التهاب العصب البصري

يمكن أن يتطور التهاب العصب البصري (التهاب العصب) في أليافه وأغشيته. ووفقًا للمسار السريري، يُميز نوعان من التهاب العصب البصري: داخل المقلة وخلف المقلة. تؤثر العمليات الالتهابية في العصب البصري على الجذع والأغشية (التهاب محيط العصب والتهاب العصب).

التهاب العصب المهبلي هو عملية التهابية تُصيب جميع الأغشية. من الناحية الشكلية، يُلاحظ تكاثر خلايا النسيج الضام والبطانة الغشائية الصغيرة. يتراكم الإفراز في تجويف المهبل، وتُباعد العوارض العرضية لغشاء العنكبوت عن بعضها بواسطة الإفراز، ثم يُستبدل لاحقًا بالنسيج الضام.

من الأم الحنون، ينتقل الالتهاب إلى مادة الدماغ. في المراحل اللاحقة، يحدث انسداد في الحيز المهبلي، ولكن لا يحدث انسداد كامل، لأن العملية الالتهابية في التهاب العصب ليست منتشرة.

التهاب العصب عملية التهابية شكلية، ذات طبيعة بينية. في عوارض النسيج الضام، يحدث تكاثر، وتسلل، وامتلاء بالكريات البيضاء وخلايا البلازما. قد ترتخي عوارض النسيج الضام. لاحقًا، تتأثر الألياف العصبية بشكل ثانوي، حيث تضمر نتيجةً للضغط الناتج عن تكاثر النسيج الضام وتعرضها للسموم.

في التهاب العصب البصري، تشمل العملية الالتهابية حليمة العصب البصري، حيث يحدث تسلل للخلايا الصغيرة وتكاثر لخلايا النسيج الضام. في حالة الالتهاب الخفيف، يسود الوذمة. أما في حالة الالتهاب طويل الأمد وشدته العالية، فيحدث ضمور في المادة العصبية مع تكاثر الخلايا الدبقية والنسيج الضام.

التهاب العصب البصري داخل المقلة (التهاب الشعيرات الدموية) هو التهاب يصيب الجزء داخل العين من العصب البصري (من مستوى الشبكية إلى الصفيحة المغربلية للصلبة). يُسمى هذا الجزء أيضًا بتجهيز العصب البصري. تتنوع أسباب التهاب العصب. قد تكون العوامل المسببة للالتهاب هي المكورات العنقودية والعقدية، بالإضافة إلى بعض أنواع العدوى (مثل السيلان، والزهري، والدفتيريا، وداء البروسيلات، وداء المقوسات، والملاريا، والجدري، والتيفوس، وغيرها).

إن العملية الالتهابية في العصب البصري تكون دائما ثانوية، أي أنها عبارة عن مضاعفات لعدوى عامة أو التهاب بؤري في أي عضو، لذلك، عندما يحدث التهاب العصب البصري، فإن التشاور مع مختلف المتخصصين (المعالج، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، طبيب الأعصاب) ضروري دائما.

[ 1 ]

أسباب التهاب العصب البصري

يمكن أن يحدث تطور التهاب العصب البصري بسبب:

1. الأمراض الالتهابية في الدماغ وأغشيته (التهاب الدماغ، التهاب السحايا، التهاب العنكبوتية)؛
2. الأمراض الالتهابية في كرة العين والمحجر (التهاب القرنية، التهاب القزحية والجسم الهدبي، التهاب المشيمية، التهاب القزحية والحليمة، التهاب الأوعية الدموية ورأس العصب البصري، التهاب الغشاء الحجاجي، التهاب السمحاق والصدمات الحجاجية)؛
3. أمراض الأذن والحنجرة والأنف والأسنان والجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي، التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم والحنجرة، تسوس الأسنان)؛
4. العدوى الحادة والمزمنة؛
5. الأمراض الشائعة ذات المنشأ السام والحساسي.

الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب العصب البصري هي العدوى الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI)، والإنفلونزا، ونظيرة الإنفلونزا. تاريخ هؤلاء المرضى نموذجي جدًا. بعد 5-6 أيام من الإصابة بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة أو الإنفلونزا، مصحوبًا بحمى، وسعال، وسيلان الأنف، وتوعك، تظهر بقعة أو ضبابية أمام العين، وتنخفض الرؤية بشكل حاد، أي تظهر أعراض التهاب العصب البصري.

