التلقيح من الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية

الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية - هذه الالتهابات الثلاث لها نفس الوبائيات في كثير من النواحي وخصائص اللقاحات التي تسمح بدمجها ، مما يبرر عرضها المشترك.

[1], [2], [3], [4]

برنامج للقضاء على الحصبة

من خلال القضاء على الحصبة يتم فهم هذه الحالة ، عندما لا يكون هناك انتقال للعدوى وليس هناك توزيع ثانوي من الحالة المستوردة. وتضمنت الاستراتيجية للمرحلة 1ST الحصبة انخفاض في نسبة الأشخاص عرضة للمرض الحصبة إلى مستويات متدنية بحلول عام 2005 والحفاظ على هذا المستوى حتى عام 2007. وفي روسيا، تغطية الجرعة 1ST تجاوزت 95٪ في عام 2000 والثانية 2 - فقط في عام 2003. في عام 2005 ، تم تسجيل 454 حالة فقط من الحصبة (0.3 لكل 100000 من السكان) ؛ من 327 بؤر من الحصبة 282 لم تنتشر ، وفي 45 بؤر مع انتشار ، كان هناك 172 حالة. في عام 2006 ، كان هناك زيادة في حدوث (1018 حالة - 0.71 لكل 100،000). في عام 2007 - انخفاضه (163 حالة - 0.11 لكل 100000 ، منها 33 فقط في الأطفال). في المرحلة الثانية ، تتوقع منظمة الصحة العالمية / أوروبا أنه "بحلول عام 2010 أو قبل ذلك ، لا ينبغي أن يتجاوز معدل الإصابة بالحصبة في المنطقة حالة واحدة لكل مليون نسمة".

وتتجلى أهمية التغطية الكاملة بالتطعيم في الحفاظ على حالة التخلص من تجربة الولايات المتحدة ، حيث بلغ عدد حالات الحصبة في عام 2008 131 حالة (في نهاية يوليو / تموز) ، منها 8 حالات فقط من غير المقيمين. من بين 95 مريضاً لم يتم تطعيمهم بعد سنة واحدة ، لم يتم تطعيم 63 مريضاً لأسباب "فلسفية" أو دينية - في أكثر الأحيان في الولايات ذات الأساليب الأكثر ليبرالية لعمليات سحب التمنيع. الحفاظ على حساسية طبقة العدوى بين السكان البالغين يبرر إدخال "تنظيف" في التقويم الروسي - تطعيم جميع الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 سنة والذين تلقوا أقل من لقاحين.

الآن دور التحقق مختبر حالات الحصبة المشتبه بهم، تنظيم الفحص المصلي من المرضى الذين يعانون من جميع الأمراض الطفحية (العدد المتوقع من الحالات - 2 لكل 100 ألف من السكان) ورصد تدابير مكافحة الوباء في البؤر.

أظهر التنميط الجيني لسلالات فيروس الحصبة "البرية" التي في روسيا وزعت بشكل رئيسي فيروس الحصبة نوع D: التركية (كشف في كازاخستان، أوزبكستان) وفرعية الأوكرانية (الكشف في بيلاروس وأذربيجان). في الشرق الأقصى ، هناك حالات ناجمة عن النوع الصيني من فيروس H1. في أوروبا ، تنخفض المراضة ، ولكن لا تزال هناك حالات كثيرة في عدد من بلدان رابطة الدول المستقلة (باستثناء بيلاروسيا).

وباء النكاف

يمكن اعتبار هذا العدوى سهلة تسبب التهاب السحايا ، التهاب البنكرياس ، التهاب الخصية. ويعتقد أنه من المقرر أن 1/4 من جميع حالات العقم عند الذكور.

