التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف)

الوباء الناجم عن الأوبئة (التهاب الغدة النكفية ، المرادفات - التهاب الغدة النكفية ، النكاف ، شمع الأذن ، مرض "الخندق" ، مرض "الجندي").

النكاف هو عدوى فيروسية حادة ومعدية ومعدية ، وعادة ما تسبب زيادة ووجع في الغدد اللعابية ، وغالبا ما تكون النكفية. وتشمل المضاعفات التهاب الأوركاد والتهاب السحايا والالتهاب البنكرياس. التشخيص سريري ، والعلاج هو أعراض. التطعيم فعال للغاية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

علم الأوبئة

يشار إلى التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف) تقليديا باسم العدوى في مرحلة الطفولة. في نفس الوقت ، تم العثور على النكاف عند الرضع وتحت عمر 2 سنة من edoxic. من 2 إلى 25 سنة ، هذا المرض شائع جدًا ، ويصبح مرة أخرى نادرًا بعد 40 عامًا. كثير من الأطباء يعزو التهاب الأوبئة إلى مرض في سن المدرسة والخدمة العسكرية. معدل الإصابة في القوات الأمريكية خلال الحرب العالمية الثانية كان 49.1 لكل 1000 جندي. في السنوات الأخيرة ، يعتبر التهاب الغدة النكفية الوبائي أكثر شيوعًا فيما يتعلق بالتطعيم الجماعي للأطفال. في الجزء الأكبر من التطعيم بالفعل في 5-7 سنوات يتم تقليل تركيز الأجسام المضادة الواقية إلى حد كبير. وهذا يساهم في زيادة القابلية للإصابة بمرض المراهقين والبالغين.

مصدر العامل المسبب هو الشخص المصاب بالتهاب الغدة النكفية الوبائي الذي يبدأ بعزل الفيروس 1-2 أيام قبل ظهور الأعراض السريرية الأولى وحتى يوم 9 من المرض. يحدث الفيروس الأكثر نشاطا في البيئة في أول 3-5 أيام من المرض. يفرز الفيروس من جسم المريض مع اللعاب والبول. ثبت أن الفيروس يمكن العثور عليه في السوائل البيولوجية الأخرى للمريض: الدم ، حليب الثدي ، السائل النخاعي وفي الأنسجة الغدية المصابة.

ينتقل الفيروس عن طريق قطرات محمولة جوا. كثافة إطلاق الفيروس في البيئة صغيرة بسبب غياب الظواهر النزلية. واحدة من العوامل التي تسرع من انتشار فيروس النكاف، - أمراض الجهاز التنفسي الحاد المصاحب، الذي بسبب السعال والعطس زيادات الحقارة في البيئة. لا يمكن استبعاد احتمال العدوى من خلال الأدوات المنزلية (الدمى ، المناشف) المصابة بعاب المريض. الطريقة الرأسية لانتقال النكاف من المرأة الحامل إلى الجنين موصوفة. بعد اختفاء أعراض المرض ، فإن المريض ليس معديا. القابلية للعدوى عالية (تصل إلى 100 ٪). "ركود" آلية انتقال العامل الممرض، الحضانة لفترات طويلة، وعدد كبير من المرضى تقشير قبالة أشكال المرض، مما يجعل من الصعب تحديد وعزل، ويؤدي ذلك إلى حقيقة أن اندلاع النكاف في الأطفال وفرق في سن المراهقة المضي قدما طويلة، متموج لعدة أشهر. يعاني الرجال من هذا المرض 1.5 مرة أكثر من النساء.

الموسمية النموذجية: الحد الأقصى لحوادث يقع في مارس وأبريل ، والحد الأدنى - من أغسطس إلى سبتمبر. بين السكان البالغين ، يتم تسجيل انتشار الأوبئة في كثير من الأحيان في التجمعات المغلقة وشبه المغلقة - الثكنات ، بيوت الشباب. أوامر السفينة. لوحظ حدوث حالات اعتلال مع دورية من 7-8 سنوات. يشار إلى التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف) باسم العدوى الخاضعة للرقابة. بعد إدخال ممارسات التحصين ، انخفض معدل الإصابة بشكل كبير ، ولكن فقط في 42 ٪ من بلدان العالم ضد التطعيم ضد النكاف تم تضمينها في تقويمات التطعيم الوطنية. بسبب الدوران المستمر للفيروس ، تم اكتشاف 80-90 ٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 15 سنة بأجسام مضادة مضادة للحيوية. هذا يدل على انتشار واسع لهذه العدوى ، ويعتقد أنه في 25 ٪ من الحالات ، يكون التهاب الغدة النكفية الوبائي غير فعال. بعد انتقال المرض في المرضى ، يتم تشكيل مناعة مدى الحياة مستقرة ، والأمراض المتكررة نادرة للغاية.

