التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال

التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال هو التهاب غير التهابي في كيس المفصل أو المفصل في الطفل بعد مرض من المسببات المعدية ، حيث لا يوجد عامل معدي في المفصل وتجويفه. هذا المرض خطير للغاية من حيث المظاهر السريرية والمضاعفات المحتملة ، ولذلك فمن الضروري الانتباه في الوقت المناسب إلى أي تغييرات في مفاصل الطفل لغرض التشخيص في الوقت المناسب.

تم إدخال مصطلح "التهاب المفاصل التفاعلي" في الأدبيات في عام 1969 من قبل العلماء الفنلنديين K. Akho و P. Avoneiom للإشارة إلى التهاب المفاصل الذي تطور بعد عدوى iersiniosis السابقة. كان من المفترض أنه في هذه الحالة لا يتم العثور على العامل المسبب الحي ولا مستضداته في تجويف المفاصل.

في العقود التالية ، في الأنسجة المشتركة ، المستضدات من الكائنات الحية الدقيقة التي يرتبط بها تطور التهاب المفاصل: يرسينيا ، السالمونيلا ، الكلاميديا. في عدد من الحالات ، يتم أيضًا عزل الكائنات الدقيقة القادرة على التكاثر ، على سبيل المثال ، على زراعة الخلايا. في هذا الصدد ، لا يمكن استخدام مصطلح التهاب المفاصل التفاعلي إلا بحذر شديد. ومع ذلك ، فمن الشائع في الأدب الروماتيزمي وتصنيف الأمراض الروماتيزمية في جميع البلدان.

[1], [2]

تشير وبائيات التهاب المفاصل التفاعلي إلى أن معدل الإصابة قد ارتفع خلال العقد الماضي. ترتبط أكثر من 75٪ من الحالات بالعوامل الوراثية التي تؤكد دور الوراثة. في الانتشار هناك بعض الاختلاف بين الأطفال من مختلف الأعمار. في مرحلة ما قبل المدرسة للأطفال ، والمكان الأول ، كسبب ، هو عدوى معوية ، في الأطفال في سن مبكرة في المدرسة ، والسبب الرئيسي هو ARD ، والأطفال المراهقين - العدوى البولي التناسلي.

تواتر التهاب المفاصل التفاعلي في بنية الأمراض الروماتيزمية في البلدان المختلفة هو 8.6-41.1٪. في بنية الأمراض الروماتيزمية في الأطفال دون سن 14 سنة ، والتهاب المفاصل التفاعلي هو 57.5 ٪ ، في المراهقين - 41.8 ٪.

بين المرضى في عيادات الأطفال الروماتيزمية في الولايات المتحدة الأمريكية ، إنجلترا ، كندا ، يتراوح تواتر التهاب المفاصل التفاعلي من 8.6 إلى 41.1٪. يعتمد تكرار اكتشاف التهاب المفاصل التفاعلي على قدرات التشخيص ونهج تشخيص معايير المرض. في الولايات المتحدة ، سيتم تضمين الأطفال الذين يعانون من متلازمة رايتر الكاملة وغير الكاملة والتهاب المفاصل التفاعلي المحتمل في مجموعة المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل التفاعلي. في بريطانيا ، يشمل التهاب المفاصل التفاعلي فقط الأطفال الذين يعانون من مرض رايتروموكومبلكوم رايتر الكامل. أظهرت الدراسات الوبائية التي أجريت في أواخر الثمانينات أن التهاب المفاصل التفاعلي يتطور في 1 ٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من العدوى البولي التناسلي. في 2 ٪ من الحالات - في المرضى الذين يعانون من عملية العدوى التي تسببها Shigella و Campylobacter. في 3.2 ٪ - السالمونيلا. في 33 ٪ - Yersinia. حتى نهاية القرن العشرين ، كان السبب الأكثر شيوعًا لتطور التهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال هو داء الثورات. في العقد الماضي ، في وباء من عدوى المتدثرة في العالم ، بدأ التهاب المفاصل التفاعلي المرتبط بالعدوى الناجمة عن الكلاميديا يسود في بنية التهاب المفاصل التفاعلي.

وتعكس الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي أيضًا مدى انتشار H27 B27 في عدد السكان ونسبة العملية المعدية التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة "zrtritogenic".

[3], [4], [5]

ومن بين المشاكل الأكثر إلحاحا لأمراض الروماتيزم ويشمل المفاصل التفاعلي (التهاب المفاصل) في الأطفال، على حد سواء بسبب الزيادة في الإصابة بالأمراض بين الأطفال من مختلف الفئات العمرية، فضلا عن مضاعفات التشخيص التفريقي مع الأمراض الروماتيزمية الأخرى، وتحدث مع متلازمة المفصل.

بطبيعة الحال ، فإن السبب الرئيسي لتطوير مثل التهاب المفاصل التفاعلي في الأطفال هي الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. في كل عام ، أصبح نطاق الكائنات الدقيقة المسؤولة عن تطور التهاب المفاصل (أكثر من 200 نوع) أكثر اتساعًا. تحتل هذه البكتيريا المرتبة الأولى من بينها: يرسينيا ، الكلاميديا ، السالمونيلا ، الشيغيلا ، العقدية الانحلالية. العامل المسبب لالتهاب المفاصل هو أيضا العوامل الفيروسية - الفيروسات الغدية ، فيروسات كوكساكي A و B ، جدري الماء ، الحصبة الألمانية ، النكاف. اعتمادًا على نوع المُمْرِض والعدوى المنقولة ، من الشائع فصل التهاب المفاصل التفاعلي للأسباب التالية:

1. التهاب المفاصل التفاعلي من المسببات البولي التناسلي.
2. التهاب المفاصل التفاعلي postterocolitic.
3. التهاب المفاصل التفاعلي بعد الإصابة البلعوم الأنفي ؛
4. التهاب المفاصل ما بعد المفصل وبعد مجازة المعدة ، وهي نادرة جدا.

