النقرس الحاد

في طب الروماتيزم، يتم تعريف نوبات التهاب المفاصل النقرسي الحاد، والتي في 70-75% من الحالات تكون موضعية في المفاصل المشطية السلامية الأولى لأصابع القدم، على أنها نقرس حاد.

يتم تصنيف هذا المرض على أنه مرض يصيب الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام (الفئة الثالثة عشرة)، رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 هو M10.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب النقرس الحاد

بالنظر إلى آلية مرض النقرس، بما في ذلك النقرس الحاد، يُمكن تصنيفه كمتلازمة أيضية. فالنقرس، المعروف منذ القدم، لم يُطلق عليه عبثًا اسم "داء الأغنياء"، إذ كانوا يتناولون اللحوم أكثر من غيرهم، ويعانون من اضطرابات في استقلاب البروتين. وقد اكتُشفت في منتصف القرن التاسع عشر، بفضل أبحاث الطبيب البريطاني ألفريد بارينغ غارود، الذي اكتشف هذه الحقيقة لدى مرضاه الذين يعانون من هذا المرض.

اليوم، عند سرد أسباب النقرس الحاد، بالإضافة إلى ارتفاع حمض البوليك وترسب بلورات حمض البوليك في المفاصل والأوتار والأنسجة المحيطة، فإن الأطباء غالبا ما يذكرون:

• اتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من البروتين (اللحوم)، وإدمان الكحول؛
• اعتلال الكلية اليوريك (تكوين حصوات مكونة من أملاح حمض البوليك)؛
• فرط حمض البوليك في البول (استعداد حمض البوليك)؛
• الفشل الكلوي؛
• السمنة البطنية ومستويات الدهون غير الطبيعية؛
• ارتفاع ضغط الدم؛
• فقر الدم الانحلالي؛
• مقاومة الأنسولين في الجسم (مرض السكري من النوع الثاني)؛
• كثرة كريات الدم الحمراء (زيادة مستوى خلايا الدم الحمراء في الدم)؛
• التسمم بالرصاص.

وتؤكد الدراسات الجينية الارتباط بين ما يقرب من 60% من الشذوذ في مستويات حمض البوليك في الدم وحدوث النقرس الحاد والمزمن مع الطفرات في ثلاثة جينات (SLC2A9، SLC22A12 وABCG2)، والتي تشارك أيضًا في اعتلال الكلية العائلي بفرط حمض البوليك، ومرض الكلى الكيسي النخاعي وعدد من الاعتلالات الإنزيمات الخلقية التي تعطل عملية التمثيل الغذائي للبروتين في الجسم.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

أعراض النقرس الحاد

يمكن أن يؤثر النقرس الحاد ليس فقط على مفاصل مشط القدم السلامية لأصابع القدم الكبيرة، بل أيضًا على مفاصل أخرى (الكاحلين والركبتين)، بالإضافة إلى الأصابع والمعصمين (في حالات نادرة، مفاصل الكوع).

عند ظهور أولى علامات نوبة النقرس الحادة، يشعر الشخص بألم حارق شديد في المفصل في منتصف الليل (على خلفية انخفاض فسيولوجي في درجة حرارة الجسم)، وتنتفخ الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل (غالبًا ما ينتشر الوذمة في جميع أنحاء القدم)؛ وتصبح المنطقة المصابة حساسة للغاية للمس، ويتحول لون الجلد عليها إلى اللون الأحمر ويصبح ساخنًا. وتتعطل حركة المفصل. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك درجة حرارة منخفضة.

تظهر هذه الأعراض الواضحة لنقرس حاد خلال 3-10 أيام، ثم تهدأ لفترة طويلة. لكن المرض لا يختفي، بل ببساطة لا يظهر بوضوح، ويتحول إلى شكل مزمن وينتشر إلى مفاصل أخرى. ومن حين لآخر، تحدث نوبة نقرس حادة أخرى.

يُفسَّر الألم الحاد في النقرس بأن وجود بلورات حمض اليوريك في السائل الزليلي (داخل المفصل) يُسبب رد فعل وقائي من الخلايا البطانية للغشاء الزليلي (الغشاء الزليلي)، الذي يُغطي كبسولة المفصل من الداخل. إحدى الوظائف الرئيسية لهذا الغشاء هي حماية المفصل، وهو يقوم بذلك: تُنشِّط الخلايا البلعمية إنزيم سيكلوأكسجيناز (COX-2)، ويبدأ تخليق جزيئات البروستاجلاندين، وهي جزيئات وسيطة مضادة للالتهابات. وهكذا يُحفَّز الالتهاب الموضعي بوساطة مناعية.

يمكن أن يُسبب ارتفاع مستويات حمض اليوريك (فرط حمض يوريك الدم) على المدى الطويل مضاعفاتٍ على شكل ترسباتٍ متبلورةٍ كبيرةٍ منه تُعرف باسم "التوف". لا تُسبب هذه الترسبات ألمًا في حد ذاتها، لكن نموها يُسبب التهابًا مزمنًا في المفاصل نتيجةً لتآكل العظام. لدى بعض الأشخاص، يتحول النقرس الحاد إلى مرضٍ مزمن، مع التهابٍ وتشوّهٍ مستمرين في المفاصل بسبب تراكم البلورات. قد يُؤدي النقرس إلى شكلٍ خطيرٍ من التهاب الجراب (التهاب كبسولة المفصل). كما يُمكن أن يُسبب فرط حمض اليوريك عواقبَ مثل ترسب بلورات حمض اليوريك في الكلى، مما يُؤدي إلى اعتلال الكلية اليوراتي.

