التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية

الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية - هذه الأمراض المعدية الثلاثة لها نفس علم الأوبئة في كثير من النواحي وخصائص اللقاح التي تسمح بدمجها، مما يبرر ظهورها المشترك.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

برنامج القضاء على الحصبة

يُفهم القضاء على الحصبة على أنه الوصول إلى حالة ينعدم فيها انتقال العدوى وعدم انتشارها الثانوي من حالة وافدة. وقد توخّت استراتيجية المرحلة الأولى من القضاء على الحصبة خفض نسبة الأشخاص المعرضين للإصابة إلى مستويات منخفضة بحلول عام 2005، والحفاظ على هذا المستوى حتى عام 2007. في روسيا، تجاوزت نسبة تغطية الجرعة الأولى 95% في عام 2000، بينما تجاوزت نسبة تغطية الجرعة الثانية 95% في عام 2003. في عام 2005، سُجّلت 454 حالة حصبة فقط (0.3 لكل 100,000 نسمة)؛ ومن بين 327 بؤرة حصبة، لم تنتشر 282 حالة، وفي 45 بؤرة انتشر فيها المرض، سُجّلت 172 حالة. في عام 2006، لوحظت زيادة في معدل الإصابة (1018 حالة - 0.71 لكل 100,000 نسمة). في عام ٢٠٠٧، انخفض عدد حالات الحصبة (١٦٣ حالة - ٠.١١ لكل ١٠٠ ألف نسمة، منها ٣٣ حالة فقط بين الأطفال). في المرحلة الثانية، تتوقع منظمة الصحة العالمية/يورو أنه "بحلول عام ٢٠١٠ أو قبله، لن يتجاوز معدل الإصابة بالحصبة في المنطقة حالة واحدة لكل مليون نسمة".

تتجلى أهمية التغطية الشاملة بالتطعيم في الحفاظ على حالة القضاء على المرض من تجربة الولايات المتحدة، حيث سُجِّلت 131 حالة إصابة بالحصبة عام 2008 (حتى نهاية يوليو)، منها 8 حالات فقط لغير المقيمين. ومن بين 95 حالة غير مُطعَّمة ممن تزيد أعمارهم عن عام واحد، لم يتلقَّ 63 حالة تطعيمًا لأسباب "فلسفية" ودينية - ويكثر ذلك في الولايات ذات النهج الأكثر ليبرالية في الإعفاء من التطعيم. إن الحفاظ على شريحة من السكان البالغين المعرضين للإصابة يُبرِّر إدراج "إجراءات تطهير" في التقويم الروسي - تطعيم جميع الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا والذين تلقوا أقل من جرعتين من التطعيم.

في الوقت الحالي، يتزايد دور التحقق المختبري من حالات الحصبة المشتبه بها، وتنظيم الفحص المصلي للمرضى المصابين بجميع الأمراض الطفحية (العدد المتوقع لمثل هذه الحالات هو 2 لكل 100 ألف من السكان) والسيطرة على تنفيذ تدابير مكافحة الأوبئة في حالات تفشي المرض.

أظهر التنميط الجيني لسلالات فيروس الحصبة "البرية" أن فيروسات الحصبة من النوع D تنتشر بشكل رئيسي في روسيا: النمطان الفرعيان التركي (المكتشف في كازاخستان وأوزبكستان) والأوكراني (المكتشف في بيلاروسيا وأذربيجان). في الشرق الأقصى، سُجلت حالات ناجمة عن الفيروس الصيني من النوع H1. أما في أوروبا، فينخفض معدل الإصابة، ولكن لا تزال هناك حالات كثيرة في عدد من دول رابطة الدول المستقلة (باستثناء بيلاروسيا).

النكاف الوبائي

تعتبر هذه العدوى خفيفة، ويمكن أن تسبب التهاب السحايا، والتهاب البنكرياس، والتهاب الخصية، ويعتقد أنها مسؤولة عن ربع حالات العقم عند الذكور.