[10], [11], [12],

الأسباب النكاف

سبب النكاف هو فيروس النكفية Pneumophila ، وهو الممرضة للإنسان والقرود.

فإنه يشير إلى الفيروسة المخاطانية (الأسرة Pammyxoviridae، ولد Rubulavirus). مستضديا بالقرب من فيروس نظير الانفلونزا. النكاف جينوم الفيروس يمثل احد الذين تقطعت بهم السبل قفيصة منواة RNA حلزونية تحيط. فيروس تتميز تعدد الأشكال وضوحا: في الشكل الذي يقدم عناصر مدورة، كروية أو غير النظامية، والأحجام قد تتراوح 100-600 نانومتر. لديها الانحلالي. النورامينيداز والراص النشاط المرتبطة بروتينات سكرية HN وF. فيروس المزروعة بشكل جيد في أجنة الدجاج والثقافة الكلى خنزير غينيا، قرد، الهامستر السوري، وخلايا السلى الإنسان، هو المعطل maloustoychiv في البيئة عندما تتعرض لدرجات حرارة عالية بواسطة أشعة فوق البنفسجية، والتجفيف، ودمرت بسرعة في المحاليل المطهرة (50٪ من الإيثانول، 0.1٪ من الفورمالين rastvora وآخرون). في درجة حرارة منخفضة (-20 ° C) قد تستمر في البيئة لبضعة أسابيع. هيكل مستضدي من الفيروس مستقر. يعرف واحد فقط المصلي الفيروس الذي فقد اثنين من المستضد: V (الفيروسي) وS (القابلة للذوبان). درجة الحموضة المثلى للفيروس - 6،5-7،0. مختبر الحيوانات هي الأكثر عرضة للقرد فيروس النكاف. الذي يدير لإنتاج المرض عن طريق إدارة المواد virusosoderzhaschego في قناة الغدة اللعابية.

يدخل الفيروس في الجهاز التنفسي والفم. هو في اللعاب تصل إلى 6 أيام ، حتى تتضخم الغدة اللعابية. كما أنه يوجد في الدم والبول ، في السائل الدماغي الشوكي مع تلف الجهاز العصبي المركزي. المرض المنقولة يؤدي إلى الحصانة الدائمة.

الخنزير أقل عدوى من الحصبة. المرض متوطن في المناطق ذات الكثافة السكانية العالية ، قد يكون هناك تفشي في المجموعات المنظمة. غالبًا ما تحدث الأوبئة في المجموعات السكانية غير المتحصنة مع زيادة في حدوثها في أوائل الربيع وأواخر الشتاء. يمكن أن تحدث النكاف في أي عمر ، ولكن في كثير من الأحيان بين 5 و 10 سنوات من العمر ؛ من غير المعتاد في الأطفال أقل من سنتين ، خاصةً أقل من سنة. 25-30 ٪ من الحالات - أشكال غير مناسبة.

الأسباب الأخرى لزيادة الغدد اللعابية:

• النكاف صديدي
• نكاف فيروس نقص المناعة البشرية
• النكاف الفيروسي الأخرى
• الاضطرابات الأيضية (يوريمية ، داء السكري)
• متلازمة ميكوليتش (مرض التهاب الغدة النكفية المزمن عادة غير مؤلم وذمة حنجرة ذات طبيعة غير معروفة ، والتي تتطور عند مرضى السل ، الساركويد ، SLE ، اللوكيميا ، اللمفوساركوما)
• تورم خبيث وحميد في الغدة اللعابية
• التهاب الغدة النكفية الذي يتوسطه الدواء (على سبيل المثال ، عند تناول اليود أو فينيل بوتازون أو propylthiouracil)

[13], [14]

طريقة تطور المرض

يدخل فيروس النكاف (النكاف) الجسم من خلال الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي والملتحمة. وقد تبين بشكل تجريبي أن تطبيق الفيروس على الغشاء المخاطي للأنف أو الخد يؤدي إلى تطور المرض. بعد تغلغل في جسم يتكاثر الفيروس في خلايا ظهارة الجهاز التنفسي وينتشر عن طريق الدم إلى جميع الأجهزة، والأكثر حساسية لذلك - اللعاب والبنكرياس والجنس، وكذلك الجهاز العصبي المركزي. على الانتشار الدموي للعدوى تظهر فيرما مبكرة وتلف مختلف الأجهزة والأنظمة البعيدة عن بعضها البعض. لا تتجاوز مرحلة viremia خمسة أيام. يمكن أن تحدث هزيمة الجهاز العصبي المركزي وغيرها من الأعضاء الغدية ليس فقط بعد ، ولكن أيضا في وقت واحد ، في وقت مبكر وحتى من دون هزيمة الغدد اللعابية (وهذا الأخير لوحظ نادرا جدا).