في روسيا، ويرجع ذلك إلى تكثيف الجهود لتطعيم حالات النكاف في السنوات الأخيرة انخفضت: من 98.9 لكل 100 000 طفل في عام 1998 إلى 14 حالة عام 2001> 2.12 في عام 2005 و 1، 31 في عام 2007. كما ضد الحصبة، ونسبة كبيرة من جميع حالات النكاف تقع على الأشخاص (في 2007-39٪) فوق سن ال 15 عاما، مشيرا إلى أن الحفاظ على تجمع كبير من الأفراد عرضة الذين حصلوا على اثنين على الاقل من اللقاحات. للتغلب على التحول في حدوث المراهقة (مع دورة أكثر شدة الإصابة) من المهم لتطعيم جميع الأطفال والمراهقين تصل إلى 15 عاما تطعيم 2 مرات على الأقل. منطقيا عندما "محو" الحصبة في الأشخاص تحت 35 عاما لاستخدام divaktsinu الحصبة والنكاف لا تطعيم ضد الحصبة شخص من المحتمل عدم تطعيم ضد النكاف و. وهذا من شأنه أن يحقق هدف منظمة الصحة العالمية - للحد من حدوث النكاف بحلول عام 2010 أو قبل ذلك إلى مستوى 1 أو أقل لكل 100000 نسمة. القضاء على النكاف تم التوصل إليه في فنلندا في عام 1999، حيث تم إجراء تطعيم لقاح الثلاثي مرتين في 1983 وسوف يمنع سنويا ما يصل إلى ألف حالة من التهاب السحايا والتهاب الخصية، في حين توقف تزايد حالات الأطفال 5-9 سنوات من داء السكري من النوع 1، والتي يمكن أيضا أن تترافق مع التطعيم .

تكثيف المعركة ضد الحصبة الألمانية

عادة ما يكون علاج الحميراء في الأطفال سهلاً ، لكنه السبب الرئيسي للالتهاب الدماغي. الحصبة الألمانية عدوى هو أقل من الحصبة، والحصبة الألمانية، ولكن المريض يحدد الفيروس لمدة 7 أيام قبل و7-10 أيام بعد ظهور الطفح الجلدي، وكذلك الحصبة الألمانية أعراض (25-50٪ من إجمالي عدد المرضى)، والذي يحدد صعوبة مكافحته . يمكن للأطفال المصابين بالحصبة الألمانية الخلقية إفراز الفيروس لمدة تصل إلى 1-2 سنة. تحدث فاشيات الحصبة الألمانية مع حصة من الأشخاص المعرضين للإصابة في عدد السكان> 15٪.

متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية - SVK - يحدث عندما يكون المرض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل: في هذه الحالة، حوالي 3/4 من الأطفال يولدون مع أمراض القلب الخلقية، الجهاز العصبي المركزي، الحواس. ويتضح حجم المشكلة من خلال الأرقام الأمريكية: في 1960-1964. الحصبة الألمانية سوء أكثر من 50 000 حالات الإجهاض الحامل (أعراض نصف)، وكانت 10 000 منهم، وموت الجنين داخل الرحم، ولدت أكثر من 20 000 الأطفال الذين يعانون من الحصبة الألمانية الخلقية. في عام 2000 ، بسبب التطعيم ، كانت هناك 4 حالات فقط من الحصبة الألمانية الخلقية ، 3 منها في المهاجرين غير المحصنين. في روسيا، ودقة تسجيل الحصبة الألمانية الخلقية منخفضة (في عام 2003 - إلا 3 حالات الحصبة الألمانية الخلقية)، ولكن وفقا لبيانات من عدد من المناطق في حدوث متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية هو 3.5 لكل 1000 ولادة حية (مع 16.5٪ من النساء الحوامل عرضة)، مما تسبب في 15٪ من جميع التشوهات الخلقية ، حسابات الروبيلا ل27-35 ٪ من الأمراض داخل الرحم.

اعتمدت اللجنة الإقليمية لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا في عام 1998 كأحد الأهداف: "بحلول عام 2010 أو قبل ذلك ، لا ينبغي أن يتجاوز معدل الإصابة بالحصبة الألمانية في المنطقة حالة واحدة لكل مليون نسمة".

