النكاف الوبائي (النكاف)

التهاب الغدة النكافية الوبائي (التهاب الغدة النكافية الوبائي؛ المرادفات: عدوى النكاف، النكاف، النكاف، مرض "الخندق"، مرض "الجندي").

النكاف عدوى فيروسية حادة ومعدية جهازية، تُسبب عادةً تضخمًا وألمًا في الغدد اللعابية، وخاصةً الغدة النكافية. تشمل المضاعفات التهاب الخصية، والتهاب السحايا والدماغ، والتهاب البنكرياس. التشخيص سريري، والعلاج أعراضي. التطعيم فعال للغاية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علم الأوبئة

يُعتبر النكاف الوبائي (النكاف) تقليديًا عدوى تصيب الأطفال. في الوقت نفسه، نادرًا ما يُصيب النكاف الوبائي الرضع والأطفال دون سن الثانية. يُعدّ المرض شائعًا جدًا بين سن الثانية والخامسة والعشرين، ثم يصبح نادرًا بعد سن الأربعين. يُصنّف العديد من الأطباء النكاف الوبائي كمرض يصيب الأطفال في سن الدراسة والخدمة العسكرية. بلغ معدل الإصابة بين القوات الأمريكية خلال الحرب العالمية الثانية 49.1 لكل ألف جندي. في السنوات الأخيرة، ازداد انتشار النكاف الوبائي بين البالغين نتيجةً للتطعيم الجماعي للأطفال. ينخفض تركيز الأجسام المضادة الواقية بشكل ملحوظ لدى معظم المُلقّحين بعد 5-7 سنوات، مما يُسهم في زيادة قابلية المراهقين والبالغين للإصابة بالمرض.

مصدر العامل الممرض هو شخص مصاب بالنكاف الوبائي، والذي يبدأ بإخراج الفيروس قبل يوم أو يومين من ظهور الأعراض السريرية الأولى وحتى اليوم التاسع من المرض. ويحدث الإخراج الأكثر نشاطًا للفيروس في البيئة خلال الأيام الثلاثة إلى الخمسة الأولى من المرض. ويُطرح الفيروس من جسم المريض مع اللعاب والبول. وقد ثبت وجود الفيروس في سوائل بيولوجية أخرى للمريض: الدم، وحليب الأم، والسائل النخاعي، والأنسجة الغدية المصابة.

ينتقل الفيروس عبر الرذاذ المحمول جوًا. شدة انتشار الفيروس في البيئة منخفضة نظرًا لغياب أعراض الزكام. من عوامل تسريع انتشار فيروس النكاف وجود التهابات تنفسية حادة مصاحبة، حيث يزداد انتشار العامل الممرض في البيئة نتيجة السعال والعطس. لا يمكن استبعاد احتمالية الإصابة من خلال الأدوات المنزلية (مثل الألعاب والمناشف) الملوثة بلعاب المريض. وقد وُصف مسار عمودي لانتقال النكاف من امرأة حامل مريضة إلى الجنين. بعد اختفاء أعراض المرض، لا يكون المريض معديًا. قابلية الإصابة بالعدوى عالية (تصل إلى 100%). تؤدي الآلية البطيئة لانتقال العامل الممرض، وفترة الحضانة الطويلة، ووجود عدد كبير من المرضى المصابين بأشكال كامنة من المرض، مما يُعقّد اكتشافهم وعزلهم، إلى أن تكون حالات تفشي النكاف لدى الأطفال والمراهقين طويلة الأمد، وتشبه الموجة، وتستمر لعدة أشهر. يُصاب الذكور بهذا المرض أكثر من الإناث بـ1.5 مرة.

الموسمية نموذجية: الحد الأقصى للإصابة يحدث في مارس-أبريل، والحد الأدنى - في أغسطس-سبتمبر. بين السكان البالغين، غالبًا ما يتم تسجيل تفشي الأوبئة في المجتمعات المغلقة وشبه المغلقة - الثكنات والمهاجع وأطقم السفن. لوحظت زيادة في الإصابة بتردد 7-8 سنوات. يصنف التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف) على أنه عدوى يمكن السيطرة عليها. بعد إدخال التحصين في الممارسة العملية، انخفض معدل الإصابة بشكل كبير، ولكن في 42٪ فقط من دول العالم يتم تضمين التطعيم ضد التهاب الغدة النكفية الوبائي في تقويمات التطعيم الوطنية. بسبب الدوران المستمر للفيروس، فإن 80-90٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا لديهم أجسام مضادة لالتهاب الغدة النكفية. يشير هذا إلى انتشار واسع لهذه العدوى، ويُعتقد أنه في 25٪ من الحالات، يحدث التهاب الغدة النكفية الوبائي بشكل غير واضح. بعد المرض، يطور المرضى مناعة مستمرة مدى الحياة، وتكون الأمراض المتكررة نادرة للغاية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأسباب النكاف

السبب في التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف) هو فيروس التهاب الغدة النكفية الرئوي ، الممرض للإنسان والقردة.