[ 2 ]، [ 3 ]

أعراض التهاب العصب البصري

يبدأ المرض بشكل حاد. تخترق العدوى الفراغ المحيط بالأوعية الدموية والجسم الزجاجي. يُميّز بين تلف كلي وجزئي في العصب البصري. في حالة التلف الكلي، تنخفض الرؤية، وقد يُصاب المريض بالعمى. أما في حالة التلف الجزئي، فقد تبقى الرؤية حتى 1.0، ولكن تُلاحظ عتمة مركزية ومحيطية بأشكال دائرية وبيضاوية ومقوسة في مجال الرؤية. كما يتراجع تكيف إيقاع الضوء وإدراك الألوان.

تستمر الفترة الحادة من 3 إلى 5 أسابيع. وتتفاوت شدة الالتهاب. تزول الأشكال الخفيفة من التهاب العصب بسرعة تحت تأثير العلاج، ويعود القرص البصري إلى حالته الطبيعية، وتُستعاد وظائف الرؤية. أما في الحالات الأكثر شدة، فقد تنتهي الحالة بضمور جزئي أو كلي للعصب البصري، مصحوبًا بانخفاض ملحوظ ومستمر في حدة البصر وتضييق في المجال البصري. وبالتالي، تتراوح نتائج التهاب العصب بين الشفاء التام والعمى التام.

صورة منظارية لالتهاب العصب البصري. تتركز جميع التغيرات المرضية في منطقة رأس العصب البصري. القرص مُفرطٌ في الدم، مُشبعٌ بالإفرازات، ويُصبح النسيج مُتورمًا، ويمكن للإفرازات أن تملأ القمع الوعائي للقرص. تكون حدود القرص غير واضحة، ولكن لا يوجد انحناءٌ كبيرٌ في مقدمة القرص، كما هو الحال في الأقراص الراكدة. مع تعكر المهاد الزجاجي، الجدار الخلفي للعين، لا يُرى قاع العين بوضوح. يكون احتقان الدم وعدم وضوح حدود القرص واضحين لدرجة أن العصب البصري نفسه يندمج مع خلفية قاع العين. يظهر نزيفٌ بلازميٌّ ونزيفٌ (مخططٌ ومخططٌ) في رأس العصب البصري والمنطقة المحيطة بالشعرة. تكون الشرايين والأوردة متوسعةً بشكلٍ معتدل.

يُعد تشخيص التهاب العصب صعبًا. عادةً ما يُفرَّق التهاب العصب عن التهاب العصب الكاذب، والحليمة الاحتقانية، والحالات الإقفارية للعصب البصري.

خصائص التهاب العصب البصري في الأمراض المختلفة

يتميز التهاب العصب الأنفي بانخفاض الرؤية، وانخفاض في العتمة المركزية والمركزية. كما يضطرب إدراك الألوان، وخاصةً فيما يتعلق باللونين الأحمر والأزرق. كما يُلاحظ ازدياد في البقعة العمياء.

يكشف تنظير العين عن احتقان قرص العصب البصري، وتشوش حدوده بسبب الوذمة. في مرحلة مبكرة جدًا، يمتلئ الغشاء الوعائي بالإفرازات، ونتيجةً لتسرب الإفرازات إلى أنسجة العصب البصري، تختفي خطوطه بسبب الوذمة. غالبًا ما تظهر نزيفات وبقع بيضاء من التعرق على حليمة العصب البصري.

من الطبيعي ألا تبرز حليمة العصب البصري فوق مستوى الشبكية المحيطة. أثناء الانتقال إلى الضمور الثانوي، يتناقص احتقان الدم وشحوب الحليمة، وتضيق الأوعية، وتُمتص النزفات واللويحات الإفرازية.

مسار المرض متنوع. يمكن أن يعود قاع العين إلى وضعه الطبيعي بسرعة. في حالات أخرى، يحدث تحول إلى ضمور ثانوي.

يحدث التهاب العصب البصري في مرض الزهري في 32.8% من الحالات نتيجةً لالتهاب السحايا الريحاني في المرحلة المبكرة من مرض الزهري الثانوي. وتُلاحظ التغيرات في شكلين:

1. تغيرات خفيفة في رأس العصب البصري على شكل احتقان، وحدود غير واضحة - مع وظائف بصرية طبيعية؛
2. تغيرات في قاع العين، وانخفاض في الوظيفة البصرية، وتغيرات في الرؤية المحيطية. في حالة انتكاسات الزهري العصبي، يجب النظر في التهاب العصب مع الوذمة كنتيجة لعدم كفاية العلاج أو الاستفزاز. صمغ العصب البصري نادر الحدوث. تُلاحظ عتامات خشنة وناعمة في الجسم الزجاجي. يُغطى القرص البصري بإفرازات بيضاء رمادية اللون، والتي تبرز بشكل حاد في الجسم الزجاجي وتذهب إلى شبكية العين. توجد في شبكية العين بؤر كبيرة وصغيرة، في منطقة البقعة - شكل نجمة، ولا تتأثر الأوعية. يتم امتصاص الإفرازات تدريجيًا، ويتشكل في مكانها خيط من النسيج الضام، بارز في الجسم الزجاجي. في مرض الزهري، غالبًا ما يُلاحظ ثبات الحدقة كليًا وانعكاسيًا.