لم يتم دراسة طبيعة التغيرات المورفولوجية في الأعضاء المصابة بما يكفي. ثبت أن هزيمة النسيج الضام هي السائدة وليس الخلايا الغدية. في هذه الحالة ، بالنسبة لفترة حادة ، فإن تطور الوذمة والتسلل اللمفاوي للفضاء الخلالي للأنسجة الغدية هو نموذجي ، لكن فيروس النكاف يمكن أن يؤثر في وقت واحد على النسيج الغدي نفسه. في عدد من الدراسات ، فقد ثبت أنه ، بالإضافة إلى وذمة ، والتهاب الخصية كما يؤثر على حمة الخصية. هذا يسبب انخفاض في إنتاج الأندروجين ويؤدي إلى انتهاك الحيوانات المنوية. كما تم وصف شخصية مماثلة من الآفة لهزيمة البنكرياس ، والتي قد تؤدي إلى ضمور الجهاز جزيرة مع تطور مرض السكري.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

الأعراض النكاف

الوباء النكافى الوبائى (النكاف) ليس له تصنيف مقبول عموما. ويفسر ذلك من خلال تفسيرات مختلفة من قبل المتخصصين من مظاهر المرض. ويعتقد بعض الكتاب أن أعراض النكاف (التهاب الغدة النكفية) - نتيجة للهزيمة في الغدد اللعابية، ومشاكل الجهاز العصبي وغيرها من أجهزة غدي - كما مضاعفات أو مظاهر شاذة من هذا المرض.

الموقف ، الذي وفقا للآفات المرضية ليس فقط من الغدد اللعابية ولكن أيضا من التوطين الأخرى التي تسببها فيروس النكاف ، مبررا مرضيا كأعراض النكاف وليس مضاعفات المرض. وعلاوة على ذلك ، يمكن أن يعبروا عن أنفسهم في عزلة دون آفة في الغدد اللعابية. في الوقت نفسه ، نادرا ما لوحظ آفات الأعضاء المختلفة كمظاهر معزولة من عدوى النكاف (شكل غير نمطي للمرض). من ناحية أخرى ، لا يمكن اعتبار الشكل المرضي للمرض ، الذي تم تشخيصه قبل التطعيم المقرر ، خلال كل تفشٍّ تقريباً في مجموعات الأطفال والمراهقين وخلال الفحوص الروتينية ، غير معتاد. لا تعتبر العدوى عديمة الأعراض كمرض. يجب أن يعكس التصنيف أيضًا النتائج طويلة المدى غير المواتية للنكاف. لا يتم تضمين معايير شدة في هذا الجدول ، لأنها مختلفة تماما عن الأشكال المختلفة للمرض وليس لديها خصوصية تأليف. مضاعفات النكاف هي نادرة وليس لديها أي ميزات مميزة ، لذلك لا تعتبر في التصنيف.

فترة الحضانة من النكاف ما بين 11 و 23 يوما (عادة 18-20). في كثير من الأحيان تسبق الصورة غير المطابقة للمرض فترة بادرية.

في بعض المرضى (ومعظمهم من البالغين) 1-2 أيام قبل تطوير النمط المعتاد لاحظت أعراض البادري النكاف (التهاب الغدة النكفية) في شكل ضعف، الضعف، وبيغ في البلعوم وآلام في العضلات، والصداع، واضطرابات النوم والشهية. عادة بداية الحادة، قشعريرة وحمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية. الأعراض المبكرة لالتهاب الغدة النكفية (النكاف) - الرقة وراء شحمة الأذن (فيلاتوف علامة). تورم الغدة النكفية عادة ما يظهر في نهاية اليوم أو في اليوم الثاني من المرض، أولا على جانب واحد، وبعد 1-2 أيام في 80-90٪ من المرضى - من جهة أخرى. وعادة ما يتم الإشارة إلى وطنين، وألم في الأذن، والأسوأ من ذلك عند المضغ والتحدث، يمكن الكزاز. وينظر الغدة النكفية بشكل واضح. يملأ الحديد ثقب بين الخشاء والفك السفلي. مع زيادة كبيرة في الصيوان الغدة النكفية انتفخ وشحمة الأذن ترتفع (ومن هنا جاء اسم بديل من "الخنازير"). يتم توزيع ذمة في ثلاثة اتجاهات: في الجبهة - على خده، أسفل والخلف - على الرقبة وتصل - إلى منطقة العملية الخشاء. تورم غير ملحوظ خصوصا عندما ينظر إليها من المريض من قبل مؤخر العنق. الجلد فوق الغدة المتضررة متوتر، اللون الطبيعي، في حين أن الحديد هو ملامسة اختبار الاتساق، ومؤلمة باعتدال. أقصى درجة من تورم في اليوم 3-5th من المرض، ثم يتناقص تدريجيا ويختفي، وعادة في 6-9 يوم (البالغين 10-16 يوم التاسع). خلال هذه الفترة، وانخفاض إفراز اللعاب، عن طريق الفم المخاطية الجافة، والمرضى الذين يشكون من العطش. قناة Stenon واضحة للعيان في مخاطية الشدق كما تبيغي حليقة ذمي (مورسيا الأعراض). في معظم الحالات، وشملت العملية ليس فقط النكفية، ولكن الغدد اللعابية تحت الفك السفلي، الذي يعرف بأنه slaboboleznennyh مغزلي تورم اختبار الاتساق، مع هزيمة الغدة تحت اللسان تورم وأشارت في منطقة الذقن وتحت اللسان. هزيمة فقط تحت الفك السفلي (submaksillit) أو الغدد تحت اللسان أمر نادر جدا. عادة لا تتغير الأعضاء الداخلية في النكاف معزولة. في بعض الحالات، لاحظ المرضى عدم انتظام دقات القلب، نفخة في قمة القلب ونغمات صامتة، انخفاض ضغط الدم. CNS تجلى من الصداع، والأرق، وضعف. المدة الإجمالية للفترة الحمى عادة 3-4 أيام. في الحالات الشديدة - ما يصل إلى 6-9 أيام.

