ضعف البصر الحاد

في حالة فقدان البصر في إحدى العينين (سواءً كان حادًا أو تدريجيًا)، يُنصح المريض بزيارة طبيب عيون أولًا. أما في حالة فقدان البصر المفاجئ في كلتا العينين، فإن الأسباب الكامنة وراءه غالبًا ما تكون عصبية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب الرئيسية لضعف البصر الحاد:

أولا: لكلا العينين:

1. اعتلال العصب البصري الإقفاري.
2. احتشاء ثنائي في الجهاز الفقري القاعدي.
3. اعتلال العصب البصري السام.
4. التهاب العصب خلف المقلة في التصلب المتعدد.
5. ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة (الورم الكاذب).
6. اصطناعي (ما بعد تصوير الأوعية الدموية).
7. ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
8. نفسي المنشأ.

ثانياً: للعين الواحدة:

1. كسر قاعدة الجمجمة (الحفرة القحفية الأمامية والمحجر).
2. اعتلال العصب البصري الإقفاري التصلبي الشرياني.
3. التهاب الشرايين الصدغي.
4. فقدان البصر العابر في تضيق الشريان السباتي الداخلي.
5. نوبة من ضعف البصر مع تورم حليمة العصب البصري بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.
6. الصداع النصفي الشبكي (فقدان الرؤية الدوري)

أولا: تدهور حاد في الرؤية في كلتا العينين

اعتلال العصب البصري الإقفاري. يُلاحظ نقص تروية الشبكية في نفس الوقت. أحيانًا يحدث نقص تروية شبكية ثنائي الجانب مع متلازمة قوس الأبهر، مع انتقال سريع من الانحناء للأمام إلى الوضع العمودي.

آفة وعائية ثنائية في القشرة البصرية (احتشاء ثنائي أو نوبة إقفارية عابرة)، وأعراض اضطراب تدفق الدم القاعدي وظهور مفاجئ. كبار السن أكثر عرضة للخطر. يسبق ضعف رؤية الألوان الأعراض؛ واستجابات الحدقة طبيعية؛ ويلزم التمييز بينه وبين فقدان البصر.

اعتلال العصب البصري السام. الآفات السامة شائعة، على سبيل المثال، في حالات التسمم بالكحول الميثيلي؛ والتبغ والكحول الإيثيلي (يتطور ضعف البصر الناتج عن التبغ والكحول على مدى عدة أيام أو أسابيع)، بالإضافة إلى الميثانول، وثنائي السلفورام، والسيانيد، والفينوثيازينات، والإيزونيازيد، ومضادات الأورام، وثلاثي كلورو الإيثيلين، وغيرها.

التهاب العصب خلف المقلة في التصلب المتعدد، كعرض أولي، يحدث لدى 16% من مرضى التصلب المتعدد، ويتجلى بانخفاض حاد، ونادرًا ما يكون تحت الحاد، في حدة البصر. يُلاحظ الخلل الأبرز في المجال البصري المركزي. لا يُعد التهاب العصب خلف المقلة دائمًا أحد مظاهر التصلب المتعدد. تتنوع العمليات الالتهابية أو المُعدية التي قد تؤثر على العصب البصري، مثل: السل، والساركويد، وداء المستخفيات، وداء المقوسات، والزهري (مع تطور لاحق لضمور العصب البصري)، وداء لايم، والميكوبلازما، وداء البروسيلات، وغيرها. الفيروسات أو التهاب الدماغ الفيروسي (الحصبة، والنكاف، والحصبة الألمانية، وجدري الماء، وداء كثرة الوحيدات المعدية، والهربس النطاقي، والتهاب الكبد الوبائي أ، والفيروس المضخم للخلايا، وفيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1)، ويصاحبه أحيانًا التهاب العصب البصري الثنائي.

يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة بشكل أكثر شيوعًا لدى الفتيات والنساء الشابات البدينات اللاتي يعانين من اضطرابات في الدورة الشهرية (ليس عرضًا إلزاميًا). يتطور هذا المرض تدريجيًا، ويتجلى بشكل رئيسي في صداع، غالبًا ما يكون في منطقة القذالي، ولكنه قد يكون عامًا وغير متماثل. أما العرض الأكثر شيوعًا فهو ضعف البصر، والذي يتطور أحيانًا بشكل حاد. وفي حالات أقل شيوعًا، يُلاحظ تلف أحادي أو ثنائي في العصب المُبعِد. ويحدث وذمة في العصب البصري في قاع الجمجمة. ويرتفع ضغط السائل النخاعي إلى 250-450 مم ماء. وفي بعض الأحيان، قد يكشف التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي عن انخفاض في حجم البطينات الدماغية. وفي بعض الأحيان (مع انخفاض حدة البصر وعدم فعالية العلاج المحافظ)، يُنصح بإجراء ثقب تخفيف الضغط.

في معظم الحالات، يتم ملاحظة حالات مجهولة السبب؛ وفي بعض الأحيان تتطور على خلفية اعتلال الغدد الصماء، مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، أثناء الحمل.

غالبًا ما يتطور العمى القشري الاصطناعي (ما بعد تصوير الأوعية الدموية) (متلازمة أنطون) في كلتا العينين نتيجة تلف سمي في الفصوص القذالية بعد تصوير الأوعية الدموية. يختفي ضعف البصر عادةً خلال يوم أو يومين.

يمكن ملاحظة نوبات الكسل البصري (التي تستمر لثوانٍ معدودة، وفي الحالات الشديدة لعدة دقائق) على خلفية ارتفاع الضغط داخل الجمجمة. في هذه الحالة، غالبًا ما يكون ضعف البصر ثنائي الجانب. عند فحص مجال الرؤية، يُكشف عن توسع في البقعة العمياء وتضييق في مجال الرؤية على طول المحيط. في قاع العين، يُلاحظ احتقان شديد، وأحيانًا نزيف في منطقة البقعة الصفراء. بعد ذلك، يتطور انخفاض مستمر في الرؤية.

يتطور العمى النفسي المنشأ بشكل حاد، وبشكل أكثر شيوعًا، لدى النساء المعرضات لاضطرابات نفسية أخرى (في تاريخ المرض أو أثناء الفحص). عادةً ما تُكشف عن أعراض وظيفية عصبية أخرى (مثل: كتلة في الحلق، ترنح كاذب، شلل كاذب، إلخ). في الوقت نفسه، تبقى ردود فعل الحدقة وقاع العين طبيعية؛ ولا يتصرف هؤلاء المرضى كالمصابين بالعمى المفاجئ (تحمل جيد للأعراض، "لامبالاة جميلة")؛ ولا يكشف الفحص عن أي أسباب للعمى؛ حيث تبقى الرأرأة الحركية البصرية محفوظة، ولا تتغير الجهود البصرية المستحثة وتخطيط كهربية الدماغ.

ثانيًا: تدهور حاد في الرؤية في إحدى العينين (الكسل البصري وعمى الألوان)

كسر في قاعدة الجمجمة في منطقة القناة البصرية. يُدعم هذا التشخيص بالتاريخ المرضي وعلامات إصابة في الرأس، وفقدان حاسة الشم أو وجود آفات خارجية ظاهرة، وشحوب القرص البصري بعد ثلاثة أسابيع من الإصابة، ونتائج التصوير الشعاعي المناسبة.

اعتلال العصب البصري الإقفاري التصلبي الشرياني. يتميز بفقدان مفاجئ للرؤية في عين واحدة، دون ألم في مقلة العين. أحيانًا، تظهر أعراض مبكرة على شكل نوبات قصيرة المدى من ضعف البصر. يُكتشف وذمة كاذبة في القرص البصري، ثم شحوب في الشبكية، ثم شحوب القرص البصري، ولا يُصاب المريض بالعمى التام. السبب: تصلب الشرايين، الذي غالبًا ما يتطور على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري.

غالبًا ما يؤدي التهاب الشريان الصدغي إلى العمى التام، ويُلاحظ لدى كبار السن، وأكثر شيوعًا لدى النساء. يشكو جميع المرضى تقريبًا من الصداع، ويتم جس شريان صدغي متوتر ومؤلم. عادةً ما يكون هناك تسارع في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. في أغلب الأحيان، يكون الشريان الصدغي مشاركًا في العملية المرضية، ولكننا نتحدث عن مرض جهازي.

