التهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال

التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال هو التهاب غير صديدي يصيب المفصل والغشاء المحيط به بعد الإصابة بمرض مُعدٍ، حيث لا يوجد أي عامل مُعدٍ في المفصل أو تجويفه. يُعد هذا المرض خطيرًا للغاية من حيث الأعراض السريرية والمضاعفات المحتملة، لذا من الضروري الانتباه لأي تغيرات في مفاصل الطفل في الوقت المناسب للتشخيص المبكر.

أُدخل مصطلح "التهاب المفاصل التفاعلي" إلى الأدبيات الطبية عام ١٩٦٩ على يد العالمين الفنلنديين ك. أهو وبي. أفوني للإشارة إلى التهاب المفاصل الذي يتطور بعد الإصابة بعدوى يرسينيا. وكان المقصود أنه في هذه الحالة، لم يُكتشف العامل المسبب الحي أو مستضداته في تجويف المفصل.

في العقود التالية، تم تحديد مستضدات الكائنات الدقيقة المرتبطة بتطور التهاب المفاصل في أنسجة المفاصل: يرسينيا، سالمونيلا، وكلاميديا. في بعض الحالات، تكون الكائنات الدقيقة نفسها معزولة، وقادرة على التكاثر، على سبيل المثال، في مزارع الخلايا. في هذا الصدد، لا يمكن استخدام مصطلح التهاب المفاصل التفاعلي إلا بحذر شديد. ومع ذلك، فهو شائع الاستخدام في الأدبيات الروماتيزمية وفي تصنيف الأمراض الروماتيزمية في جميع البلدان.

[ 1 ]، [ 2 ]

يُظهر علم وبائيات التهاب المفاصل التفاعلي ازدياد معدل الإصابة به خلال السنوات العشر الماضية. يرتبط أكثر من 75% من الحالات بعوامل وراثية، مما يُبرز دور الوراثة. هناك اختلاف في معدل انتشار المرض بين الأطفال من مختلف الأعمار. ففي مرحلة ما قبل المدرسة، يكون السبب الرئيسي هو العدوى المعوية، وفي مرحلة ما قبل المدرسة، يكون السبب الرئيسي هو التهابات الجهاز التنفسي الحادة، وفي مرحلة المراهقة، التهابات الجهاز البولي التناسلي.

تتراوح نسبة الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي في تركيبة الأمراض الروماتيزمية في مختلف البلدان بين 8.6% و41.1%. وتبلغ نسبة الإصابة به لدى الأطفال دون سن الرابعة عشرة 57.5%، بينما تبلغ لدى المراهقين 41.8%.

يتراوح معدل الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي بين مرضى عيادات الروماتيزم للأطفال في الولايات المتحدة الأمريكية وإنجلترا وكندا من 8.6% إلى 41.1%. يعتمد معدل اكتشاف التهاب المفاصل التفاعلي على القدرات التشخيصية وأساليب تشخيص المرض. في الولايات المتحدة الأمريكية، تشمل مجموعة مرضى التهاب المفاصل التفاعلي الأطفال المصابين بمتلازمة رايتر الكاملة وغير الكاملة والذين يُحتمل إصابتهم بالتهاب المفاصل التفاعلي. في بريطانيا، يُصنف الأطفال الذين يعانون من مجموعة الأعراض الكاملة لمرض رايتر فقط على أنهم مصابون بالتهاب المفاصل التفاعلي. أظهرت المسوحات الوبائية التي أجريت في أواخر الثمانينيات أن التهاب المفاصل التفاعلي يتطور في 1% من الحالات لدى المرضى المصابين بعدوى الجهاز البولي التناسلي؛ وفي 2% من الحالات لدى المرضى الذين يعانون من عملية معدية ناجمة عن الشيغيلا والعطيفة ؛ وفي 3.2% لدى السالمونيلا؛ وفي 33% لدى اليرسينيا. وحتى نهاية القرن العشرين، كان السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال هو عدوى اليرسينيا. في العقد الماضي، وفي سياق جائحة عدوى الكلاميديا في العالم، أصبح التهاب المفاصل التفاعلي المرتبط بعدوى الكلاميديا هو السائد في بنية التهاب المفاصل التفاعلي.

ويعكس معدل الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي أيضًا انتشار HLA B27 في السكان ونسبة العملية المعدية التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

من بين المشاكل الأكثر إلحاحًا في أمراض الروماتيزم هي الاعتلالات المفصلية التفاعلية (التهاب المفاصل) في مرحلة الطفولة، والتي تنتج عن زيادة معدلات الإصابة بين الأطفال من مختلف الفئات العمرية ومضاعفات التشخيص التفريقي مع أمراض الروماتيزم الأخرى التي تحدث مع متلازمة المفاصل.

بالطبع، السبب الرئيسي لتطور التهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال هو الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. يتسع نطاق الكائنات الدقيقة المسؤولة عن تطور التهاب المفاصل سنويًا (أكثر من 200 نوع). وتتصدر هذه البكتيريا قائمة هذه البكتيريا: يرسينيا، والكلاميديا، والسالمونيلا، والشيغيلا، والمكورات العقدية الانحلالية. كما أن العامل المسبب لالتهاب المفاصل هو أيضًا الفيروسات الغدية، وفيروسا كوكساكي أ و ب، وجدري الماء، والحصبة الألمانية، والنكاف الوبائي. ويُقسّم التهاب المفاصل التفاعلي عادةً حسب أسبابه، وذلك حسب نوع العامل الممرض والعدوى المُصابة.

1. التهاب المفاصل التفاعلي المسبب لأمراض الجهاز البولي التناسلي؛
2. التهاب المفاصل التفاعلي بعد التهاب القولون التقرحي؛
3. التهاب المفاصل التفاعلي بعد عدوى البلعوم الأنفي؛
4. التهاب المفاصل بعد التطعيم وبعد عملية تحويل مسار المعدة، وهي حالات نادرة جدًا.