تشخيص النقرس الحاد

للوهلة الأولى، لا يسبب تشخيص النقرس الحاد أي صعوبات: يكفي فحص المفصل والاستماع إلى شكاوى المريض.

لتأكيد التشخيص يصف الطبيب الفحوصات التالية: فحص دم عام، فحص كيميائي حيوي للدم (لتحديد كمية حمض البوليك في البلازما)، فحص بول (يومي)، وتحليل السائل الزليلي (يتم أخذه عن طريق الشفط داخل المفصل).

تشمل التشخيصات الآلية فحص المفاصل المصابة بالأشعة السينية، بالإضافة إلى الفحص المجهري الاستقطابي للتجويف الزليلي والسائل داخل المفصل، مما يساعد على تحديد وتصوير بلورات حمض اليوريك أحادي الصوديوم أو رواسب الملح. وعند الضرورة، يُجري الأطباء فحصًا بالموجات فوق الصوتية للمفصل المصاب.

التشخيص التفريقي الأكثر أهمية هو التمييز بين النقرس الحاد وأمراض المفاصل مثل التهاب المفاصل الرضحي أو الإنتاني، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وداء النقرس الكاذب، وهشاشة العظام، والتهاب الفقار اللاصق، والتهاب المفاصل المتكلس، واعتلال المفاصل بالبيروفوسفات، والساركويد.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج النقرس الحاد

السؤال الأول هو: كيف نخفف الألم الحاد في النقرس؟ بالتناوب بين الكمادات الساخنة والباردة على المفصل: الباردة لمدة نصف دقيقة، ثم الساخنة لمدة ثلاث دقائق، وهكذا عدة مرات.

من بين الأدوية المستخدمة لتخفيف الألم وتقليل مدة نوبة النقرس، تعتبر الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs) هي الأكثر فعالية: نابروكسين، إندوميثاسين، ديكلوفيناك، الأسبرين، إيبوبروفين، وغيرها.

تُخفف هذه الأدوية الألم والتورم والالتهاب. على سبيل المثال، يُستخدم نابروكسين (ناكسين، أنابروكس، إينابرول، ميثوكسي بروبيلوسين، أرتاجين، وغيرها من الأسماء التجارية) لتخفيف نوبة النقرس الحادة بجرعة أولية مقدارها 0.8 غرام، يُنصح بعدها بتناول 0.25 غرام كل 8 ساعات.

يشمل العلاج الدوائي لمرض النقرس الحاد – لوقف نوبات النقرس – استخدام الكورتيكوستيرويدات: عن طريق الفم – بريدنيزولون على شكل أقراص (20-30 ملغ يوميا)، للحقن في المفصل – ميثيل بريدنيزولون (ديبو ميدرول)، ديكساميثازون، إلخ.

تجدر الإشارة إلى أن العلاج الجراحي مستبعد في حالات نوبات النقرس. أما في حالات النقرس الحاد، فيُنصح بتجربة العلاج الشعبي، ومن بين وصفاته:

• تشحيم المفاصل المصابة بمحلول كحولي من اليود؛
• فرك المفاصل المؤلمة بصبغة ذبابة الغاريقون في الفودكا؛
• كمادات من خليط من صبغة الكحول من حشيشة الهر مع الكولونيا الثلاثية؛
• مرهم مصنوع من الملح المعالج باليود وشحم الخنزير أو صابون الغسيل المذاب مع زيت التربنتين.

ولكن، كما يمكنك أن تتوقع، لا يمكن لهذه الأدوية أن توفر تخفيف الألم المضمون الذي توفره مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

كما أن العلاجات العشبية - في شكل حمامات القدم مع مغلي البابونج أو المريمية، وكذلك الكمادات الساخنة من مشروبات عشبة القطيفة أو الزعتر أو أوراق الفجل أو المروج - ليست مصممة أيضًا لتخفيف الألم بسرعة وإيقاف العملية الالتهابية في المفاصل.

يستخدم الطب المثلي أيضًا النباتات الطبية، ويقدم العلاجات التالية لمرض النقرس: الكولشيكوم (على أساس مستخلص الزعفران Colchicum autumnale)، Ledum Pal (على أساس إكليل الجبل البري)، حمض البنزويك (حمض البنزويك)، Aconitum (من نبات الأكونيت السام)، Nux vomica (يتم إنتاجه من بذور نبات Strychnos، الذي يحتوي على قلويد الإستركنين).

الوقاية من النقرس الحاد وتشخيصه

الوقاية جزءٌ مهمٌّ من علاج النقرس، إذ تُساعد على الحدّ من نوبات المرض. ويشمل ذلك مكافحة السمنة وتقليل استهلاك أطعمة مثل اللحوم والمأكولات البحرية. لمزيدٍ من المعلومات حول التغذية السليمة، يُرجى مراجعة قسمَي " النظام الغذائي لمرضى النقرس" و "النظام الغذائي لمرضى التهاب المفاصل النقرسي".

وفقًا لمجلة Nature Reviews Rheumatology، فإن اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية يمكن أن يقلل مستويات حمض البوليك لدى المرضى المصابين بالسمنة بما يصل إلى 100 ميكرومول/لتر، كما أن تناول 1.5 جرام من فيتامين سي يوميًا يقلل من خطر الإصابة بالنقرس بنسبة 45%.

يساعد التشخيص المبكر والعلاج الموجه لأسباب المرض على منع تلف المفاصل ويسمح لك بالعيش حياة طبيعية، لذا فإن التشخيص متفائل.

ومع ذلك، بدون علاج، فإن النقرس الحاد سوف يتحول إلى مرض مزمن مع تدمير الأسطح المفصلية وتشوه المفاصل.