من الأعراض الشائعة لنكاف (النكاف) في المراهقين والبالغين هو تلف الخصية (التهاب الخصية). يعتمد تواتر التهاب الغدة النكفية بشكل مباشر على شدة المرض. في الحالات الحادة والمعتدلة ، يحدث في حوالي 50 ٪ من الحالات. ممكن التهاب الخصية دون آفة الغدد اللعابية. علامات التهاب الخصية لوحظ في اليوم 5-8 من المرض على خلفية انخفاض وتطبيع درجة الحرارة. تتدهور حالة المريض مرة أخرى: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، والقشعريرة والصداع والغثيان والقيء ممكنة. هناك ألم شديد في الصفن والخصيتين ، في بعض الأحيان يشع إلى أسفل البطن. تزيد الخصية 2-3 مرات (لحجم بيضة الإوز) ، تصبح مؤلمة وكثيفة ، جلد كيس الصفن هو مرض فقر الدم. في كثير من الأحيان مع الظل مزرقة. في كثير من الأحيان تتأثر بيضة واحدة. المظاهر السريرية المعرب عنها من التهاب الخصية تستمر لمدة 5-7 أيام. ثم يختفي الألم ، والخصية تنخفض تدريجيا في الحجم. في المستقبل ، يمكن الإشارة إلى علامات ضمورها. ما يقرب من 20 ٪ من المرضى لديهم التهاب الخصية جنبا إلى جنب مع التهاب البربخ. يتم تحامس امتناع الخصية باعتبارها تورم مؤلم مستطيل. هذا الشرط يؤدي إلى انتهاك تكوين الحيوانات المنوية. تم تلقي البيانات على شكل محوٍ من التهاب الأوركيد ، والذي يمكن أن يكون سبب عقم الذكور أيضًا. في التهاب الغدة النكفية ، تم وصف احتشاء خفيف بسبب تخثر أعضاء البروستاتا والحوض. من المضاعفات النادرة للالتهاب السحائي النكفي هو الانتصاب. يمكن أن تصاب النساء بالتهاب المبيض ، التهاب بارتيني ، التهاب الضرع. نادرا ما توجد في المرضى الإناث خلال فترة ما بعد سن البلوغ مع oophoritis. لا يؤثر على الخصوبة ولا يؤدي إلى العقم. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الضرع يمكن أن يتطور لدى الرجال.

من الأعراض الشائعة للنكاف التهاب البنكرياس الحاد ، وغالبا ما يكون بدون أعراض ويتم تشخيصه فقط على أساس زيادة نشاط الأميليز والدياستيز في الدم والبول. تختلف وتيرة التهاب البنكرياس ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، على نطاق واسع - من 2 إلى 50 ٪. غالبا ما يتطور في الأطفال والمراهقين. يرتبط هذا الانتشار للبيانات باستخدام معايير مختلفة لتشخيص التهاب البنكرياس. التهاب البنكرياس عادة ما يتطور في يوم 4-7 من المرض. يلاحظون الغثيان والقيء المتكرر والإسهال وآلام القوباء المنطقية في الجزء الأوسط من البطن. مع متلازمة الألم الحاد ، وأحيانا توتر عضلات البطن وأعراض تهيج الغشاء البريتوني. زيادة كبيرة في نشاط الأميليز (دياستاسي) هي خاصية مميزة. تستمر حتى شهر واحد ، في حين تختفي الأعراض الأخرى في غضون 5-10 أيام. يمكن أن تؤدي هزيمة البنكرياس إلى ضمور الجهاز الجزئي وتطوير مرض السكري.