إن هذا التصنيف السببي ضروري ليس فقط لتحديد الأطفال من مجموعة الخطر، ولكن العلاج يعتمد أيضًا بشكل كبير على نوع العدوى.

التهاب المفاصل التفاعلي بعد التهابات الجهاز البولي التناسلي شائع جدًا، وخاصةً لدى المراهقين. مسببات التهاب المفاصل البولي التناسلي: الكلاميديا الحثرية، والكلاميديا الرئوية، واليوريا البلازما الحالّة لليوريا. العامل المحفز الرئيسي هو الكلاميديا، وهي بكتيريا سالبة الجرام تعيش داخل الخلايا، مما يُعقّد تشخيص وعلاج هذا النوع من التهاب المفاصل بشكل كبير. غالبًا ما يُصاب الأطفال بالعدوى من خلال الاتصال المنزلي. توجد الكلاميديا داخل الخلايا في ظهارة مجرى البول، وملتحمة العينين، وسيتوبلازم الخلايا الزليلية. من مسببات التهاب المفاصل البولي التناسلي الأقل شيوعًا هي اليوريا البلازما الحالّة لليوريا. لا يوجد موسم واضح للمرض؛ الفئة الرئيسية من المرضى هم من الأطفال في سن ما قبل المدرسة والأولاد في سن الدراسة. في تطور التهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال، تلعب التفاعلات المناعية المرضية دورًا هامًا (العامل الرئيسي في الأشكال المزمنة)، كما يلعب الاستعداد الوراثي (مؤشره هو HLA-B27) دورًا هامًا، وهو ما يُحدد لدى 75-95% من المرضى. وبالتالي، فإن السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل التفاعلي هو عدوى الجهاز البولي التناسلي.

يُعد التهاب الأمعاء والقولون، كمصدر للعوامل المعدية، ثاني أكثر الأسباب شيوعًا لالتهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال. العامل المسبب لالتهاب المفاصل التفاعلي المعوي هو مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام. تشارك البروسيلا، والكلبسيلا، والإشريكية القولونية، إلى جانب الشيغيلا، والسالمونيلا، واليرسينيا، والعطيفة، في التسبب بأمراض الروماتيزم المرتبطة بـ HLA-B27. يحدث التهاب المفاصل التفاعلي بعد العدوى المعوية بنفس المعدل تقريبًا لدى الأولاد والبنات. تستمر فترة الخمول من 10 إلى 14 يومًا، وتصل إلى 21 يومًا في حالة عدوى الشيغيلا. تتشابه المظاهر السريرية أكثر مع التهاب المفاصل البولي التناسلي. يرتبط أكثر من 60% من حالات التهاب المفاصل التفاعلي التالي لالتهاب الأمعاء والقولون بعدوى اليرسينيا. يتطور التهاب المفاصل الناجم عن السالمونيلا بعد عدوى تسببها السالمونيلا التيفية الفأرية أو السالمونيلا الملتهبة. يُصاب ما نسبته 2-7.5% من مرضى السالمونيلا بالتهاب المفاصل، وهم في الغالب حاملو مستضد HLA-B27 (أكثر من 80%)، بعد أسبوع إلى أسبوعين من انحسار الأعراض السريرية لالتهاب الأمعاء. يُعد التهاب المفاصل التفاعلي بعد الزحار أقل شيوعًا، وله سماته السريرية الخاصة. وتُعد هذه العوامل المسببة لالتهاب المفاصل التفاعلي الأكثر شيوعًا لدى الأطفال بعد التهاب الأمعاء.

للأسف، تلعب التهابات البلعوم الأنفي دورًا هامًا في تطور التهاب المفاصل التفاعلي. يحدث التهاب المفاصل، على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة، بعد مرور أسبوع إلى أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الإصابة بمرض تنفسي حاد. العوامل المحفزة هي العقديات من المجموعتين أ وج، وهي عدوى غير محددة تصيب الجهاز التنفسي العلوي. يجب التمييز دائمًا بين التهاب المفاصل التفاعلي التالي للعقديات والتهاب المفاصل الروماتويدي بعناية فائقة، لأنه لا يصاحبه تلف في القلب أو الأعضاء الداخلية الأخرى، ويرتبط زمنيًا بعدوى بؤرية.

بناءً على ذلك، يُمكن القول إن السبب الرئيسي لالتهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال هو عدوى بكتيرية أو فيروسية. وتتشابه آلية تطور العملية الالتهابية في المفصل، بغض النظر عن نوع المُمرض. فعندما يدخل كائن حي دقيق إلى جسم الطفل، على سبيل المثال، يُصاب بالتهاب الإحليل الكلاميدي الحاد. يتكاثر الكائن الدقيق ويحدث التهاب الإحليل مع تنشيط الجهاز المناعي. تتفاعل العديد من الكريات البيضاء مع دخول الكلاميديا إلى الإحليل، فتُدمر العوامل الغريبة. في هذه الحالة، يتكون القيح، وهو أحد أعراض التهاب الإحليل. ولكن في الوقت نفسه، تحتوي الكلاميديا على مجموعات من المستضدات تُشبه بنية المفصل البشري. فعندما يتكون عدد كبير من الكريات البيضاء، يُدرك بعضها أنسجة المفصل كمستضد، نظرًا لتشابه بنيتها مع الكلاميديا. لذلك، تخترق هذه الكريات البيضاء المفصل وتُثير استجابة مناعية. لا توجد متدثرة في تجويف المفصل، بل يحدث التهاب هناك بسبب الكريات البيضاء. لا يتكون صديد أيضًا، لأن الكريات البيضاء لا تملك ما "تقتله"، لكن يزداد تخليق السائل الزليلي ويتطور رد فعل التهابي. لذلك، يُعد التهاب المفاصل التفاعلي التهابًا غير صديدي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

