اختبار التهاب الكبد C: الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C في الدم

عادةً ما تكون الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي في مصل الدم غائبة.

التهاب الكبد الفيروسي سي ( Hepatitis C ) هو مرض فيروسي يحدث غالبًا كالتهاب كبد بعد نقل الدم مع غلبة الأشكال اليرقانوية والخفيفة ويميل إلى أن يصبح مزمنًا. العامل المسبب هو فيروس التهاب الكبد سي (HCV)، الذي يحتوي على الحمض النووي الريبوزي (RNA). بناءً على التحليل التطوري، تم تحديد 6 أنماط جينية لفيروس التهاب الكبد سي وأكثر من 80 نوعًا فرعيًا. النمط الجيني 1 هو النمط الجيني الأكثر شيوعًا في جميع أنحاء العالم (40-80٪ من العزلات). النمط الجيني 1a هو النمط الفرعي السائد في الولايات المتحدة الأمريكية، ويسود 1b في أوروبا الغربية وجنوب آسيا. النمط الجيني 2 شائع في جميع أنحاء العالم، ولكنه يحدث بشكل أقل تكرارًا من النمط الجيني 1 (10-40٪). النمط الجيني 3 نموذجي للهند وباكستان وأستراليا واسكتلندا. يتم توزيع النمط الجيني 4 بشكل رئيسي في آسيا الوسطى ومصر، والنمط الجيني 5 في جنوب إفريقيا، والنمط الجيني 6 في هونغ كونغ وماكاو.

يُسجَّل لدى 40-75% من المرضى شكلٌ بدون أعراض من المرض، بينما يُصاب 50-75% من مرضى التهاب الكبد الفيروسي سي الحاد بالتهاب كبد مزمن، ويتطور لدى 20% منهم تليف الكبد. كما يُعزى دورٌ مهمٌ لالتهاب الكبد الفيروسي سي في مسببات سرطان الخلايا الكبدية.

يُمثَّل جينوم فيروس التهاب الكبد الوبائي سي بحمض نووي ريبي أحادي السلسلة موجب الشحنة، يُشفِّر ثلاثة بروتينات هيكلية (بروتينات النواة والغلاف E1 _- E2 ₎ وخمسة بروتينات هيكلية (NS1 _، NS2 _، NS3 _، NS4 _، NS5 ₎. تُصنَّع الأجسام المضادة لكلٍّ من هذه البروتينات، وهي موجودة في دم مرضى التهاب الكبد الوبائي سي.

من السمات المميزة لالتهاب الكبد الفيروسي سي هو المسار الموجي للمرض، حيث يتم التمييز بين ثلاث مراحل: المرحلة الحادة، والمرحلة الكامنة، ومرحلة إعادة التنشيط.

• تتميز المرحلة الحادة بزيادة نشاط إنزيمات الكبد في مصل الدم، ومحتوى الأجسام المضادة IgM و IgG (لبروتين النواة النووية) لفيروس التهاب الكبد C مع زيادة في العيارات، وكذلك RNA لفيروس التهاب الكبد C.
• تتميز المرحلة الكامنة بغياب المظاهر السريرية، ووجود أجسام مضادة IgG (لبروتين النواة النووية والبروتينات غير البنيوية NS ₃ -NS ₅ ) لفيروس التهاب الكبد C بتركيزات عالية في الدم، وغياب أجسام مضادة IgM وفيروس التهاب الكبد C RNA أو وجودها بتركيزات منخفضة على خلفية زيادة طفيفة في نشاط إنزيمات الكبد خلال فترات التفاقم.
• تتميز مرحلة إعادة التنشيط بظهور العلامات السريرية وزيادة نشاط إنزيمات الكبد ووجود أجسام مضادة من نوع IgG (لبروتين النواة النووية والبروتينات غير البنيوية NS) بتركيزات عالية ووجود RNA لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي وزيادة تركيز الأجسام المضادة من نوع IgM لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي بمرور الوقت.

يعتمد تشخيص التهاب الكبد الفيروسي ج على الكشف عن إجمالي الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد ج باستخدام اختبار الإليزا (ELISA)، والذي يظهر في أول أسبوعين من المرض، ويشير إلى احتمال الإصابة بالفيروس أو إصابة سابقة. يمكن أن تبقى الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد ج في دم المتعافين لمدة 8-10 سنوات مع انخفاض تدريجي في تركيزها. من الممكن الكشف المتأخر عن الأجسام المضادة بعد عام أو أكثر من الإصابة. في التهاب الكبد الفيروسي ج المزمن، يتم تحديد الأجسام المضادة باستمرار وبمستويات أعلى. تعتمد معظم أنظمة الاختبار المستخدمة حاليًا لتشخيص التهاب الكبد الفيروسي ج على تحديد الأجسام المضادة IgG. ستتيح أنظمة الاختبار القادرة على تحديد الأجسام المضادة IgM التحقق من العدوى النشطة. يمكن الكشف عن أجسام IgM المضادة ليس فقط في التهاب الكبد الفيروسي ج الحاد، ولكن أيضًا في التهاب الكبد الفيروسي ج المزمن. قد يشير انخفاض عددها أثناء علاج مرضى التهاب الكبد الفيروسي ج المزمن إلى فعالية العلاج الدوائي. في المرحلة الحادة من العدوى، تتراوح نسبة الأجسام المضادة IgM/IgG AT بين 3 و4 (يشير غلبة الأجسام المضادة IgM إلى ارتفاع نشاط العملية). ومع تقدم عملية الشفاء، تنخفض هذه النسبة بمقدار 1.5 إلى 2 مرة، مما يشير إلى انخفاض نشاط التكاثر.

لا يكفي الكشف عن الأجسام المضادة الكلية من نوع IgG لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي باستخدام اختبار ELISA لتشخيص التهاب الكبد الفيروسي سي؛ إذ يجب تأكيد وجودها (باستخدام اللطخة المناعية) لاستبعاد أي نتيجة إيجابية خاطئة. يجب فحص المريض بحثًا عن أجسام مضادة من نوع IgG لمختلف بروتينات فيروس التهاب الكبد الوبائي سي (للبروتين الأساسي وبروتينات NS) وأجسام مضادة من نوع IgM لفيروس التهاب الكبد الوبائي سي مع مرور الوقت. تُمكّننا نتائج الدراسات المصلية، إلى جانب البيانات السريرية والوبائية، من تحديد التشخيص ومرحلة المرض (وهو أمر مهم لاختيار طريقة العلاج الصحيحة).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]