض معدل ترسيب كرات الدم الحمراء لأكثر من عام.

اعتلال العصب البصري الإقفاري التصلبي الشرياني. قد يكون ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات استقلاب الدهون، وداء السكري من العوامل التي تزيد من احتمالية الإصابة بهذا المرض، ويمكن ملاحظته حتى لدى الشباب نسبيًا. العلاج المناسب سيساعد في الحفاظ على البصر في العين الأخرى.

انسداد الشريان الشبكي المركزي. في هذه الحالة، لا تستشعر العين الضوء، ويُلاحظ خلل في الحدقة الواردة. تكون الشبكية شاحبة جدًا (بيضاء تقريبًا)، ولكن يمكن رؤية نقطة حمراء كرزية في البقعة. يكون القرص البصري متورمًا. يحدث انسداد الشريان عادةً بسبب جلطة أو صمة (في مثل هذه الحالات، من الضروري فحص الشرايين السباتية للكشف عن الضوضاء). يمكنني محاولة الضغط بقوة على مقلة العين لإزاحة ما سد الشريان، ولكن إذا استمر الانسداد لأكثر من ساعة، يحدث ضمور في العصب البصري، ويتبعه فقدان البصر. إذا تم انسداد أحد فروع الشريان الشبكي، فإن التغيرات الشبكية والبصرية ستؤثر فقط على ذلك الجزء من الشبكية الذي ينقطع فيه إمداد الدم.

نزيف الجسم الزجاجي. يُعدّ هذا سببًا شائعًا بشكل خاص لفقدان البصر لدى مرضى السكري الذين تتكوّن لديهم أوعية دموية جديدة. يمكن أن يحدث هذا النزيف أيضًا مع استعداد نزفي، أي مع انفصال الشبكية. إذا كان النزيف كبيرًا بما يكفي وفقد البصر، يختفي رد الفعل الأحمر، ولا يمكن رؤية الشبكية. يخضع نزيف الجسم الزجاجي لامتصاص تلقائي، لذا فإن علاج النزيف نفسه متوقع، ولكن بشكل عام، يجب أن يركز على الأسباب التي أدت إليه (مثل التخثر الضوئي للأوعية الدموية حديثة التكوين). تؤدي تسربات الدم الصغيرة إلى تكوين أجسام عائمة في الجسم الزجاجي، والتي قد لا تؤثر بشكل كبير على الرؤية.

انسداد الوريد الشبكي المركزي. يزداد معدل الإصابة بهذا المرض مع التقدم في السن، وهو أكثر شيوعًا من انسداد الشريان الشبكي المركزي. تشمل العوامل المهيئة الجلوكوما البسيط المزمن، وتصلب الشرايين، وارتفاع ضغط الدم، وكثرة الحمر. في حال إصابة الوريد الشبكي المركزي بأكمله بالخثرة، يحدث فقدان مفاجئ للرؤية وتنخفض حدتها إلى حد "عد الأصابع". يبدو قاع العين وكأنه "غروب الشمس قبل العاصفة"، وهو مُفرط في الدم، والأوردة ملتوية بشكل حاد، مع نزيف على طول مسارها. يختلف التشخيص على المدى الطويل، إذ يُمكن التحسن خلال فترات تتراوح بين 6 أشهر وسنة، وتتحسن الرؤية المحيطية بشكل رئيسي، بينما تبقى الرؤية البقعية ضعيفة. قد يبدأ تكوين أوعية دموية جديدة مع ارتفاع خطر حدوث نزيف في العين (في 10-15% من الحالات). إذا تأثرت فروع الوريد المركزي فقط، فإن التغيرات في قاع العين لا تُلاحظ إلا في الربع المقابل. لا يوجد علاج محدد.

قد يحدث فقدان البصر في عين واحدة نتيجة انفصال الشبكية، أو الجلوكوما الحادة (المؤلمة)، أو الصداع النصفي. يشكو مرضى السكتة الدماغية أحيانًا من فقدان البصر في عين واحدة، لكن فحص مجال الرؤية في مثل هذه الحالات يكشف عادةً عن عمى نصفي متماثل. يُعد فقدان البصر المفاجئ في كلتا العينين نادرًا للغاية، على سبيل المثال، في حالات عدوى الفيروس المضخم للخلايا لدى مرضى الإيدز.

فقدان البصر شبه الحاد

التهاب العصب البصري هو التهاب يصيب العصب البصري. يحدث فقدان حدة البصر من جانب واحد لساعات أو أيام. يضعف إدراك الألوان: يبدو اللون الأحمر أقل احمرارًا؛ وقد تكون حركات العين مؤلمة. يُكتشف خلل وارد في الحدقة. قد يكون القرص البصري متورمًا (التهاب الحليمات)، إلا إذا كان الالتهاب موضعيًا في منطقة مركزية أكثر (عندها نتحدث عن التهاب العصب خلف المقلة). لا يوجد علاج يُذكر، ولكن عادةً ما يتعافى الشباب، على الرغم من أن بعض هؤلاء المرضى يُصابون لاحقًا بالتصلب المتعدد.