في حالات نادرة ، من الممكن أن تتلف الأعضاء الغدية الأخرى ، عادةً مع الغدد اللعابية. التهاب الغدة الدرقية ، التهاب الغدة الدرقية ، التهاب الغدد النكفية ، التهاب الغدة الدرقية.

هزيمة الجهاز العصبي هي واحدة من المظاهر المتكررة والمهمة للعدوى بالنمل. في معظم الأحيان لوحظ التهاب السحايا المصلي. هناك أيضا التهاب السحايا والدماغ ، التهاب الأعصاب في الأعصاب القحفية ، التهاب الغدد الصماء. أعراض التهاب السحايا النكفي هي متعددة الأشكال ، وبالتالي فإن معيار التشخيص يمكن إلا أن يكون الكشف عن التغيرات الالتهابية في السائل النخاعي.

هناك حالات من النكاف الوبائي تحدث مع متلازمة الالتهاب السحائي ، مع سلاسة السائل الدماغي الشوكي. على العكس من ذلك ، في كثير من الأحيان دون وجود أعراض سحائية ، لوحظت التغيرات الالتهابية في السائل الدماغي الشوكي ، وبالتالي فإن البيانات على وتيرة التهاب السحايا ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، تختلف من 2-3 إلى 30 ٪. وفي الوقت نفسه ، يؤثر التشخيص والعلاج المناسبان للالتهاب السحائي وآفات الجهاز العصبي المركزي في الوقت المناسب تأثيرا كبيرا على النتائج الطويلة الأجل للمرض.

التهاب السحايا هو أكثر شيوعا في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-10 عاما. في معظم الحالات يتطور في اليوم ال 4-9 للمرض، أي في خضم الهزيمة في الغدد اللعابية أو في خلفية هذا المرض هدأت. ومع ذلك فمن الممكن وظهور أعراض التهاب السحايا في نفس الوقت مع هزيمة الغدد اللعابية، وحتى في وقت سابق. قد تكون هناك حالات من التهاب السحايا دون تدمير الغدد اللعابية، في حالات نادرة، إلى جانب التهاب البنكرياس. يتميز بدء التهاب السحايا بسبب الارتفاع السريع في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 حتي 39،5 ° C، يرافقه مكثفة الصداع منتشر الطابع، والغثيان والقيء المتكرر، فرط الجلد. يصبح الأطفال بطيئا، واهن. إذا كنت في الأيام الأولى من المرض لاحظت أعراض السحائية النكاف (التهاب الغدة النكفية)، التي يتم التعبير عنها بشكل معتدل، وغالبا بشكل كامل، على سبيل المثال، ليست سوى عرض من أعراض الهبوط (ترايبود ""). في الأطفال الصغار، والتشنجات المحتملة، وفقدان للوعي، في الأطفال الأكبر سنا - الهياج النفسي والهذيان والهلوسة. الأعراض الدماغية عادة يرتد في غضون 1-2 أيام. إنقاذ لفترة أطول يدل على تطور الدماغ. وهناك دور كبير في تطوير أعراض السحائية والمخية يلعب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مع زيادة LD عمود الماء 300-600 ملم ويرافق الحذر قطرة قطرة إخلاء السائل المخي الشوكي خلال البزل القطني لLD مستويات طبيعية (عمود الماء 200 ملم) من قبل تحسن واضح لحالة المريض (إنهاء التقيؤ، وتوضيح وعيه، والصداع شدة النقص).

السائل النخاعي الدماغي في النكاف هو شفاف أو براق ، pleocytosis هو 200-400 في 1 ميكرولتر. يتم زيادة محتوى البروتين إلى 0،3-0 ، ب / لتر ، في بعض الأحيان تصل إلى 1.0-1.5 / لتر. نادرا ما نلاحظ مستوى منخفض أو طبيعي من البروتين. يمكن أن تكون مختلطة الخلوي ، كقاعدة عامة ، الليمفاوية (90 ٪ وما فوق) ، في 1-2 أيام من المرض. تركيز الجلوكوز في بلازما الدم - ضمن القيم الطبيعية أو زيادة. يحدث انتعاش السائل النخاعي بعد تراجع متلازمة السحائية ، بحلول الأسبوع الثالث من المرض ، ولكن يمكن أن تطول ، خاصة عند الأطفال الأكبر سنا ، حتى 1-1.5 أشهر.

عندما التهاب السحايا والدماغ في 2-4 أيام بعد ظهور الصور التهاب السحايا على إضعاف أعراض السحائية تزيد الأعراض الدماغية، والأعراض التنسيق تظهر: تسطيح من الطيات الأنفية، واللسان الانحراف، واستعادة المنعكسات الوترية، anizorefleksiya، فرط العضلات، وعلامات هرمي، أعراض تلقائي عن طريق الفم، رعشة الكاحل، ترنح، ونية ورعاش، رأرأة، فالج عابر. قد الأطفال الصغار للدماغ اضطرابات. النكاف التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ تحدث حميدة. وكقاعدة عامة، لا يوجد شفاء تام من الجهاز العصبي المركزي. ولكن يمكن أن تستمر أحيانا ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. الوهن، وفقدان الذاكرة والانتباه والسمع.