هذا التصنيف المسبب للمرض هو ضروري ليس فقط لعزل الأطفال من المجموعة المعرضة للخطر ، ولكن بالإضافة إلى ذلك ، يعتمد العلاج بشكل كبير على نوع العدوى.

يعد التهاب المفاصل التفاعلي بعد العدوى التناسلية شائعًا جدًا ، خاصة عند المراهقين. مسببات الأمراض من التهاب المفاصل البولي التناسلي: المتدثرة الحثرية ، الالتهاب الرئوي بالكلاميديا ، ureoplasma ureolyticum. عامل الزناد الرئيسي هو الكلاميديا ، والبكتيريا سلبية الغرام التي لا تزال موجودة داخل الخلايا ، مما يعقد تشخيص وعلاج مثل هذه المفاصل. غالبًا ما يحدث عدوى الأطفال بالطريقة المنزلية. تم العثور على الكلاميديا داخل الخلايا في ظهارة الإحليل ، العين الملتحمة وسيتوبلازم الخلايا الزليلي. أقل شيوعا الممرض البولي التناسلي ReA - ureaplasma ureolyticum. لا يوجد موسمية واضحة للمرض ، والوحدة الرئيسية للمرضى هي الأولاد في سن ما قبل المدرسة والأطفال في سن الدراسة. في تطور التهاب المفاصل عند الأطفال هي رد فعل immunopathological المهم (عاملا رئيسيا في أشكال المزمنة)، وأيضا يلعب الاستعداد الوراثي دور (HLA علامة هو-B27)، والتي يتم تحديدها في 75-95٪ من المرضى. وبالتالي ، فإن السبب الأكثر شيوعا لالتهاب المفاصل التفاعلي هو بالضبط العدوى البولي التناسلي.

في المركز الثاني ، بسبب تطور التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال ، يمكن أن يسمى التهاب الأمعاء والقولون كمصدر لعامل معدي. سبب التهاب المفاصل التفاعلي المعوي هو مجموعة من الكائنات الدقيقة سلبية الغرام. البروسيلا، الكلبسيلة، كولاي، جنبا إلى جنب مع الشغيلة، السالمونيلا، يرسينيا، العطيفة، والمشاركة في التسبب في HLA-B27 الأمراض الروماتيزمية المرتبطة بها. التهاب المفاصل التفاعلي بعد العدوى المعوية يحدث مع نفس التردد في الأولاد والبنات. تستمر الفترة الكامنة من 10 إلى 14 يومًا ، وتصل إلى 21 يومًا مصابة بعدوى داء الشيغيلات. المظاهر السريرية هي أكثر شبهاً بالتهاب المفاصل البولي التناسلي. أكثر من 60 ٪ من التهاب المفاصل التفاعلي ما بعد الاستروجين المرتبطة عدوى yersiniosis. يتطور التهاب المفاصل بالسالمونيلا بعد الإصابة ، وهو العامل المسبب لمرض السالمونيلا التيفية أو السالمونيلا الملهبة. التهاب المفاصل يتطور لدى المرضى الذين يعانون السالمونيلا 2-7،5٪، ويفضل ناقلات NLA- B27 المستضد (80٪)، وبعد 1-2 أسابيع مغفرة من مظاهر السريرية الأمعاء. نادر هو التهاب المفاصل التفاعلي بعد الزحار ، والتي لديها معالمه السريرية للتيار. هذه هي مسببات الأمراض الأكثر شيوعا من التهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال بعد التهاب الأمعاء والقولون.

احتلالات البلعوم الأنفي ، للأسف ، تحتل مكانا هاما في تطوير التهاب المفاصل التفاعلي. يحدث التهاب المفاصل على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة 1-2-4 أسابيع بعد الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي الحادة. عوامل الزناد - المجموعة العقدية A و C - العدوى غير النوعية في الجهاز التنفسي العلوي. يجب أن يكون التفكك التفاعلي بعد المكورات العقدية متبايراً بعناية شديدة مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، لأنه لا يصاحبه هزيمة القلب أو الأعضاء الداخلية الأخرى ويرتبط ارتباطًا زمنياً بالعدوى البؤرية.

انطلاقا من هذا ، يمكننا القول أن السبب الرئيسي لتطور التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال هو عدوى بكتيرية أو فيروسية. الآلية المرضية للالتهاب في المفصل لها نفس الآليات ، بغض النظر عن نوع الممرض. عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة جسم الطفل ، على سبيل المثال ، يحدث التهاب الإحليل الكلامي الحاد. تتكاثر الكائنات الدقيقة وتهيج الإحليل بتفعيل جهاز المناعة. تتفاعل العديد من كريات الدم البيضاء مع دخول الكلاميديا إلى الإحليل وتدمر العوامل الأجنبية. في هذه الحالة ، يتم تشكيل القيح ، وهو مظهر من مظاهر الإحليل. ولكن مع هذا ، فإن الكلاميديا لديها مجموعة من المستضدات التي تشبه بنية مفصل الشخص. عندما تتشكل كمية كبيرة من خلايا الدم البيضاء ، ينظر البعض إلى أنسجة المفصل كمستضد ، لأنها تشبه بنية الكلاميديا. لذلك ، تخترق هذه الكريات البيض في المفصل وتبدأ استجابة مناعية. وفي تجويف المفاصل لا توجد أي داء الكلاميديا ، ولكن هناك التهاب بسبب الكريات البيض. كما لا يتشكل القيح في هذه الحالة ، حيث أن كريات الدم البيضاء ليس لديها ما "تقتل" ، ولكن تكثيف السائل الزليلي يزداد ويتطور تفاعل التهابي. لذلك ، التهاب المفاصل التفاعلي هو التهاب غير التهابي.