فقدان تدريجي للرؤية

من الأسباب المحتملة لفقدان البصر التدريجي في عين واحدة التهاب المشيمية، أو انفصال الشبكية السفلي المنتشر، أو الورم الميلانيني المشيمي. إذا حدث فقدان البصر في كلتا العينين (عادةً ما يكون غير متماثل)، فغالبًا ما تكون أسبابه إعتام عدسة العين، أو الجلوكوما المزمن، أو اعتلال الشبكية السكري وارتفاع ضغط الدم، أو الضمور البقعي الشيخوخي، أو ضمور العصب البصري.

التهاب المشيمية (التهاب المشيمية والشبكية). المشيمية جزء من الغلاف الوعائي لمقلة العين. (بالإضافة إلى المشيمية، تشمل المشيمية أيضًا القزحية والجسم الهدبي). لذلك، تؤثر العمليات الالتهابية التي تصيب العنبية أيضًا على المشيمية. يمكن أن تغزو الكائنات الدقيقة شبكية العين، مما يسبب عادةً تفاعلات حبيبية (يجب تمييزها عن ورم الشبكية). داء المقوسات وداء التوكسوكاريا أكثر شيوعًا حاليًا من مرض السل. يمكن أن يكون الساركويد أيضًا سببًا لمثل هذا التفاعل. فحص المريض - تصوير الصدر بالأشعة السينية، اختبار مانتو، اختبارات مصلية، اختبار كفيم. في المرحلة الحادة، قد تكون الرؤية مشوشة وغير واضحة؛ قد تظهر بقع بيضاء رمادية مرتفعة على شبكية العين، وقد يكون الجسم الزجاجي غائمًا، وقد توجد خلايا في الحجرة الأمامية للعين. لاحقًا، تظهر ندبة مشيمية شبكية (بقعة بيضاء محاطة بتصبغ). لا تصاحب هذه الندبة أي أعراض، إلا إذا كانت منطقة البقعة الصفراء متأثرة بالمشكلة. يعتمد العلاج على سبب الحالة.

الورم الميلانيني الخبيث في المشيمية. يُعد هذا الورم أكثر أورام العين الخبيثة شيوعًا. في البداية، تظهر بقع رمادية-سوداء على قاع العين، ومع نموها، يحدث انفصال الشبكية. ينتشر الورم دمويًا أو موضعيًا في محجر العين. يتكون العلاج من استئصال مقلة العين المصابة، ولكن في بعض الحالات، يُمكن أيضًا العلاج الموضعي.

التنكس البقعي الشيخوخي. يُعد هذا السبب الأكثر شيوعًا للعمى المُسجل في المملكة المتحدة. يبدأ التنكس البقعي الشيخوخي لدى كبار السن الذين يشكون من تدهور الرؤية المركزية. يحدث فقدان في حدة البصر، لكن المجال البصري يبقى سليمًا. القرص البصري طبيعي، ولكن توجد صبغة ونضحات طفيفة ونزيف في البقعة. في بعض الحالات، تتورم البقعة وترتفع بسبب كمية كبيرة من النضحات - وهذا ما يُسمى بالتنكس القرصي. في معظم الحالات، لا يوجد علاج فعال. ومع ذلك، يُستخدم العلاج بالليزر أحيانًا. يمكن أن يُخفف استخدام التدابير المساعدة من الأعراض.

كسل العين الناتج عن التبغ. وهو ضمور في العصب البصري نتيجة التدخين، أو بالأحرى التسمم بالسيانيد. يؤدي هذا إلى فقدان تدريجي للرؤية المركزية. من الأعراض المبكرة والمستمرة فقدان القدرة على التمييز بين اللونين الأحمر والأخضر.

ضمور العصب البصري. يبدو القرص البصري شاحبًا، لكن درجة الشحوب لا تعني دائمًا فقدان البصر. قد يكون ضمور العصب البصري ثانويًا لارتفاع ضغط العين (الجلوكوما)، أو تلف الشبكية (التهاب المشيمية، التهاب الشبكية الصباغي، التنكس البقعي الدماغي)، ولكنه قد يرتبط أيضًا بنقص التروية (انسداد الشريان الشبكي). بالإضافة إلى التبغ، قد يحدث ضمور العصب البصري بسبب مواد سامة مثل الميثانول والرصاص والزرنيخ والكينين وثنائي كبريتيد الكربون. تشمل الأسباب الأخرى ضمور ليبر البصري، والتصلب المتعدد، والزهري، والضغط الخارجي على العصب (الأورام داخل محجر العين أو داخل الجمجمة، ومرض باجيت الموضعي في الجمجمة).