وفي روسيا، بداية التطعيم الشامل فقط في 2002-2003، وجود نسبة عالية جدا من الحميراء (450 000-575 000 حالة سنويا) بدأ في الانخفاض: في عام 2005، كان هناك 144745 حالة من حالات الحصبة الألمانية (100.12 لكل 100 000 نسمة) في عام 2006 - 133 204 (92.62) ، في عام 2007 - 30 934 (21.61). وقد أظهرت الدراسات التي أجريت في السنوات الأخيرة أن٪ فقط 50-65 من الفتيات 12-15 سنة من العمر لديهم أجسام مضادة للحصبة الألمانية، الأمر الذي يثير مسألة ضرورة الوقاية منه النشط. خاصة بشكل كبير هو خطر المرض للعاملين في المجال الطبي وطلاب الطب والموظفين في مؤسسات ما قبل المدرسة والمعلمين.

وقد تم القضاء على الحصبة الألمانية بمساعدة اللقاح المزدوج MMR® II في عام 1999 في فنلندا ، مما حال دون 50 حالة ICS سنويًا. في الوقت نفسه ، انخفض عدد الأطفال الذين يعانون من التهاب الدماغ بنسبة الثلث.

وبالإضافة إلى التطعيم الجديد روسيا تقويم 2 أضعاف يوفر "تنظيف" - تطعيم جميع غير الملقحة (ومع التطعيم 1 فقط) دون تاريخ من الأطفال الحصبة الألمانية والمراهقين حتى سن 18 عاما والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 18-25 عاما من شأنها أن تقلل بشكل كبير من حالات الحصبة الألمانية و للقضاء على الحصبة الألمانية الخلقية. بين ينبغي أن تدرج bolevshih الحصبة الألمانية أشخاص فقط الذين لديهم تأكيدا المصلي من التشخيص، و"الحصبة الألمانية"، وهو المصطلح وغالبا ما يشار إلى الأمراض المختلفة.

لقاحات الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية المسجلة في روسيا

لقاحات	تكوين اللقاحات هو 1 جرعة
HCV - لقاح الحصبة الحية ، - Microgen ، روسيا	> 1000 TCD50 من سلالة الفيروس L16. يحتوي على كبريتات جنتاميسين (تصل إلى 10 وحدة / جرعة) وآثار مصل البقري.
رويس - الحصبة ، سانوفي باستور ، فرنسا	1000 TCID50 فيروس الحصبة الموهن.
فيروس الورم الحليمي البشري - parotitic	> 20000 TCD50 من سلالة L-3 سلالة ، ما يصل إلى 25 ميكروغرام من جينتاميسين لكل سلفات وآثار المصل البقري
Krasnushnaya - معهد علم المناعة ، INC ، كرواتيا	> 1 000 TCID50 فيروس سلالة Wistar RA 27/3 ، وليس أكثر من 0.25 ميكروغرام نيوميسين سلفات.
Rubella، Serum Institut، India	> 1 000 TCID50 من الفيروس يجهد RA Wistar 27/3.
روديفاكس - روبيلا سانوفي باستور ، فرنسا	> 1 000 TCID50 من سلالة Wistar RA 27 / 3M (سلالة المؤلف من SA Plotkin) ، آثار النيوميسين
الرتج parotitno - الحصبة العيش الجافة ، Microgen ، روسيا	20،000 TCD50 من فيروس L-3 و 1000 TCD50 من فيروس L-16 ، كبريتات جنتاميسين حتى 25 ميكروغرام ، آثار مصل بقري
الجذر ، النكفي ، الحصبة الألمانية - معهد المصل ، الهند	1000 فيروسات TSID50 من سلالة ادمونتون زغرب وسلالة روبيلا Wistar RA 27/3 ، و 5000 TSSH 5 على النكاف من سلالة Leningrad-Zagreb.
M-M-R® P - الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية - ميرك ، شارب ، قبة ، الولايات المتحدة الأمريكية	> 10 TCID50 سلالة فيروس الحصبة من ادمونستون والسلالة روبيلا Wistar RA 27/3 ، وكذلك 2-2 10 TCID50 النكاف فيروس سلالة Jeryl لين
الأولوية - الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية GlaxoSmithKline ، بلجيكا	> 10 TCID50 الحصبة سلالة فيروس شوارتز، الحصبة الألمانية سلالة يستار RA 27/3 و 10 3 ' 7 TCID50 النكاف سلالة RJT 43/85 (مشتقة من Jeryl لين)، و 25 ميكروغرام من سلفات النيوميسين.