داء الكَلَب الهارب

في سن الشيخوخة، ومع تضيق الشريان السباتي الداخلي (مع ملاحظة وجود ضوضاء في الشريان، وأعراض نصفية في الجانب المقابل)، فإن السبب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر الأحادي المفاجئ والمؤقت هو العمى الهارب (من اللاتينية - عابر) - وهو اضطراب مؤقت في الدورة الدموية الشبكية. يحدث العمى في إحدى العينين أو بعض عدم وضوح الرؤية لدى المريض فجأة أو يتطور على مدار عدة دقائق أو ساعات. في الوقت نفسه، من المحتمل حدوث اضطرابات في الحساسية وضعف مؤقت في الأطراف المقابلة. تتراوح مدة النوبة من عدة دقائق إلى عدة ساعات. يكشف الفحص العيني الروتيني عن درجة ملحوظة من تطور تصلب الشرايين في الأوعية الشبكية، وهو أمر شائع لدى الأشخاص في هذا العمر.

في أكثر من 90% من الحالات، يحدث الانسداد الوريدي العابر بسبب انسداد في الشريان الشبكي، ينشأ من الجدار التصلبي للشريان السباتي الداخلي في الرقبة، وينتقل مع مجرى الدم إلى الشريان العيني. يحدث فقدان البصر نتيجة نقص تروية الشبكية. عادةً ما ينتقل الانسداد مع مجرى الدم إلى الفروع الطرفية للشريان الشبكي؛ وعادةً ما يُلاحظ انحلال خثرة تلقائي، ونتيجةً لذلك، تتراجع الأعراض بسرعة.

في المرحلة الحادة، يُلاحظ انهيار في الشريان الشبكي، أو يسمح تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين بتصوير انسداد موجه إلى محيط الشبكية. مع ذلك، نادرًا ما يتوفر هذا الفحص.

منذ لحظة نوبة السكتة الدماغية العابرة، وفي 30% من الحالات خلال العام التالي، تتطور السكتة الدماغية. يُعدّ تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية الطريقة التشخيصية المُثلى في هذه الحالات، ويجب إجراؤه فورًا في حال الاشتباه في تضيق الشريان السباتي.

يتطور التهاب العصب خلف المقلة بشكل حاد، ولكنه يكون في أشد حالاته خلال الأيام الأربعة الأولى، ثم يتحسن على مدار عدة أيام أو أسابيع. يصاحبه أحيانًا ألم في العين و"ارتعاش" عند تحريك العينين. يُلاحظ هذا المرض بشكل رئيسي لدى الشباب، ولا يؤدي أبدًا إلى العمى التام. عادةً ما يكون فقدان البصر أحادي الجانب، ولكنه قد يحدث أيضًا التهاب عصب خلف المقلة ثنائي الجانب. في البداية، يكون قاع العين طبيعيًا. يُلاحظ الخلل الأبرز في مجال الرؤية المركزي (العتمة المركزية). في كثير من الحالات (من 17 إلى 85%)، يُصاب هؤلاء المرضى لاحقًا بالتصلب المتعدد.

وقد يكون السبب أيضًا أمراضًا مزيلة للميالين أخرى (بالإضافة إلى التصلب المتعدد) (التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر)، والزهري (التهاب العصب البصري الحاد؛ ولكن يمكن أن يكون ثنائيًا أيضًا).

أمراض العيون. التهابات داخل العين؛ انفصال الشبكية؛ متلازمة إيلز - نزيف في الجسم الزجاجي وشبكية العين لأسباب مختلفة (السل، الزهري، التهابات أخرى، أمراض الدم) مع صورة التهاب الأوعية الدموية الشبكية.

يتميز الصداع النصفي الشبكي (الصداع النصفي الشبكي) بنوبات عمى في عين واحدة أو عتمة أحادية العين نتيجة مشاكل في الدورة الدموية في الشريان الشبكي المركزي. قد يتناوب هذا النوع من الصداع النصفي أو يتزامن مع نوبات صداع نصفي بدون هالة أو مع صداع نصفي عيني.

يتميز الصداع النصفي العيني بنوبات صداع مصحوبة باضطرابات بصرية متشابهة (تعرجات، شرارات، ومضات، إلخ)، بالإضافة إلى عتمة مطلقة أو نسبية. لا يوجد فقدان حقيقي للرؤية.