بناءً على العوامل المسببة، من الضروري تحديد الأطفال من مجموعة الخطر الذين قد يكونون عرضة للإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي:

1. الأطفال الذين أصيبوا بعدوى الجهاز البولي التناسلي، وخاصة تلك الناجمة عن الكلاميديا؛
2. الأطفال بعد الإصابة بعدوى معوية؛
3. الأطفال بعد الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي الحادة؛
4. الأطفال بعد الحمى القرمزية والتهاب اللوزتين؛
5. الأطفال المرضى بشكل متكرر؛
6. الأطفال الذين يوجد في عائلاتهم أمراض القلب الروماتيزمية أو أمراض المفاصل (الاستعداد الوراثي).

يحتاج هؤلاء الأطفال إلى فحص دقيق وإخبار الأم عن التغيرات المحتملة في المفاصل حتى تنتبه لذلك.

[ 9 ]

إن أعراض التهاب المفاصل لها خصائصها الخاصة في التطور والتقدم اعتمادًا على العدوى التي تسببت فيها.

تتطور العلامات الأولى لالتهاب المفاصل التفاعلي بعد عدوى الجهاز البولي التناسلي بشكل حاد. وكقاعدة عامة، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أرقام دون الحمى والحمى بعد 2-3 أسابيع من الإصابة. والحمى مع ارتفاع درجة حرارة الجسم (39-40 درجة مئوية) نادرة نسبيًا في البداية الحادة للمرض. وعلى خلفية رد فعل درجة الحرارة، تتطور الصورة السريرية لالتهاب الإحليل والتهاب الملتحمة والتهاب المفاصل اللاحق (ثالوث نموذجي من الآفات). لا يُلاحظ هذا التسلسل دائمًا، ومن الممكن وجود مجموعات مختلفة من الأعراض، ويتم محو بعض المظاهر السريرية. والأكثر ثباتًا هو إصابة أعضاء الجهاز البولي التناسلي مع تطور التهاب الإحليل والتهاب الحويصلات والتهاب البروستاتا والتهاب المثانة. وفي الفتيات، غالبًا ما يقترن التهاب الإحليل بالتهاب الفرج والمهبل، وفي الأولاد - مع التهاب الحشفة. وقد تُلاحظ اضطرابات عسر التبول العابرة، وصديد البول. بعد مرور أسبوع إلى أربعة أسابيع، وبعد التهاب الإحليل، يتطور تلف في العين، وعادةً ما يكون ثنائي الجانب، وغالبًا ما يُلاحظ التهاب الملتحمة الزُكامي، ويستمر من عدة أيام إلى أسبوع ونصف إلى أسبوعين، وأحيانًا يصل إلى 6-7 أشهر. قد يتطور التهاب العنبية الأمامي الحاد (في 5-6% من الأطفال)، والتهاب الصلبة، والتهاب القرنية، مما يؤدي إلى انخفاض حدة البصر.

العرض الرئيسي للمرض هو تلف المفاصل، والذي يظهر عادةً بعد شهر إلى شهر ونصف من التهاب الإحليل. ومن السمات المميزة لهذا المرض، أن التلف غير المتماثل يؤثر بشكل رئيسي على مفاصل الأطراف السفلية (الركبتين، الكاحلين، مفاصل مشط السلاميات، مفاصل السلاميات)، مما يؤدي إلى دخولها تدريجيًا في العملية المرضية واحدة تلو الأخرى، وغالبًا ما يكون من الأسفل إلى الأعلى - ما يُعرف بـ"أعراض الدرج"، ومن جانب إلى آخر - ما يُعرف بـ"أعراض الحلزون". في حالات معزولة، يُلاحظ التهاب متزامن لعدة مفاصل. وكقاعدة عامة، تسبق العلامات الموضعية لرد الفعل الالتهابي ألم مفصلي لعدة أيام. قد يشكو الطفل من ألم في المفاصل حتى قبل ظهور أي تغيرات ملحوظة. وقد يحدث التهاب مفصلي واحد أو متعدد المفاصل. وفي المتوسط، قد تُصاب 4-5 مفاصل. ومن مفاصل الأطراف العلوية: الرسغ، الكوع، المفاصل الصغيرة في اليدين، وأحيانًا القصي الترقوي، الكتف، الفك الصدغي. وقد تم وصف حالات من المرض مع التهاب في مفاصل الأطراف العلوية فقط.

عند إصابة مفاصل السلاميات في القدمين، يُصاب المريض بالتهاب الأصابع - وهو تشوه يشبه شكل النقانق في الأصابع نتيجةً لامتلاء الجهاز المفصلي والأوتار والأربطة في آنٍ واحد؛ حيث تتورم أصابع القدم وتحمرّ بشكل منتشر. ومن السمات المميزة للمرض ظهور آفة النقرس الكاذب في إصبع القدم الكبير، وهو رد فعل التهابي نضحي واضح (تورم، انصباب في تجويف المفصل). في المرحلة الحادة، يكون الجلد فوق المفاصل المصابة مُفرطًا في الدم، وغالبًا ما يكون مزرقًا. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحظ ألم شديد أثناء الحركات النشطة والسلبية، والذي يشتد ليلًا وصباحًا، ويمكن أن يُشير إليه الطفل نفسه. عند تأثر المفاصل الكبيرة، يحدث ضمور سريع في العضلات المحيطة، والذي يختفي تمامًا مع العلاج الناجح.