خصائص اللقاحات

وتستخدم اللقاحات الحية الموهنة المجففة بالتبريد ، بما في ذلك تلك مجتمعة ، لمنع بنشاط الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. تزرع الحصبة المحلية وسلالات لقاح النكاف على الخلايا الليفية الجنين السمان الياباني، الأجانب - أجنة الدجاج، والحصبة الألمانية - خلايا مضاعفا. اللقاحات المنتجة مع المرافق مذيب (1 0.5 جرعة مل)، وأنها كانت مخزنة في 2-8 درجة أو في الثلاجة، والمذيبات المخزنة في درجة حرارة 2-25 درجة، ولا يسمح للتجميد المذيب.

يستخدم الغلوبولين المناعي البشري للوقاية من الحصبة السلبية. لا يحتوي على HBsAg ، وكذلك الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية و HCV.

[5], [6], [7], [8],

توقيت وطرق إعطاء اللقاحات ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية

يتم حقن جميع اللقاحات في حجم 0.5 مل تحت الجلد تحت الكتف أو في المنطقة الخارجية من الكتف ، تدار monovacins في وقت واحد في أجزاء مختلفة من الجسم. استخدام di- و trivaxin يقلل من عدد الحقن. وبما أن فيروسات اللقاح معطّلة بواسطة الأثير والكحول والمنظفات ، فمن الضروري منع الدواء من الاتصال بهذه المواد ، مما يسمح له بالجفاف قبل الحقن.

يحدث التطعيم ضد الحصبة في 116 دولة ذات معدل إصابة مرتفع في سن التاسعة وحتى 6 أشهر. من أجل حماية الأطفال الذين يعانون من صعوبة خاصة. في كثير من الأطفال قد لا تتطور المناعة بسبب تحييد فيروس اللقاح مع الأجسام المضادة للأم ، لذلك يتم إعادة تطعيم الأطفال في السنة الثانية.

منذ التطعيم 2ND ضد هذه العدوى، بالمعنى الدقيق للكلمة، ليس معززة ولكن الغرض لحماية الأطفال، التي لم تعط الانقلاب المصلي بعد التطعيم 1ST، من حيث المبدأ، والفاصل الزمني بين اللقاحات 2 يمكن أن يكون أي أكبر من 1 في الشهر. وبالرغم من ذلك ، في هذه الأوقات ، هناك احتمال كبير بأن العامل الذي قلل من الاستجابة المناعية لم يعد موجودًا في هذه الشروط. لذا 2 تطعيم قبل المدرسة للقيام جميع الأطفال، حتى لو تم إجراء التطعيم 1ST بها في سن 2-5 سنوات في الممارسة العملية، كما ورد في مشروع مشترك 3.1.2. 1176-02 ، بين 2 اللقاحات يجب أن يكون الفاصل الزمني 6 أشهر على الأقل. في بلدان مختلفة ، يتم إجراء اللقاح الثاني في سن 3-12 سنة.

