التوفو في النقرس

تُعرف بؤر الضغط الخلالية، على شكل عقد طباشيرية بأحجام مختلفة، مع رواسب من حمض البوليك المتبلور وأملاحه، في طب الروماتيزم باسم "التوف" في النقرس. وهي أحد المظاهر السريرية للنقرس المزمن، وتظهر في أي مرحلة من مراحل المرض بنسبة تصل إلى 25%.

تم تعيين المرض برمز ICD 10 M10، الفئة XIII (أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام).

أسباب تكون الحصوات في مرض النقرس

إن آلية التسبب في حصوات الكلى، مثل النقرس نفسه، ذات طبيعة أيضية جهازية، وترتبط بفرط حمض اليوريك في الدم، وهو ارتفاع مستويات حمض اليوريك في الدم، والذي يتشكل باستمرار أثناء استقلاب القواعد النيتروجينية. عندما تكون مستويات حمض اليوريك الحر في بلازما الدم مرتفعة جدًا لفترة طويلة (بمعدل يتراوح بين 1 و1.2 ملغم/ديسيلتر)، وفي الوقت نفسه، ترتفع حموضة الدم (الرقم الهيدروجيني)، تتشكل البلورات ليس فقط في السائل الزليلي للمفاصل، والأكياس المفصلية (الجرابات)، والأنسجة الليفية للغضاريف والأوتار المحيطة بالمفاصل، ولكن أيضًا في أنسجة أخرى، وخاصة الجلد.

أي أن الأسباب الرئيسية لتكوين الحصوات في مرض النقرس هي التراكم الموضعي لنواتج دورة حمض اليوريك المتغيرة غير الطبيعية في الجسم، والتي يحملها مجرى الدم. تدخل أصغر بلورات حمض اليوريك وأحادي يورات الصوديوم غير القابلة للذوبان، عن طريق التسلل أو الانتشار (لم يُوضَّح الأمر تمامًا بعد)، إلى الحيز بين الخلايا في الأنسجة الطرفية، وتُعطِّل بنيتها في مناطق معينة، حيث تظهر بمرور الوقت تجمعات مرضية ضخمة. تشبه آلية تكوين الحصوات داء الحبيبات الخلوية الظهارية، إذ تحتوي الحصوات، بالإضافة إلى بلورات حمض اليوريك المركزة، على نسيج حبيبي ذي خلايا عملاقة متعددة النوى وخلايا بلعمية ميتة.

تختلف أحجام وملمس حُفَر النقرس (غالبًا ما تكون مشدودة وكثيفة جدًا)؛ ولها حدود واضحة، إذ تفصلها طبقة من الألياف الليفية عن الأنسجة السليمة. تبدو وكأنها نتوءات بارزة فوق سطح الجلد. مع مرور الوقت، قد يُلاحظ تكلّسها أو تعظمها غير المتجانس.

الأماكن الأكثر شيوعًا لظهور التوف هي أصابع اليدين والقدمين، والقدمين، والمرفقين (بالقرب من عظمة الزند)، والركبتين، والأذينتين - أي المناطق الباردة من الجسم التي لا تحتوي على أوعية دموية كبيرة، ويساهم انخفاض درجة الحرارة في عملية فقدان البلورات. ومع ذلك، يمكن أن تظهر التوف أيضًا في أنسجة العظام وأنسجة الأعضاء الداخلية (غالبًا الكلى).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض التوف في النقرس

قد لا يلاحظ مرضى النقرس العلامات الأولى لشكل التوفة من المرض، إذ قد يحدث تراكم للبلورات في الطبقات العميقة من الأنسجة تحت الجلد في المرحلة الأولية. عند التدقيق، يمكن ملاحظة بقع بيضاء - عندما تقترب التوفة من سطح الجلد، ويصبح لونها شاحبًا تدريجيًا في هذا المكان.

تظهر الأعراض الواضحة للحُفَّة في مرض النقرس على شكل عُقَد صغيرة، متوسطة، أو كبيرة الحجم، صفراء أو بيضاء اللون تحت الجلد - على أصابع اليدين، وأصابع القدمين، والجزء المثني من المرفقين، وبالقرب من الكعبين (في منطقة وتر أخيل) أو الكاحلين، وحول الحافة الخارجية للأذن. في معظم الحالات السريرية، لا تُسبب الحُفَّة ألمًا، أو تكون هذه الأحاسيس طفيفة. ولكن مع ازدياد حجم الحُفَّة، تبدأ بالضغط الميكانيكي، مما قد يُفاقم الألم.

يمكن أن تخترق التوفة الطبقة الظهارية والطبقة تحت الظهارية من الجلد، فتتشكل ناسور. يخرج محتوى التوفة، ذو القوام اللزج أو الحبيبي، وتبقى قرحة على الجلد في موقع الناسور.

يشير المحتوى السائل للتوفوس إلى حدوث عملية التهابية، ومع ذلك، وكما يلاحظ أطباء الروماتيزم، فإن الالتهاب داخل التوفوس غير المفتوح، كقاعدة عامة، لا يتطور.

تُسبب الحصوات المصاحبة للنقرس، وخاصةً الكبيرة منها، مضاعفاتٍ تُشوّه المفاصل. ومن أخطر عواقب ترسب بلورات حمض البوليك في الأنسجة تدمير الغضاريف وتآكل العظام.

تشخيص التوف في النقرس

يبدأ تشخيص وجود الحصوات في النقرس بالفحص البصري لدى طبيب أمراض الروماتيزم. بعد ذلك، يجب إجراء الفحوصات التالية:

• فحص الدم السريري؛
• فحص الدم الكيميائي الحيوي لتحديد مستويات حمض البوليك؛
• تحليل البول اليومي.