ينتمي إلى الفيروسات المخاطية (فصيلة الفيروسات المخاطية، جنس فيروس الروبولا). قريب من فيروس نظير الإنفلونزا من الناحية المستضدية. يتكون جينوم فيروس النكاف من حمض نووي ريبوزي حلزوني أحادي السلسلة محاط بقفيصة نووية. يتميز الفيروس بتعدد أشكال واضح: فهو في شكله يمثل عناصر دائرية أو كروية أو غير منتظمة، ويمكن أن يتراوح حجمه بين 100 و600 نانومتر. يتميز بنشاط انحلالي، ونشاط نيورامينيداز، ونشاط تراص دموي مرتبط بالبروتينات السكرية HN وF. يُزرع الفيروس جيدًا في أجنة الدجاج، ومزارع كلى خنزير غينيا، والقرود، والهامستر السوري، وخلايا السلى البشرية، وهو غير مستقر في البيئة، ويتعطل بدرجات الحرارة العالية، والأشعة فوق البنفسجية، والتجفيف، ويتلف بسرعة في محاليل التطهير (50% كحول إيثيلي، 0.1% محلول فورمالين، إلخ). في درجات الحرارة المنخفضة (-20 درجة مئوية)، يمكن أن يبقى الفيروس في البيئة لمدة تصل إلى عدة أسابيع. التركيب المستضدي للفيروس مستقر. لا يُعرف سوى نمط مصلي واحد للفيروس، يحتوي على مستضدين: V (فيروسي) وS (قابل للذوبان). تتراوح درجة الحموضة المثلى للبيئة التي يعيش فيها الفيروس بين 6.5 و7.0. من بين حيوانات المختبر، تُعد القرود الأكثر حساسية لفيروس النكاف، حيث يُمكن أن يتكاثر فيها المرض عن طريق إدخال مادة تحتوي على الفيروس في قناة الغدد اللعابية.

يدخل الفيروس الجهاز التنفسي والفم. ويبقى موجودًا في اللعاب لمدة تصل إلى ستة أيام، حتى تتضخم الغدة اللعابية. كما يوجد في الدم والبول، وفي السائل الدماغي الشوكي عند إصابة الجهاز العصبي المركزي. ويؤدي هذا المرض إلى مناعة دائمة.

النكاف أقل عدوى من الحصبة. وهو مرض متوطن في المناطق المكتظة بالسكان، وقد تحدث فاشيات في المجتمعات المنظمة. الأوبئة أكثر شيوعًا في الفئات السكانية غير المحصنة، وتبلغ ذروتها في أوائل الربيع وأواخر الشتاء. يحدث النكاف في أي عمر، ولكنه غالبًا ما يكون بين 5 و10 سنوات؛ وهو نادر لدى الأطفال دون سن الثانية، وخاصةً دون سن السنة. 25-30% من الحالات تكون أشكالًا غير ظاهرة.

أسباب أخرى لتضخم الغدد اللعابية:

• النكاف القيحي
• فيروس نقص المناعة البشرية والنكاف
• أنواع أخرى من النكاف الفيروسي
• الاضطرابات الأيضية (مرض البولينا، داء السكري)
• متلازمة ميكوليكز (النكاف المزمن غير المؤلم عادةً وتورم الغدد الدمعية من أصل غير معروف والذي يتطور لدى المرضى المصابين بالسل والساركويد والذئبة الحمامية الجهازية وسرطان الدم والليمفوساركوما)
• الورم الخبيث والحميد في الغدة اللعابية
• النكاف الناجم عن الأدوية (على سبيل المثال، بسبب اليوديدات، أو فينيل بوتازون، أو بروبيل ثيوراسيل)

[ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

يدخل فيروس النكاف الجسم عبر الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي والملتحمة. وقد ثبت تجريبياً أن ملامسة الغشاء المخاطي للأنف أو الخد تؤدي إلى تطور المرض. بعد دخوله الجسم، يتكاثر الفيروس في الخلايا الظهارية للجهاز التنفسي وينتقل مع مجرى الدم إلى جميع الأعضاء، وأكثرها حساسية هي الغدد اللعابية والتناسلية والبنكرياس، بالإضافة إلى الجهاز العصبي المركزي. يُشار إلى الانتشار الدموي للعدوى من خلال الإصابة المبكرة بالفيروس في الدم وتلف مختلف الأعضاء والأجهزة البعيدة عن بعضها البعض. لا تتجاوز مرحلة الإصابة بالفيروس في الدم خمسة أيام. يمكن أن يحدث تلف في الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الغدية الأخرى ليس فقط بعد الإصابة، ولكن أيضًا في وقت واحد، وفي وقت مبكر، وحتى بدون تلف في الغدد اللعابية (وهذا الأخير نادر جدًا).