في روسيا، وبفضل تكثيف جهود التطعيم، انخفض معدل الإصابة بالنكاف الوبائي في السنوات الأخيرة: من 98.9 حالة لكل 100,000 طفل عام 1998 إلى 14 حالة عام 2001، ثم 2.12 حالة عام 2005 و1.31 حالة عام 2007. وكما هو الحال مع الحصبة، تُصيب نسبة كبيرة من حالات النكاف الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا (39% عام 2007)، مما يشير إلى وجود مجموعة كبيرة من الأفراد المعرضين للإصابة والذين تلقوا أقل من جرعتين من التطعيم. وللتغلب على هذا التحول في معدل الإصابة إلى مرحلة المراهقة (مع مسار عدوى أكثر شدة)، من المهم تطعيم جميع الأطفال والمراهقين دون سن 15 عامًا الذين تلقوا أقل من جرعتين من التطعيم. من المنطقي استخدام لقاح ثنائي ضد الحصبة والنكاف للقضاء على الحصبة لدى الأشخاص دون سن 35 عامًا، لأن الأشخاص الذين لم يتلقوا لقاح الحصبة لم يتلقوا على الأرجح لقاح النكاف أيضًا. سيساعد هذا في تحقيق هدف منظمة الصحة العالمية المتمثل في خفض معدل الإصابة بالنكاف إلى حالة واحدة أو أقل لكل 100,000 نسمة بحلول عام 2010 أو قبل ذلك. تم القضاء على النكاف في فنلندا عام 1999، حيث كان يُعطى لقاح ثلاثي اللقاح بجرعتين منذ عام 1983. وقد أدى ذلك إلى منع ما يصل إلى ألف حالة من التهاب السحايا والتهاب الخصية سنويًا، بينما توقف ارتفاع معدل الإصابة بداء السكري من النوع الأول لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و9 سنوات، وهو أمر يمكن ربطه أيضًا بالتطعيم.

تكثيف مكافحة الحصبة الألمانية

عادةً ما تكون الحصبة الألمانية لدى الأطفال خفيفة، لكنها السبب الرئيسي لالتهاب الدماغ. تُعتبر الحصبة الألمانية أقل عدوى من الحصبة، لكن المريض المصاب بها يُفرز الفيروس لمدة 7 أيام قبل ظهور الطفح الجلدي ولمدة 7-10 أيام بعده، وكذلك الحال مع الحصبة الألمانية بدون أعراض (25-50% من إجمالي عدد المرضى)، مما يُحدد صعوبة مكافحتها. يمكن للأطفال المصابين بالحصبة الألمانية الخلقية أن يُفرزوا الفيروس لمدة تصل إلى سنة أو سنتين. تحدث فاشيات الحصبة الألمانية عندما تكون نسبة الأفراد المُعرّضين للإصابة في السكان أكثر من 15%.

تحدث متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية (CRS) عندما يظهر المرض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل: في هذه الحالة، يولد حوالي ثلاثة أرباع الأطفال بعيوب خلقية في القلب والجهاز العصبي المركزي والأعضاء الحسية. وتتضح حجم المشكلة من خلال إحصائيات من الولايات المتحدة الأمريكية: ففي الفترة من عام ١٩٦٠ إلى عام ١٩٦٤، أصيبت أكثر من ٥٠ ألف امرأة حامل بالحصبة الألمانية (نصفهن بدون أعراض)، وتعرضت ١٠ آلاف منهن للإجهاض وولادة جنين ميت، وولد أكثر من ٢٠ ألف طفل مصابين بالحصبة الألمانية الخلقية. وفي عام ٢٠٠٠، وبفضل التطعيم، سُجلت أربع حالات فقط من الحصبة الألمانية الخلقية، ثلاث منها بين مهاجرين غير مُلقحين. في روسيا، دقة تسجيل الحصبة الألمانية الخلقية منخفضة (في عام 2003، كان هناك 3 حالات فقط من الحصبة الألمانية الخلقية)، ولكن وفقًا للبيانات من عدد من المناطق، فإن معدل متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية هو 3.5 لكل 1000 ولادة حية (مع 16.5٪ من النساء الحوامل المعرضات للإصابة)، مما يسبب 15٪ من جميع التشوهات الخلقية؛ تمثل الحصبة الألمانية 27-35٪ من الأمراض داخل الرحم.

