التهاب المفاصل التفاعلي عند البالغين

المفاصل التهاب المفاصل التفاعلي - غير صديدي "العقيمة" اضطراب التهابي في الجهاز العضلي الهيكلي، من خارج المفصل توطين الناجم عن الالتهابات، وخصوصا الجهاز البولي التناسلي أو الهضمي. جنبا إلى جنب مع التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل الصدفي التي تؤثر على المفاصل مجموعة رد الفعل المدرجة في التهاب المفاصل الفقارية سلبيين، الذي يرتبط مع آفة العمود الفقري والمفاصل العجزية ILIO.

رمز ICD-10

M02 المفاصل التفاعلي.

علم الأوبئة

الدراسات الوبائية لالتهاب المفاصل التفاعلي محدودة ، بسبب عدم وجود معايير تشخيصية موحدة ، وصعوبة اختبار هذه المجموعة من المرضى وإمكانية التدفق السريري للعدوى المرتبطة بالتهاب المفاصل التفاعلي. معدل الإصابة بالتهاب المفاصل التفاعلي هو 4.6-5.0 لكل 100000 من السكان. ويلاحظ ذروة تطورها في العقد الثالث من العمر. نسبة الرجال إلى النساء هي من 25: 1 إلى 6: 1. شكل البول هو أكثر شيوعا في الرجال ، ولكن ما بعد التهاب الأمعاء والقولون هو شائع على قدم المساواة بين الرجال والنساء.

[1], [2], [3], [4], [5],

ما الذي يسبب التهاب المفاصل التفاعلي؟

العوامل المسببة هي المتدثرة الحثرية ، يرسينيا القولون المعوية ، السالمونيلا الأمعاء ، كامبيلوباكتر jejuni ، Shigella flexneri. ناقش الخصائص المفصلية لبعض سلالات المتدثرة الرئوية والكلاميديا psittaci. لم يتم إثبات الدور المسبب للمرض Clostridium difficile ، Ureaplasma urealyticum ، Mycoplasma hominis ، النيسرية البنية في تطور التهاب المفاصل التفاعلي.

العامل المسبب للمرض من المتغير البولي التناسلي للمرض هو المتدثرة الحثرية. يتم تحديد هذه الكائنات الدقيقة في 35-69 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل التفاعلي. عدوى المتدثرة هي واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا. في أوروبا ، توجد في حوالي 30 ٪ من الأشخاص النشطين جنسيا. الإصابة بالكلاميديا هي أعلى ثلاث مرات من الإصابة بمرض السيلان. هناك علاقة واضحة لمستوى الإصابة بهذا الكائن الدقيق مع علامات مثل عمر أصغر من 25 سنة ، سلوك جنسي محفوف بالمخاطر مع تغيير الشركاء ، واستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

الكلاميديا - العامل المسبب ليس فقط التهاب المفاصل التفاعلي، ولكن التراخوما، منقول جنسيا ورم حبيبي لمفي، الببغائية والالتهاب الرئوي الخلالي. الكلاميديا، وتعزيز التنمية من الأمراض البولية تجسيد، خمسة أنماط مصلية (D، E، F، G، H، I، K)، ويعتبر بمثابة الكائنات الحية الدقيقة داخل الخلايا تلزم تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. غالبا ما تحدث العدوى الناجمة عن المتدثرة مع صورة سريرية تمحى تحدث 2-6 مرات اكثر من السيلان، وغالبا ما تفعيلها تحت تأثير البولية التناسلية الأخرى أو التهاب معوي.