من أهم علامات تشخيص التهاب المفاصل البولي التناسلي تلف الأربطة والأكياس الزلالية؛ كما تُشارك اللفافة العضلية واللفافة العضلية في العملية المرضية. تحدث اعتلالات عضلية مختلفة في مواقع مختلفة، مثل ألم الجس في أماكن اتصال أربطة وأوتار العضلات بالعظام (الظنبوب، والرضفة، والعظام الخارجية والداخلية، والمدوران الكبير والصغير، ودرنات الإسك).

قد يكون من أولى الأعراض السريرية للمرض ألم الكعب، والتهاب عظم الكعب الناتج عن التهاب غشاء اللفافة الأخمصية، ووتر أخيل، وتطور التهاب الجراب الكعبي. وفي 50% من المرضى، يكون ألم الظهر والأرداف الناتج عن التهاب المفصل العجزي الحرقفي من أعراض التهاب المفاصل.

التهاب المفاصل التفاعلي في مفصل الورك لدى الأطفال نادرٌ ونادرًا ما يُلاحظ. في بعض الأحيان، يُلاحظ التهابٌ معزولٌ في مفصل ركبةٍ واحدٍ أو اثنين في الصورة السريرية للمرض.

قد تظهر أعراض أخرى لالتهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال على شكل آفات في الجلد والأغشية المخاطية. يُلاحظ هذا المرض لدى 20-30% من المرضى، بينما يهيمن على الصورة السريرية للمرض لدى أطفال آخرين. يظهر طفح جلدي على الغشاء المخاطي لتجويف الفم مع احتمال حدوث تقرح لاحق. يتطور التهاب الفم واللسان. يُعد تقرن الجلد في القدمين والراحتين من السمات المميزة. في حالات أقل شيوعًا، يُلاحظ طفح جلدي على شكل حمامي متعددة الأشكال - حيث توجد عناصر بثرية أو شروية أو شبيهة بالصدفية أو حويصلية في مناطق مختلفة من الجلد، بؤرية أو واسعة الانتشار. من الممكن ظهور حطاطات حمراء صغيرة، وأحيانًا بقع حمامية، وتطور التهاب الظفر، والذي يترافق مع انعراج الأظافر وفرط التقرن تحت الظفر.

عند التعرض للالتهاب الرئوي الناتج عن الكلوروفيل، يُصاب باقي المرضى بالتهاب عُقدي (التهاب وعائي عُقيدي). في المرحلة المبكرة من المرض، يُلاحظ تضخم في الغدد الليمفاوية، جهازية ومحلية، في منطقة الفخذ. لدى 10-30% من المرضى، تظهر علامات تلف القلب - التهاب عضلة القلب، ضمور عضلة القلب مع اضطرابات في نظم القلب أو التوصيل. في المرضى المصابين بالتهاب المفاصل المحيطي، والتهاب الفقار، والتهاب المفصل العجزي الحرقفي، قد يُصابون بالتهاب الأبهر، مما يؤدي إلى قصور الصمام الأبهري. مع زيادة نشاط العملية، يُلاحظ التهاب الأعصاب، والالتهاب الرئوي، والتهاب الجنبة، وتلف الكلى - التهاب الحويضة والكلية، والتهاب كبيبات الكلى، وحالة نقص الحرارة المزمن.

يتطور التهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال بعد عدوى معوية بشكل أكثر شيوعًا إذا كان سببه بكتيريا يرسينيا. من الناحية المرضية، تُميز مرحلة حادة من عدوى يرسينيا، والتي تشمل مرحلة معوية (اختراق العامل الممرض، وتطور التهاب المعدة، والتهاب الأمعاء، وعسر الهضم السام)، ومرحلة تفاعلات إقليمية بؤرية وعامة (تطور التهاب الأمعاء، والتهاب العقد اللمفاوية المساريقية، والتهاب اللفائفي النهائي).

تتطور متلازمة المفاصل في داء اليرسينيات في مرحلة الاستجابة المناعية (مظاهر ثانوية بؤرية وحساسية). ترتبط الأعراض الرئيسية للمرض بتلف معوي، وتطور التهاب معوي قولوني حاد. قد يُصاب الأطفال بإسهال مصحوب بدم ومخاط. يعاني بعض المرضى من صورة سريرية لمتلازمة شبه الزائدة الدودية الناتجة عن التهاب اللفائفي النهائي، أو التهاب الغدد الليمفاوية المساريقية، أو متلازمة الألم الغامض. إلى جانب المتلازمة المعوية، هناك ألم عضلي شبه دائم، وظهور التهاب العضلات، وألم مفصلي. يتطور التهاب المفاصل بعد حوالي 1-3 أسابيع من التهاب الأمعاء أو متلازمة البطن، وله صورة سريرية مميزة. أبرز ما يميزه هو البداية الحادة ومسار متلازمة المفاصل مع مدة قصيرة نسبيًا من التهاب المفصل الأحادي أو التهاب المفاصل القلوي غير المتماثل، وخاصةً في مفاصل الأطراف السفلية، مع احتمال إصابة إصبع القدم الكبير، والمفاصل الأخرمي الترقوية والقصية الترقوية في العملية المرضية. قد تتأثر مفاصل الرسغ والمرفق والمفاصل الصغيرة في اليدين. أهم علامة على هذا النوع من التهاب المفاصل التفاعلي هي التهاب غمد الوتر والتهاب سمحاق الأوتار. يُلاحظ التهاب وتر المهبل، بما في ذلك وتر أخيل، والتهاب الجراب. يصاحب تطور التهاب المفاصل ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، وطفح جلدي حطاطي بقعي شروي على الجذع والأطراف، وغالبًا ما يكون في منطقة المفاصل الكبيرة. في 18-20% من المرضى، يُشخص احمرار عقيدي متمركز في قصبة الساق، ويتميز بمسار حميد مع انحدار كامل في غضون 2-3 أسابيع.

