ألم في مفاصل متعددة

يمكن أن يحدث الألم المفصلي المتعدد المفاصل بسبب التهاب المفاصل أو اضطرابات خارج المفصل (على سبيل المثال، الألم العضلي الروماتزمي والألم العضلي الليفي).

يمكن أن يكون التهاب المفاصل التهابيًا وغير التهابي (مثل الفصال العظمي). قد يصيب التهاب المفاصل الالتهابي المفاصل الطرفية فقط، أو المفاصل الطرفية مع المفاصل المحورية. يُسمى التهاب المفاصل الالتهابي المصحوب بتلف لا يزيد عن أربعة مفاصل التهاب المفاصل الطرفي القليل. أما إصابة أكثر من أربعة مفاصل فتُسمى التهاب المفاصل الطرفي المتعدد. ولكل منها خصائصها المميزة.

غالبًا ما يكون التهاب المفاصل عابرًا ويزول من تلقاء نفسه، أو قد لا تتوافق أعراضه مع معايير أي مرض محدد؛ في مثل هذه الحالات، يمكن بدء العلاج بناءً على تشخيص أولي. لجميع الحالات غير النمطية وغير الواضحة،

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

الأسباب الأكثر شيوعا لالتهاب المفاصل المتعدد

التهاب المفاصل المحيطي المتعدد

• التهاب المفصل الروماتويدي
• الذئبة الحمامية الجهازية
• التهاب المفاصل الفيروسي
• مرض المصل
• التهاب المفاصل الصدفي

التهاب المفاصل المحيطي القليل

• مرض بهجت
• التهاب المفاصل المعوي
• التهاب الشغاف المعدي
• النقرس (أو النقرس الكاذب)
• التهاب المفاصل الصدفي
• التهاب المفاصل التفاعلي
• الحمى الروماتيزمية
• التهاب المفاصل في مرض لايم

التهاب المفاصل المحيطي مع تلف المفاصل المحورية

• التهاب الفقرات التصلبي
• التهاب المفاصل المعوي
• التهاب المفاصل الصدفي
• التهاب المفاصل التفاعلي

تشخيص الألم في المفاصل المتعددة

البيانات السريرية، وخاصة التاريخ الطبي، هي الأكثر أهمية للتشخيص.

التاريخ المرضي. يُمكّننا تحديد موضع الألم من تحديد نوع البنية التشريحية المصابة (المفصل، العظم، الوتر، كبسولة المفصل، العضلات، أنسجة رخوة أخرى، الأعصاب). قد يُشير وجود تصلب صباحي، وتورم غير رضحي في المفصل، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وانخفاض وزن الجسم إلى طبيعة التهاب المفاصل الالتهابية. قد يرتبط الألم المنتشر، أو الغامض، أو المتقطع بمتلازمة الألم العضلي الليفي أو الاضطرابات الوظيفية.

يشير ألم الظهر المصحوب بتطور التهاب المفاصل إلى وجود اعتلال الفقار، مثل التهاب الفقار اللاصق. غالبًا ما يكون التهاب المفاصل المصاحب لالتهاب الإحليل واضطرابات الجهاز الهضمي تفاعليًا. وعلى وجه الخصوص، يُعد الإسهال وآلام البطن من السمات المميزة لالتهاب المفاصل المصاحب لمرض التهاب الأمعاء.

الفحص السريري. قد يُلاحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وضعف، وطفح جلدي في الأمراض الروماتيزمية الجهازية وغير الروماتيزمية. يسمح فحص الجهاز العضلي الهيكلي بتحديد ما إذا كان الاضطراب داخل المفصل، وإذا كان كذلك، ما إذا كان مصحوبًا بالتهاب. قد يؤدي التهاب المفاصل طويل الأمد إلى تقييد نطاق الحركات السلبية في المفصل.

قد يكون تقييم وجود تغيرات حول المفصل مفيدًا أيضًا في التشخيص التفريقي لبعض الأمراض. على سبيل المثال، يُعد التهاب الأوتار المصاحب سمةً مميزةً لالتهاب المفاصل السيلاني، والتهاب المفاصل الروماتويدي، وأمراض جهازية أخرى؛ كما يُعد ألم العظام سمةً مميزةً لفقر الدم المنجلي واعتلال المفاصل الرئوي الضخامي؛ وتُعتبر التوف سمةً مميزةً لمرض النقرس؛ وتُعتبر العقيدات الروماتيزمية سمةً مميزةً لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

فحص اليدين مفيد أيضًا للتشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل. تشوهات رقبة البجعة أو عروة الأزرار هي سمة من سمات التهاب المفاصل الروماتويدي طويل الأمد. تشير إصابة المفصل السلامي البعيد مع تآكل الأظافر والإصابة غير المتماثلة إلى التهاب المفاصل الصدفي. قد يحدث أيضًا إصابة غير متماثلة لمفاصل الأصابع في التهاب المفاصل التفاعلي؛ إصابة غير متماثلة لمفاصل السلامي البعيدة ووجود توف في النقرس. يشير سماكة الجلد وتقلصات الانثناء إلى التصلب الجهازي. قد تحدث ظاهرة رينود في التصلب الجهازي التدريجي أو الذئبة الحمامية الجهازية أو أمراض النسيج الضام المختلطة. يُرى سماكة على شكل هراوة في أطراف الأصابع وألم في الكعبرة البعيدة والزند بسبب التهاب السمحاق في اعتلال المفاصل الرئوي الضخامي. الألم مع تغيرات موضوعية طفيفة هو أمر شائع في الذئبة الحمامية الجهازية، ولكن في حالات نادرة يمكن أن يحدث أيضًا مع التهاب الجلد والعضلات. في الوقت نفسه، قد يُصاب المصابون بهذه الأمراض بالتهاب الغشاء الزليلي، وهو ما يُشبه التهاب المفاصل الروماتويدي. قد يُشير الاحمرار المصحوب بتقشير جلد السطح الباسط للمفاصل، وخاصةً الركبتين، إلى التهاب الجلد والعضلات.

الفحص. إذا تعذر التشخيص السريري الدقيق، يُمكن تأكيد الطبيعة الالتهابية لالتهاب المفاصل من خلال تقييم معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) وتركيز البروتين التفاعلي-سي. تشير القيم المرتفعة لهذه المؤشرات إلى وجود التهاب، ولكنها غير محددة، خاصةً لدى البالغين. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان التشخيص غير واضح، فقد تُجرى دراسات أخرى.

التشخيص التفريقي بين التهاب المفاصل الروماتويدي وهشاشة العظام في مفاصل اليد

معايير	التهاب المفصل الروماتويدي	هشاشة العظام
طبيعة الوذمة	الأنسجة الزليلية، الكبسولية، الرخوة؛ صلبة عند اللمس - فقط في المراحل المتأخرة	كثافة العظام مع نمو غير منتظم؛ وفي حالات نادرة، قد تتكون أكياس لينة
ضعف	دائماً	غائب أو خفيف، عابر
إصابة المفصل السلامي البعيد	غير عادي، باستثناء الإبهام	عادي
مرض المفصل السلامي القريب	عادي	غالباً
إصابة مفصل الرسغ والمشط	عادي	غير معهود
تلف مفصل الرسغ	عادة أو في كثير من الأحيان	نادرة، باستثناء المفصل الرسغي السنعي للإبهام

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]