ألم في مفصل واحد

قد ينشأ الألم أحادي المفصل نتيجة اضطرابات في المفاصل، أو قد يكون راجعًا، أو يتطور مع تلف في الهياكل المحيطة بالمفصل (مثل التهاب الجراب أو التهاب الوتر والمهبل). يُلاحظ الألم الناتج عن تلف الهياكل داخل المفصل بشكل أكثر شيوعًا في التهاب المفاصل الالتهابي، ولكنه قد يكون أيضًا غير التهابي (مثل هشاشة العظام، والاضطرابات داخل المفصل).

يتطلب الألم الحاد في المفصل الواحد تشخيصًا عاجلًا، إذ في بعض الحالات، وخاصةً في التهاب المفاصل المعدي (الإنتاني) والتهاب المفاصل المجهري البلوري، من الضروري البدء فورًا بالعلاج المناسب. يصاحب كلا الحالتين التهاب، وقد يؤديان إلى نزيف داخل المفصل. غالبًا ما ينتج التهاب المفاصل المجهري البلوري عن ترسبات حمض اليوريك أحادي الصوديوم (في النقرس) أو بيروفوسفات الكالسيوم (في النقرس الكاذب). كما أن التلف الحاد في مفصل واحد قد يكون العرض الأولي لالتهاب المفاصل الصدفي أو التهاب المفاصل المتعدد الالتهابي. ومن الأسباب الأقل شيوعًا لالتهاب المفاصل الأحادي التهاب العظم والنقي في العظام التي تُشكل المفصل، والنخر العقيم في المفصل، والأجسام الغريبة، ونزف المفصل (كما في الهيموفيليا أو اعتلال تخثر الدم)، والأورام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تشخيص الألم في مفصل واحد

من الضروري تحديد البُنى (المفصلية أو المحيطة بها) المُسبِّبة للأعراض، وما إذا كان الالتهاب موجودًا. في حال وجود التهاب أو عدم وضوح التشخيص، يلزم إجراء تقييم لوجود أعراض متعددة المفاصل ومظاهر جهازية، بالإضافة إلى فحص جميع المفاصل.

التاريخ المرضي. يشير ألم المفاصل الشديد الذي يتطور على مدار عدة ساعات إلى الإصابة بالتهاب المفاصل المجهري البلوري (أو، في حالات أقل شيوعًا، التهاب المفاصل المُعدي). في حال وجود تاريخ من نوبات التهاب المفاصل المجهري البلوري مصحوبة بأعراض سريرية مماثلة، يُفترض حدوث انتكاسة لهذه الحالة. تشمل عوامل خطر الإصابة بالنقرس الذكورة، والتقدم في السن، واستخدام مدرات البول والأدوية الأخرى التي تزيد من تركيز حمض اليوريك في الدم. تشمل عوامل خطر الإصابة بالتهاب المفاصل المُعدي العلاج بأدوية مثبطة للمناعة والكورتيكوستيرويد، وداء السكري، والحقن الوريدي، بما في ذلك الأدوية، ووجود بؤر عدوى خارج المفصل، والتعرض للدغات القراد أو الإقامة في منطقة موبوءة بمرض لايم، وحقن الكورتيكوستيرويدات داخل المفصل، وتركيب دعامات المفاصل. قد يشير وجود التهاب الإحليل إلى التهاب المفاصل التفاعلي أو عدوى المكورات البنية، ولكن يجب مراعاة أن التهاب المفاصل المُعدي غالبًا لا يصاحبه أعراض سريرية لالتهاب الإحليل.

يشير الألم أثناء الراحة أو عند بدء تحريك المفصل إلى طبيعة التهابية لالتهاب المفاصل، بينما يُعد الألم الذي يزداد مع الحركة ويختفي أثناء الراحة سمةً مميزةً للتلف الميكانيكي (مثل هشاشة العظام). غالبًا ما يُلاحظ ازدياد تدريجي في الألم في التهاب المفاصل الروماتويدي أو غير المُعدي، ولكنه قد يحدث أيضًا في حالات التهاب المفاصل المعدي (مثل السل أو الفطري).

الفحص السريري. يشير الألم الذي يزداد مع الحركة السلبية لبنية أخرى (مثل ألم الركبة الذي يزداد مع دوران الورك السلبي) إلى ألم رجيع. قد يشير الألم الذي يزداد مع الحركة النشطة مقارنةً بالحركة السلبية إلى التهاب الأوتار أو التهاب الجراب؛ وعادةً ما يحد التهاب المفصل من كلٍّ من الحركة النشطة والسلبية. يشير الألم أو التورم في جانب واحد فقط من المفصل إلى مرض خارج المفصل (مثل الأربطة أو الأوتار أو الجراب)؛ في المقابل، يشير الألم في جوانب متعددة إلى مرض داخل المفصل.

تشير درجة الحرارة الموضعية واحمرار الجلد إلى وجود التهاب، ولكن قد لا يظهر الاحمرار غالبًا. على الرغم من أن النقرس قد يصيب عدة مفاصل في آنٍ واحد، إلا أن التهاب المفاصل الحاد في مفصل مشط القدم السلامي يُعدّ سمةً مميزةً.

الدراسات المخبرية والأدواتية. غالبًا ما يُمكن تشخيص التهاب الجراب والتهاب الأوتار دون الحاجة إلى دراسات إضافية. في حالات التهاب المفصل الأحادي الحاد الشديد أو غير المبرر، المصحوب بوذمة نسيجية، يكون تحليل السائل الزليلي ضروريًا؛ ويؤكد بزل المفصل مع شفط محتويات كبسولة المفصل وجود انصباب، وهو ضروري لتشخيصات محددة (على سبيل المثال، عزل مزرعة للكائنات الدقيقة من السائل الزليلي في التهاب المفاصل المعدي). على العكس من ذلك، يؤكد اكتشاف البلورات في السائل الزليلي تشخيص التهاب المفاصل دقيق التبلور، ولكنه لا يستبعد العدوى المصاحبة. عادةً ما يُجرى التشخيص بالأشعة السينية إذا كان هناك اشتباه في وجود اضطرابات تشريحية في العظام (في الكسور والالتهابات)، أو رواسب بيروفوسفات الكالسيوم (في تكلس الغضاريف)، أو تكلسات الأنسجة المحيطة بالمفصل. تُعدّ طرق البحث الأخرى طرقًا مساعدة، وتعتمد الحاجة إليها على التشخيص المشتبه به. تعتبر دراسات معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، والأجسام المضادة للنواة، وعامل الروماتويد مفيدة إذا كان هناك اشتباه في تطور التهاب المفاصل غير المعدي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج الألم في مفصل واحد

ينبغي أن يستهدف العلاج الأسباب الكامنة وراء التهاب المفاصل. عادةً ما يُجرى العلاج العرضي لالتهاب المفاصل باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. كما يُمكن أن يُساعد تثبيت المفصل باستخدام جبيرة أو شريط طويل أو ضمادة داعمة (مثل ضمادة حبال لإصابات مفصل الكتف) على تخفيف شدة الألم. تُؤدي الإجراءات الحرارية إلى تقليل تشنج العضلات المحيطة بالمفصل، بينما يُعطي البرد تأثيرًا مُسكّنًا في التهاب المفاصل.