في الرجال ، يتجلى ذلك على أنه التهاب الإحليل الأمامي أو الكلي العابر بسرعة مع إفرازات المخاطية هزيلة من الإحليل ، والحكة ، وعسر البول. أقل التهاب البربخ والتهاب الخصية ، ونادرا جدا التهاب البروستاتا في النساء ، هناك عنق الرحم ، التهاب المهبل ، zondometrit ، البوق ، التهاب المفاصل ، التهاب البوق. تتميز عدوى الكلاميديا في النساء بعدم الراحة في الأعضاء التناسلية الخارجية ، والألم في أسفل البطن ، والتفريغ المخاطي من قناة عنق الرحم ، وزيادة نزيف الاتصال للغشاء المخاطي. مضاعفات المسار المزمن للعدوى بالكلاميديا في النساء تعتبر العقم أو الحمل خارج الرحم. قد يولد المولود من أم مصابة بالكلاميديا التهاب الملتحمة المتدثرة ، التهاب البلعوم ، الالتهاب الرئوي ، أو الإنتان. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لهذه الأنماط المصلية من المتدثرة الحثرية أن تسبب التهاب الملتحمة الجريبي ، تلف في المنطقة الشرجية ، التهاب كالي. أعراض البولي التناسلي هي شائعة على قدم المساواة في المتغيرات البولي التناسلي و postboxocolitic للمرض ولا تعتمد على ميزات عامل الزناد.

كيف يتطور التهاب المفاصل التفاعلي؟

ويرافق التهاب المفاصل التفاعلي عن طريق الهجرة من العامل المسبب للمرض من بؤر العدوى الأولية في المفاصل أو غيرها من الأجهزة والأنسجة من الكائنات الدقيقة التي البلعمة من البلاعم والخلايا الجذعية. في الغشاء الزليلي و CSF ، تم اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة القادرة على الانقسام. الكائنات الحية الدقيقة استمرار الزناد والمستضدات في الأنسجة مشتركة تؤدي إلى تطوير التهاب مزمن. المشاركة في تطوير عدوى مرض تجد تأكيدها في الكشف عن الأجسام المضادة لالكلاميديا والالتهابات المعوية، وتطوير الجمعية أو تفاقم متلازمة المفصل الأمراض المعدية الهضمي والبولي التناسلي، وكذلك إيجابية، وإن لم يكن دائما بوضوح تأثير المضادات الحيوية في علاج التهاب المفاصل التفاعلي.

يعتبر واحدا من العوامل المؤهبة الرئيسية لتطوير التهاب المفاصل التفاعلي الناقل HLA-B27، التي تم الكشف عنها في 50-80٪ من المرضى. وجودها يزيد من احتمال الإصابة بأمراض urinogenous النسخة 50 مرة. ويعتقد أن هذا البروتين التي تنتجها هذه الجينات تشارك في التفاعلات المناعية الخلوية، بل هو مستقبلات للبكتيريا ويساهم في استمرار العدوى في الجسم، وأيضا لديه محددات مستضدية مشتركة مع الببتيدات من الميكروبات وأنسجة الجسم، ويتم توجيه الاستجابة المناعية الناتجة ليس فقط ضد الأمراض المعدية وكيل، ولكن أيضا ضد أنسجته الخاصة. ومن بين العوامل المهيئة الأخرى هي عدم كفاية استجابة مشروطة وراثيا CD4 T خلايا مهمة تقييم الأداء العدوى، وإنتاج السيتوكينات خاصة، والقضاء غير كافية من الميكروبات ومولدات المضادات من تجويف مشترك (غير فعالة عريق المناعي)، والتعرض مولدات المضادات الجرثومية السابقة والكسر الدقيق المفاصل.

التهاب المفاصل التفاعلي: الأعراض

وتشمل الأعراض الشائعة لالتهاب المفاصل التفاعلي بداية حادة، عدد محدود من المفاصل نفخة الملتهبة، وخاصة في الأطراف السفلية، آفات غير المتماثلة المفاصل والهيكل العظمي المحوري، التي تنطوي على هياكل وتر الفقري وجود مظاهر إضافية المفصل (قرحة فموية، تقرن الجلد، التهاب الحشفة tsirtsinarny، حمامي عقدية، وأمراض العين التهابات) seronegativnkost الاتحاد الروسي، دورة حميدة نسبيا مع الانحدار الكامل للالتهاب، وإمكانية تكرار المرض، وفي بعض الحالات، وإكس بي ستعقد التهاب المترجمة في المفاصل الطرفية والعمود الفقري.