العلاج محدد: بيسموفيرول، البنسلين.

التهاب العصب البصري في مرض السل. طرق العدوى:

1. هيماتوهيج من البؤر المجاورة؛
2. من خلال الفراغات اللمفاوية المحيطة بالأوعية الدموية في شبكية العين.

يمكن أن يحدث على شكل التهاب العصب، أو التهاب محيط العصب. في التهاب السحايا السلي، والتهاب العظم والنقي السلي في عظام قاعدة الجمجمة، يُلاحظ وجود ورم وحيد في الحليمة - وهو ورم يشبه الورم بلون رمادي-أبيض، يغطي قرص العصب البصري جزئيًا أو كليًا، ويمتد إلى الشبكية. سطح هذا الورم أملس، مع ارتفاعات صغيرة.

مع العلاج المكثف المحدد، يحدث الانحدار الكامل، ويترك طبقة رمادية رقيقة على سطح الحلمة.

في مرض التيفوس، في الأسبوع الثالث من المرض، غالبًا ما ينتهي التهاب العصب البصري بالضمور.

الملاريا. التهاب العصب البصري، عادةً في عين واحدة. يكون القرص البصري متورمًا، وتوجد خثرات في الشريان الشبكي المركزي، تتكون من كريات الدم الحمراء، والمتصورات، والصبغات.

داء البروسيلات، الكلاميديا - احتقان العصب البصري، وتضييق الرؤية المحيطية. في حالة التهاب العصب الناتج عن داء البروسيلات، يُعالَج بلقاح خاص: تُعطى جرعات من 100-200-500 ألف جسم ميكروبي على فترات تتراوح في البداية بين يومين وثلاثة أيام، ثم بين 4 و7 أيام. تُزاد الجرعة إلى 4-5 ملايين. كما تُستخدم المضادات الحيوية والساليسيلات.

بالنسبة لمرض الكلاميديا، يتم وصف المضادات الحيوية، ونادرا ما يتم استخدام التتراسيكلين.

في حالات الإنفلونزا والحصبة، يُعد التهاب العصب البصري أحد أعراض التهاب السحايا المصلي، والتهاب العنكبوتية، والتهاب الدماغ الحصبي. العلاج: المضادات الحيوية، والغلوبيولين المناعي، والجلوكوكورتيكويدات، وفيتامين ب.

حمى كيو - التهاب العصب البصري الثنائي مع وذمة القرص البصري. العلاج: التتراسيكلين.

في أمراض أخرى، يُصاب الجزء داخل الجمجمة من العصب البصري بالتهاب عصبي. ويُعتقد أن سببه فيروس.

العيادة: حدقة العين متوسعة، لا تتفاعل مع الضوء. القرص البصري منتفخ بشكل حاد، والأوردة متوسعة، ووذمة حول الشعيرات الدموية مع نزيف. أحيانًا تتأثر الرؤية المحيطية بسبب تكوّن عتمة. الصداع، ورهاب الضوء، والغثيان، والتقيؤ، وشلل العضلات الملساء والأطراف، وتغيرات في القلب مزعجة.

العلاج يكون جراحيًا (إزالة الجدار الداخلي لقناة العظم وشق العصبين البصريين).

التهاب العصب البصري القطعي. يتميز بثلاثة أعراض:

1. تورم العصب البصري في إحدى العينين؛
2. عيب على شكل قطاع في الرؤية الطرفية في هذه العين؛
3. رؤية طبيعية.

يكشف تنظير العين عن وذمة القرص البصري، وهي عتمة مرتبطة بالبقعة العمياء. بعد ثلاثة أسابيع، تؤدي الوذمة إلى ضمور جزئي في العصب البصري، ويظهر على القرص شحوب (ضمور). لا يزال السبب مجهولاً. هناك حالات معزولة لالتهاب العصب البصري لدى مرضى الهربس. في هذه الحالة، يحدث ضمور غالباً. في حالة تعفن الدم، قد يحدث التهاب في العصب البصري مع تكوّن خراجات فيه، ووذمة القرص البصري، واحتقان، وعدم وضوح في حدوده، ونزيف.

من الممكن حدوث التهاب في العصب البصري مع حروق شديدة في الجسم.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]