عند إجراء "الاجتثاث" التطعيم هو المعنى الكلي إعادة غرس جميع الأطفال يحصلون على التطعيم 1ST في سن 6 سنوات (ومعظمها في 2002-2006)، وكذلك الفتاة تطعيم في هذه السنوات في سن 13 عاما. عندما يتم تطعيم المراهقين ضد الحصبة الألمانية مع trivaccine ، مرتين تحصين ضد الحصبة سيلقى أطفال المدارس جرعة ثالثة من لقاح الحصبة والنكاف. هذا لا ينبغي أن يكون محرجا ، لأنه يتم تحييدها على الفور من الأجسام المضادة للتطعيم.

التوافق

في حال وينبغي إجراء جدول التطعيم من التطعيم في وقت واحد مع اللقاحات الحية مع أي إدارة أخرى لقاح هو مبين في تي وقت معين في. س. مع DTP، DT أو HBV. يمكن إعادة التلقيح باللقاحات المحصنة بلقاح أحادي أو مركب آخر وبالعكس. إذا لزم الأمر، ووضع اختبار السلين هو أن تنفذ قبل التطعيم ضد الحصبة (في الحالة القصوى، في وقت واحد معها) أو 6 أسابيع بعد لها والحصبة (وربما النكاف) عملية اللقاح يمكن أن يسبب انخفاض مؤقت في الحساسية للالسلين التي تعطي كاذبة النتيجة السلبية.

[9], [10], [11], [12],

فعالية التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية

يتم تحديد عيار الحماية من الأجسام المضادة التآكل في 95-98 ٪ من اللقاحات بالفعل من بداية الأسبوع الثاني ، والذي يسمح بإعطاء اللقاح إلى جهات الاتصال (ما يصل إلى 72 ساعة). يتم الحفاظ على الحصانة ضد الحصبة ، وفقا لأحدث الملاحظات على المدى الطويل ، لأكثر من 25 عاما ، يمكن أن يموت عدد قليل جدا من الأشخاص الذين تم تلقيحهم.

المناعة ضد النكاف بعد التطعيم الناجح يستمر لفترة طويلة ، أكثر من 10 سنوات للأغلبية ، ربما للحياة. أدى اندلاع النكاف مؤخراً في إنجلترا إلى توضيح فعالية اللقاحات: ففي الأطفال الذين تلقوا جرعة واحدة ، كان 96٪ في عمر السنتين ، وانخفض إلى 66٪ في عمر 11-12 سنة ؛ في أولئك الذين تلقوا 2 التلقيح ، كانت الفعالية في 5-6 سنوات 99 ٪ ، وتناقص إلى 85 ٪ في 11-12 سنة. استخدام التطعيم ضد النكاف ضد الاتصال أقل موثوقية (70٪) منه في حالة الحصبة.

تتطور المناعة المحددة للحصبة الألمانية لاحقًا - بعد 15-20 يومًا ، والتي لا تسمح بدخولها عن طريق الاتصال ؛ معدل التحويل المصلي حوالي 100٪ ويستمر لأكثر من 20 عامًا (Rudivax - 21 عامًا). يتم إجراء إعادة إنتاج اللقاحات الحية بغرض تحصين الأشخاص الذين لم يقدموا استجابة مناعية للتطعيم الأول.

مع إدخال لقاحات الجمع (divaktsiny الحصبة والنكاف، MM-RII وPriorix) الأجسام المضادة لفيروس الحصبة تم الكشف عنها في 95-98٪، و فيروس النكاف في 96٪ و فيروس الحصبة الألمانية في 99٪ من تطعيمهم. مع MMR® II في الولايات المتحدة انخفض معدل حدوث الحصبة بنسبة 99.94٪ مقارنة مع الذروة وانتقال الحصبة انقطع لمدة 16 أسبوعا، وفي فنلندا قبل نهاية فترة 12 عاما، حقق القضاء على جميع الإصابات الثلاث.

