الراكدة القرص البصري

والركود في العصب البصري هو الوذمة غير الالتهابية ، وهي علامة على زيادة الضغط داخل الجمجمة.

قرص احتقاني هو وذمة من القرص البصري ، والتي تتطور الثانوية لزيادة الضغط داخل الجمجمة. دائما تقريبا من جانبين ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون من جانب واحد. جميع الأسباب الأخرى لذرة القرص في غياب زيادة الضغط داخل الجمجمة تؤثر على الوذمة الفعلية وعادة ما تسبب اضطرابات بصرية. في جميع المرضى الذين يعانون من قرص احتقاني ، ينبغي الاشتباه بأورام داخل الجمجمة ، حتى يتم إثبات سبب مختلف. ومع ذلك ، ليس كل المرضى الذين يعانون من الضغط داخل الجمجمة مرتفعة تطوير قرص ثابت. تميل أورام نصفي الكرة الأرضية إلى إحداث قرص راكد في وقت لاحق من أورام الحفرة القحفية الخلفية. في المرضى الذين لديهم قرص راكد في الماضي ، يمكن أن يزيد الضغط داخل الجمجمة بشكل ملحوظ دون إعادة تطوير قرص راكد بسبب تندب دبقي لقرص العصب البصري.

[1], [2], [3], [4], [5]

ما الذي يسبب قرص ضوئي احتقاني؟

هناك العديد من العمليات التي تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. تحتل المرتبة الأولى من بينها الأورام داخل الجمجمة: فهي سبب الأقراص الراكدة للأعصاب البصرية في 2/3 من الحالات. من بين أمور أخرى، أقل أهمية، يسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة، وبالتالي ينبغي أن تسمى تنمية القرص البصري الاحتقاني إصابة في الرأس، ورم دموي تحت الجافية ما بعد الصدمة وإصابات الدماغ والتهابات الأغشية لها، ثلاثية الأبعاد تشكيل طبيعة الورم، وأمراض الأوعية الدموية والجيوب الدماغية ، استسقاء الرأس ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة من نشأة غير معروفة ، ورم الحبل الشوكي. يعكس كثافة القرص الراكدة البصرية درجة زيادة الضغط داخل الجمجمة، ولكن مستقلة عن حجم تكوين في تجويف الجمجمة. القرص سرعة تطوير الراكدة إلى حد كبير بسبب توطين أورام بالنسبة للنظام الخمور من الخزانات الدماغ والوريدية، ولا سيما إلى الجيوب من الدماغ: يقع الورم أقرب إلى طرق likvoroottoka والجيوب، وأسرع تطوير القرص البصري الاحتقاني.

أعراض العصب البصري الاحتقاني

يتجلى قرص راكد سريريا في الوذمة التي تسبب عدم وضوح في نمط وحدود القرص ، وكذلك فرط نشاط الأنسجة. وكقاعدة عامة ، تكون العملية ذات وجهين ، ولكن في حالات نادرة ، لا يمكن للقرص الراكد أن يتطور إلا في عين واحدة. في بعض الأحيان يتم دمج قرص ضوئي احتقاني أحادي الجانب مع ضمور القرص ووظائف مرئية منخفضة على العين الأخرى (أعراض فوستر كينيدي).

تحدث الوذمة أولاً على طول الحدود السفلية للقرص ، ثم على طول الجزء العلوي ، ثم ينتفخ بعد ذلك النصف الأنف والصدري من القرص. يميز المرحلة الأولى من تطور قرص الركود ، مرحلة الحد الأقصى من الوذمة ومرحلة التطور الوعائي للوذمة.

ومع تراكم الوذمة ، يبدأ قرص العصب البصري في دخول الجسم الزجاجي ، وينتشر الوذمة إلى الشبكية المحيطة بالقدم المحيطة. يزداد حجم القرص ، يحدث توسع في المنطقة العمياء عندما يتم فحص مجال الرؤية.

يمكن أن تبقى الوظائف البصرية طبيعية لفترة زمنية طويلة بما فيه الكفاية ، وهي أعراض مميزة لأقراص العصب البصري الاحتقاني وميزة تشخيصية تفاضلية مهمة. يتم إرسال مثل هؤلاء المرضى إلى طبيب العيون من قبل المعالجين وأطباء الأعصاب لفحص قاع في اتصال مع شكاوى من الصداع.

ومن الأعراض الأخرى للقرود الراكد حدوث تدهور حاد مفاجئ في الرؤية على المدى القصير حتى الإصابة بالعمى. يرتبط هذا العرض بتشنج عابر للشرايين المغذية للعصب البصري. يعتمد تكرار حدوث هذه الهجمات على عدة عوامل ، بما في ذلك شدة وذمة القرص ، ويمكن أن يصل إلى عدة هجمات في غضون ساعة واحدة.

مع تطور القرص الراكد ، يزيد عيار أوردة الشبكية ، مما يشير إلى صعوبة في التدفق الوريدي. في حالات معينة ، تحدث النزيف ، والتوطين المميز الذي هو منطقة القرص والشبكية المحيطة بها. قد تحدث نزف مع تورم شديد في القرص وتشير إلى حدوث انتهاك كبير للتدفق الوريدي. ومع ذلك ، يمكن حدوث نزيف حتى مع وذمة أولية أو غير واضحة. والسبب في تنميتها في مثل هذه الحالات يمكن أن تكون سريعة، وأحيانا البرق، وتطوير ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، على سبيل المثال، وتمزق تمدد الأوعية الدموية الشرياني والنزف تحت العنكبوتية، وكذلك في الأورام الخبيثة، وآثار سامة على جدار الأوعية الدموية.

في مرحلة الوذمة المتقدمة ، بالإضافة إلى الأعراض الموضحة أعلاه ، قد تظهر بؤر مبيضة مهبلية ونزيف طفيف في منطقة معنوية على خلفية نسيج ذمي ، والذي يمكن أن يسبب انخفاض في حدة البصر.

انخفاض ملحوظ في حدة البصر لوحظ في حالة عمليات ضمور في العصب البصري ونقل ركود الثانوي (postzastoynuyu) ضمور العصب البصري العصب البصري، والذي يتميز الصورة ophthalmoscopic من القرص البصري شاحب مع وجود نمط غامض والحدود دون ذمة أو مع وجود علامات وذمة. تحتفظ الأوردة بالامتلاء والتعذيب ، وتضيق الشرايين. النزيف وبؤر بيضاء في هذه المرحلة من عملية التنمية، وكقاعدة عامة، لا يحدث. مثل كل عملية ضامرة، وضمور البصرية الثانوية يرافقه فقدان وظيفة البصرية. بالإضافة إلى انخفاض في حدة البصر، والكشف عن عيوب في مجال أنواع مختلفة، والذي قد يكون سبب التركيز آفة داخل القحف مباشرة، ولكن معظم تبدأ في الربع nizhnenosovom.

منذ القرص البصري الاحتقاني هو علامة على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، من المهم جدا الاعتراف والتفضيلية في الوقت المناسب التشخيص مع عمليات مماثلة أخرى في العين. أولا وقبل كل ذلك لا بد من التمييز بين ذمة حليمة العصب البصري الحقيقية ومحرك psevdozastoyny فيه الصورة ophthalmoscopic تشبه التي في العصب البصري الاحتقاني، ولكن نظرا لهذه الحالة المرضية هو شذوذ خلقي في بنية القرص، القرص الدروز، في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع خطأ الانكسار ويتم الكشف في مرحلة الطفولة . يجب أن لا تعتمد على مثل هذه الأعراض، عن وجود أو عدم وجود نبض وريدي، وخاصة في حالات نمو غير طبيعي من القرص. واحد من الأعراض الرئيسية التي تسهل التشخيص التفريقي هو الصورة ophthalmoscopic مستقرة خلال المراقبة الحيوية للمريض أثناء psevdozastoynom العصب البصري. يساعد إجراء تصوير الأوعية الفلورسنت للقاع أيضًا على توضيح التشخيص.

ومع ذلك، في بعض الحالات من الصعب جدا التفريق القرص البصري الراكدة من الأمراض مثل التهاب العصب البصري، بدءا المركزي خثار الأوردة الشبكية، اعتلال الأعصاب الدماغية الأمامية، البصري سحائي العصبية. مع هذه الأمراض ، هناك أيضا وذمة من القرص البصري ، ولكن طبيعتها مختلفة. هو ناتج عن العمليات المرضية النامية مباشرة في العصب البصري ، ويرافقه انخفاض في الوظائف البصرية بدرجات متفاوتة من الشدة.

في بعض الحالات ، فيما يتعلق بالصعوبات الناشئة في التشخيص ، لا بد من ثقب الحبل الشوكي مع قياس ضغط السائل النخاعي والتحقيق في تكوينه.