وفي عام 1998، اعتمدت اللجنة الإقليمية لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا أحد أهدافها: "بحلول عام 2010 أو قبل ذلك، لا ينبغي أن يتجاوز معدل الإصابة بالحصبة الألمانية في المنطقة حالة واحدة لكل مليون نسمة".

في روسيا، التي لم تبدأ التطعيمات الجماعية إلا في عامي 2002 و2003، بدأ معدل الإصابة المرتفع بالحصبة الألمانية (450,000-575,000 حالة سنويًا) في الانخفاض: ففي عام 2005، سُجِّلت 144,745 حالة إصابة بالحصبة الألمانية (100.12 حالة لكل 100,000 نسمة)، وفي عام 2006 - 133,204 حالات (92.62 حالة)، وفي عام 2007 - 30,934 حالة (21.61 حالة). وقد أظهرت الأبحاث التي أُجريت في السنوات الأخيرة أن 50-65% فقط من الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 12 و15 عامًا لديهن أجسام مضادة للحصبة الألمانية، مما يُثير مسألة الحاجة المُلِحّة للوقاية الفعالة منها. ويرتفع خطر الإصابة بهذا المرض بشكل خاص بين العاملين في المجال الطبي، وطلاب الطب، وموظفي رياض الأطفال، والمعلمين.

تم القضاء على الحصبة الألمانية في فنلندا عام ١٩٩٩ بلقاحين MMR® II، مما منع ما يصل إلى ٥٠ حالة إصابة بالحصبة الألمانية سنويًا. كما انخفض معدل الإصابة بالتهاب الدماغ لدى الأطفال بمقدار الثلث.

بالإضافة إلى التطعيم المزدوج، ينص التقويم الروسي الجديد على "إجراءات وقائية" تشمل تطعيم جميع الأطفال والمراهقين دون سن 18 عامًا (والذي حصلوا على تطعيم واحد فقط) غير الملقحين، والنساء بين 18 و25 عامًا، ممن لم يُصبن بالحصبة الألمانية، مما سيقلل بشكل كبير من حالات الإصابة بالحصبة الألمانية ويقضي على الحصبة الألمانية الخلقية. ويُعتبر من تم تأكيد تشخيصهم مصليًا فقط مصابين بالحصبة الألمانية، نظرًا لأن مصطلح "الحصبة الألمانية" يُستخدم غالبًا للإشارة إلى أمراض مختلفة.

تسجيل لقاحات الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في روسيا

اللقاحات	تركيبة اللقاح - المحتوى في جرعة واحدة
لقاح الحصبة الحي JVV - ميكروجين، روسيا	أكثر من ١٠٠٠ فيروس من سلالة TCID٥٠ L16. يحتوي على كبريتات جنتاميسين (حتى ١٠ وحدات/جرعة) وآثار من مصل البقر.
رويكس - الحصبة، سانوفي باستور، فرنسا	1000 TCID50 فيروس الحصبة المضعف.
النكاف - النكاف ميكروجين روسيا	>20,000 TCID50 من فيروس سلالة L-3، وما يصل إلى 25 ميكروغرام من كبريتات الجنتاميسين وآثار من مصل البقر
الحصبة الألمانية - معهد المناعة INK، كرواتيا	>1000 TCID50 من فيروس سلالة Wistar RA 27/3، لا يزيد عن 0.25 ميكروجرام من كبريتات النيوميسين.
الحصبة الألمانية، معهد المصل، الهند	>1,000 TCID50 من سلالة الفيروس RA Wistar 27/3.
روديفاكس - الحصبة الألمانية سانوفي باستور، فرنسا	>1000 TCID50 من سلالة فيروس Wistar RA 27/3M (سلالة المؤلف من SA Plotkin)، وآثار من النيومايسين
لقاح النكاف والحصبة الجاف الحي، ميكروجين، روسيا	20000 TCID50 من فيروس L-3 و1000 TCID50 من فيروس L-16، كبريتات الجنتاميسين حتى 25 ميكروجرام، آثار من مصل البقر
الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية - معهد المصل، الهند	1000 TCID50 من سلالة إدمونتون-زغرب وفيروسات الحصبة الألمانية Wistar RA 27/3، بالإضافة إلى 5000 TCID50 من سلالة لينينغراد-زغرب من النكاف.
MMR® P - الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية - ميرك، شارب، دوم، الولايات المتحدة الأمريكية	>10 TCID50 من سلالة فيروس الحصبة Edmonston وسلالة فيروس الحصبة الألمانية Wistar RA 27/3، بالإضافة إلى 2-2 10 TCID50 من سلالة فيروس النكاف Jeryl Lynn
بيوركس - الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية جلاكسو سميث كلاين، بلجيكا	>10 سلالة فيروس الحصبة TCID50 Schwarz، وسلالة فيروس الحصبة الألمانية Wistar RA 27/3، و10 3 ' 7 سلالة فيروس النكاف TCID50 RJT 43/85 (مشتقة من Jeryl Lynn)، ما يصل إلى 25 ميكروجرام من كبريتات النيوميسين.