في 5-25% من المرضى، بالإضافة إلى المفاصل، يتأثر نظام القلب والأوعية الدموية، ويتطور التهاب القلب، وفي أغلب الأحيان التهاب عضلة القلب، التهاب عضلة القلب.

قد يتطور التهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال، على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI)، بعد فترة من التهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم البسيط. ويصاحب ذلك آلام في المفاصل وتغيرات فيها، تشبه الأعراض المذكورة أعلاه. وغالبًا ما يتطور التهاب المفاصل التفاعلي في مفصل الركبة لدى الأطفال على خلفية عدوى أنفية بلعومية، تتميز بتضرر إحدى الركبتين أولًا، ثم الأخرى.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

لا يتم التمييز بين مراحل تطور التهاب المفاصل التفاعلي، باعتباره عملية التهابية، حيث أن العملية لا تغير بنية المفصل نفسه أبدًا، بل الأنسجة المحيطة بالمفصل فقط.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

لا تظهر عواقب التهاب المفاصل التفاعلي إذا بدأ الطفل العلاج في الوقت المحدد. ثم تختفي جميع الأعراض دون أثر، وتستعيد الأطراف وظائفها بشكل كامل. قد تحدث مضاعفات في حال بدء العلاج متأخرًا. ثم قد تلتهب الأوتار أو الأغشية الزليلية، مما يتطلب علاجًا أطول ويصاحبه متلازمة ألم شديد، وهو أمر بالغ الصعوبة بالنسبة للطفل. لذلك، من الضروري مراقبة الأطفال المعرضين للخطر لتجنب المضاعفات.

[ 17 ]، [ 18 ]

عند الحديث عن تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال، من الضروري معرفة بعض السمات التشخيصية لمختلف أشكال التهاب المفاصل. إذا كنا نتحدث عن التهاب المفاصل التفاعلي المسبب للجهاز البولي التناسلي، فإن العمر مهم - أي المراهق. من المهم أيضًا الانتباه إلى البيانات التاريخية ووجود صلة زمنية بين عدوى الجهاز البولي التناسلي وتطور أعراض التهاب المفاصل و/أو التهاب الملتحمة. إذا كانت بيانات تاريخ طفل ما قبل المدرسة تشير إلى إصابة حديثة بعدوى معوية، أو ربما كانت هناك تغيرات في البراز، فيمكن اعتبار ذلك أيضًا عاملًا تشخيصيًا مهمًا في تطور التهاب المفاصل التفاعلي.

عند الفحص، يكون التهاب المفاصل التفاعلي غير متماثل، مع تلف سائد في مفاصل الأطراف السفلية (وخاصةً مفاصل أصابع القدم)، مصحوبًا باعتلالات في مفاصل القدم والتهاب الجراب العقبي. قد يشكو الطفل من ألم في ساقيه وعدم قدرته على المشي، حتى في حال عدم وجود تغيرات نمطية في المفاصل نفسها. في حال تغير المفاصل، سيظهر تورمها وزيادة في حجمها. عند الجس، قد يكون هناك ألم على طول الوتر أو العضلة.

يجب أن تُؤكد الفحوصات اللازمة الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي بدقة قدر الإمكان. لذلك، من المهم إجراء فحص دم لاستبعاد وجود أي عدوى بكتيرية نشطة. تُعدّ اختبارات الروماتيزم إلزامية للتشخيص التفريقي، وفي حالة الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي، ستكون نتيجتها سلبية. في حال وجود دليل على وجود عدوى معوية، من الضروري أخذ فحوصات إفرازات الطفل في الاعتبار. في حال وجود التهاب في مجرى البول، يُعدّ كشط ظهارة الجهاز البولي التناسلي للطفل أمرًا إلزاميًا. إذا أمكن تشخيص الكلاميديا (حيث يصعب تحديد الطفيليات داخل الخلايا)، فقد لا يكون التشخيص موضع شك.

في بعض الأحيان، إذا كان من الصعب تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي أو الروماتويدي، يُجرى ثقب المفصل المصاب مع فحص خلوي. يُشير وجود العدلات بشكل رئيسي في السائل الزليلي، مع وجود عدد إجمالي معتدل من الخلايا الخالية من البكتيريا، إلى الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي. بالإضافة إلى ذلك، يُشير وجود البلاعم الخلوية البلعمية، ومستضدات الكلاميديا، ومستوى عالٍ من المتمم الكلي.

يشمل الفحص الآلي بالضرورة تصوير المفاصل المصابة بالأشعة السينية وفحصًا بالموجات فوق الصوتية. تُمكّننا الموجات فوق الصوتية من تحديد وجود التهاب في المفصل مع التهاب المفاصل التفاعلي، وزيادة في كمية السائل الزليلي، وقد تحدث تغيرات في الأنسجة المحيطة، دون أن يتغير غضروف المفصل نفسه. أما شعاعيًا، ومع العملية الطويلة، فقد تظهر تكيسات، لكن بنية العظم والسمحاق نفسها لا تتضرر.

التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل التفاعلي مهم للغاية ويجب إجراؤه في المقام الأول مع التهاب المفاصل الروماتويدي. يصاحب التهاب المفاصل التفاعلي والروماتويدي عند الأطفال نفس أعراض تضخم المفصل والتهابه. السمة المميزة الوحيدة في التسبب في المرض هي أنه في التهاب المفاصل التفاعلي لا توجد تغييرات في السطح المفصلي والغضروف، بينما في التهاب المفاصل الروماتويدي يكون الغضروف نفسه مدمرًا. لذلك، من الناحية الشعاعية مع التهاب المفاصل الروماتويدي توجد علامات على تدمير العظام والغضاريف. في الأشهر الأولى من المرض، يتم تحديد علامات الانصباب في تجويف المفصل فقط، وضغط الأنسجة المحيطة بالمفصل، وهشاشة العظام حول المفصل. مع التهاب المفاصل التفاعلي، لا يتغير هيكل العظم والمفصل. في الموجات فوق الصوتية مع التهاب المفاصل الروماتويدي، يكون التهاب الغشاء الزليلي واضحًا كعرض تشخيصي لهذا المرض، وهو ما لا يحدث مع التهاب المفاصل التفاعلي. من السمات المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي اضطراب نمو العظام وتطور نوى التعظم نتيجة تلف مناطق المشاش. يؤدي تطور هذه العملية إلى تكوّن تقلصات (عادةً انثناءات) في المفاصل الفردية، نتيجةً لتغيرات تكاثرية وتصلبية مدمرة في أنسجة المفاصل. على النقيض من ذلك، لا تبقى أي تغيرات في التهاب المفاصل التفاعلي، وتختفي الأعراض دون أي أثر أثناء العلاج.

يجب أيضًا التمييز بين التهاب المفاصل التفاعلي ومتلازمة فرط حركة المفاصل. هذا المرض، الذي يصاحبه أيضًا تورم وألم دوري في المفاصل، قد يُظهر أعراضًا سريرية مشابهة لالتهاب المفاصل التفاعلي. العلامة التفريقية الرئيسية لهذه المتلازمة هي زيادة حركة المفاصل وفرط تمددها بأكثر من عشر درجات عن المعدل الطبيعي، وهو أمر يسهل تحديده من خلال فحص بسيط للطفل.

وبالتالي، فإن تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال لا يهدف فقط إلى تحديد السبب، ولكن أيضًا إلى التمييز بعناية بين الأمراض المختلفة، وهو أمر مهم جدًا في العلاج.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

يعتمد علاج التهاب المفاصل التفاعلي على السبب. فمن الضروري القضاء على الكائنات الدقيقة التي تُسبب هذا الاضطراب المناعي الشديد في المفاصل. فقط بعد هذا العلاج المُسبب للمرض، يُمكن استخدام الأدوية المُمرضة والعلاجات الشعبية لاستعادة وظيفة المفاصل بشكل أفضل.

علاج التهاب المفاصل التفاعلي البولي التناسلي لدى الأطفال معقد. ويشمل: العلاج الدوائي (الأدوية الموجهة لسبب المرض، والأدوية المسببة للأمراض، والأدوية المضادة للالتهابات، والأدوية المعدلة للمناعة)، والعلاج الطبيعي، وتصحيح خلل التوازن المعوي (الإنزيمات المحللة للبروتين، والبروبيوتيك).

دواعي استعمال العلاج المضاد للبكتيريا المسبب للمرض هي المرحلة النشطة من المرض، أي عدوى الكلاميديا المستمرة. في الحالات الكامنة من الكلاميديا، لا يُنصح باستخدام المضادات الحيوية. تشمل الأدوية المستخدمة في طب الأطفال، والتي لها تأثير مضاد للكلاميديا، الماكروليدات، وللأطفال الأكبر سنًا، التتراسيكلينات والفلوروكينولونات.

1. أزيثروميسين هو عامل مضاد للبكتيريا من مجموعة الماكروليد. من بين الأدوية المعروفة، يتمتع بأعلى نشاط ضد الكلاميديا، وهو قادر على التراكم في الخلية، في بؤر الالتهاب، ولا يفقد خصائصه تحت تأثير الليزوزومات، أي أنه يعمل على الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا، وبالتالي يقطع استمرار العامل الممرض. يتميز أزيثروميسين بعمر نصف طويل. تعتمد طريقة الإعطاء على العمر ويمكن أن تكون على شكل معلق أو أقراص. يُوصف للأطفال فوق سن 3 سنوات، والجرعة هي 10 ملغ / كغ / يوم في اليوم الأول، ومن اليوم الثاني إلى اليوم السابع إلى العاشر - 5 ملغ / كغ / يوم مرة واحدة يوميًا. الشرط الإلزامي هو الاستخدام بعد ساعتين من تناول الطعام أو قبله بساعة. مدة العلاج 5-7-10 أيام. تشمل الآثار الجانبية لأزيثروميسين تنملًا، وضعفًا في حساسية الجلد، وخدرًا في الذراعين والساقين، ورعشة، واضطرابًا في تدفق الصفراء، وعسر الهضم. احتياطات: لا يُستخدم في حالة ركود الصفراء أو حصوات المرارة.
2. سيبروفلوكساسين مضاد حيوي من مجموعة الفلوروكينولون، يُستخدم لعلاج التهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال فوق سن الثانية عشرة، أو عند الحاجة للأطفال الأصغر سنًا لأسباب حيوية. هذا المضاد الحيوي فعال ضد معظم الطفيليات داخل الخلايا، بما في ذلك عدوى اليوريا بلازما والكلاميديا. يخترق الدواء الخلية ويمنع عمل الجدار الميكروبي، مما يُحيّد البكتيريا نفسها. جرعة الدواء 500 ملليغرام يوميًا على جرعتين. مدة العلاج أسبوع واحد على الأقل، وقد تصل إلى أسبوعين إذا كانت الأعراض السريرية شديدة. تشمل الآثار الجانبية ألمًا في المعدة، ودوارًا، وانخفاضًا في ضغط الدم. احتياطات: لا يُستخدم مع مرض ويلسون-كونوفالوف.

دورات العلاج بالمضادات الحيوية القصيرة غير مناسبة لالتهاب المفاصل التفاعلي، نظرًا لخصائص التكاثر الدوري للكلاميديا. يجب أن تتراوح مدة العلاج بالماكروليدات، وأدوية التتراسيكلين، والفلوروكينولونات بين شهر ونصف وشهرين. الأكثر فعالية هي دورتان علاجيتان أو أكثر، مدة كل منهما من 7 إلى 10 أيام. مدة العلاج بالمضادات الحيوية تختلف من شخص لآخر. في حالة تطور أشكال مزمنة من العدوى، يُنصح بمزيج من الماكروليدات والعوامل المعدلة للمناعة.