[6], [7], [8]

بناء على العوامل المسببة ، من الضروري تحديد الأطفال من المجموعة المعرضة للخطر الذين قد يكونون عرضة لتطوير التهاب المفاصل التفاعلي:

1. الأطفال الذين عانوا من العدوى البولي التناسلي ، وخاصة المسببات الكلاميدية.
2. الأطفال بعد العدوى المعوية.
3. الأطفال بعد ARI.
4. الأطفال بعد الحمى القرمزية ، التهاب الحلق.
5. في كثير من الأحيان الأطفال المرضى.
6. الأطفال المصابين بأمراض القلب الروماتيزمية أو مرض المفاصل (الاستعداد الوراثي).

يحتاج هؤلاء الأطفال إلى فحص والدتهم بعناية وإخبارهم عن التغييرات المحتملة في المفاصل ، حتى يلفتوا الانتباه إليها.

[9],

أعراض التهاب المفاصل لها خصائصها الخاصة في التنمية وبالطبع اعتمادا على العدوى التي أصبحت السبب.

العلامات الأولى لالتهاب المفاصل التفاعلي بعد العدوى البولي التناسلية تتطور بشكل حاد. كقاعدة ، بعد 2-3 أسابيع من العدوى ، ترتفع درجة حرارة الجسم إلى الأرقام الفرعية والحمراء. الحمى مع ارتفاع درجة حرارة الجسم (39-40 درجة مئوية) نادرة نسبيا مع بداية حادة من المرض. على خلفية تفاعل درجة الحرارة ، تتطور عيادة من التهاب الإحليل ، التهاب الملتحمة ، والتهاب المفاصل في وقت لاحق (ثلاثي نموذجي من الآفات). مثل هذا التسلسل لا يتم ملاحظته دائمًا ، من الممكن أن تكون هناك مجموعات مختلفة من الأعراض وتآكل بعض المظاهر السريرية. الأكثر ثابت هو هزيمة الأعضاء التناسلية البولية مع تطور التهاب الإحليل ، التهاب الحويصلة ، التهاب البروستات ، التهاب المثانة. في الفتيات ، وغالبا ما يقترن الإحليل مع التهاب الفرج ، في الأولاد - مع التهاب الحشفة. قد تكون هناك اضطرابات عسر الطمث ، pyuria. في 1-4 أسابيع بعد التهاب الإحليل ، يتطور تلف العين ، كقاعدة عامة ، ثنائي ، وغالبا ما يحدث التهاب الملتحمة النجمية من عدة أيام إلى 1.5-2 أسابيع ، في بعض الأحيان تصل إلى 6-7 أشهر. ممكن تطوير التهاب القزحية الأمامي الحاد (في 5-6 ٪ من الأطفال) ، التهاب الصفيحة ، التهاب القرنية ، مما أدى إلى انخفاض حدة البصر.

العلامة الرائدة لهذا المرض هي تلف المفاصل ، النامية ، كقاعدة عامة ، 1-1.5 أشهر بعد التهاب الإحليل. مميز الآفة غير المتماثلة أساسا مفاصل الأطراف السفلية (الركبة، الكاحل، المشطية السلامية، سلاميات)، والرسم تدريجيا في عملية مرضهم، واحدا تلو الآخر، في معظم الأحيان من أسفل إلى أعلى - "سلم أعراض" على جانب واحد على الآخر - "أعراض دوامة". في مرضى واحد ، لوحظ التهاب في وقت واحد من عدة مفاصل. وكقاعدة عامة ، تسبق الأعراض المحلية لرد فعل التهابي ألم مفصلي لعدة أيام. قد يشتكي الطفل من ألم المفاصل حتى قبل ظهور التغييرات المرئية. قد يكون هناك على حد سواء أحادية ومتعددة الاختلافات. في المتوسط ، يمكن أن تتأثر 4-5 المفاصل. من مفاصل الأطراف العلوية - المعصم والكوع والمفاصل الصغيرة في اليدين وأحيانا القصي الترقوي والكتف والصدغي. يتم وصف حالات المرض مع التهاب مفاصل الأطراف العليا فقط.

إذا كان يؤثر على المفاصل بين سلاميات القدمين يتطور التهاب الإصبع - "sosiskopodobnaya" تشوه الأصابع نتيجة لملء وقت واحد من المفصل والأوتار والأربطة. أصابع القدم منتفخة بشكل كبير ، حمراء. آفة pseudotograficheskoe مميزة من إصبع القدم الكبير ، وضوحا رد فعل نضحي من التهاب (تورم ، ارتشاح في تجويف المفاصل). في الفترة الحادة ، يكون الجلد فوق المفاصل المصابة هو بطبيعة الحال فقر الدم ، وغالبا ما يكون بظل مزرقي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم التعبير عن الألم في الحركات النشطة والسلبية ، والتي يتم تكثيفها في الليل وفي ساعات الصباح ، والتي حتى الطفل نفسه يمكن أن تشير. عندما تشارك المفاصل الكبيرة في العملية ، يتطور ضمور العضلات الإقليمية بسرعة ، والتي تختفي تمامًا مع العلاج الناجح.

علامة تشخيصية مهمة من التهاب المفاصل البولي التناسلي هو الضرر من الأربطة والحقائب ، وتشارك أيضا apialurosis ، اللفافة في العملية المرضية. وهناك العديد من enthesopathies التعريب - الرقة الجس في مجال الحجز على الأربطة والأوتار من العضلات على العظام (الساق، الرضفة، والعظام الداخلية والخارجية، أسياخ الكبيرة والصغيرة، الحدبة الإسكية).