على خلفية التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ ، في بعض الأحيان في عزلة ، التهاب العصب في الأعصاب القحفية ، في معظم الأحيان من الثنائي الثامن ، هو ممكن. في هذه الحالة ، يلاحظون الدوخة ، والقيء ، والأسوأ عندما يتغير موضع الجسم ، الرأرأة. يحاول المرضى الكذب بلا حراك مع عيونهم مغلقة. ترتبط هذه الأعراض بآفة الجهاز الدهليزي ، ولكن التهاب العصب القوقعي ممكن أيضًا ، والذي يتميز بظهور ضجيج في الأذن ، وفقدان السمع ، خاصة في منطقة التردد العالي. عادة ما تكون هذه العملية من جانب واحد ، ولكن في كثير من الأحيان لا يحدث استعادة كاملة للسمع. وينبغي ألا يغيب عن بالنا أنه مع وجود التهاب الغدة النكفية واضح ، من الممكن حدوث انخفاض قصير الأجل في السمع بسبب وذمة القناة السمعية الخارجية.

التهاب polyradiculoneuritis يتطور على خلفية التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ. يسبقها دائما هزيمة الغدد اللعابية. في الوقت نفسه ، فإن مظهر الألم الجذري والشلل المتناظر للأجزاء البعيدة في الغالب من الأطراف هو نموذجي ، وعادة ما تكون العملية عكسية ، وربما هزيمة عضلات الجهاز التنفسي.

في بعض الأحيان ، عادة في يوم 10-14 من المرض ، في كثير من الأحيان في الرجال ، يتطور التهاب المفاصل. بشكل عام ، تتأثر المفاصل الكبيرة (العضدية ، الركبة). أعراض النكاف (النكاف) ، كقاعدة عامة ، يمكن عكسها ، مما يؤدي إلى الانتعاش الكامل في غضون 1-2 أسابيع.

المضاعفات (التهاب الحلق ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الحنجرة ، التهاب الكلية ، التهاب عضلة القلب) نادرة للغاية. التغيرات في الدم خلال التهاب الغدة النكفية الوبائية غير مهمة وتتميز بكريات البيض ، اللمفاويات النسبية ، الخلوي. زيادة في ESR ، في البالغين في بعض الأحيان ملحوظ مع زيادة عدد الكريات البيضاء.

إستمارات

يشمل التصنيف السريري للنكاف الأشكال السريرية التالية.

• نموذجي.
  • مع آفات معزولة من الغدد اللعابية:
    • سريريا وضوحا:
    • ستورت.
  • جنبا إلى جنب:
    • مع هزيمة الغدد اللعابية وغيرها من الأعضاء الغدية.
    • مع هزيمة الغدد اللعابية والجهاز العصبي.
• غير عادي (دون آفة الغدد اللعابية).
  • مع آفة الأعضاء الغدية.
  • مع هزيمة الجهاز العصبي.
• نتائج المرض.
  • استعادة كاملة.
  • التعافي مع الباثولوجيا المتبقية:
    • داء السكري
    • العقم:
    • هزيمة الجهاز العصبي المركزي.

[21], [22], [23], [24], [25]

التشخيص النكاف

ويستند تشخيص النكاف بشكل رئيسي على صورة سريرية مميزة وتاريخ وبائي ، وفي الحالات النموذجية لا يسبب صعوبات. من بين الطرق المختبرية لتأكيد التشخيص ، أكثرها وضوحا هو عزل فيروس النكاف من الدم ، وإفراز الغدة النكفية والبول والسائل الشوكي والبلعوم ، ولكن في الواقع لا يستخدم هذا.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام التشخيصات المصلية للنكاف في كثير من الأحيان ، وغالبا ما تستخدم ELISA ، RAC و RTGA. يمكن أن يكون عيار IgM العالي و عيار IgG المنخفض في الفترة الحادة من العدوى علامة على النكاف. أخيراً ، من الممكن تأكيد التشخيص بعد 3-4 أسابيع عندما يتكرر عيار الجسم المضاد ، مع زيادة في عيار IgG 4 مرات أو أكثر هي ذات أهمية تشخيصية. باستخدام RSK و RTGA ، من الممكن حدوث تفاعلات متصالبة مع فيروس parainfluenza.