تُستخدم مستحضرات الإنترفيرون على نطاق واسع لعلاج الكلاميديا المزمنة المستمرة.

1. سيكلوفيرون دواء يحتوي على إنترفيرون بشري مُعاد التركيب، مما يزيد من فعالية المضادات الحيوية في العلاج المعقد لالتهاب المفاصل التفاعلي، وله تأثير مُعدّل للمناعة. جرعة الدواء ١٢٥ ملغ (١ مل) عضليًا للأطفال فوق سن ٤ سنوات، وفقًا للجدول التالي: ١، ٢، ٤، ٦، ٨، ١١، ١٤، ١٧، ٢٠، ٢٣ يومًا. الآثار الجانبية المحتملة: نقص الصفيحات، حكة في موضع الحقن، احمرار، وحساسية. احتياطات: لا يُنصح باستخدامه للأطفال دون سن ٤ سنوات.

يتمتع العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية بتأثير مضاد للالتهابات، ومسكن للألم، وخافض للحرارة، مما يؤثر على مختلف الروابط المسببة للالتهاب في التهاب المفاصل التفاعلي. يُوصف العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية لفترة طويلة حتى اختفاء متلازمة المفصل تمامًا، وعودة مؤشرات النشاط المخبرية إلى وضعها الطبيعي.

1. ديكلوفيناك الصوديوم دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي، يُخفف تورم المفاصل وآلامها، ويُخفض درجة حرارتها. يُقلل الدواء من عدد الخلايا الالتهابية في المفصل نفسه، ما يُخفف الأعراض ويُسرّع الشفاء. الجرعة: ٢-٣ ملغ/كغ/يوم، مقسمة على ٢-٤ جرعات بعد الوجبات، و٧٥ ملغ عضليًا، مرة واحدة يوميًا. الآثار الجانبية: عسر الهضم، الدوخة، التهاب الكبد، آفات تآكلية وتقرحية في المعدة والاثني عشر، طفح جلدي تحسسي (نادرًا)، "ربو الأسبرين". نظرًا لتأثيره القوي على الجهاز الهضمي، يُنصح بتناول الدواء مع مثبطات مضخة البروتون.

إذا تطور التهاب المفاصل التفاعلي على خلفية عدوى معوية، فإن نهج العلاج بالمضادات الحيوية يختلف قليلاً، حيث ستكون الأمينوغليكوزيدات والكلورامفينيكول فعالة في هذه الحالة.

1. أميكاسين مضاد حيوي من مجموعة الأمينوغليكوزيد، فعال ضد بكتيريا يرسينيا، وكلبسيلا، وبعض البكتيريا المعوية الأخرى. لعلاج التهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال، تُعطى جرعة 3-4 ملغ/كغ/يوم، مقسمة على جرعتين أو ثلاث جرعات. مدة العلاج 7-10 أيام. قد تحدث آثار جانبية عند إصابة المعدة، مثل التهاب القولون أو خلل التوازن البكتيري، والذي يتجلى في الانتفاخ واضطرابات البراز. لذلك، يُنصح باستخدام البروبيوتيك عند علاج الأطفال. احتياطات: لا يُستخدم في حالة تلف الكلى.

يجب تناول الفيتامينات مع الأخذ بعين الاعتبار العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية والأدوية غير الستيرويدية.

يُستخدم العلاج الطبيعي بأشكال موضعية: الرحلان الأيوني بالهيدروكورتيزون على منطقة المفاصل المصابة مع تغيرات نضحية-تكاثرية؛ الرحلان الكهربائي للأدوية مع ثنائي ميثيل سلفوكسيد (ديميكسيد). تتراوح مدة العلاج من 10 إلى 12 جلسة؛ وتشمل استخدام محلول 50% من ديميكسيد، جل ديكلاك، جل دولجيت، إندوفازين، ريفماجيل. في حال استمرار الالتهاب النضحي، يُمكن العلاج بالحقن الموضعي باستخدام GCS.

العلاج الشعبي لالتهاب المفاصل التفاعلي

لا يمكن استخدام طرق العلاج التقليدية إلا بالتزامن مع العلاج المضاد للبكتيريا النشط، وبموافقة الطبيب. ويكمن ذلك عادةً في استخدام كمادات متنوعة على المفاصل المصابة لاستعادة وظيفتها بشكل أسرع.

1. يُعتبر دهن سمك القرش العلاج الأكثر فعالية لعلاج أمراض المفاصل لدى الأطفال الذين يعانون من حساسية شديدة. يُمكن شراء هذا الدهن من الصيدلية، وللعلاج، يكفي دهن المفاصل المصابة به صباحًا ومساءً.
2. يُعرف الفجل الأسود والفجل الحار بخصائصهما المُدفئة والمضادة للالتهابات. لتحضير كمادات، خذ كميات متساوية من الفجل والفجل الحار، واطحنهما بالخلاط أو مفرمة اللحم حتى تتكون عجينة. ثم ضع هذا المحلول على المفصل، ولفه بغشاء بلاستيكي، ثم غطِّه بقطعة من القطن، وثبته بضمادة. يُفضل عمل هذه الكمادات ليلاً.
3. في المنزل، يمكنكِ تحضير كمادات من محاليل هرمونية. تعمل هذه المحاليل موضعيًا دون امتصاصها في مجرى الدم، وتُخفف الأعراض، مما يُمكّن الطفل من النوم دون استيقاظ. للقيام بذلك، خذي أمبولة واحدة من الهيدروكورتيزون واخلطيها مع ديميكسيد بنسبة 1:1. انقعي قطعة شاش في هذا المحلول وضعيها على المفصل المصاب لفترة.

يمكن استخدام العلاج بالأعشاب جهازيًا، ويكون تأثيره الرئيسي مضادًا للالتهابات ومزيلًا للحساسية. كما يمكن استخدام كمادات عشبية موضعية.

1. السمفيتون نبات يُستخدم على نطاق واسع لعلاج المفاصل بفضل تأثيره المضاد للالتهابات. تُستخدم كمادات من عشبة السمفيتون للمفاصل المصابة. للقيام بذلك، خذ مائة غرام من عشبة السمفيتون، وأضف نصف كوب من الزيت النباتي، واتركه حتى يغلي برفق. ثم أضف عشر قطرات من فيتامين هـ ونصف كوب من شمع العسل، واخلط المكونات جيدًا حتى تحصل على قوام متجانس. بعد أن تبرد الكتلة، ستحصل على مرهم يُدلك على المفاصل مرتين يوميًا.
2. يُغلى أغصان الصنوبر على نار هادئة لمدة نصف ساعة، ثم يُضاف إليها ثمر الورد ويُترك لمدة ساعة. قبل الشرب، يُضاف ملعقة عسل ليتمكن الطفل من شرب هذا الشاي. يُنصح بتناول ملعقة كبيرة على الأقل أربع مرات يوميًا.
3. يجب تقطيع أوراق الأرقطيون وحشيشة السعال وعصر عصيرها. يُوضع هذا العصير طازجًا على منطقة المفصل، مما يُخفف التورم الشديد.

يمكن استخدام المعالجة المثلية في علاج التهاب المفاصل التفاعلي بشكل مكثف بالفعل في فترة الهدوء، حيث يمكن تناول الأدوية لفترة طويلة مع استعادة وظيفة المفصل.

1. يوداتوم البوتاسيوم مستحضرٌ غير عضويٌّ من الطب المثلي. يُستخدم لعلاج التهاب المفاصل التفاعلي الناتج عن عدوى معوية. وقد أثبتت العديد من الدراسات فعاليته. تعتمد طريقة الاستخدام على شكل الدواء. الجرعة في حالة تناول القطرات هي قطرة واحدة لكل عام من عمر الطفل، وفي حالة تناول الكبسولات، كبسولتان ثلاث مرات يوميًا. الآثار الجانبية: احتقان في جلد اليدين والقدمين، بالإضافة إلى الشعور بحرارة. تحذيرات: لا يُستخدم مع المواد الماصة.
2. السيليكا والقراص - مزيج من هذه الأدوية بتخفيفات مناسبة يُتيح علاجًا فعالًا لمتلازمة المفاصل، خاصةً مع التورم والألم الشديدين. يُستخدم الدواء على شكل قطرات معالجة المثلية، بجرعة أربع قطرات مرتين يوميًا قبل نصف ساعة من تناول الطعام في نفس الوقت. مدة العلاج ثلاثة أشهر. قد تشمل الآثار الجانبية طفحًا جلديًا خلف الأذنين.
3. بولساتيلا علاجٌ هوميوباثيٌّ طبيعيّ المنشأ. يُستخدم هذا العلاج لعلاج التهاب المفاصل التفاعلي، الذي يصاحبه ارتفاعٌ في درجة الحرارة وأعراضٌ جلدية. يُعطى الدواء بجرعة نصف ملعقة صغيرة مرتين يوميًا. الآثار الجانبية نادرة، ولكن قد تحدث اضطراباتٌ في البراز، وعسر هضم، وردود فعل تحسسية. احتياطات: لا يُنصح باستخدام الدواء في حالات الذبحة الصدرية النشطة أو في الفترة الحادة من العدوى المعوية.
4. كالكاريا كاربونيكا علاجٌ تجانسيٌّ مصنوعٌ من مواد غير عضوية. يُستخدم لعلاج التهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال ذوي البنية النحيفة الذين يُصابون بالمرض بشكلٍ متكرر. يُقلل الدواء من حساسية الجسم ويعزز المناعة الموضعية للحلقة اللمفاوية في البلعوم. طريقة الاستخدام: تحت اللسان، الجرعة: عشر قطرات من المحلول ثلاث مرات يوميًا. الآثار الجانبية نادرة، ومن المُحتمل حدوث ردود فعل تحسسية.

لا يتم استخدام العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال، لأنه مع العلاج المحافظ الفعال والصحيح، لا تبقى أي تغييرات أو تقلصات في المفصل والأنسجة المحيطة به.

[ 24 ]، [ 25 ]

الوقاية من التهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال تتمثل في العلاج المبكر لالتهابات الجهاز التنفسي والأمعاء الحادة. ففي حال عدم العلاج المناسب، يبقى الفيروس أو البكتيريا في الجسم لفترة طويلة، مما يسمح بتطور الالتهاب في المفاصل. لذلك، لتجنب المضاعفات، من المهم أن يكون العلاج طويل الأمد.

لا يوجد وقاية أولية من التهاب المفاصل التفاعلي.

[ 26 ]، [ 27 ]

إن تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال مُبشر، على الرغم من طول مدة العلاج. إذا كان العلاج المُركّب صحيحًا، فلا تحدث أي تغييرات في المفاصل أو العظام والعضلات.

يمكن أن يتطور التهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال على خلفية أي عدوى بعد عدة أسابيع من الإصابة بها. لذلك، يجب على الأمهات توخي الحذر إذا اشتكى الطفل من ألم في الساقين بعد مرض ما، لأن أول علامة على التهاب المفاصل التفاعلي قد لا تكون دائمًا تغيرًا في المفصل. على أي حال، يجب عدم تجاهل شكاوى الطفل، وعندها سيتم التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.