لم تُدرَس طبيعة التغيرات المورفولوجية في الأعضاء المصابة بشكل كافٍ. وقد ثبت أن تلف النسيج الضام هو السائد، وليس الخلايا الغدية. في الوقت نفسه، تتميز الفترة الحادة بتطور الوذمة والتسلل اللمفاوي في الفراغ الخلالي للنسيج الغدي، إلا أن فيروس النكاف يمكن أن يؤثر في الوقت نفسه على النسيج الغدي نفسه. وقد أظهرت العديد من الدراسات أنه في التهاب الخصية، بالإضافة إلى الوذمة، يتأثر نسيج الخصيتين أيضًا. وهذا يسبب انخفاضًا في إنتاج الأندروجين ويؤدي إلى اضطراب في تكوين الحيوانات المنوية. وقد وُصفت طبيعة مماثلة للآفة في تلف البنكرياس، والذي قد يؤدي إلى ضمور جهاز الجزر مع تطور داء السكري.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

الأعراض النكاف

لا يوجد تصنيف متفق عليه عمومًا لالتهاب الغدة النكافية الوبائي (النكاف). ويفسر ذلك اختلاف تفسيرات المتخصصين لمظاهر المرض. ويعتقد عدد من الباحثين أن أعراض التهاب الغدة النكافية الوبائي (النكاف) ناتجة عن تلف الغدد اللعابية، وأن تلف الجهاز العصبي والأعضاء الغدية الأخرى يُعدّ مضاعفات أو مظاهر لمسار غير نمطي للمرض.

هذا الوضع مُثبتٌ علمياً، إذ يُنص على أن إصابات الغدد اللعابية، بالإضافة إلى الإصابات الأخرى التي يُسببها فيروس النكاف الوبائي، يجب اعتبارها أعراضاً للنكاف الوبائي (النكاف)، وليست مضاعفاتٍ للمرض. علاوةً على ذلك، يُمكن أن تظهر هذه الإصابات بشكلٍ مُنعزل دون أن تُلحق الضرر بالغدد اللعابية. في الوقت نفسه، نادراً ما تُلاحظ إصاباتٌ في أعضاءٍ مُختلفة كأعراضٍ مُنعزلة لعدوى النكاف (الشكل غير النمطي للمرض). من ناحيةٍ أخرى، لا يُمكن اعتبار الشكل المُمحى من المرض، الذي شُخِّص قبل بدء التطعيم الروتيني خلال كل تفشٍّ للمرض تقريباً لدى الأطفال والمراهقين وخلال الفحوصات الروتينية، غير نمطي. لا تُعتبر العدوى بدون أعراض مرضاً. يجب أن يُراعي التصنيف أيضاً العواقب الوخيمة البعيدة والمتكررة للنكاف الوبائي. لم يُدرج هذا الجدول معايير الشدة، لأنها تختلف تماماً باختلاف أشكال المرض، وليس لها خصوصية تصنيفية. تعتبر مضاعفات التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف) نادرة ولا تمتلك سمات مميزة، وبالتالي لا يتم أخذها في الاعتبار ضمن التصنيف.

تتراوح فترة حضانة التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف) بين ١١ و٢٣ يومًا (عادةً ١٨-٢٠ يومًا). وغالبًا ما تسبق الصورة الكاملة للمرض فترة بادرية.

في بعض المرضى (غالبًا في البالغين)، قبل يوم أو يومين من ظهور الصورة النموذجية، تُلاحظ أعراض مبكرة لالتهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف) في شكل تعب وتوعك واحتقان في البلعوم الفموي وآلام في العضلات وصداع واضطرابات في النوم والشهية. البداية الحادة والقشعريرة وزيادة درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية هي أعراض نموذجية. الأعراض المبكرة لالتهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف) هي ألم خلف شحمة الأذن (أعراض فيلاتوف). غالبًا ما يظهر تورم الغدة النكفية في نهاية اليوم أو في اليوم الثاني من المرض، أولاً على جانب واحد، وبعد يوم أو يومين في 80-90٪ من المرضى - على الجانب الآخر. في هذه الحالة، عادةً ما يُلاحظ طنين الأذن وألم في منطقة الأذن يزداد مع المضغ والتحدث، ومن المحتمل حدوث تشنج. يكون تضخم الغدة النكفية واضحًا للعيان. تملأ الغدة الحفرة بين الناتئ الخشائي والفك السفلي. مع زيادة ملحوظة في الغدة النكفية، يبرز صيوان الأذن وترتفع شحمة الأذن (ومن هنا جاء الاسم الشائع "النكاف"). ينتشر التورم في ثلاثة اتجاهات: للأمام - نحو الخد، وللأسفل والخلف - نحو الرقبة، وللأعلى - نحو الناتئ الخشائي. يُلاحظ التورم بشكل خاص عند فحص المريض من مؤخرة الرأس. يكون الجلد فوق الغدة المصابة مشدودًا ولونه طبيعيًا، وعند جسه، تكون الغدة ذات قوام عجيني، ومؤلمة بشكل معتدل. يصل التورم إلى ذروته في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض، ثم يتناقص تدريجيًا ويختفي، عادةً في اليوم السادس إلى التاسع (عند البالغين في اليوم العاشر إلى السادس عشر). خلال هذه الفترة، يقل إفراز اللعاب، ويجف الغشاء المخاطي للفم، ويشكو المرضى من العطش. تظهر قناة ستينون بوضوح على الغشاء المخاطي للخد كحلقة وذمية مفرطة (أعراض مورسو). في معظم الحالات، لا تقتصر الإصابة على الغدة النكفية فحسب، بل تشمل أيضًا الغدد اللعابية تحت الفك السفلي، والتي تُعرف على أنها تورمات مغزلية الشكل مؤلمة قليلاً وذات قوام عجيني؛ وعند إصابة الغدة تحت اللسان، يُلاحظ تورم في منطقة الذقن وتحت اللسان. نادرًا ما يُصاب النكاف وحده بالغدد تحت الفك السفلي (التهاب تحت الفك السفلي) أو تحت اللسان. عادةً ما تكون الأعضاء الداخلية دون تغيير في حالات النكاف المعزولة. في بعض الحالات، يُعاني المرضى من تسرع القلب، ونفخة في قمة القلب، وأصوات قلب مكتومة، وانخفاض ضغط الدم. يتجلى تلف الجهاز العصبي المركزي في الصداع، والأرق، وضعف العضلات. عادةً ما تكون المدة الإجمالية لفترة الحمى 3-4 أيام. وفي الحالات الشديدة، تصل إلى 6-9 أيام.