خصائص اللقاحات

للوقاية الفعالة من الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، تُستخدم لقاحات حية مُضعفة مجففة بالتجميد، بما في ذلك اللقاحات المركبة. تُزرع سلالات لقاحات الحصبة والنكاف المحلية على الخلايا الليفية لأجنة السمان الياباني، بينما تُزرع سلالات لقاحات أجنبية - أجنة الدجاج والحصبة الألمانية - على الخلايا ثنائية الصيغة الصبغية. تُنتج اللقاحات بمذيب مُرفق (جرعة واحدة، 0.5 مل)، وتُحفظ في درجة حرارة تتراوح بين 2 و8 درجات مئوية أو في مُجمد. يُحفظ المذيب في درجة حرارة تتراوح بين 2 و25 درجة مئوية، ولا يُسمح بتجميد المذيب.

يُستخدم الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي للوقاية السلبية من الحصبة. وهو لا يحتوي على مستضد التهاب الكبد الفيروسي ب ، ولا يحتوي على أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وفيروس التهاب الكبد سي (HCV).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

توقيت وطرق إعطاء لقاحات الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية

تُعطى جميع اللقاحات بكمية 0.5 مل تحت الجلد تحت لوح الكتف أو في المنطقة الخارجية منه. تُعطى اللقاحات أحادية التكافؤ في وقت واحد في أجزاء مختلفة من الجسم؛ ويُقلل استخدام اللقاحات ثنائية التكافؤ والثلاثية التكافؤ من عدد الحقن. ولأن فيروسات اللقاح تُعطّل بواسطة الأثير والكحول والمنظفات، فمن الضروري منع ملامسة المستحضر لهذه المواد، وتركه ليجف قبل الحقن.

في 116 دولة ذات معدلات إصابة عالية بالحصبة، يُعطى التطعيم في سن التاسعة وحتى السادسة لحماية الرضع، الأكثر عرضة للإصابة بالمرض. قد لا يكتسب العديد من الأطفال مناعةً كافيةً بسبب تحييد فيروس اللقاح بواسطة الأجسام المضادة من الأم، لذا يُعاد تطعيم الأطفال في السنة الثانية.

بما أن التطعيم الثاني ضد هذه العدوى، بالمعنى الدقيق للكلمة، ليس تطعيمًا جديدًا، بل يهدف إلى حماية الأطفال الذين لم يحدث لديهم انقلاب مصل بعد التطعيم الأول، فمن حيث المبدأ، يمكن أن تكون الفترة الفاصلة بين التطعيمين أي فترة تتجاوز شهرًا واحدًا. مع ذلك، بالطبع، خلال هذه الفترات، هناك احتمال كبير أن العامل الذي قلل من الاستجابة المناعية لن يتوقف عن العمل خلال هذه الفترات. لذلك، يجب إعطاء التطعيم الثاني قبل المدرسة لجميع الأطفال، حتى لو تم إعطاء التطعيم الأول في سن 2-5 سنوات؛ عمليًا، كما هو موضح في SP 3.1.2. 1176-02، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين التطعيمين 6 أشهر على الأقل. في بلدان مختلفة، يُعطى التطعيم الثاني في سن 3-12 سنة.