تظهر أعراض التهاب المفاصل التفاعلي بعد العدوى المعوية أو التناسلية البولي التناسلية ، بينما بدأت الفترة من ظهورها قبل ظهور الأعراض الأولى من 3 أيام إلى 1.5-2 أشهر. ما يقرب من 25 ٪ من الرجال والنساء لا يركزون على الأعراض المبكرة لهذا المرض.

تتميز مدة تلف المفاصل بمجرى حاد وعدد محدود من المفاصل المصابة. في 85 ٪ من المرضى لوحظ أحادي و oligoarthritis. النموذجية هي الطبيعة غير المتماثلة لأضرار المفاصل. في جميع الحالات ، تتم ملاحظة آفات مفاصل الأطراف السفلية ، باستثناء مفاصل الورك. في بداية المرض ، يتطور التهاب مفاصل الركبة والكاحل والكتف الزائف. في وقت لاحق ، يمكن أن تطور مفاصل الأطراف العلوية والعمود الفقري. التوطين المفضل للعملية المرضية هو المفاصل المشطية المفصلية من إبهام القدمين ، والتي تتم ملاحظتها في نصف الحالات. أقل شيوعا هي آفات المفاصل metatarsophalangeal أخرى والمفاصل بين أصابع القدم من أصابع القدم ، المفاصل الطرسية ، مفاصل الكاحل والركبة. في هذا المرض غالبا ما ينشأ التهاب الإصبع واحد أو أكثر من أصابع القدم، وعادة ما تكون الأولى لتشكيل sosiskoobraznoy التشوهات التي تنجم عن التغيرات ه الهياكل حول المفصل التهابات العظام والسمحاق.

إن اهتمام المفاصل الطرسية وعملية الالتهاب في الجهاز الرقب للقدمين يؤدي بسرعة إلى تطوير أقدام مسطحة واضحة ("سيلان السيقان"). إن توطين العملية الالتهابية في مفاصل الأطراف العليا مع اهتمام المفاصل بين السلامية ، و metacarpophalangeal و radocarpal هو أقل بكثير. ومع ذلك ، لا يلاحظ عملية مستقرة من هذا التعريب ، وأكثر من ذلك ، تدمير الأسطح المفصلية.

يعتبر أحد الأعراض المميزة لالتهاب المفاصل التفاعلي اعتلال الأعصاب الملاحظ في كل مريض رابع أو خامس. هذه الخاصية نموذجية بالنسبة لمجموعة كاملة من التهاب المفاصل ، ولكن من الواضح أنها ممثلة في هذا المرض. يترافق العيوب الإكلينيكية والعضلية مع ألم أثناء التحركات النشطة في منطقة الإدخال المعوية مع أو بدون تورم محلي.

كما الخيارات الأكثر شيوعا أنها تعتبر صفاق أخمصي (ألم في مجال الحجز على اللفافة الأخمصية إلى السطح السفلي من عقبي) أخيل التهاب كيسي، sosiskoobraznuyu defiguratsiyu أصابع القدم، المدور (ألم في منطقة المدور أكبر من عظم الفخذ في اختطاف الورك). اعتلال مرتكز العظم يعطي simfizita عيادة متلازمة trohanterita الصدر الأمامي بسبب المفاصل ستيرنو الساحلي zainteresovannosti.

الصورة السريرية المقدمة للضرر المشترك نموذجية للطبقة الحادة من التهاب المفاصل التفاعلي ، لوحظ في الأشهر الستة الأولى من المرض. سير مزمن خصوصا للمرض، الذي يستمر أكثر من 12 شهرا، وفقا لتوطين تفضيلية من الآفات ومفاصل الأطراف السفلية والميل وانخفاض في عددهم، الخطورة زيادة التهاب المفصل العجزي الحرقفي، الثابتة ومقاومة للenthesopathies العلاج.