ردود الفعل والتطعيم المضاعفات

جميع اللقاحات الحية - على حد سواء مجتمعة و monovaccines ليست reactogenic جدا. ويرافق التطعيم ضد الحصبة بنسبة 5-15٪ من الأطفال الذين يعانون من رد فعل محدد 5-6 يوم 15: حمى (نادرا ما تصل إلى 39 درجة)، وقطر ( السعال ، طفيف التهاب الملتحمة ، سيلان الأنف )، في 2-5٪ - ضئيلة شاحب وردي طفح الحصبية الشكل بين 7 و 12 يومًا.

ردود الفعل على لقاح النكاف هي أيضا نادرة ، في بعض الأحيان في الفترة من 4 إلى 12 يوما ، وارتفاع درجة الحرارة والارتداد في غضون 1-2 أيام. نادرا جدا هناك زيادة في الغدد اللعابية النكفية (تصل إلى 42 يوما).

ردود الفعل على لقاح الحصبة الألمانية، والأطفال ليست ثقيلة نادرة - على المدى القصير انخفاض درجة حرارة الجسم، واحمرار في موقع الحقن، ونادرا ما الغدد الليمفاوية. في 2٪ من المراهقين، و 6٪ من الناس تحت 25 سنة من العمر و 25٪ من النساء الأكبر سنا من 25 عاما من 5 إلى 12 أيام بعد وضع علامة التطعيم زيادة في مؤخر الرأس، والعقد الليمفاوية العنقية وBTE، طفح مؤقت، آلام المفاصل و التهاب المفاصل (ومعظمهم من الركبة و الرسغ المفاصل ) ، والتي تحدث في غضون 2-4 أسابيع. بعد التطعيم في النفاس ، وأيضا بعد 7 أيام من بداية الدورة الشهرية ، لوحظت مضاعفات أقل في كثير من الأحيان.

وقد أظهرت البيانات على تطعيم الحصبة الألمانية للمرأة الحامل (أكثر من 1000 امرأة الذين لا يعرفون أي) أن عدوى الجنين يحدث في كثير من الأحيان (10٪)، ولكن لم يتم تحديد انتهاكات نمو الجنين.

ردود الفعل التحسسية

الأطفال الذين يعانون من الحساسية ، سواء في الأيام الأولى بعد التطعيم ، وأثناء ارتفاع رد فعل اللقاح ، قد تحدث طفح أرجي ؛ لا يتجاوز ترددهم 1:30 000 ، أقل في كثير من الأحيان هناك خلايا النحل ، وذمة Quincke ، اعتلال العقد اللمفية ، التهاب الأوعية الدموية النزفية. ترتبط مع حساسية من نيومايسين أو مكونات أخرى من اللقاح. إن اللقاحات الأجنبية التي يتم إنتاجها على زراعة خلايا جنين الدجاج تكون خالية عمليا من البوفومين ، لذلك فهي تحمل الحد الأدنى من خطر تطوير التفاعل ، وفقط عند تفاعل الأطفال معها بشكل فوري. ولذلك ، فإن الحساسية لبروتين الدجاج ليست موانع للتطعيم مع trivaccines. إجراء فحوصات الجلد قبل التطعيم ليس مطلوبًا أيضًا. رد فعل حتى أقل عند استخدام ZHKV وDRI، الذي يعد على ثقافة الجنين الخلايا الليفية من السمان الياباني، على الرغم من تفاعلات عبر ممكنة.