عند إجراء حملة تطعيم "تنظيفية"، من المنطقي تمامًا إعادة تطعيم جميع الأطفال الذين تلقوا التطعيم الأول في سن السادسة (خاصةً بين عامي 2002 و2006)، بالإضافة إلى الفتيات اللواتي تم تطعيمهن خلال هذه السنوات في سن الثالثة عشرة. عند تطعيم المراهقين ضد الحصبة الألمانية بلقاح تريفاسين، سيتلقى أطفال المدارس الذين تلقوا التطعيم مرتين ضد الحصبة جرعة ثالثة من لقاحي الحصبة والنكاف؛ وهذا أمرٌ لا ينبغي أن يكون مُربكًا، إذ يتم تحييده فورًا لدى المُلقحين بواسطة الأجسام المضادة.

التوافق

في حال مخالفة جدول التطعيم، يجب إجراء التطعيم باللقاحات الحية بالتزامن مع أي لقاح آخر مُوصى بإعطائه في ذلك الوقت، بما في ذلك لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي (DPT) ولقاح التهاب الكبد الفيروسي (ADS) ولقاح التهاب الكبد الفيروسي (B). يمكن إعادة تطعيم الأطفال الذين تلقوا لقاحًا حيًا بلقاح أحادي أو مُركّب آخر، والعكس صحيح. إذا كان من الضروري إجراء اختبار التوبركولين، فيجب إجراؤه قبل التطعيم ضد الحصبة (وفي الحالات القصوى، بالتزامن معه) أو بعده بستة أسابيع، لأن عملية التطعيم ضد الحصبة (وربما النكاف) قد تُسبب انخفاضًا مؤقتًا في حساسية الجسم للتوبركولين، مما يُعطي نتيجة سلبية خاطئة.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

فعالية لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية

يُحدَّد المستوى الوقائي للأجسام المضادة للحصبة لدى 95-98% من المُطعَّمين منذ بداية الأسبوع الثاني، مما يسمح بإعطاء اللقاح للمخالطين (حتى 72 ساعة). ووفقًا لأطول فترة ملاحظة، تستمر المناعة ضد الحصبة لأكثر من 25 عامًا، ولا تتلاشى إلا لدى عدد قليل جدًا من المُطعَّمين.

تدوم المناعة ضد النكاف بعد التطعيم الناجح لفترة طويلة، تتجاوز عشر سنوات لدى معظم الناس، وربما مدى الحياة. وقد مكّن تفشي النكاف مؤخرًا في إنجلترا من توضيح فعالية التطعيمات: فبين الأطفال الذين تلقوا جرعة واحدة، بلغت النسبة 96% في عمر سنتين، وانخفضت إلى 66% في عمر 11-12 عامًا؛ وبين من تلقوا جرعتين، بلغت النسبة 99% في عمر 5-6 سنوات، وانخفضت إلى 85% في عمر 11-12 عامًا. ويُعدّ استخدام لقاح النكاف لدى المخالطين أقل موثوقية (70%) مقارنةً بلقاح الحصبة.

تتطور المناعة النوعية ضد الحصبة الألمانية لاحقًا - بعد ١٥-٢٠ يومًا، مما لا يسمح بإعطائها عن طريق التلامس؛ ويبلغ معدل التحول المصلي ١٠٠٪ تقريبًا ويستمر لأكثر من ٢٠ عامًا (روديفاكس - ٢١ عامًا). تُعاد إعطاء اللقاحات الحية لتحصين الأفراد الذين لم تظهر لديهم استجابة مناعية للتطعيم الأول.

مع إدخال اللقاحات المركبة (لقاح الحصبة والنكاف الثنائي، ولقاح MM-RII، ولقاح Priorix)، اكتُشفت أجسام مضادة لفيروس الحصبة لدى 95-98% من الملقحين، وأجسام مضادةلفيروس النكاف لدى 96%، وأجسام مضادة لفيروس الحصبة الألمانية لدى 99% منهم. وبفضل لقاح MMR® II في الولايات المتحدة الأمريكية، انخفض معدل الإصابة بالحصبة بنسبة 99.94% مقارنةً بذروته، وتوقف انتقال الحصبة لمدة 16 أسبوعًا. وفي فنلندا، مع نهاية فترة الاثني عشر عامًا، تم القضاء على جميع أنواع العدوى الثلاث.