تم العثور على ظهور الأعراض مرض التهاب المفاصل التفاعلي وتدمير الهيكل العظمي المحوري في 50٪ من المرضى الذين تظهر آلام في تقاطع إسقاط العجزي الحرقفي و / أو أسفل العمود الفقري، مما يحد من التنقل فيها. يصاحب الألم في العمود الفقري صلابة صباحية وتشنج في عضلات مجاورة للفقراء. ومع ذلك ، فإن تغيرات الأشعة السينية في الهيكل العظمي المحوري ليست نموذجية ، حيث يتم استيفائها في 20٪ فقط من الحالات.

تم العثور على sakroileitis واحد و الوجهين في 35-45 ٪ من المرضى ، ويرتبط تردد الكشف مباشرة مع مدة المرض. على الرغم من أن الآفات الثنائية للمفاصل العجزي الحرقوي مميزة ، إلا أنها غالباً ما يتم ملاحظتها من جانب واحد ، خاصة في المراحل المبكرة من المرض. في 10-15 ٪ من حالات spondilitis الرياح ، والتي تتميز بعلامات التصوير الشعاعي في شكل نوع "القفز" من موقع syndesmophytes غير متناظرة والأوسمة paraspinal.

التقران القرنجي المنتهي - أكثر الأعراض الجلدية المميزة للتهاب المفاصل التفاعلي ؛ يتميز بثورات papulosquamous غير مؤلمة ، في كثير من الأحيان على الراحتين والأخمصين ، على الرغم من أنها يمكن أن تكون مترجمة على الجذع ، الأجزاء القريبة من الأطراف ، وفروة الرأس. من الناحية النسيجية ، فإن هذا النوع من الآفات الجلدية لا يمكن تمييزه عن الصداف البثري. [أنشودثروفهي] سمة من سمات مزمنة ويتضمن [هلفركتتوسس] ثانويّة ، تلون من مسمار صفائح ، [أنيكليشيس] و [نيوتشوجرافي].

مراقبة الأعراض النظامية الأخرى لالتهاب المفاصل التفاعلي. الحمى هي واحدة من المظاهر المميزة لهذا المرض. في بعض الأحيان يكون لها طابع محموم ، يشبه عملية انتانية. قد يكون هناك فقدان الشهية ، انخفاض في وزن القرية ، وزيادة التعب. يحدث تدخل القلب في حوالي 6-10٪ من المرضى، وهي تنطلق مع الأعراض السريرية الفقيرة، والتعرف عليه كقاعدة عامة، مع مساعدة من أساليب مفيدة للدراسة. تخطيط القلب وانتهاك الأذينية البطينية التوصيل حتى تطوير كامل كتلة الأذيني البطيني ST قطاع الانحراف. ممكن تطوير التهاب الأبهر ، التهاب القلب ، التهاب الصمامات مع تشكيل قصور الأبهري. نادرا ما يجتمع التليف الرئوي القمي، وذات الجنب لاصق، التهاب كبيبات الكلى مع بروتينية وبيلة دموية مجهرية، الداء النشواني الكلوي، التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية، التهاب الأعصاب المحيطية، وهذه التغييرات في كثير من الأحيان في الكشف عن المرضى الذين يعانون من مزمنة.

تم العثور على هزيمة العين في معظم المرضى. تم الكشف عن التهاب الملتحمة في 70-75 ٪ من المرضى. ويعتبر واحدا من أولى علامات التهاب المفاصل التفاعلي ويتضمن إلى جانب التهاب الإحليل ومتلازمة المفاصل في الثالوث الكلاسيكي لهذا المرض. التهاب الملتحمة هو واحد على الوجهين ويمكن أن يكون مصحوبا بألم وحرق في العين ، حقنة من أوعية الصلبة. يمكن أن يحدث التهاب الملتحمة ، مثل التهاب الإحليل ، مع صورة سريرية تم مسحها ولا يدوم أكثر من يوم أو يومين.