قد تكون واحدة من المظاهر السريرية الأولى للمرض الألم في كعب ، كعب العظام بسبب التهاب في سفاق أخمصي ، وتر أخيل ، وتطوير التهاب كيسي تحت الترقوة. في 50 ٪ من المرضى ، واحد من أعراض التهاب المفاصل هو ألم في الظهر والأرداف ، وذلك بسبب التهاب المفصل العظمي.

يعتبر التهاب المفاصل التفاعلي في مفصل الورك لدى الأطفال غير معهود ونادرًا. في بعض الأحيان في الصورة السريرية للمرض هناك التهاب معزول واحد أو اثنين من مفاصل الركبة.

المظاهر الأخرى لالتهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال يمكن أن تكون في شكل آفات الجلد والأغشية المخاطية. لوحظ في 20-30 ٪ من المرضى ، في الأطفال الآخرين فإنه يسيطر على الصورة السريرية للمرض. على الغشاء المخاطي لتجويف الفم يظهر انينما مع احتمال وجود مأوى لاحق من القرحة. يطور التهاب الفم ، التهاب اللسان. تميز القرنية المميز للقدمين و الراحتين. لاحظ أقل شيوعا في شكل طفح حمامي عديدة الأشكال - البثري، الشرى، الصدفية مثل، تقع عناصر حويصلي في أجزاء مختلفة من الجلد، والوصل أو نشرها. ربما ظهور حطاطات حمراء صغيرة ، في بعض الأحيان بقع حمامية ، وتطوير الداحس ، الذي يقترن مع onihogrifoza وفرط التقرن.

تحت تصرف Chl. الالتهاب الرئوي في المرضى الباقين يتطور الحمامي العقيدات (التهاب الأوعية العقيدي). في مرحلة مبكرة من المرض هناك زيادة في العقد الليمفاوية والجهازية والإقليمية في الفخذ. في 10-30 ٪ من المرضى ، يتم تحديد علامات تلف القلب - التهاب عضلة القلب ، ضمور عضلة القلب مع إيقاع أو اضطراب التوصيل. قد يصاب مرضى التهاب المفاصل المحيطي والتهاب الفقار والتهاب المفصل العجزي التهاب الأبهر ، مما يؤدي إلى تكوين قصور الصمام الأبهري. مع النشاط العالي لهذه العملية هناك التهاب الأعصاب ، والالتهاب الرئوي ، وذات الجنب ، تلف الكلى - التهاب الحويضة والكلية ، التهاب كبيبات الكلى ، حالة فرط حمول لفترات طويلة.

يتطور التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال بعد الإصابة المعوية أكثر في كثير من الأحيان إذا كان السبب في يرسينيا. Pathogenetically التمييز الحاد المرحلة يرسينيا العدوى، والتي تضم المرحلة المعوية (اختراق من مسببات المرض، وتطوير التهاب المعدة والأمعاء، وعسر الهضم السامة) والوصل في المرحلة الإقليمية والتفاعلات الجهازية (التهاب الأمعاء التنمية، الغدد الليمفاوية المساريقي، التهاب اللفائفي النهائي).

تتطور متلازمة المفاصل مع yersiniosis في مرحلة الاستجابة المناعية (مظاهر البؤري والحساسية الثانوي). ترتبط الأعراض الرئيسية لهذا المرض مع ضرر الأمعاء ، وتطوير التهاب الأمعاء والقولون الحاد. قد يصاب الأطفال بالإسهال بمزيج من الدم والمخاط. في بعض المرضى تسبب متلازمة psevdoapendikulyarnogo عيادة التهاب اللفائفي النهائي، والتهاب في الغدد الليمفاوية المساريقي أو الألم غير واضحة. جنبا إلى جنب مع متلازمة الأمعاء ، مميزة الألم المستمر تقريبا في العضلات ، وظهور التهاب العضلات ، ألم مفصلي. التهاب المفاصل يتطور في حوالي 1-3 أسابيع بعد التهاب الأمعاء أو متلازمة البطن ولديه صورة سريرية غريبة. الأكثر تميزا من بداية حادة وبالطبع مزيد من متلازمة المفصل مع مدة قصيرة نسبيا من monoarthritis أو التهاب المفاصل القليلة غير المتماثلة أساسا مفاصل الأطراف السفلية، مع احتمال تورط في عملية المرضية من اصبع القدم الكبير، وakromioklyuchichnogo المفاصل grudinnoklyuchichnogo. أضرار محتملة للرسغ ، مفاصل الكوع ، مفاصل صغيرة من اليدين. العلامة الأكثر أهمية لمثل هذا التهاب المفاصل التفاعلي هو وجود التهاب الغشاء الوريدي والتهاب الغشاء العظمي. هناك التهاب الأوتار ، بما في ذلك وتر العرقوب ، التهاب كيسي. تطوير التهاب المفاصل مصحوبة بزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة -39 ° C، شروي، طفح بقعي حطاطي على الجذع والأطراف، وغالبا في المفاصل الكبيرة. في 18-20٪ من المرضى الذين شخصت مع حمامي عقدية محلية في الجزء الأسفل من الساق، والتي تتميز دورة حميدة مع الانحدار الكامل من 2-3 أسابيع.

في 5-25 ٪ من المرضى باستثناء المفاصل ، يتأثر نظام القلب والأوعية الدموية ، يتطور التهاب القلب ، التهاب عضلة القلب في كثير من الأحيان ، التهاب العضلة القلبية.

يمكن أن يحدث التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال على خلفية التهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا بعد فترة بعد الذبحة الصدرية أو التهاب البلعوم البسيط. ثم هناك آلام في المفاصل وتغيراتها ، والتي هي مشابهة للأعراض المذكورة أعلاه. يتطور التهاب المفاصل التفاعلي لمفصل الركبة لدى الأطفال في كثير من الأحيان على خلفية العدوى الأنفية البلعومية ، التي تتميز بهزيمة الركبة الأولى ، ثم الأخرى.

[10], [11], [12]

مراحل تطور التهاب المفاصل التفاعلي ، على هذا النحو ، فإن العملية الالتهابية ، لا تنبعث ، لأن العملية لا تتغير أبدا في بنية المفصل ، ولكن فقط الأنسجة حول المفصل.

[13], [14], [15], [16]

لا تتطور عواقب التهاب المفاصل التفاعلي إذا كان الطفل قد بدأ العلاج في الوقت المناسب. ثم تختفي جميع الأعراض دون أي أثر ويتم استعادة وظيفة الطرف بالكامل. يمكن أن تكون المضاعفات في العلاج ، والتي بدأت في وقت متأخر. ثم قد تلتهب الأوتار أو الأغشية الزلالية ، مما يتطلب علاجًا أطول ويصاحبه متلازمة ألم شديد ، وبالنسبة للطفل ، يكون الأمر صعبًا جدًا. لذلك ، تحتاج إلى مراقبة الأطفال من مجموعة المخاطر لتجنب المضاعفات.

[17], [18], [19]

بالحديث عن تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي عند الطفل ، تحتاج إلى معرفة بعض السمات التشخيصية لأشكال مختلفة من التهاب المفاصل. إذا كنا نتحدث عن التهاب المفاصل التفاعلي من المسببات البولي التناسلي ، ثم العمر مهم - إنه طفل مراهق. من المهم أيضا الانتباه إلى بيانات الأمواج ووجود علاقة كرونولوجية بين العدوى البولي التناسلية وتطور أعراض التهاب المفاصل و / أو التهاب الملتحمة. إذا كان المريض في مرحلة ما قبل المدرسة لديه بيانات عن عدوى معوية حديثة ، أو إذا كان هناك ببساطة تغيرات في البراز ، عندئذ يمكن اعتبار ذلك أيضًا عاملاً تشخيصيًا في تطور التهاب المفاصل التفاعلي.

عندما يتم فحصها ، فإن أي التهاب مفصلي له طبيعة غير متماثلة مع آفة سائدة لمفاصل الأطراف السفلية (خاصةً مفاصل أصابع القدم) مع اعتلال الأعصاب والتهاب كيسي الكعب. يمكن للطفل أن يشكو من أن رجليه تؤلم وأنه لا يستطيع المشي ، حتى لو لم تكن هناك تغييرات كلاسيكية في المفاصل نفسها. إذا تم تغيير المفاصل ، سيظهر تورمها ، زيادة في الحجم. عندما يكون الجس ألمًا على طول الوتر أو العضلة.

يجب تأكيد التحاليل التي يجب تنفيذها على أكمل وجه ممكن من خلال التهاب المفاصل التفاعلي. لذلك ، من المهم إجراء فحص الدم لاستبعاد العملية البكتيرية النشطة. إنه إلزامي لإجراء اختبارات الرثووم لغرض التشخيص التفاضلي وفي التهاب المفاصل التفاعلي ستكون سلبية. إذا كان هناك بيانات للعدوى المعوية ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار التحليلات التي أجريت لإفرازات الطفل. في وجود التهاب الإحليل ، يجب إجراء كشط ظهارة الجهاز البولي التناسلي للطفل. إذا كان من الممكن تشخيص الكلاميديا (يصعب تحديد الطفيليات داخل الخلايا) ، فإن التشخيص لا يمكن أن يسبب شكًا.

في بعض الأحيان ، إذا كان من الصعب تحديد التهاب المفاصل الروماتويدي أو المفصلي ، فقم بتقطيع المفصل المصاب باختبار خلوي. ستتم الإشارة إلى فائدة التهاب المفاصل التفاعلي من خلال الكشف في السائل الزليلي للعدلات في الغالب مع عدد إجمالي معتدل من الخلايا بدون بكتيريا. بالإضافة إلى ذلك ، وجود الضامة cytophagous ، مستضدات المتدثرات ومستوى عال من تكملة كاملة.

البحث الآلي ضروري لإجراء التصوير الشعاعي للمفاصل المتأثرة والموجات فوق الصوتية. تسمح لك الموجات فوق الصوتية بتحديد أنه مع التهاب المفاصل التفاعلي هناك التهاب في المفصل ، يزداد مقدار السائل المشترك ، قد تكون هناك تغيرات في الأنسجة المحيطة ، ولكن غضروف المفصل نفسه لا يتغير. بشكل إشعاعي ، مع عملية طويلة ، قد تكون هناك خراجات ، لكن بنية العظام والسمق نفسها غير مكسورة.

التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل التفاعلي مهم جدا ويجب أن يتم في المقام الأول مع التهاب المفاصل الروماتويدي. يصاحب التهاب المفاصل التفاعلي والتهاب المفاصل الرثياني لدى الأطفال نفس أعراض زيادة التهاب المفصل. السمة المميزة الوحيدة في المرض هي أنه مع التهاب المفاصل التفاعلي لا توجد تغييرات في السطح المفصلي والغضروف نفسه ، ومع التهاب المفاصل الروماتويدي يتم تدمير الغضروف نفسه. لذلك ، من الناحية الشعاعية مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، هناك علامات على تدمير غضروف العظام. في الأشهر الأولى من المرض ، يتم تحديد فقط علامات الارتشاح في تجويف المفاصل ، وضغط الأنسجة حول المفصل ، وهشاشة العظام حول المفصل. مع التهاب المفاصل التفاعلي ، لا يتم تغيير بنية العظام والمفاصل. الموجات فوق الصوتية مع التهاب المفاصل الروماتويدي يظهر بوضوح التهاب الغشاء الزليلي كأعراض تشخيصية لهذا المرض ، والتي لا توجد مع التهاب المفاصل التفاعلي. السمة المميزة للالتهاب المفصلي الروماتويدي هو خلل في عظام العظام وتطور نواة التحجر بسبب هزيمة المناطق المشاشية. يؤدي تطور العملية إلى تكوين تقلصات (غالباً انثناء) في المفاصل الفردية ، كنتيجة للتغيرات التكاثرية والتدميرية في الأنسجة المشتركة. في المقابل ، مع التهاب المفاصل التفاعلي ، لا توجد تغييرات وتحدث الأعراض دون أن يترك أثرا على خلفية العلاج.