في الآونة الأخيرة ، تم تطوير تشخيص النكاف (النكاف) مع استخدام PCR من فيروس النكاف الوبائي. من أجل التشخيص ، غالباً ما يتم تحديد نشاط الأميلاز والدياستيز في الدم والبول ، ويزداد محتواه في معظم المرضى. هذا مهم بشكل خاص ليس فقط لتشخيص التهاب البنكرياس ، ولكن أيضا للتأكيد غير المباشر من المسببات البائية لالتهاب السحايا المصلي.

[26], [27], [28],

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي للنكاف في المقام الأول مع التهاب الغدة النكفية البكتيرية ، وأمراض اللعاب الحجري. كما لوحظ زيادة الغدد اللعابية في الساركويد والأورام. يتم تمييز التهاب السحايا الجرثومي مع التهاب السحايا المصلية من المسببات المعوية ، التهاب الغشاء اللمفاوي الغمد اللمفاوي ، وأحيانا التهاب السحايا السلي. من المهم بشكل خاص زيادة نشاط أنزيمات البنكرياس في الدم والبول في النكاف. الأخطر هي الحالات التي يكون فيها تورم في الأنسجة تحت الجلد في الرقبة والغدد الليمفاوية يحدث أشكال السامة من البلعوم الخناق (في بعض الأحيان مع إصابات عدد كريات الدم البيضاء وفيروس الهربس المعدية). الطبيب يأخذ التهاب الغدة النكفية. ينبغي التمييز بين التهاب البنكرياس الحاد والأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة الحاد).

التهاب الخصية parotite يتفرق مع السكتة السلية ، السيلان ، الصدمة والتهاب البروسيلات.

أعراض التسمم

هناك

ألم عند مضغ وفتح الفم في منطقة الغدد اللعابية

هناك

زيادة في واحد أو أكثر من الغدد اللعابية (النكفية ، تحت الفك السفلي)

هناك

الهزيمة في وقت واحد من الغدد اللعابية والبنكرياس والخصيتين والغدد الحليب ، وتطوير التهاب السحايا الخطيرة

هناك

اكتمال البحث. التشخيص: التهاب الغدة النكفية الوبائي.

إذا كانت هناك أعراض عصبية يظهر استشارة طبيب الأعصاب، وتطوير التهاب البنكرياس (آلام البطن والقيء) - جراح في تطوير التهاب الخصية - المسالك البولية.

دليل	شكل nosological
	التهاب الغدة النكفية الوبائي	التهاب الغدة النكفية البكتيري	Sialolitiaz
البداية	حاد	حاد	تدريجي
حمى	يسبق التغييرات المحلية	يظهر تغييرات محلية لمرة واحدة أو لاحقة	ليس نموذجي
هزيمة من جانب واحد	قد يؤثر الوجهين على الغدد اللعابية الأخرى	كقاعدة عامة ، من جانب واحد	عادة ما يكون من جانب واحد
ألم	ليس نموذجي	تتميز	خياطة ، الانتيابي
وجع محلي	طفيف	واضح	طفيف
اتساق	Plotnovata	كثيفة في المستقبل - التقلبات	سميك
قناة Stenov	أعراض مورسو	فرط الدم ، التفريغ قيحي	التفريغ المخاطي
صورة الدم	الكريات البيض الليمفاوية ESR - لا تغيير	كثرة الكريات البيض neutrophilic مع تحول إلى اليسار. زيادة ESR	لا توجد تغييرات محددة
الجلد فوق الغدة	التلوين العادي ، متوترة	مزدحم	لم يتغير

علاج او معاملة النكاف

المرضى في المستشفيات من مجموعات الأطفال المغلقة (دور الأيتام ، والمدارس الداخلية ، والوحدات العسكرية). كقاعدة عامة ، يتم علاج النكاف (النكاف) في المنزل. يشار إلى دخول المستشفى للمرض الشديد (ارتفاع الحرارة فوق 39.5 درجة مئوية ، وعلامات تلف الجهاز العصبي المركزي ، التهاب البنكرياس ، التهاب الخصية). من أجل الحد من خطر حدوث مضاعفات ، بغض النظر عن شدة المرض خلال فترة الحمى بأكملها ، يجب على المرضى الامتثال لراحة السرير. وقد تبين أنه عند الرجال الذين لم يلاحظوا الراحة في الفراش خلال الأيام العشرة الأولى من المرض ، تطورت الأوركيدات 3 مرات أكثر. في الفترة الحادة من المرض (قبل يوم 3-4 من المرض) ، يجب على المرضى الحصول على طعام سائل وشبه سائل فقط. ونظراً لانتهاك اللعاب ، ينبغي إيلاء اهتمام كبير للرعاية الفموية ، وخلال فترة النقاهة ، من الضروري تحفيز إفراز اللعاب ، باستخدام عصير الليمون على وجه الخصوص. للوقاية من التهاب البنكرياس ، من المناسب تناول حمية الخضار باللبن (الجدول رقم 5). يتم عرض مشروب وفير (مشروبات الفواكه ، العصائر ، الشاي ، المياه المعدنية.) الصداع يوصف metamizole الصوديوم ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، باراسيتامول. من الأفضل إزالة حساسية علاج النكاف (النكاف). للحد من المظاهر المحلية للمرض في منطقة الغدد اللعابية ، يوصف العلاج بالضوء والضوء (مصباح الشمس). عندما يستخدم التهاب الأوريسني بريدنيزولون لمدة 3-4 أيام بجرعة 2-3 ملغم / كغم في اليوم ، يتبعه انخفاض في جرعة 5 ملغ يوميا. من الضروري ارتداء تعليق لمدة 2-3 أسابيع لضمان وضع مرتفع من الخصيتين. في التهاب البنكرياس الحاد تعيين نظام غذائي تجنيب (في اليوم الأول - اتباع نظام غذائي الجوع). يظهر البرد على البطن. لتخفيف متلازمة الألم ، تدار المسكنات ، يستخدم أبروتينين. إذا اشتبه في وجود التهاب السحايا ، يشار إلى ثقب قطني ، وهو ليس فقط التشخيص ولكن أيضا العلاجية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف المسكنات وعلاج الجفاف مع فوروسيميد (لاسيكس) بجرعة 1 ملغم / كغم في اليوم ، وأسيتازولاميد. مع متلازمة دماغية شديدة ، يوصف ديكساميثازون 0.25-0.5 ملغم / كغم في اليوم لمدة 3-4 أيام مع التهاب السحايا والدماغ لمدة 3 إلى 3 أسابيع.

الشروط التقريبية للعجز عن العمل

يتم تحديد شروط العجز عن العمل اعتمادا على المسار السريري للنكاف ، وجود التهاب السحايا والتهاب السحايا والالتهاب البنكرياس. التهاب الخصية وآفات محددة أخرى.

[29], [30],

الفحص السريري

لا يتطلب التهاب الغدة النكفية الوبائي الفحص الطبي. يقوم بها طبيب الأمراض المعدية ، اعتمادا على الصورة السريرية ووجود المضاعفات. إذا لزم الأمر ، جذب المتخصصين من التخصصات الأخرى (الغدد الصماء ، أطباء الأعصاب ، وما إلى ذلك).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

الوقاية

يتم عزل المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة النكفية الوبائي من مجموعات الأطفال لمدة 9 أيام. الأشخاص الذين يتم الاتصال بهم (الأطفال دون سن 10 سنوات والذين لم يكونوا مصابين بالنكاف أو غير المطعمين) يخضعون للفصل لمدة 21 يومًا ، وفي حالات التاريخ المحدد للاتصال ، من يوم 11 إلى يوم 21. تبلل المباني مع مطهر وتهوية المباني. بالنسبة للأطفال الذين لديهم اتصال بالمريض ، خلال فترة العزل ، يتم تأسيس الإشراف الطبي.

أساس الوقاية هو الوقاية من اللقاح ضمن التقويم الوطني للقاحات الوقائية. يتم إجراء التطعيم بلقاح بحث حية حية يتم تناولها مع الأخذ بعين الاعتبار موانع الاستعمال في 12 شهر ومضاعفة في 6 سنوات. يدار اللقاح تحت الجلد في حجم 0.5 مل تحت لوح الكتف أو في السطح الخارجي للكتف. بعد إدخال اللقاح ، يمكن حدوث حمى قصيرة الأمد ، وحدث نزلات في 4-12 يومًا ، نادرًا جدًا - زيادة في الغدد اللعابية والتهاب السحايا المصلي. للوقاية من حالات الطوارئ من غير ملقحة ضد النكاف و اللقاح neoblevshim تدار في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الاتصال مع المريض. كما تم التصديق على اللقاح الحي الحي النشط والحصبة ضد لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية الحية المهدئة بالتجميد (المصنعة في الهند).

إن الغلوبولين المناعي المضاد للنكوت و الغلوبولين المناعي المصل غير فعال. التطعيم الفعال مع لقاح النكاف الحي ، والذي لا يسبب ردود فعل النظامية المحلية ويتطلب حقن واحد فقط ، يتم تطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. التطعيم بعد الاتصال لا يحمي ضد النكاف.

[37], [38],

توقعات

في حالات التهاب الغدة النكفية الوبائي غير المعقدة ، يحدث الانتعاش عادةً ، على الرغم من أنه قد يحدث انتكاسة بعد أسبوعين. عادة ما يكون الخنزير مؤشرا على التوقعات ، على الرغم من أن الآثار مثل فقدان السمع من جانب واحد (نادرا ما تكون ثنائية) أو شلل العصب الوجهي يمكن أن تظل قائمة. نادرا ما يكون التهاب الدماغ بعد الإصابة ، رنح مخيخي حاد ، التهاب النخاع المستعرض والتهاب الأعصاب.

[39]