ردود الفعل والمضاعفات الناجمة عن التطعيم

جميع اللقاحات الحية - سواءً المُركّبة أو الأحادية - تُسبّب تفاعلاتٍ طفيفة. يُصاحب لقاح الحصبة ردّ فعلٍ مُحدّد لدى 5-15% من الأطفال من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس عشر: ارتفاعٌ في درجة الحرارة (نادرًا ما تصل إلى 39 درجة مئوية)، ونزلة برد ( سعال ، التهابٌ خفيفٌ في الملتحمة ، وسيلانٌ في الأنف )، وفي 2-5% منهم - طفحٌ جلديّ خفيفٌ ورديّ باهت يُشبه طفح الحصبة بين اليوم السابع والثاني عشر.

نادرًا ما تحدث ردود فعل تحسسية تجاه لقاح النكاف، وأحيانًا في الفترة من اليوم الرابع إلى الثاني عشر، ترتفع درجة الحرارة ويستمر سيلان الأنف لمدة يوم أو يومين. ونادرًا ما يحدث تضخم في الغدد اللعابية النكفية (خلال فترة تصل إلى 42 يومًا).

ردود الفعل تجاه لقاح الحصبة الألمانية لدى الأطفال ليست حادة ونادرة، وتشمل: ارتفاعًا مؤقتًا في درجة الحرارة دون الحمى، واحتقانًا في موضع الحقن، والتهابًا في الغدد الليمفاوية في حالات نادرة. لدى ٢٪ من المراهقين، و٦٪ من الأشخاص دون سن ٢٥ عامًا، و٢٥٪ من النساء فوق سن ٢٥ عامًا، من اليوم الخامس إلى اليوم الثاني عشر بعد التطعيم، يُلاحظ تضخم في الغدد الليمفاوية القذالية والعنقية والنكفية، وطفحًا جلديًا قصير الأمد، وآلامًا في المفاصل والتهابًا فيها (عادةً مفاصلالركبة والمعصم )، والتي تختفي في غضون ٢-٤ أسابيع. بعد التطعيم في فترة ما بعد الولادة، وكذلك بعد ٧ أيام من بدء الدورة الشهرية، تقلّ المضاعفات.

أظهرت البيانات المتعلقة بتطعيم النساء الحوامل ضد الحصبة الألمانية (أكثر من 1000 امرأة لم يكن لديهن علم بوجودها) أن إصابة الجنين تحدث بشكل متكرر (حتى 10٪)، ولكن لم يتم الكشف عن أي اضطرابات في نمو الجنين على الإطلاق.

ردود الفعل التحسسية

قد تظهر الطفح الجلدي التحسسي لدى الأطفال المصابين بالحساسية في الأيام الأولى بعد التطعيم وخلال ذروة رد فعل اللقاح؛ ولا يتجاوز معدل تكرارها 1:30000، وأقل شيوعًا هي الشرى ووذمة كوينك وتضخم العقد اللمفاوية والتهاب الأوعية الدموية النزفية. ترتبط هذه الطفح الجلدي بالحساسية تجاه النيومايسين أو مكونات أخرى من اللقاح. اللقاحات الأجنبية المصنوعة على مزرعة خلايا أجنة الدجاج خالية عمليًا من ألبومين البيض، لذا فهي تحمل خطرًا ضئيلًا للإصابة برد فعل، وفقط لدى الأطفال الذين يتفاعلون معها وفقًا للنوع الفوري. لذلك، فإن الحساسية تجاه بروتين الدجاج ليست موانع للتطعيم باستخدام تريفاكسين. كما لا يلزم إجراء اختبارات الجلد قبل التطعيم. تكون التفاعلات أقل شيوعًا عند استخدام لقاحي ZIV وZPV، المحضرين على مزرعة الخلايا الليفية لأجنة السمان الياباني، على الرغم من إمكانية حدوث تفاعلات متصالبة.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