أيضا ، يجب تفريق التهاب المفاصل التفاعلي من متلازمة فرط الحركة المشتركة. هذا المرض ، الذي يصاحبه أيضا تورم وألم في المفاصل ، يمكن أن يعطي مظهرا سريريا مماثلا مع التهاب المفاصل التفاعلي. إن العلامة التفاضلية الرئيسية لمثل هذه المتلازمة هي على وجه التحديد زيادة حركة المفاصل وامتدادها المفرط لأكثر من عشر درجات من القاعدة ، والتي يسهل تحديدها حتى مع الفحص البسيط للطفل.

وبالتالي ، فإن تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال لا يهدف فقط إلى تحديد السبب ، ولكن أيضا في التمييز الدقيق بين مختلف الأمراض ، وهو أمر مهم جدا في العلاج.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

علاج التهاب المفاصل التفاعلي يعتمد بالتأكيد على السبب. من المهم للغاية قتل الكائنات الدقيقة التي تسبب هذا التحصين العالي بمشاركة المفصل. فقط بعد مثل هذا العلاج الأحيائي يمكن استخدام الأدوية المسببة للأمراض والوسائل البديلة لتحسين استرداد وظيفة المفصل.

علاج التهاب المفاصل التفاعلي البولي التناسلي لدى الأطفال أمر معقد. ويشمل ذلك: العلاج بالعقاقير (المخدرات موجبة للانحراف ، إمراضي ، المضادة للالتهابات ، والأدوية immunomodulating) العلاج الطبيعي. تصحيح dysbiosis المعوية (الانزيمات المحللة للبروتين ، البروبيوتيك).

إشارة لوصفة العلاج المضاد للجراثيم ومضاد للوجه هو المرحلة النشطة من المرض ، والعدوى الكلاميديا المستمرة. مع أشكال كامنة من الكلاميديا ، لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية. بالنسبة للعقاقير التي تستخدم في ممارسة طب الأطفال ولديها نشاط مضاد للتجمد ، وتشمل الماكروليدات ، للأطفال الأكبر سنا - التتراسيكلين ، الفلوروكينولونات.

1. أزيثروميسين  هو عامل مضاد للبكتيريا من مجموعة الماكروليد. ومن بين الصيغ المعروفة لديها النشاط القصوى ضد الكلاميديا، يمكن أن تتراكم في الخلية في مواقع الالتهاب، فإنه لا يفقد الخصائص تحت تأثير الجسيمات الحالة، أي يعمل على الكائنات الدقيقة داخل الخلايا، وبالتالي انقطاع استمرار الطفيل. الأزيثروميسين لديه فترة نصف عمر طويلة. تعتمد طريقة الإعطاء على العمر وقد تكون في شكل تعليق أو أقراص. يشرع للأطفال الأكبر من 3 سنوات والجرعة 10 ملغ / كغ / يوم في اليوم الأول ، من 2 إلى 7-10 أيام - 5 مغ / كغ / يوم 1 مرة في اليوم. الشرط الإلزامي هو تناول الطعام بعد ساعتين من تناول الوجبة أو قبلها بساعة. مسار العلاج هو 5-7-10 أيام. الآثار الجانبية للأزيثروميسين - تنمل ، انتهاكات حساسية الجلد ، وخدر في اليدين والقدمين ، والهزة ، وانتهاك تدفق الصفراء ، وكذلك الإرساليات. الاحتياطات - لا تستخدم لركود صفراوي أو تحص صفراوي.
2. سيبروفلوكساسين هو عامل مضاد للبكتيريا من مجموعة الفلوروكينولونات ، والتي يمكن استخدامها لعلاج التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال فوق سن الثانية عشرة ، أو حسب الحاجة للأطفال الأقل سنًا مدى الحياة. ينشط هذا المضاد الحيوي ضد معظم الطفيليات داخل الخلايا ، بما في ذلك التهابات اليوريا والكلاميديا. يخترق الدواء داخل الخلية ويمنع عمل الجدار الميكروبي ، وبالتالي يحيد البكتيريا نفسها. جرعة الدواء هي 500 ملليغرام في اليوم في جرعتين مقسمة. مسار العلاج لا يقل عن أسبوع واحد ، مع شدة العيادة لمدة تصل إلى أسبوعين. الآثار الجانبية - ألم في المعدة ، والدوخة ، وانخفاض الضغط. الاحتياطات - لا تأخذ في حالة مرض ويلسون-كونوفالوف.

دورات قصيرة من العلاج بالمضادات الحيوية مع التهاب المفاصل على رد الفعل هي غير منتجة ، والذي يرجع إلى خصوصيات الاستنساخ الدوري من الكلاميديا. يجب أن تكون مدة العلاج مع الماكروليدات ، أدوية التتراسيكلين ، الفلوروكينولونات 1.5-2 أشهر. الأكثر فعالية هو عقد دورتين أو أكثر من العلاج لمدة 7-10 أيام لكل منهما. مدة العلاج بالمضادات الحيوية هي فردية. عند تطوير أشكال متواصلة من العدوى ، ينصح بإدارة الماكروليدات وعوامل المناعة.

الأكثر انتشارا لعلاج الكلاميديا المستمرة المزمنة كان إعداد الإنترفيرون.

1. Cycloferon   هو دواء يحتوي على الإنترفيرون البشري المؤتلف ، والذي يزيد من نشاط المضادات الحيوية في العلاج المعقد لالتهاب المفاصل التفاعلي ، وله أيضًا تأثير مناعي. جرعة الدواء - 125 مجم (1 مل) في / م الأطفال الأكبر من 4 سنوات وفقا للمخطط: 1 ، 2 ، 4 ، 6 ، 8 ، 11 ، 14 ، 17 ، 20 ، 23 يوم. الآثار الجانبية ممكنة: نقص الصفيحات ، الحكة في موقع الحقن ، الاحمرار ، وكذلك الحساسية. الاحتياطات - غير موصى بها للأطفال حتى سن أربع سنوات.

العلاج غير الستيرويدي المضادة للالتهابات له تأثير مضاد للالتهابات ، مسكن ، خافض للحرارة ، التي تؤثر على روابط إمراضي مختلفة من العملية الالتهابية مع التهاب المفاصل التفاعلي. يوصف العلاج غير الستيرويدي المضادة للالتهابات لفترة طويلة حتى الانحدار التام لمتلازمة المفاصل ، وتطبيع مؤشرات نشاط المختبر.

1. Diclofenac sodium هو دواء مضاد للالتهاب غير الستيرويدي الذي يخفف التورم من المفصل ، وجعها ، ويقلل من درجة الحرارة. يقلل الدواء من عدد الخلايا الالتهابية في المفصل نفسه. وبالتالي ، فإن استخدام هذا الدواء يزيل الأعراض ويسرع الانتعاش. الجرعة - 2-3 ملغم / كغم / يوم في 2-4 القبول بعد وجبات الطعام ، في / م - 75 ملغ ، مرة واحدة في اليوم. الأحداث السلبية - سوء الهضم، والدوخة، والتهاب الكبد، والتآكل والآفات التقرحي من المعدة والاثني عشر 12، والطفح الجلدي التحسسي (نادر)، "الأسبرين الربو". نظرا لتأثير قوي على الجهاز الهضمي ، فمن المستحسن أن تأخذ الدواء تحت غطاء مثبطات مضخة البروتون.

إذا تطور التهاب المفاصل التفاعلي على خلفية عدوى معوية ، فإن أسلوب العلاج بالمضادات الحيوية يختلف قليلاً ، لأن فعاليته في هذه الحالة سيكون أمينوغليكوزيدات والكلورامفينيكول.

1. Amikacin هو مضاد حيوي من مجموعة أمينوغليكوزيد ، وهو فعال ضد اليرسين ، الكليبسيل ، وبعض البكتريا المعوية الأخرى. في علاج التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال ، يتم استخدام جرعة من 3-4 مغ / كغ / يوم في 2-3 جرعات. مسار العلاج هو 7-10 أيام. الآثار الجانبية ممكنة مع التأثير على المعدة - يتطور التهاب القولون أو dysbiosis ، والذي يتجلى من الانتفاخ ، وانتهاك البراز ، لذلك عند استخدام العلاج في الأطفال ، فمن الضروري استخدام البروبيوتيك. الاحتياطات - لا تستخدم مع تلف الكلى.

يجب استخدام الفيتامينات ، مع إعطاء علاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية والأدوية غير الستيرويدية.

يستخدم العلاج الطبيعي العلاجي في شكل أشكال محلية: الرحلان الشاردي مع الهيدروكورتيزون على المفاصل المصابة في التغيرات التكاثرية النضحية ؛ الكهربائي من المخدرات مع ثنائي ميثيل سلفوكسيد (dimexide). بالطبع - 10-12 الإجراءات ؛ التطبيقات مع حل dimexide 50 ٪ ، Diklak-gel ، Dolgit-gel ، Indovazin ، rheumagel. مع استقرار العنصر النضحي للالتهاب ، يمكن استخدام العلاج بالحقن المحلي لـ SCS.

العلاج البديل من التهاب المفاصل التفاعلي

يمكن استخدام طرق بديلة للعلاج فقط على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية النشطة بإذن من الطبيب. عادة ما يكون استخدام كمادات مختلفة على المفاصل المصابة من أجل وظيفة استرداد أسرع.

1. يعتبر دهن سمك القرش هو العلاج الأكثر فعالية لأمراض المفاصل لدى الأطفال الذين يعانون من مشكلة حساسية واضحة. يمكن شراء هذه الدهون في الصيدلية وللتعويض تحتاج فقط إلى تليين المفاصل المصابة في الصباح والمساء.
2. تشتهر الفجل الأسود والفجل لخصائصها الاحترار والمضادة للالتهابات. لإعداد مضغ تحتاج إلى أخذ ثمار الفجل والفجل بكميات متساوية ، وطحنها بالخلاط أو مفرمة اللحم وتخلط في عصيدة. علاوة على ذلك ، يجب وضع هذا الحل على المفصل ويوضع على القمة مع فيلم غذائي مغطى بالقطن ويتم تثبيته بضمادة بسهولة. من الأفضل القيام بهذا الضغط في الليل.
3. في المنزل ، يمكنك الضغط من الهرمونات. يتصرفون محليا دون أن يمتصوا في الدورة الدموية النظامية وتخفيف الأعراض ، بحيث يمكن للطفل النوم دون الصحوة. للقيام بذلك ، تأخذ أمبولة واحدة من الهيدروكورتيزون ومزجها مع dimexide في نسبة 1: 1. يجب مشربة مثل هذا الحل مع الشاش ووضعه على منطقة المفصل المصاب لفترة من الوقت.

يمكن استخدام العلاج بالاعشاب بشكل منتظم ، ثم التأثير الرئيسي هو عمل مضاد للالتهاب ومزيل الحساسية. يمكنك أيضا استخدام الكمادات العشبية المحلية.

1. Comfrey هو النبات الذي يستخدم على نطاق واسع لعلاج المفاصل بسبب وكيل المضادة للالتهابات وضوحا. استخدام كمادات للمفاصل المتضررة من العشب السنفي. للقيام بذلك ، خذ مائة غرام من عشب البحر ، أضف نصف كوب من الزيت النباتي وأغلي بلطف على النار. ثم يضاف عشر قطرات من فيتامين (ه) ونصف كوب من شمع العسل ، ويحرك كل شيء والحصول على اتساق موحد. بعد أن تبرد الكتلة ، سيتم الحصول على مرهم ، والذي يجب أن يفرك في المفاصل مرتين في اليوم.
2. تحتاج فروع الصنوبر للغليان على نار بطيئة لمدة نصف ساعة ، ثم تضيف الوركين وتصر على ساعة. قبل أن تشرب ، تحتاج إلى إضافة ملعقة من العسل حتى يتمكن الطفل من شرب هذا الشاي. يجب أن تأخذ ملعقة طعام على الأقل أربع مرات في اليوم.
3. تحتاج أوراق الأرقطيون و أمهاتهم و زوجاتهم إلى قطع و عصر عصير. وينبغي تطبيق هذا العصير الطازج في منطقة المفاصل ، مما يخفف الوذمة واضحة.

يمكن استخدام المعالجة المثلية في علاج التهاب المفاصل التفاعلي بشكل مكثف بالفعل في فترة المغفرة ، حيث يمكن أن تؤخذ الأدوية لفترة طويلة مع استعادة وظيفة المفصل.

1. يودات البوتاسيوم هو إعداد المثلية غير العضوية. يستخدم لعلاج التهاب المفاصل التفاعلي ، والتي تسببها عدوى معوية. وقد أثبتت العديد من الدراسات فعالية الدواء. طريقة استخدام الدواء تعتمد على الشكل. الجرعة في حالة أخذ قطرات - قطرة واحدة في السنة من عمر الطفل ، وعند أخذ كبسولات - كبسولتين ثلاث مرات في اليوم. الآثار الجانبية - hyperemia من الجلد من اليدين والقدمين ، وكذلك أحاسيس الحرارة. الاحتياطات - لا تستخدم في تركيبة مع المواد الماصة.
2. Silicea و Urtica Urens - الجمع بين هذه المستحضرات في التخفيفات المناسبة يسمح لتحقيق العلاج الفعال للمتلازمة المفصلية ، وخاصة مع وذمة ووجع وضوحا. يستخدم الدواء في شكل دوائي من قطرات المعالجة المثلية وقطرات أربع جرعات في اليوم مرتين لمدة نصف ساعة قبل وجبات الطعام في نفس الوقت. مسار العلاج ثلاثة أشهر. يمكن أن تكون الآثار الجانبية في شكل ظهور طفح جلدي خلف الأذنين.
3. Pulsatilla هو علاج المثلية من أصل طبيعي. يستخدم هذا الدواء لعلاج التهاب المفاصل التفاعلي ، الذي يصاحبه حمى شديدة ومظاهر جلدية. يتم إعطاء الدواء نصف ملعقة صغيرة مرتين في اليوم. الآثار الجانبية ليست شائعة ، ولكن قد يكون هناك اضطراب في البراز ، وظهور dyspeptic وردود الفعل التحسسية. الاحتياطات - من المستحيل استخدام الدواء مع الذبحة الصدرية النشطة أو في فترة حادة من العدوى المعوية.
4. كربونات الكالسيوم هو علاج المثلية على أساس المواد غير العضوية. يستخدم لعلاج التهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال من بناء ضئيلة ، والتي غالبا ما تمرض. يقلل هذا الدواء من حساسية الكائن الحي ويزيد من المناعة المحلية للحلقة اللمفانية البلعومية. طريقة التطبيق - تحت اللسان ، جرعة - عشرة قطرات من الحل ثلاث مرات في اليوم. تحدث الأحداث الضائرة في حالات نادرة ، يمكن أن تكون مظاهر الحساسية.

لا يستخدم العلاج الجراحي لالتهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال ، لأنه مع العلاج المحافظ الفعال والفعال ، لا توجد تغييرات وتقلصات في الأنسجة المشتركة والمحيطة. 

[26], [27], [28]

الوقاية من التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال هو العلاج في الوقت المناسب من التهابات الجهاز التنفسي والامعاء الحادة. بعد كل شيء ، إذا لم يكن هناك علاج مناسب ، فإن الفيروس أو البكتيريا موجودة في الجسم لفترة طويلة ، مما يسمح بتطور عملية الالتهاب في المفاصل. لذلك ، لتجنب المضاعفات ، من المهم أن العلاج طويل بما فيه الكفاية.

الوقاية الأولية من التهاب المفاصل التفاعلي غير موجودة.

[29], [30], [31]

يعتبر تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي عند الأطفال مواتياً ، على الرغم من أن المعالجة طويلة. إذا كان العلاج المعقد صحيحًا ، فلا توجد تغييرات في المفصل أو العظام والعضلات.

يمكن أن يتطور التهاب المفاصل التفاعلي لدى الأطفال على خلفية أي عدوى بعد عدة أسابيع من حدوثه. لذلك ، يجب أن تكون الأمهات في حالة تأهب إذا كان الطفل يشكو من ألم في الساق بعد الإصابة بنوع من المرض ، لأن التغير في المفصل قد لا يكون دائمًا علامة أولى على التهاب المفاصل التفاعلي. في أي حال ، لا ينبغي تجاهل شكاوى الطفل ، ثم يكون التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.