من الأعراض الشائعة لالتهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف) لدى المراهقين والبالغين تلف الخصية (التهاب الخصية). يعتمد معدل حدوث التهاب الخصية النكافي بشكل مباشر على شدة المرض. في الأشكال الشديدة والمتوسطة، يحدث في حوالي 50% من الحالات. من الممكن حدوث التهاب الخصية دون تلف الغدد اللعابية. تظهر علامات التهاب الخصية في اليوم الخامس إلى الثامن من المرض على خلفية انخفاض درجة الحرارة وعودتها إلى طبيعتها. في هذه الحالة، تتفاقم حالة المرضى مرة أخرى: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، ومن المحتمل الشعور بقشعريرة وصداع وغثيان وقيء. يُلاحظ ألم شديد في كيس الصفن والخصية، ينتشر أحيانًا إلى أسفل البطن. يزداد حجم الخصية بمقدار 2-3 مرات (إلى حجم بيضة أوزة)، وتصبح مؤلمة وكثيفة، ويكون جلد كيس الصفن محمرًا، وغالبًا ما يكون مزرقًا. غالبًا ما تُصاب خصية واحدة. تستمر المظاهر السريرية الواضحة لالتهاب الخصية لمدة 5-7 أيام. ثم يختفي الألم، ويقل حجم الخصية تدريجيًا. لاحقًا، يمكن ملاحظة علامات ضمورها. يعاني ما يقرب من 20٪ من المرضى من التهاب الخصية المصحوب بالتهاب البربخ. يتم جس البربخ على شكل تورم مؤلم ممدود. تؤدي هذه الحالة إلى انتهاك تكوين الحيوانات المنوية. تم الحصول على بيانات حول الشكل الممسوح من التهاب الخصية، والذي يمكن أن يكون أيضًا سببًا للعقم عند الذكور. في التهاب الخصية النكاف، تم وصف احتشاء رئوي بسبب تخثر أوردة البروستاتا وأعضاء الحوض. ومن المضاعفات النادرة لالتهاب الخصية النكاف الانتصاب المستمر. قد تصاب النساء بالتهاب المبيض، والتهاب بارثولين، والتهاب الضرع. التهاب المبيض غير شائع لدى المريضات في فترة ما بعد البلوغ، وهو لا يؤثر على الخصوبة ولا يؤدي إلى العقم. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الضرع يمكن أن يتطور أيضًا عند الرجال.

من الأعراض الشائعة لالتهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف) التهاب البنكرياس الحاد، والذي غالبًا ما يكون بدون أعراض، ويُشخَّص فقط بناءً على زيادة نشاط إنزيمي الأميليز والدياستيز في الدم والبول. يختلف معدل الإصابة بالتهاب البنكرياس، وفقًا لباحثين مختلفين، بشكل كبير - من 2% إلى 50%. وغالبًا ما يُصيب الأطفال والمراهقين. ويرجع هذا التفاوت في البيانات إلى استخدام معايير مختلفة لتشخيص التهاب البنكرياس. يبدأ التهاب البنكرياس عادةً في اليوم الرابع إلى السابع من المرض. ويُلاحظ غثيان، وقيء متكرر، وإسهال، وألم يشبه الحزام في منتصف البطن. مع متلازمة الألم الشديد، يُلاحظ أحيانًا توتر في عضلات البطن وأعراض تهيج الصفاق. ومن السمات المميزة زيادة ملحوظة في نشاط إنزيم الأميليز (الدياستيز)، يستمر لمدة تصل إلى شهر، بينما تختفي الأعراض الأخرى للمرض بعد 5-10 أيام. يمكن أن يؤدي تلف البنكرياس إلى ضمور جهاز الجزر وتطور مرض السكري.

في حالات نادرة، قد تُصاب أعضاء غدية أخرى، عادةً بالتزامن مع الغدد اللعابية. وقد وُصفت حالات التهاب الغدة الدرقية، والتهاب جارات الدرقية، والتهاب الغدد الدمعية، والتهاب الغدة الزعترية.

يُعد تلف الجهاز العصبي أحد المظاهر الشائعة والمهمة لعدوى النكاف. ويُلاحظ التهاب السحايا المصلي غالبًا. كما يُحتمل حدوث التهاب السحايا والدماغ، والتهاب العصب القحفي، والتهاب الجذور والأعصاب. تتعدد أعراض التهاب السحايا النكافي، لذا فإن المعيار التشخيصي الوحيد هو اكتشاف التغيرات الالتهابية في السائل الدماغي الشوكي.

قد تُلاحظ حالات التهاب الغدة النكفية الوبائي، المصاحب لمتلازمة السحايا، مع وجود سائل دماغي نخاعي سليم. على العكس من ذلك، غالبًا ما تُلاحظ التغيرات الالتهابية في السائل النخاعي دون ظهور أعراض سحائية، ولذلك، ووفقًا لباحثين مختلفين، تتراوح بيانات معدل الإصابة بالتهاب السحايا بين 2-3% و30%. في الوقت نفسه، يؤثر التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لالتهاب السحايا وإصابات الجهاز العصبي المركزي الأخرى بشكل كبير على العواقب البعيدة للمرض.

يُلاحظ التهاب السحايا غالبًا لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و10 سنوات. في معظم الحالات، يتطور في اليوم الرابع إلى التاسع من المرض، أي في ذروة تلف الغدد اللعابية أو على خلفية انحسار المرض. ومع ذلك، من الممكن أيضًا أن تظهر أعراض التهاب السحايا بالتزامن مع تلف الغدد اللعابية أو حتى قبل ذلك. توجد حالات التهاب سحائي دون تلف الغدد اللعابية، وفي حالات نادرة - مصحوبة بالتهاب البنكرياس. يتميز ظهور التهاب السحايا بارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39.5 درجة مئوية، مصحوبًا بصداع شديد منتشر، وغثيان وقيء متكرر، وفرط حساسية الجلد. يصبح الأطفال خاملين وغير نشطين. في اليوم الأول من المرض، تُلاحظ أعراض سحائية لالتهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف)، والتي تكون معتدلة، وغالبًا ما تكون غير كاملة، على سبيل المثال، مجرد عرض هبوط ("ثلاثي القوائم"). لدى الأطفال الصغار، من المحتمل حدوث تشنجات وفقدان للوعي؛ أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فقد يُصابون بهياج نفسي حركي وهذيان وهلوسة. عادةً ما تتراجع الأعراض الدماغية العامة خلال يوم أو يومين. إذا استمرت لفترة أطول، فهذا يُشير إلى تطور التهاب الدماغ. يلعب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، مع زيادة في مستوى السائل الدماغي الشوكي (LD) إلى 300-600 مم ماء، دورًا هامًا في تطور الأعراض السحائية والدماغية العامة. يُصاحب الإفراغ الدقيق للسائل الدماغي الشوكي قطرةً قطرةً أثناء البزل القطني إلى مستوى طبيعي من السائل الدماغي الشوكي (LD) (200 مم ماء) تحسن ملحوظ في حالة المريض (توقف القيء، واستعادة الوعي، وانخفاض شدة الصداع).

يكون السائل الدماغي الشوكي في التهاب السحايا النكافي شفافًا أو براقًا، وتتراوح نسبة كثرة الخلايا فيه بين ٢٠٠ و٤٠٠ خلية في ميكرولتر واحد. يرتفع محتوى البروتين إلى ٠٫٣-٠٫٦ خلية/لتر، وأحيانًا يصل إلى ١٫٠-١٫٥ خلية/لتر. نادرًا ما تُلاحظ مستويات بروتين منخفضة أو طبيعية. عادةً ما يكون التعداد الخلوي ليمفاويًا (٩٠٪ فأكثر)، وقد يكون مختلطًا في اليومين الأول والثاني من المرض. يكون تركيز الجلوكوز في بلازما الدم ضمن القيم الطبيعية أو مرتفعًا. يحدث تطهير السائل الدماغي الشوكي في وقت متأخر عن تراجع متلازمة السحايا، بحلول الأسبوع الثالث من المرض، ولكن قد يتأخر، خاصةً لدى الأطفال الأكبر سنًا، حتى شهر إلى شهر ونصف.

في حالة التهاب السحايا والدماغ، بعد يومين إلى أربعة أيام من ظهور التهاب السحايا، وعلى خلفية ضعف أعراض السحايا، تزداد الأعراض الدماغية العامة، وتظهر أعراض بؤرية: تنعيم الطية الأنفية الشفوية، انحراف اللسان، زيادة ردود الفعل الوترية، اختلال المنعكسات، فرط التوتر العضلي، علامات هرمية، أعراض تلقائية الفم، ارتعاش القدمين، ترنح، رعشة نية، رأرأة، شلل نصفي عابر. في الأطفال الصغار، من المحتمل حدوث اضطرابات مخيخية. التهاب السحايا النكافي والتهاب السحايا والدماغ حميدان. وكقاعدة عامة، تستعيد وظائف الجهاز العصبي المركزي وظائفها بشكل كامل. ومع ذلك، قد يستمر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة أحيانًا، بالإضافة إلى الوهن، وضعف الذاكرة والانتباه والسمع.