إذا تم العثور على علامات لقرص العصب البصري الاحتقاني ، يجب إحالة المريض على الفور للاستشارة لجراحة الأعصاب أو طبيب الأعصاب. لتوضيح سبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، يتم إجراء الكمبيوتر (CT) أو الرنين المغناطيسي (MRI) التصوير المقطعي للدماغ.

المظاهر السريرية للعصب البصري الاحتقاني

قد يكون من الصعب تشخيص القرص الأولي الراكد. ميزاته الرئيسية:

• الاضطرابات البصرية الشخصية غائبة ، حدة البصر أمر طبيعي.
• الأقراص هي فقر الدم وقليلا بعض الشيء.
• تبدو حواف الأقراص (الأولى للأنف ، ثم العلوي ، الأسفل والزمني) غير واضحة ، تتطور وذمة شبه عصبية من طبقة الألياف العصبية للشبكية.
• اختفاء النبض الوريدي العفوي. ومع ذلك ، في 20 ٪ من الأشخاص الأصحاء لا يتم التعبير عن النبض الوريدي التلقائي ، لذلك لا يعني عدم وجوده بالضرورة زيادة الضغط داخل الجمجمة. يجعل النبض الوريدي المخزن تشخيص قرص راكد غير محتمل.

تطوير الراكد القرص

• قد تظهر اضطرابات بصرية عابرة في واحدة أو كلتا العينين ، غالبًا ما تكون في حالة ارتفاع ، وتستمر لعدة ثوانٍ.
• حدة البصر طبيعية أو منخفضة.
• إن أقراص الأعصاب البصرية شديدة البرودة وتظهر بشكل معتدل ، مع حدود ضبابية ، قد تبدو في البداية غير متماثلة.
• الحفر والأوعية الصغيرة على القرص غير مرئية.
• الازدحام الوريدي ، نزيف paranapillary في شكل "ألسنة اللهب" ، وكثيرا ما تكشف عن بؤر تشبه فاتا.
• عندما تصبح الوذمة أسوأ ، يبدو القرص البصري أكبر ؛ في الهامش الزمني ، قد تظهر الطيات الدائرية.
• يمكن أن تشكل رواسب الإفرازات الصلبة "مروحة دائرية" متباعدة من مركز النقرة: "شخصية نجمية" غير مكتملة مع جزء زمني مفقود.
• يتم توسيع البقعة العمياء.

اسطوانة راكدة مزمنة

• تختلف حدة البصر ، ويبدأ مجال الرؤية لتضييق.
• يتم نطق الأقراص باسم "الفلين من الشمبانيا".
• لا توجد بؤر ونهاك ملتوية.
• على سطح القرص قد تكون shunts opticociliary والودائع الكريستال drusopodobnye (corpora amylacea).

قرص ضمور ضموري (ضمور بصري ثانوي)

• يتم تخفيض حدة البصر بشكل حاد.
• والأقراص رمادية قذرة ، واضحة بعض الشيء ، مع وجود عدة سفن وحدود ضبابية.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

التشخيص التفريقي للعصب البصري الاحتقاني

يمكن أن يخطئ السارق العميق للقرص الراكد الأولي.

يمكن أن تنتج الوذمة على الوجهين من القرص:

• ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
• التهاب حليمي على الوجهين.
• اعتلال العين الغدد الصماء على الوجهين.
• الاعتلال العصبي البصري الإقفاري المتزامن على الوجهين.
• الانتهاك على الوجهين من التدفق الوريدي في الوريد المركزي للشبكية العين أو مفاغرة السباتي الكهفي.

[13]

علاج العصب البصري الاحتقاني

يتم توجيه علاج الأقراص الراكدة بشكل أساسي إلى المرض الأساسي ، لأن الحلمة الراكدة هي مجرد عرض من أعراض المرض. مع الأورام في التجويف الجمجمة ، تظهر عملية جراحية - إزالة الورم. يتم علاج الحلمات الراكدة المصابة بالتهاب السحايا بصورة محافظة اعتمادا على المرض الأساسي. يؤدي التشخيص المتأخر والوجود المطول لحلمة راكدة إلى ضمور في ألياف العصب البصري.

بعد القضاء على سبب احتقان أقراص العصب البصري ، إذا لم يتطور ضمور القرص بعد ، يتم تطبيع صورة القاع في الفترة من 2-3 أسابيع إلى 1-2 أشهر.