تشنجات

إذا ارتفعت درجة الحرارة عن 39.5 درجة مئوية (أكثر من 4 أيام - 1:14000)، فقد تحدث نوبات حموية لدى الأطفال المعرضين للإصابة، وعادةً ما تستمر من دقيقة إلى دقيقتين (مرة واحدة أو متكررة). يُعد تشخيص هذه الحالات إيجابيًا؛ لذا، ينبغي وصف الباراسيتامول للأطفال الذين لديهم تاريخ مرضي مناسب بدءًا من اليوم الخامس بعد التطعيم. يُعد خطر الإصابة بالنوبات لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ شخصي، وخاصةً عائلي، من النوبات غير المصحوبة بالحموية منخفضًا للغاية، لذا فهي تُعتبر موانعًا للاستخدام.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

آفات الجهاز العصبي المركزي

يحدث اضطراب في المشية أو رأرأة لعدة أيام بعد اللقاح الثلاثي بمعدل ١:١٧٠٠٠. تُعد الإصابات الشديدة المستمرة في الجهاز العصبي المركزي بعد التطعيم ضد الحصبة نادرة جدًا (١:١٠٠٠٠٠٠)؛ كما أن معدل الإصابة بالتهاب الدماغ لدى الأفراد المُلقَّحين أقل منه لدى عامة السكان. يُقلل التطعيم ضد الحصبة من معدل الإصابة بالتهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد (SSPE)، لذا فإن القضاء على الحصبة سيؤدي على الأرجح إلى القضاء على التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد (SSPE).

عند استخدام لقاحات النكاف من سلالة L-3، بالإضافة إلى لقاحي جيريل لين وRIT 4385، نادرًا ما يُسجَّل التهاب السحايا المصلي (1:150,000 - 1:1,000,000). على الرغم من أن سلالتي يورابي ولينينغراد-زغرب تُسبِّبان التهاب السحايا بشكل أكثر شيوعًا، يرى الخبراء ومنظمة الصحة العالمية إمكانية استمرار استخدامهما؛ إذ لم تُسجَّل سلالة يورابي في روسيا.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

ألم المعدة

يُعد ألم البطن (التهاب البنكرياس) نادرًا جدًا بعد لقاح النكاف. أما التهاب الخصية، فهو نادر (بنسبة 1:200,000) ويحدث حتى 42 يومًا بعد التطعيم، وتكون نتائجه إيجابية.

قلة الصفيحات الدموية

نادرًا ما يُلاحظ نقص الصفيحات بعد استخدام اللقاح الثلاثي في الأيام 17-20 (1:22، 300، وفقًا لإحدى الدراسات)، وعادةً ما يرتبط بتأثير عامل الحصبة الألمانية. ومع ذلك، وُصفت حالات معزولة من نقص الصفيحات مع شفاء تام بعد استخدام لقاح الحصبة الأحادي.

موانع التطعيم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف

موانع التطعيم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف هي كما يلي:

• حالات نقص المناعة (الأولية ونتيجة لقمع المناعة)، وسرطان الدم، والأورام اللمفاوية، وأمراض خبيثة أخرى مصحوبة بانخفاض في المناعة الخلوية؛
• أشكال حادة من ردود الفعل التحسسية للأمينوغليكوزيدات، بياض البيض؛
• للقاح النكاف - رد فعل تحسسي تجاه لقاح الحصبة والعكس صحيح (ركيزة الثقافة الشائعة)؛
• الحمل (بسبب المخاطر النظرية على الجنين).

تُعطى التطعيمات بعد الإصابة بمرض حاد أو تفاقم مرض مزمن. يجب تحذير النساء المُلقحات بضرورة تجنب الحمل لمدة ثلاثة أشهر (شهرين في حالة لقاح روديفاكس)؛ مع ذلك، لا يستدعي الحمل خلال هذه الفترة إنهاء الحمل. لا تُعدّ الرضاعة الطبيعية موانعًا للتطعيم.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

تطعيم الأطفال ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف المصابين بأمراض مزمنة

نقص المناعة

يُمنع إعطاء اللقاحات الحية للأطفال المصابين بالأشكال الأولية من الفيروس. يُلقَّح الأطفال المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية (بأعراض ومسار بدون أعراض)، ولكن دون تثبيط مناعي واضح (وفقًا لمؤشر الخلايا الليمفاوية CD4)، في عمر يزيد عن 12 شهرًا. بعد تثبيط المناعة بالأدوية أو الإشعاع، تُعطى اللقاحات الحية في موعد لا يتجاوز 3 أشهر، وبعد استخدام الكورتيكوستيرويدات بجرعات عالية (أكثر من 2 ملغ/كغ/يوم أو 20 ملغ/يوم لمدة 14 يومًا أو أكثر) في موعد لا يتجاوز شهرًا واحدًا من انتهاء فترة العلاج.