لكن في كثير من الأحيان يمتد لفترة طويلة ويستمر من عدة أيام إلى عدة أسابيع. التهاب الحويضة الأمامي الحاد - وهو مظهر نموذجي من مظاهر spondyloarthropathies - يلاقي أيضًا التهاب المفاصل التفاعلي ، وفي أغلب الأحيان أكثر من مرض Bechterew. وكقاعدة عامة ، يكون التهاب العنبية الأمامي الحاد من جانب واحد ، ويرتبط بالحامل HLA-B27 ويعتبر انعكاسًا لمسار متكرر أو مزمن للمرض ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في حدة البصر. ربما تطور التهاب القرنية ، قرح القرنية والتهاب العنبية الخلفي.

تصنيف

هناك نوعان من الشركات الرئيسية من التهاب المفاصل التفاعلي: البولية التناسلية وبعد enterocolitic. للشكل البولي التناسلي للمرض حالات متفرقة من المرض مميزة. في المقابل ، يتم الكشف عن التهاب المفاصل التفاعلي بعد الحلقية في نفس الوقت من قبل العديد من الأشخاص في مجموعات مغلقة ، معسكرات الشباب. يرتبط مع سوء الصرف الصحي. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في المظاهر السريرية لهذه الأشكال.

[6], [7], [8], [9], [10]

كيفية التعرف على التهاب المفاصل التفاعلي؟

لتشخيص المرض ، يتم استخدام معايير التصنيف المعتمدة في ورشة العمل الدولية الرابعة حول تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي. هناك نوعان من المعايير الكبيرة.

1. عدم التماثل في المفصل ، ومشاركة 1-4 المفاصل وتوطين العملية المرضية في المفاصل على الأطراف السفلية (اثنان من ثلاثة من هذه العلامات ضرورية) ؛
2. عدوى سريرية تتجلى في الأمعاء والجهاز البولي التناسلي (التهاب الأمعاء أو التهاب الإحليل 1-3 أيام - 6 أسابيع قبل تطور المرض).

تشمل المعايير الصغيرة ما يلي:

1. تأكيد مخبري للعدوى البولية أو المعوية (الكشف عن المتدثرة الحثرية في الكشط من قناة مجرى البول أو عنق الرحم أو الكشف عن البكتيريا المعوية في البراز) ؛
2. الكشف عن أحد العوامل المعدية في الغشاء الزليلي أو CSF باستخدام تفاعل البلمرة المتسلسل.

يتم تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي "المحدد" إذا كان هناك معياران كبيران ومعايير صغيرة متقابلة ، والتهاب المفاصل "المحتمل" - إذا كان هناك معياران كبيران بدون تطابق صغير أو كبير واحد وأحد المعايير الصغيرة.

التشخيص المختبري لالتهاب المفاصل التفاعلي

للكشف عن عدوى المتدثرة ، ويستخدم رد فعل المناعي المباشر ، والذي يعتبر بمثابة طريقة الفرز. حساسية هذه الطريقة هي 50-90 ٪ ، اعتمادا على خبرة الطبيب وعدد الهيئات الابتدائية في العينة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تفاعل البلمرة المتسلسل ، وهي دراسة مصلية مع antisera محددة النوع من ثلاث فئات من الجلوبيولينات المناعية ، فضلا عن طريقة ثقافة تعتبر أكثر تحديدا. إذا كانت نتيجة طريقة الاستزراع إيجابية ، لا يتم استخدام دراسات أخرى تشير إلى إصابة الكائن الحي. في حالة عدم وجود طريقة زراعة ، فمن الضروري الحصول على نتيجة إيجابية في أي من ردود الفعل.

الدراسات المخبرية الأخرى لها أهمية تشخيصية قليلة ، على الرغم من أنها تميز نشاط العملية الالتهابية. CRP هو أكثر ملاءمة من ESR ، فهو يعكس نشاط العملية الالتهابية. قد يكون هناك زيادة عدد الكريات البيضاء و كثرة الصفيحات ، فقر الدم المعتدل. التشخيص والقيمة النذير له نقل HLA-B27. لا يؤدي هذا الجين إلى توطين العملية الالتهابية في الهيكل العظمي المحوري فحسب ، بل يرتبط أيضًا بالعديد من المظاهر الجهازية للتهاب المفاصل التفاعلي. تجربة HLA-B27 مفيدة في تشخيص المرحلة المبكرة من المرض وفي الأفراد الذين يعانون من متلازمة رايتر غير المكتملة.