[13], [14], [15], [16], [17],

التشنجات

عندما تكون درجة الحرارة أعلى من 39.5 درجة مئوية (أكثر من 4 أيام - 1:14 000) ، قد يصاب الأطفال الذين لديهم استعداد مسبق بتشنجات حموية ، عادةً ما تكون دقيقة أو دقيقة (واحدة أو متكررة). تشخيصهم مواتية ، في الأطفال مع anamnesis المناسبة يجب أن يتم تعيين الباراسيتامول من اليوم الخامس بعد التطعيم. إن خطر حدوث النوبات عند الأطفال الذين يعانون من تشنجات متقطعة في الشخصية ، بل وأكثر من ذلك في تاريخ العائلة ، منخفض للغاية ، بحيث تكون موانع.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

آفات الجهاز العصبي المركزي

ويلاحظ انتهاك للمشية أو رأرأة لعدة أيام بعد تريباكسين بتردد قدره 1: 17000. وتعتبر الآفات الحادة المستمرة في الجهاز العصبي المركزي بعد تطعيم الحصبة نادرة جداً (1: 000 1 000) ؛ معدل الإصابة بالالتهاب الدماغي في الأشخاص الذين تم تلقيحهم أقل من معدل حدوثه بين عموم السكان. إن التلقيح ضد الحصبة يقلل من حدوث التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد (PSPE) ، لذلك من الواضح أن القضاء على الحصبة سيؤدي إلى القضاء على SPE.

مع استخدام لقاحات النكاف من سلالة L-3 ، وكذلك Jeryl Lynn و RIT 4385 ، نادرا ما يتم تسجيل التهاب السحايا المصلية (1: 150،000 -1: 1،000،000). على الرغم من أن سلالة Urabe و Leningrad-Zagreb أكثر عرضة للإصابة بالتهاب السحايا ، إلا أن الخبراء ومنظمة الصحة العالمية يرون أنه من الممكن الاستمرار في استخدامها ؛ في روسيا سلالة Urabe غير مسجل.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39],

ألم في البطن

يتطور ألم البطن (التهاب البنكرياس) نادرًا جدًا بعد لقاح النكاف. يحدث إلتهاب الخصية نادرا (1: 200 000) حتى 42 يومًا بعد التطعيم بنتيجة مؤاتية.

الصفيحات

نقص الصفيحات بعد استخدام التريفاكين لمدة 17-20 يومًا نادر (1،222 ، وفقًا لدراسة واحدة) ، عادة ما يكون مرتبطًا بتأثير مكون الحصبة. ومع ذلك ، يتم وصف حالات فردية من نقص الصفيحات مع الشفاء التام وبعد تطبيق monovaccine الحصبة.

موانع للتطعيم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف

موانع للتطعيم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف هي كما يلي:

• حالات نقص المناعة (كبت المناعة الأولية وما يترتب عليها) ، اللوكيميا ، الأورام اللمفاوية وغيرها من الأمراض الخبيثة ، مصحوبة بانخفاض في المناعة الخلوية ؛
• أشكال حادة من تفاعلات الحساسية لأمينوغليكوزيدات ، بياض البيض.
• لقاح النكاف - رد فعل تأقيمي ضد لقاح الحصبة والعكس (الركيزة العامة للزراعة) ؛
• الحمل (في ضوء الخطر النظري على الجنين).

يتم إجراء التطعيمات في نهاية مرض حاد أو تفاقم مرض مزمن. يجب تحذير النساء اللواتي يتم تلقيعهن من الحاجة إلى تجنب الحمل خلال 3 أشهر. (في حالة تطبيق Rudivax - 2 أشهر) ؛ حدوث الحمل في هذه الفترة ، ومع ذلك ، لا يتطلب انقطاعه. الرضاعة الطبيعية ليست موانع للتطعيم.

[40], [41], [42], [43], [44],

تطعيم الأطفال ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف مع الأمراض المزمنة

نقص المناعة

اللقاحات الحية للأطفال ذوي أشكال أولية بطلان في الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (مع الأعراض وأعراض)، ولكن من دون كبت المناعة الشديد (من حيث CD4 الخلايا الليمفاوية) والمطعمة فوق سن 12 شهرا. بعد المخدرات أو الإشعاع المناعي اللقاحات الحية ليست في وقت سابق من ثلاثة أشهر بعد تطبيق الكورتيزون بجرعات عالية (2 ملغ / كغ / يوم أو 20 ملغ / يوم لمدة 14 يوما أو أكثر) - أي في وقت سابق من 1 في الشهر. بعد نهاية مسار العلاج.