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام الأشعة السينية أو، إذا لزم الأمر، الموجات فوق الصوتية.

قد يُخلط بين حُفَّة النقرس والتكلس الورمي في سرطان الخلايا القاعدية أو الساركويد، أو النقرس الكاذب (المصحوب بتبلور بيروفوسفات الكالسيوم)، أو التهاب الفقار أو الفصال العظمي، بالإضافة إلى ساركوما كابوزي، أو الساركوما العصبية الليفية، أو الكيس الجلدي، أو التهاب الجلد الغضروفي العقدي في الحلزون الغضروفي للأذن، إذا كانت موضعية على صيوان الأذن. لذلك، يجب إجراء تشخيص تفريقي. يُحدد التشخيص النهائي لحُفَّة النقرس باكتشاف بلورات يورات أحادية الصوديوم في الحُفَّة أو المفاصل المجاورة، حيث تُسحب بإبر دقيقة وتُفحص بالمجهر المستقطب، مما يسمح برؤية بلورات حمض اليوريك أو أملاحه. ولاستبعاد الأورام، يصف الطبيب خزعة مع فحص الأنسجة.

[ 5 ]، [ 6 ]

علاج التوف في النقرس

كيفية إزالة التوف في النقرس؟ من الضروري اتباع علاج دوائي طويل الأمد وفعال لحصوات النقرس باستخدام عوامل مُخفِّضة لحمض اليوريك في الدم.

تساعد الأدوية التي تؤثر على دورة حمض البوليك على تقليل حجم التوف عن طريق زيادة إفرازه عن طريق الكلى:

• يُوصف البنزيودارون بجرعة يومية تتراوح من 100 إلى 300 ملغ.
• بنزبرومارون (نظير بنزيودارون، يختلف في وجود البروم في التركيبة)؛ يؤخذ مرة واحدة في اليوم، الحد الأدنى للجرعة - 0.05 غرام، والحد الأقصى - 2 غرام.
• يُوصف بروبينسيد (الأسماء التجارية الأخرى: بينيميد، سانتوريل) بجرعة 0.25-0.5 جرام مرتين يوميًا.
• إيتاميد (إيتابينيسيد) دواء مشابه للبروبينسيد. الجرعة اليومية القياسية تتراوح بين ١ و١٫٤ غرام (مُقسّمة إلى أربع جرعات)؛ ويُؤخذ على جرعات مدتها عشرة أيام مع فواصل أسبوعية.
• سلفينبيرازون (سولفازون، أنتوران، إنتوران) – تناول قرصًا واحدًا (0.1 جرام) ثلاث مرات يوميًا (بعد الوجبات، مع الحليب).

يعتمد مفعول دواء ألوبيورينول (ألوبريم، ألوهيكسال، زيلوبريم، زيلوريك، ميلوريت، بيورينول) على الحد الأقصى من مشاركة إنزيم أوكسيديز الزانثين في استقلاب حمض اليوريك. نتيجةً لذلك، ينخفض تخليق حمض اليوريك، وبالتالي دخوله إلى الدم. الجرعة المعتادة هي 1-3 غرام يوميًا (يحدد الطبيب الجرعة الفردية بناءً على نتائج فحص الدم). يتطلب استخدام هذا الدواء زيادة كمية السوائل المستهلكة يوميًا إلى لترين.

يعتبر الأخصائيون العلاج الجراحي لحصوات النقرس مبررًا إذا كانت الحصوات: تُدمر المفاصل أو تؤثر سلبًا على وظيفة الأوتار؛ تُهدد بالتسبب في نخر الجلد وتقرحاته؛ تصاحبها قيح؛ تضغط على الأعصاب وتُسبب الألم؛ لها مظهر غير لائق. يُجرى التدخل الجراحي أيضًا في الحالات التي يُمكن فيها تقليل إجمالي حجم اليورات في الجسم عن طريق إزالة الحصوات الكبيرة التي يسهل الوصول إليها.

العلاج الشعبي للحُفَّة في النقرس يتمثل في ترطيب المخاريط بمحلول كحولي من اليود، ويُنصح بإضافة عدة أقراص من حمض أسيتيل الساليسيليك المطحون إلى مسحوق. كما يُمكن أن تُساعد الحمامات الدافئة مع أملاح إبسوم (ملعقة كبيرة لكل كوب من الماء).

يمكنك أيضًا تجربة العلاج بالأعشاب: تناول مشروبات مائية داخلية من النباتات الطبية مثل نبات القراص، والتوت الأسود (الزهور)، وحرير الذرة، والتوت البري (الأوراق)، وما إلى ذلك.

من بين العلاجات الموصى بها لعلاج حصى الكلى في المعالجة المثلية هو مستحضر Ledum Palustre المصنوع من إكليل الجبل البري ومستحضر Lycopodium clavatum (مع طحلب النادي).

الوقاية هي مفتاح تقليل خطر الإصابة بمخاريط النقرس. ولخفض مستوى حمض اليوريك، يُنصح باتباع نظام غذائي خاص، للمزيد من التفاصيل، انظر: النظام الغذائي لمرض النقرس. من الضروري شرب كمية كافية من الماء النظيف (5-6 أكواب يوميًا على الأقل).

التشخيص في حال عدم العلاج: تُعدّ التوف مصدرًا لحمض اليوريك الذي قد يعود إلى مجرى الدم، مما يزيد من تركيزه ويزيد من احتمالية حدوث نوبات أخرى من الروماتيزم النقرسي. إضافةً إلى ذلك، قد تُدمّر التوف في النقرس الجلد والأوتار والأربطة والهياكل العظمية، مما يحدّ في النهاية من قدرات الجهاز العضلي الهيكلي ويؤدي إلى الإعاقة.