على خلفية التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ، قد يُصاب المريض أحيانًا بالتهاب أعصاب القحف، وغالبًا ما يكون الزوج الثامن. في هذه الحالة، يُلاحظ دوخة وقيء، يزدادان مع تغيير وضعية الجسم، ورأرأة. يحاول المرضى الاستلقاء بهدوء وأعينهم مغلقة. ترتبط هذه الأعراض بتلف الجهاز الدهليزي، ولكن من الممكن أيضًا الإصابة بالتهاب العصب القوقعي، والذي يتميز بظهور ضوضاء في الأذن وفقدان السمع، خاصةً في منطقة الترددات العالية. عادةً ما تكون هذه العملية من جانب واحد، ولكن غالبًا لا يحدث تعافي كامل للسمع. يجب مراعاة أنه في حالات النكاف الشديد، من الممكن حدوث فقدان سمع قصير المدى بسبب تورم القناة السمعية الخارجية.

يتطور التهاب الجذور العصبية المتعدد على خلفية التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ. ويسبقه دائمًا تلف الغدد اللعابية. في هذه الحالة، من السمات المميزة ظهور ألم جذري وشلل متماثل، خاصةً في الأطراف البعيدة، وعادةً ما يكون قابلاً للعكس، كما يُحتمل تلف عضلات الجهاز التنفسي.

أحيانًا، عادةً بين اليوم العاشر والرابع عشر من المرض، ويكثر لدى الرجال، يُصاب التهاب المفاصل المتعدد. تُصاب المفاصل الكبيرة (الكتفين والركبتين) بشكل رئيسي. عادةً ما تكون أعراض التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف) قابلة للعكس، وتنتهي بالشفاء التام في غضون أسبوع إلى أسبوعين.

المضاعفات (التهاب اللوزتين، التهاب الأذن، التهاب الحنجرة، التهاب الكلية، التهاب عضلة القلب) نادرة للغاية. التغيرات الدموية في التهاب الغدة النكفية الوبائي طفيفة، وتتميز بنقص الكريات البيض، وزيادة نسبية في عدد اللمفاويات، وزيادة عدد الخلايا الوحيدة، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)، وقد تُلاحظ زيادة في عدد الكريات البيضاء لدى البالغين أحيانًا.

إستمارات

يتضمن التصنيف السريري للنكاف الوبائي الأشكال السريرية التالية:

• عادي.
  • مع وجود ضرر معزول في الغدد اللعابية:
    • تم التعبير عنها سريريًا:
    • تم مسحه.
  • مجموع:
    • مع تلف الغدد اللعابية والأعضاء الغدية الأخرى؛
    • مع تلف الغدد اللعابية والجهاز العصبي.
• غير نمطية (بدون ضرر على الغدد اللعابية).
  • مع تلف الأعضاء الغدية.
  • مع تلف الجهاز العصبي.
• نتائج المرض.
  • الشفاء التام.
  • الشفاء مع الأمراض المتبقية:
    • مرض السكري؛
    • العقم:
    • تلف الجهاز العصبي المركزي.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

التشخيص النكاف

يعتمد تشخيص التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف) بشكل أساسي على الصورة السريرية المميزة والتاريخ الوبائي، وفي الحالات النموذجية لا يُسبب أي صعوبات. من بين الطرق المخبرية لتأكيد التشخيص، يُعد عزل فيروس التهاب الغدة النكفية الوبائي من الدم، وإفرازات الغدة النكفية، والبول، والسائل النخاعي، ومسحات البلعوم أكثرها موثوقية، إلا أنه لا يُستخدم عمليًا.

في السنوات الأخيرة، ازداد استخدام التشخيصات المصلية لالتهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف)، وتُستخدم اختبارات ELISA وRSK وRTGA في أغلب الأحيان. يُعدّ ارتفاع مستوى IgM وانخفاض مستوى IgG في الفترة الحادة من العدوى علامةً على التهاب الغدة النكفية الوبائي. ويمكن تأكيد التشخيص نهائيًا خلال 3-4 أسابيع من خلال تكرار فحص مستوى الأجسام المضادة، بينما يُعدّ ارتفاع مستوى IgG بمقدار 4 أضعاف أو أكثر ذا قيمة تشخيصية. عند استخدام RSK وRTGA، من الممكن حدوث تفاعلات متصالبة مع فيروس نظير الإنفلونزا.

في الآونة الأخيرة، طُوِّرَت أساليب تشخيص التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف) باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لفيروس التهاب الغدة النكفية الوبائي. ولأغراض التشخيص، غالبًا ما يُحدَّد نشاط إنزيمي الأميليز والدياستاز في الدم والبول، حيث يزداد محتواهما لدى معظم المرضى. ويُعدُّ هذا مهمًا بشكل خاص، ليس فقط لتشخيص التهاب البنكرياس، ولكن أيضًا للتأكيد غير المباشر على مسببات التهاب الغدة النكفية المرتبطة بالتهاب السحايا المصلي.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي لالتهاب الغدة النكفية الوبائي في المقام الأول مع التهاب الغدة النكفية البكتيري ومرض حصوات اللعاب. كما يُلاحظ تضخم الغدد اللعابية في الساركويد والأورام. يُفرّق التهاب السحايا النكافي عن التهاب السحايا المصلي الناتج عن الفيروسات المعوية، والتهاب السحايا المشيمي اللمفاوي، وأحيانًا التهاب السحايا السلي. في هذه الحالة، تُعد زيادة نشاط إنزيمات البنكرياس في الدم والبول في التهاب السحايا النكفي ذات أهمية خاصة. يتمثل الخطر الأكبر في الحالات التي يُخطئ فيها الطبيب في تشخيص تورم الأنسجة تحت الجلد في الرقبة والتهاب العقد اللمفاوية، والذي يحدث في الأشكال السامة من الخناق في البلعوم الفموي (أحيانًا في داء كثرة الوحيدات المعدية وعدوى فيروس الهربس)، على أنه التهاب الغدة النكفية. يجب التفريق بين التهاب البنكرياس الحاد والأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن (التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة الحاد).

يتم التمييز بين التهاب الخصية النكاف والتهاب الخصية السلي والسيلاني والصدمي والبروسيلا.

أعراض التسمم

يأكل

ألم عند المضغ وفتح الفم في منطقة الغدد اللعابية

يأكل

تضخم واحدة أو أكثر من الغدد اللعابية (النكفية، تحت الفك السفلي)

يأكل

تلف متزامن للغدد اللعابية والبنكرياس والخصيتين والغدد الثديية وتطور التهاب السحايا المصلي

يأكل

الدراسة مكتملة. التشخيص: النكاف الوبائي.

في حالة وجود أعراض عصبية، يوصى باستشارة طبيب أعصاب؛ في حالة تطور التهاب البنكرياس (ألم في البطن، قيء)، جراح؛ في حالة تطور التهاب الخصية، طبيب المسالك البولية.

العلامات	الشكل التصنيفي
	النكاف الوبائي	النكاف البكتيري	حصوات اللعاب
يبدأ	حار	حار	تدريجي
حمى	تسبق التغييرات المحلية	يظهر في نفس الوقت أو بعد التغييرات المحلية	ليس نموذجي
أحادية الجانب في الهزيمة	ضرر محتمل ثنائي الجانب للغدد اللعابية الأخرى	عادة من جانب واحد	عادة من جانب واحد
ألم	ليس نموذجي	مميزة	طعن، نوبة
ألم موضعي	صغير	مُعبر عنه	صغير
تناسق	كثيفة	كثيف في المستقبل - التقلب	كثيفة
قناة ستينون	أعراض مورسو	احتقان الدم، إفرازات قيحية	إفرازات مخاطية
صورة الدم	قلة الكريات البيض وزيادة عدد الخلايا الليمفاوية - لا تغييرات	زيادة عدد كريات الدم البيضاء المتعادلة مع انزياح يساري. زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.	لا توجد تغييرات مميزة
الجلد فوق الغدة	لون عادي، متوتر	احتقان الدم	لم يتغير

علاج او معاملة النكاف

يُدخل المرضى من دور رعاية الأطفال المغلقة (دور الأيتام، المدارس الداخلية، الوحدات العسكرية) إلى المستشفى. وكقاعدة عامة، يُعالج التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف) في المنزل. ويُنصح بالاستشفاء في الحالات الشديدة من المرض (ارتفاع الحرارة فوق 39.5 درجة مئوية، وعلامات تلف الجهاز العصبي المركزي، والتهاب البنكرياس، والتهاب الخصية). وللحد من خطر حدوث مضاعفات، بغض النظر عن شدة المرض، يجب على المرضى البقاء في الفراش طوال فترة الحمى. وقد ثبت أن الرجال الذين لم يبقوا في الفراش خلال الأيام العشرة الأولى من المرض، تضاعفت لديهم نسبة الإصابة بالتهاب الخصية ثلاث مرات. في الفترة الحادة من المرض (حتى اليوم الثالث والرابع من المرض)، يجب أن يتناول المرضى الطعام السائل وشبه السائل فقط. ونظرًا لاضطرابات إفراز اللعاب، يجب إيلاء اهتمام كبير للعناية بالفم، وخلال فترة التعافي، من الضروري تحفيز إفراز اللعاب، وخاصةً باستخدام عصير الليمون. يُنصح باتباع نظام غذائي قائم على منتجات الألبان والنباتات للوقاية من التهاب البنكرياس (الجدول رقم 5). يُنصح بشرب كميات كبيرة من السوائل (مشروبات الفاكهة، العصائر، الشاي، المياه المعدنية). لعلاج الصداع، يُوصف ميتاميزول الصوديوم، وحمض أسيتيل الساليسيليك، والباراسيتامول. يُنصح بالعلاج المُزيل للتحسس لالتهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف). لتقليل الأعراض الموضعية للمرض في منطقة الغدد اللعابية، يُوصف العلاج الضوئي الحراري (مصباح سولوكس). لعلاج التهاب الخصية، يُستخدم بريدنيزولون لمدة 3-4 أيام بجرعة 2-3 ملغ/كغ يوميًا، تليها تخفيض الجرعة بمقدار 5 ملغ يوميًا. يُعد ارتداء معلق لمدة 2-3 أسابيع أمرًا إلزاميًا لضمان رفع الخصيتين. في التهاب البنكرياس الحاد، يُنصح باتباع نظام غذائي معتدل (في اليوم الأول - نظام غذائي مُقيّد). يُوصى بتناول كميات باردة على المعدة. لتخفيف الألم، تُعطى المسكنات، ويُستخدم أبروتينين. في حال الاشتباه بالتهاب السحايا، يُنصح بإجراء بزل قطني، وهو إجراء ذو أهمية تشخيصية وعلاجية أيضًا. في هذه الحالة، تُوصف أيضًا مسكنات الألم، وعلاج الجفاف باستخدام فوروسيميد (لاسيكس) بجرعة 1 ملغ/كغ يوميًا، وأسيتازولاميد. في حالة المتلازمة الدماغية العامة الشديدة، يُوصف ديكساميثازون بجرعة 0.25-0.5 ملغ/كغ يوميًا لمدة 3-4 أيام؛ وفي حالة التهاب السحايا والدماغ، تُوصف أدوية منشطة للذهن على مدى دورات علاجية تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع.

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

يتم تحديد فترة عدم القدرة على العمل اعتمادًا على المسار السريري للنكاف الوبائي، ووجود التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ، والتهاب البنكرياس، والتهاب الخصية، وآفات محددة أخرى.

[ 29 ]، [ 30 ]

الفحص السريري

لا يتطلب التهاب الغدة النكفية الوبائي (النكاف) فحصًا طبيًا. يُجريه أخصائي أمراض معدية حسب الحالة السريرية ووجود مضاعفات. عند الضرورة، يُشارك أخصائيون من تخصصات أخرى (مثل أطباء الغدد الصماء، وأطباء الأعصاب، وغيرهم).

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

الوقاية

يُعزل مرضى النكاف الوبائي عن مجموعات الأطفال لمدة 9 أيام. أما المخالطون (الأطفال دون سن العاشرة الذين لم يُصابوا بالنكاف الوبائي ولم يتلقوا التطعيم) فيخضعون للعزل لمدة 21 يومًا، وفي حال ثبوت تاريخ المخالطة بدقة، فيُعزلون من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الحادي والعشرين. وتُنظف المرافق جيدًا باستخدام المطهرات وتُهوى. ويُوضع الأطفال الذين كانوا على اتصال بالمريض تحت إشراف طبي طوال فترة العزل.

أساس الوقاية هو التطعيم في إطار التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية. يُجرى التطعيم بلقاح حي جاف مُستنبت للنكاف، مع مراعاة موانع الاستعمال عند عمر ١٢ شهرًا، وإعادة التطعيم عند عمر ٦ سنوات. يُعطى اللقاح تحت الجلد بكمية ٠.٥ مل تحت لوح الكتف أو على السطح الخارجي للكتف. بعد إعطاء اللقاح، قد تحدث حمى قصيرة المدى، وأعراض زكام لمدة ٤-١٢ يومًا، وفي حالات نادرة جدًا، قد تحدث زيادة في الغدد اللعابية والتهاب سحائي مصلي. للوقاية الطارئة لمن لم يتلقوا لقاح النكاف الوبائي ولم يتلقوا اللقاح، يُعطى اللقاح في موعد لا يتجاوز ٧٢ ساعة بعد ملامسة المريض. كما أن لقاح النكاف والحصبة الجاف المُستنبت الحي، ولقاح حي مُضعف مُجفف بالتجميد ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (صنع في الهند) معتمدان أيضًا.

الغلوبولين المناعي للنكاف والغلوبولين المناعي المصلي غير فعالين. يُعد التطعيم بلقاح النكاف الحي، الذي لا يُسبب ردود فعل جهازية موضعية ويتطلب حقنة واحدة فقط، فعالاً؛ ويُجرى التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. لا يوفر التطعيم بعد التعرض الحماية من النكاف.

[ 37 ]، [ 38 ]

توقعات

عادةً ما يتعافى النكاف غير المعقد، مع أن الانتكاس قد يحدث خلال أسبوعين. عادةً ما يكون تشخيص النكاف إيجابيًا، مع أن المضاعفات، مثل فقدان السمع أحادي الجانب (نادرًا ما يكون ثنائي الجانب) أو شلل الوجه، قد تستمر. نادرًا ما يحدث التهاب الدماغ التالي للعدوى، وترنح مخيخي حاد، والتهاب النخاع المستعرض، والتهاب الأعصاب المتعدد.

[ 39 ]