مرض الدرن

على الرغم من أن الحصبة غالباً ما تثير تفاقم عدوى السل، إلا أنه لم يتم ملاحظة مثل هذا التأثير للتطعيم؛ ولا يتطلب إعطاء لقاح الحصبة واللقاحات الأخرى إجراء اختبار السل الأولي.

المرضى الذين يتلقون منتجات الدم

يُلقَّح المرضى الذين يتلقون مشتقات الدم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف بعد ثلاثة أشهر على الأكثر. في حال تلقي مشتقات الدم بعد أقل من أسبوعين من تلقي هذه اللقاحات، يجب إعادة التطعيم.

الوقاية بعد التعرض للحصبة والنكاف والحصبة الألمانية

يُعطى اللقاح للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ١٢ شهرًا والذين لم يُصابوا بالحصبة ولم يتلقوا التطعيم خلال الأيام الثلاثة الأولى من التعرّض. كما يُمكن تطعيم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ٦ و١٢ شهرًا بعد التعرّض. وكبديل، كما هو الحال بالنسبة للأشخاص الذين لديهم موانع للتطعيم، يُعطى جرعة أو جرعتان (١.٥ أو ٣.٠ مل) من الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي، حسب مدة التعرّض (ويكون أكثر فعالية عند إعطائه قبل اليوم السادس).

الوقاية من النكاف بعد التعرض أقل فعالية، ومع ذلك، يُنظَّم إعطاء لقاح ZPV للأشخاص الذين كانوا على اتصال بحالات تفشي النكاف، والذين لم يتلقوا التطعيم سابقًا ولم يُعانوا من هذه العدوى، في موعد لا يتجاوز اليوم السابع من لحظة اكتشاف أول مريض في الفاشية. في الوقت نفسه، من الواضح أن بعض الأطفال سيتلقون التطعيم في غضون 72 ساعة بعد الإصابة، وهو الخيار الأمثل للوقاية من المرض، حيث إن إعطاء الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي عند الاتصال لا يضمن الوقاية من المرض.

جميع من ليس لديهم مناعة ضد الحصبة الألمانية، باستثناء النساء الحوامل، مُلزمون بالتطعيم ضد الحصبة الألمانية في مركز الإصابة، لأن التطعيم في الأيام الثلاثة الأولى من بداية المخالطة يقلل من خطر الإصابة بالأشكال السريرية للمرض. ومع ذلك، نظرًا لسرعة انتقال العدوى بين المرضى (انظر أعلاه)، فمن غير المرجح أن تكون هذه التوصية فعالة.

في حالة مخالطة امرأة حامل لمريضة بالحصبة الألمانية، يجب تحديد مدى استعدادها للإصابة مصليًا. في حال وجود أجسام مضادة من نوع IgG، تُعتبر المرأة محصنة. في حال عدم وجود أجسام مضادة، يُعاد التحليل بعد 4-5 أسابيع: إذا كانت النتيجة إيجابية، يُنصح بإنهاء الحمل؛ أما إذا لم تحتوي العينة الثانية على أجسام مضادة، فيُجرى التحليل بعد شهر واحد - ويكون التفسير هو نفسه.

لا يُنصح باستخدام الغلوبولين المناعي البشري للوقاية من الحصبة الألمانية بعد التعرض لها أثناء الحمل، ويُعطى فقط عندما لا ترغب المرأة في إنهاء الحمل. تشير ملاحظات محدودة إلى أن إعطاء محلول 16% من الغلوبولين المناعي البشري بجرعة 0.55 مل/كغ قد يمنع العدوى أو يُحسّن مسار المرض. ومع ذلك، قد تبقى نسبة معينة من النساء الحوامل اللاتي يتلقين الدواء دون حماية، وقد يُصاب أطفالهن بمتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية.