فيروس الحصبة الألمانية

فيروس الحصبة الألمانية هو العضو الوحيد من جنس Rubivirus، الذي ينتمي إلى عائلة Togaviridae.

الحصبة الألمانية (الحصبة الألمانية) هي مرض معدي حاد يتميز بطفح جلدي متبقع، والتهاب نزفي في الجهاز التنفسي العلوي والملتحمة، وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية وعلامات التسمم العام البسيط.

فيروس الحصبة الألمانية هو ممثل نموذجي لعائلة فيروسات التوغا، ويشبه في خصائصه الرئيسية فيروسات ألفا. الفيريون كروي الشكل، قطره حوالي 60 نانومتر، وجينومه عبارة عن جزيء RNA موجب غير مجزأ أحادي السلسلة، بوزن جزيئي 3 ملايين وحدة. يحتوي الفيروس على غلاف فائق، على سطحه نتوءات سكرية يتراوح طولها بين 6 و10 نانومتر. يوجد نوعان من السكريات: E1 - يتميز بخصائص تراص الدم فيما يتعلق بكريات الدم الحمراء لدى الطيور، وE2 - يعمل كمستقبل عند التفاعل مع الخلية. كلا السكرياتين مستضدات واقية. يوجد نوع مصلي واحد فقط من الفيروس.

الفيروس غير مستقر نسبيًا في البيئة الخارجية، ويسهل إبطال مفعوله بمذيبات الدهون والمنظفات، عند درجة حموضة أقل من 5.0، وفي درجات حرارة أعلى من 56 درجة مئوية. ويبقى محفوظًا جيدًا عند تجميده، وخاصةً عند درجة حرارة -70 درجة مئوية.

يتكاثر فيروس الحصبة الألمانية جيدًا ويسبب تغيرات خلوية مرضية في مزارع خلايا السلى البشرية وكلى الأرانب وكلى قرد فيرو. يحدث التنكس في الخلايا المصابة، وتظهر خلايا عملاقة متعددة النوى. في مزارع الخلايا الأخرى، يمكن للفيروس أن يتكاثر دون تغيرات مرئية، ولكنه يحفز تطور التداخل، مما يحمي من التأثير الخلوي المرضي للفيروسات الأخرى. هذا هو أساس الطريقة القياسية لعزل فيروس الحصبة الألمانية، والتي تتكون من إصابة خلايا كلية القرد الأخضر بمادة الاختبار وإدخال فيروس ECHO من النوع الثاني أو فيروس التهاب الفم الحويصلي في المزرعة بعد 7-10 أيام. إذا حدثت تغيرات خلوية مرضية ناجمة عن فيروس ECHO، فإن المادة لا تحتوي على فيروس الحصبة الألمانية، وعلى العكس من ذلك، فإن غياب التأثير الخلوي المرضي لفيروس ECHO يشير إلى وجود فيروس الحصبة الألمانية في مادة الاختبار.

فيروس الحصبة الألمانية مُمْرِضٌ للإنسان وقرود المكاك والأرانب. أما الحيوانات الأخرى، فلا تتأثر به.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مسببات وأعراض الحصبة الألمانية

يدخل الفيروس جسم الإنسان عبر الرذاذ المنتقل عبر الهواء، ويتكاثر أولاً في الغدد الليمفاوية العنقية. بعد أسبوع، تتكون في دم الفيروس، وبعد أسبوع، يظهر طفح جلدي يبدأ من الوجه ويمتد إلى الجذع والأطراف. خلال هذه الفترة، من المحتمل ظهور حمى، وتضخم في الغدد الليمفاوية الإقليمية الأخرى، وآلام في المفاصل (خاصةً لدى البالغين). يستمر الطفح الجلدي عادةً من يومين إلى ثلاثة أيام.

بينما عادةً ما تكون الحصبة الألمانية لدى الأطفال حميدة، كمرض خفيف، تكون أعراضها لدى البالغين شديدة ، وقد تؤدي أحيانًا إلى التهاب المفاصل والتهاب الدماغ وقلة الصفيحات. تُعد الحصبة الألمانية خطيرة بشكل خاص على النساء في سن الإنجاب، إذ قد تُسبب متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية (CRS)، الناتجة عن قدرة الفيروس على اختراق المشيمة أثناء وجود الفيروس في الدم، مما يُسبب تشوهات خلقية للجنين أثناء نموه. ويعود ذلك إلى التأثير الخلوي للفيروس على كل من خلايا الجنين المنقسمة وخلايا الأوعية الدموية المشيمية. وقد يُسبب هذا عيوبًا في القلب، والصمم، وأمراضًا خلقية في أعضاء الرؤية، وصغر الرأس، والإجهاض التلقائي، وولادة جنين ميت، وغيرها.

المناعة

تظهر الأجسام المضادة المُحيِّدة للفيروس (IgM) في الدم خلال فترة ظهور الطفح الجلدي، ويبلغ مستواها ذروته بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ثم تختفي بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر. أما الأجسام المضادة IgG فتظهر بعد اختفاء الطفح الجلدي وتستمر لفترة طويلة. وتستمر المناعة المكتسبة من الحصبة الألمانية مدى الحياة بعد الإصابة بها في مرحلة الطفولة.

علم الأوبئة للحصبة الألمانية

الحصبة الألمانية عدوى شائعة تنتقل عبر الهواء، وهي شديدة العدوى للأشخاص الذين لا يملكون مناعة. عادةً ما تبلغ الحصبة الألمانية ذروتها في فصل الربيع. في القرن العشرين، كانت الأوبئة تُلاحظ كل 6-9 سنوات، وبعد كل وباء، كان معدل الإصابة ينخفض على مدى السنوات الخمس التالية، ثم يرتفع مجددًا إلى مستوى الوباء بعد 6-9 سنوات من آخر تفشٍّ كبير. في حالة الحصبة الألمانية، يُفرز الفيروس من مخاط البلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي قبل أسبوع إلى أسبوعين من ظهور الطفح الجلدي، ولمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد ظهوره. أما بالنسبة للأطفال المصابين في الرحم، فيمكن أن يُفرز الفيروس في البول والبراز لمدة تتراوح بين سنة وسنتين ونصف.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص المختبري للحصبة الألمانية

يمكن تشخيص الحصبة الألمانية بالطرق الفيروسية والمصلية. المادة المستخدمة لعزل الفيروس هي إفرازات البلعوم الأنفي (في حال وجود أعراض الزكام) والدم قبل ظهور الطفح الجلدي؛ ثم يُستخدم الدم والبول والبراز بعد ظهور الطفح. تُستخدم هذه المادة لإصابة مزارع الخلايا، ويُحدد الفيروس من خلال اختبار RTGA، بالإضافة إلى اختبار التداخل. في حالة الحصبة الألمانية الخلقية، يُستخدم بول وبراز الأطفال كمواد للاختبار.

التشخيص المصلي للحصبة الألمانية يحدد الأجسام المضادة IgM وIgG لفيروس الحصبة الألمانية في الدم باستخدام اختبارات RIF وIFM وRIM. تُستخدم عينات مصلية مقترنة، ويُحدد ارتفاع مستوى الأجسام المضادة.

الوقاية والعلاج المحدد من الحصبة الألمانية

تتمثل الإجراءات الرئيسية للوقاية من الحصبة الألمانية في الحجر الصحي في مجموعات الأطفال. ويُنصح بالتطعيم الانتقائي للفتيات من سن ١٢ إلى ١٤ عامًا، والشابات، والنساء في سن الإنجاب. ولتحقيق هذه الغاية، تُستخدم لقاحات حية وميتة، تُستخرج من سلالات مُضعفة من الفيروس، تُزرع في درجات حرارة منخفضة في مزارع خلايا كلى القرود الخضراء وخلايا ثنائية الصبغيات في رئات الأجنة البشرية. كما تُضاف أدوية مُصاحبة إلى لقاحات الحصبة والنكاف الوبائي. وقد حددت منظمة الصحة العالمية هدفًا يتمثل في خفض معدل الإصابة بمتلازمة الحصبة الألمانية الخلقية بحلول عام ٢٠١٠ إلى أقل من حالة واحدة لكل ١٠٠,٠٠٠ ولادة حية. وكما ذُكر سابقًا، يُستخدم لقاح حي ثلاثي التكافؤ للتطعيم الشامل ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية.

لا يوجد علاج محدد لمرض الحصبة الألمانية.