مثال على صياغة التشخيص

في وضع تشخيص التهاب المفاصل التفاعلي في كل حالة ينبغي تخصيص شكل (البولي التناسلي، postenterokoliticheskaya) عملية في الطبيعة (الابتدائي والعودة). الخيار (الحاد، لفترات طويلة، المزمنة) التدفق. السريرية المورفولوجية آفات مميزة أجهزة البولي التناسلي (الإحليل، التهاب البربخ، التهاب البروستات، التهاب القلفة و الحشفة، عنق الرحم، التهاب بطانة الرحم، التهاب الملحقات)، جهاز الرؤية (التهاب الملتحمة، التهاب القزحية الحاد الأمامي)، الجهاز الحركي (أحادية، oligo-، والتهاب المفاصل، التهاب المفصل العجزي الحرقفي، الفقار، enthesopathies)؛ الخصائص الإشعاعية (لShteynbrokeru) التهاب المفصل العجزي الحرقفي (أو عن طريق دايل Kellgrenu) الفقار (sindesmofity، التحجر محيطة بالنخاع، قسط المفاصل الفقرية)، ومستوى النشاط والقدرة الوظيفية للجهاز الحركي.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

علاج التهاب المفاصل التفاعلي

ينطوي العلاج التهاب المفاصل التفاعلي التركيز الصرف الصحي للعدوى في الجهاز البولي التناسلي أو الأمعاء، وقمع التهاب في المفاصل وغيرها من الأجهزة، واتخاذ تدابير إعادة التأهيل. ويشمل العلاج المضاد للبكتيريا العقلاني استخدام جرعات الأمثل للأدوية وعلى المدى الطويل (حوالي 4 أسابيع) التطبيق الذي شرح persistirovapiem الكائنات الحية الدقيقة الزناد داخل ووجود سلالات مقاومة. في الوقت المناسب العلاج بالمضادات الحيوية شكل urinogenous مرض مفصلي تقصير مدة الهجوم ويمكن منع تكرار المرض في حالة التهاب الإحليل الحاد أقل المضادات الحيوية تؤثر urinogenous أثناء التهاب مزمن في المفاصل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن علاج التهاب الإحليل غير المكور للمكورات في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل التفاعلي يمنع أيضا تكرار التهاب المفاصل. في المتغير المضاد للاحتقان ، لا تؤثر المضادات الحيوية على مدة المرض والتنبؤ به ككل ، وهو ما قد يرجع إلى الإزالة السريعة للمسببات المرضية. ويرتبط التأثير الإيجابي لبعض المضادات الحيوية ، لا سيما الدوكسيسيكلين ، بالتأثير على تعبير البروتينات المعدنية المصفوفة ومع خصائص الكولاجين.

المتدثرة علاج التهاب المفاصل التفاعلي ينطوي على يشرفون الماكروليدات، التتراسكلين، وإلى حد أقل، الفلوري، والتي لها نشاط منخفض نسبيا ضد Chlamidia الحثرية.

جرعات يومية مثالية

• الماكروليدات: أزيثروميسين 0.5-1.0 جم ، روكسيثرومايسين 0.1 غرام ، وضوح 0.5 غرام ،
• التتراسيكلين: دوكسيسيكلين 0.3 غرام.
• Fgorhinolony: ciprofloxation 1.5 g ، ofloxacin 0.6 g ، lomefloxacin 0.8 g ، pefloxacin 0.8 g.

يجب أيضًا أن يخضع الشركاء الجنسيون للمريض من أجل التهاب المفاصل التفاعلي (الكلاميدي) التفاعلي إلى دورة تدريبية لمدة أسبوعين من العلاج بالمضادات الحيوية ، حتى إذا كانت لديهم نتائج سلبية للتحقق من الكلاميديا. يجب إجراء علاج التهاب المفاصل التفاعلي تحت السيطرة الميكروبيولوجية. إذا كانت الدورة الأولى من العلاج غير فعالة ، ينبغي أن يتم تنفيذ الدورة الثانية مع عقار مضاد للبكتيريا من مجموعة أخرى.

لقمع العملية الالتهابية في المفاصل ، تعين الأقواس والحنجرة العقاقير المضادة للإلتهاب غير الستيروئيدية ، والتي تعتبر مخدرات من السطر الأول من العلاج. عندما مسار التوجه العام للمنتجع المرض وعدم الكفاءة المسكنات الوجهة إلى السكرية (بريدنيزولون في نظام التشغيل إلى 10 ملغ / يوم). لوحظ تأثير علاجي أكثر وضوحا في الإدارة داخل المفصل و حول المفصل من HA. ممكن إدخال HA في المفاصل sacroiliac تحت سيطرة CT. في الوقت الذي طال أمده والمزمنة للمرض وملائمة DMARD الغرض في المقام الأول sulfasalazine و2.0 غ / يوم، والذي يعطي نتيجة إيجابية في 62٪ من الحالات مع مدة نصف النهائي من هذه المعاملة. إذا كان sulphasalazine غير فعال ، فمن المستحسن تناول الميثوتريكسيت ، مع بدء العلاج في 7.5 ملغ / أسبوع وزيادة الجرعة تدريجيا إلى 15-20 ملغ / أسبوع.

في الآونة الأخيرة ، مع المتغيرات المقاومة للعلاج من التهاب المفاصل التفاعلي ، استخدم عباءة TNF-α infliximab. العوامل البيولوجية تسهم في حل ليس فقط من التهاب المفاصل التفاعلي من المفاصل الطرفية والالتهاب الفقاري ، ولكن أيضا التهاب اللاصق والتهاب الأصابع والتهاب العنبية الأمامي الحاد.

ما هي توقعات التهاب المفاصل التفاعلي؟

التهاب المفاصل التفاعلي مع قراءة الميمون في الغالبية العظمى من المرضى. في 35 ٪ من الحالات ، لا تتجاوز مدته 6 أشهر ، لم يلاحظ بعد الانتكاس المرض. وهناك 35٪ أخرى من المرضى لديهم دورة متكررة ، ويمكن أن يتجلى انتكاسة المرض فقط عن طريق متلازمة المفاصل ، أو إلتهاب العصب ، أو ، نادرا ، من خلال المظاهر الجهازية. ما يقرب من 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل التفاعلي لديهم مسار مزمن في المقام الأول من المرض مع تقدم بطيء.

وفي حالات أخرى، هناك بالطبع شديدة من المرض لسنوات عديدة مع تطور العمليات التدميرية في المفاصل، أو التهاب الفقار اللاصق، من الصعب تمييزها عن مجهول السبب AS. عوامل الخطر لسوء أحوال الطقس والأمراض المزمنة الممكنة تعتبر فعالية منخفضة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، التهاب مفاصل الورك، مما يحد من حركة العمود الفقري، intestiniform defiguratsiyu أصابع القدم، التهاب المفاصل القليلة، بداية قبل 16 سنة من العمر، والنشاط مختبر عالية لمدة ثلاثة أشهر لا أكثر، فضلا عن الذكورة، وجود مظاهر خارج المفصل ، نقل HLA-B27 ، شكل من أشكال الجُرْدِيّ. الخصائص الفردية للكائنات الحية الدقيقة الزناد ، على ما يبدو ، تلعب دورا حاسما في مسار المرض. أكثر نادرا الانتكاس بالطبع لوحظ في بعض الأمراض مثل يرسينيا (5٪)، ومعظم (25٪) salmonellozny وأكثر من ذلك في كثير من الأحيان (68٪)، على رد الفعل التهاب المفاصل الناجم عن العدوى الناجمة عن المتدثرة.