مرض السل

على الرغم من أن الحصبة غالباً ما تثير تفاقم الإصابة بالسل ، إلا أن هذا التطعيم لم يلاحظ ؛ لا يتطلب إدخال SLE واللقاحات الأخرى الإعداد الأولي لاختبار Tuberculin.

المرضى الذين يتلقون منتجات الدم

يتم تطعيم المرضى الذين يتلقون منتجات الدم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف في وقت لا يتجاوز 3 أشهر. عندما حقن منتجات الدم أقل من 2 أسابيع بعد إعطاء هذه اللقاحات ، ينبغي تكرار التطعيم.

الوقاية بعد التعرض للحصبة والحصبة الألمانية والنكاف

يتم حقن الأشخاص الذين يعانون من مرض الحصبة الذين تزيد أعمارهم عن 12 شهراً والذين لا يعانون من مرض الحصبة والذين لا يتم تطعيمهم ، بفيروس HCV في أول 3 أيام من لحظة الاتصال. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 شهرا. الوقاية من اللقاح postexposure ممكن أيضا. كبديل لذلك، وكذلك للأشخاص ذوي موانع للتطعيم، هو مقدمة واحدة أو جرعتين (1.5 أو 3.0 مل) من الغلوبولين المناعي البشري العادي اعتمادا على الوقت الذي انقضى منذ لحظة الاتصال (الأكثر فعالية عندما تدار قبل يوم 6TH ).

بعد التعرض ووسائل الوقاية النكاف أقل فعالية، ولكن كان مقدمة ينظم DRI أشخاص الاتصال في النكاف بؤر لا تطعيم سابقا وليس bolevshim من العدوى خلال اليوم 7TH بعد الكشف عن أول مريض في تفشي المرض. في هذه الحالة، من الواضح، سيتم المطعمة بعض الأطفال خلال 72 ساعة بعد الإصابة، وإدخال الأكثر ملاءمة المناعي البشري العادي للوقاية من المرض في اتصال لا يضمن الوقاية من المرض.

التطعيم ضد الحصبة الألمانية في تفشي عدوى الحصبة الألمانية لا يخضع لجميع مأمن الحصبة الألمانية، باستثناء النساء الحوامل، وتطعيم من بداية الاتصال في الأيام الثلاثة الأولى يقلل من خطر أشكال أعراض المرض. ومع ذلك ، وبالنظر إلى انتشار المرض المبكر (انظر أعلاه) ، فمن غير المرجح أن تكون هذه التوصية فعالة.

في حالة ملامسة الحامل المصابة بالحصبة الألمانية ، يجب تحديد حساسيتها مصليا. في حالة الأجسام المضادة IgG ، تعتبر المرأة في مأمن. في غياب الأجسام المضادة ، يتكرر التحليل بعد 4-5 أسابيع: إذا كانت النتيجة إيجابية ، يتم اقتراح الإجهاض ، إذا كانت العينة الثانية لا تحتوي على أجسام مضادة ، يتم إجراء التحليل بعد 1 شهر. - التفسير هو نفسه.

لا ينصح باستخدام الغلوبولين المناعي البشري لغرض الوقاية التالية من التعرض للحصبة الألمانية أثناء الحمل ، ولكن يتم إعطاؤه فقط في الحالات التي لا ترغب فيها المرأة في إنهاء الحمل. تشير الملاحظات المحدودة إلى أن إعطاء محلول مناعي منولوبيل بنسبة 16٪ بجرعة مقدارها 0.55 مل / كجم يمكن أن يمنع العدوى أو يغير مسار المرض. ومع ذلك ، قد تبقى بعض النساء الحوامل اللواتي تلقين الدواء دون حماية ، والأطفال الذين يولدون لديهم - لديهم متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية.