العصب البصري

العصب البصري (n. opticus) هو جذع عصبي سميك يتكون من محاور الخلايا العصبية العقدية في شبكية العين.

العصب البصري عصبٌ طرفيٌّ قحفيٌّ، ولكنه ليس عصبًا طرفيًا من حيث أصله أو بنيته أو وظيفته. العصب البصري هو المادة البيضاء في الدماغ، وهي المسارات التي تربط وتنقل الأحاسيس البصرية من شبكية العين إلى القشرة المخية.

تتجمع محاور الخلايا العصبية العقدية معًا في منطقة البقعة العمياء للشبكية لتشكل حزمة واحدة - العصب البصري. يمر هذا العصب عبر المشيمية والصلبة (الجزء داخل العين من العصب). بعد مغادرة مقلة العين، يذهب العصب البصري خلفيًا ووسطيًا قليلاً إلى القناة البصرية للعظم الوتدي. يُطلق على هذا الجزء من العصب البصري الجزء داخل الحجاج. وهو محاط حتى الطبقة البيضاء للعين بامتداد من الأم الجافية والأم العنكبوتية والأم الحنون للدماغ. تشكل هذه الأغشية غمد العصب البصري (العصب البصري المهبلي). عندما يخرج العصب البصري من تجويف العين إلى التجويف القحفي، تمر الأم الجافية لهذا الغمد إلى سمحاق محجر العين. على طول الجزء داخل الحجاج من العصب البصري، يجاوره الشريان الشبكي المركزي (فرع من الشريان العيني)، الذي يخترق العصب البصري بعمق على مسافة حوالي سنتيمتر واحد من مقلة العين. خارج العصب البصري، يوجد الشريانان الهدبيان الخلفيان الطويل والقصير. في الزاوية التي يشكلها العصب البصري مع العضلة المستقيمة الجانبية للعين، تقع العقدة الهدبية. عند مخرج الحجاج بالقرب من السطح الجانبي للعصب البصري، يوجد الشريان العيني.

يقع الجزء داخل القحف من العصب البصري في القناة البصرية، بطول يتراوح بين 0.5 و0.7 سم. في هذه القناة، يمر العصب فوق الشريان العيني. بعد خروجه من القناة البصرية إلى الحفرة القحفية الوسطى، يقع العصب (الجزء داخل القحف) في الحيز تحت العنكبوتية فوق الحجاب الحاجز للسرج التركي. هنا، يقترب العصبان البصريان - الأيمن والأيسر - من بعضهما البعض، ويشكلان تصالبًا بصريًا غير مكتمل فوق أخدود تقاطع العظم الوتدي. خلف هذا التصالب، يمر العصبان البصريان إلى السبيلين البصريين الأيمن والأيسر، على التوالي.

إن العمليات المرضية للعصب البصري قريبة من تلك التي تتطور في الأنسجة العصبية في الدماغ، وهذا يتجلى بشكل واضح بشكل خاص في هياكل الأورام في العصب البصري.

التركيب النسيجي للعصب البصري

1. الألياف الواردة. يحتوي العصب البصري على حوالي 1.2 مليون ليفة عصبية واردة، تنبع من خلايا العقدة الشبكية. تتشابك معظم هذه الألياف في الجسم الركبي الجانبي، على الرغم من أن بعضها يدخل مراكز أخرى، وخاصةً النوى أمام السقفية للدماغ المتوسط. يتوافق حوالي ثلث هذه الألياف مع المجالات البصرية المركزية الخمسة. تقسم الحواجز الليفية، الناشئة من الأم الحنون، ألياف العصب البصري إلى حوالي 600 حزمة (تحتوي كل منها على 2000 ليفة).
2. تُؤمّن الخلايا قليلة التغصن غمد المحاور العصبية. ويُفسّر غمد الألياف العصبية الشبكية الخلقي بالتوزيع غير الطبيعي لهذه الخلايا داخل العين.
3. الخلايا الدبقية الصغيرة هي خلايا بلعمية مناعية قادرة على تنظيم عملية موت الخلايا المبرمج (الموت المبرمج) في الخلايا العقدية الشبكية.
4. تُبطّن الخلايا النجمية الفراغات بين المحاور العصبية والهياكل الأخرى. عندما تموت المحاور العصبية في حالة ضمور العصب البصري، تملأ الخلايا النجمية الفراغات المتبقية.
5. الأصداف المحيطة
   • الأم الحنون - الغشاء الناعم (الداخلي) للدماغ والذي يحتوي على الأوعية الدموية؛
   • الحيز تحت العنكبوتية هو استمرار للحيز تحت العنكبوتية في الدماغ ويحتوي على السائل النخاعي؛
   • ينقسم الغلاف الخارجي إلى غشاء العنكبوتية والأم الجافية، ويمتد الأخير إلى الصلبة. يتضمن فتح العصب البصري جراحيًا شقوقًا في الغلاف الخارجي.

النقل البلازمي المحوري

النقل المحوري هو حركة العضيات السيتوبلازمية في الخلية العصبية بين جسم الخلية والطرف المشبكي. النقل المستقيمي هو الحركة من جسم الخلية إلى المشبك، والنقل الرجعي هو في الاتجاه المعاكس. النقل المحوري السريع هو عملية نشطة تتطلب الأكسجين وطاقة ATP. يمكن إيقاف تدفق ATP لأسباب مختلفة، بما في ذلك نقص الأكسجين والسموم التي تؤثر على تكوين ATP. تنتج بقع القطن في شبكية العين عن تراكم العضيات عند توقف تدفق ATP بين خلايا العقدة الشبكية ونهاياتها المشبكية. كما يتطور القرص الراكد عند توقف تدفق ATP عند مستوى الصفيحة المصفوية.

يُغطى العصب البصري بثلاثة أغشية دماغية: الأم الجافية، والأم العنكبوتية، والأم الحنون. في مركز العصب البصري، في الجزء الأقرب إلى العين، توجد حزمة وعائية من الأوعية المركزية لشبكية العين. على طول محور العصب، يظهر شريط من النسيج الضام، يحيط بالشريان والوريد المركزيين. لا يستقبل العصب البصري نفسه أيًا من الأوعية المركزية للفرع.

يشبه العصب البصري سلكًا. يتكون من النتوءات المحورية لجميع الخلايا العقدية لحافة الشبكية. يصل عددها إلى مليون تقريبًا. تخرج جميع ألياف العصب البصري من العين إلى محجر العين عبر الفتحة الموجودة في الصفيحة المصفوية للصلبة. عند موقع الخروج، تملأ هذه الألياف الفتحة في الصلبة، مشكلةً ما يسمى بالحليمة البصرية، أو القرص البصري، لأن القرص البصري في الحالة الطبيعية يكون على نفس مستوى الشبكية. تبرز الحليمة البصرية المزدحمة فقط فوق مستوى الشبكية، وهي حالة مرضية - علامة على زيادة الضغط داخل الجمجمة. في مركز القرص البصري، تظهر مخرجات وفروع الأوعية الدموية الشبكية المركزية. يكون لون القرص أفتح من الخلفية المحيطة (أثناء تنظير العين)، نظرًا لغياب المشيمية والظهارة الصبغية في هذا المكان. يتميز القرص بلون وردي باهت نابض بالحياة، أكثر ورديًا على الجانب الأنفي، حيث تخرج الحزمة الوعائية غالبًا. ترتبط العمليات المرضية التي تتطور في العصب البصري، كما هو الحال في جميع الأعضاء، ارتباطًا وثيقًا ببنيته:

1. إن كثرة الشعيرات الدموية في الحواجز المحيطة بحزم العصب البصري وحساسيتها الخاصة للسموم تخلق ظروفًا لتأثير العدوى (على سبيل المثال، الأنفلونزا) وعدد من المواد السامة (كحول الميثيل، والنيكوتين، وأحيانًا البلازموسيد، وما إلى ذلك) على ألياف العصب البصري؛
2. عندما يرتفع الضغط داخل العين، تكون النقطة الأضعف هي قرص العصب البصري (وهو، مثل السدادة السائبة، يغلق الثقوب في الصلبة الكثيفة)، لذلك، في حالة الجلوكوما، يتم "الضغط" على قرص العصب البصري، مما يشكل حفرة.
3. حفر القرص البصري مع ضموره بسبب الضغط؛
4. على العكس من ذلك، يؤدي ارتفاع الضغط داخل الجمجمة إلى تأخير تدفق السوائل عبر الفراغ بين الغشائي، مما يسبب ضغطًا على العصب البصري، وركودًا في السوائل وتورم المادة الخلالية للعصب البصري، مما يعطي صورة الحليمة الراكدة.

تؤثر التغيرات الدموية والهيدروديناميكية سلبًا على قرص العصب البصري، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط العين. يعتمد تشخيص أمراض العصب البصري على بيانات تنظير قاع العين، وقياس محيط العين، وتصوير الأوعية الدموية بالفلورسنت، ودراسات تخطيط كهربية الدماغ.

تصاحب التغيرات في العصب البصري بالضرورة اضطراب في الرؤية المركزية والمحيطية، وتقييد في مجال رؤية الألوان، وانخفاض في رؤية الشفق. أمراض العصب البصري عديدة ومتنوعة، منها الالتهابية والتنكسية والحساسية. كما توجد تشوهات في نمو العصب البصري وأورام.

أعراض تلف العصب البصري

1. غالبًا ما يتم ملاحظة انخفاض حدة البصر عند تثبيت الأشياء القريبة والبعيدة (قد يحدث مع أمراض أخرى).
2. عيب حدقي وارد.
3. عمى الألوان (ضعف رؤية الألوان، خاصةً الأحمر والأخضر). من الطرق البسيطة للكشف عن ضعف رؤية الألوان في جانب واحد أن يُطلب من المريض مقارنة لون جسم أحمر يراه بكل عين. يتطلب التقييم الأكثر دقة استخدام مخططات إيشيهارا شبه المتجانسة اللون، أو اختبار جامعة المدينة، أو اختبار فارنسورث-مونسكل 100 لون.
4. انخفاض في حساسية الضوء قد يستمر حتى بعد استعادة حدة البصر الطبيعية (مثل التهاب العصب البصري). ويُعرّف هذا على النحو التالي:
   • يتم توجيه الضوء من منظار العين غير المباشر أولاً إلى العين السليمة، ثم إلى العين التي يشتبه في وجود تلف في العصب البصري؛
   • يتم سؤال المريض عما إذا كان الضوء ساطعًا بشكل متماثل في كلتا العينين؛
   • يقول المريض أن الضوء يبدو أقل سطوعًا في العين المصابة؛
   • يُطلب من المريض تحديد السطوع النسبي للضوء الذي تراه العين المريضة مقارنة بالعين السليمة
5. يُحدَّد انخفاض حساسية التباين من خلال مطالبة المريض بتحديد شبكات ذات تباين متزايد تدريجيًا بترددات مكانية مختلفة (جداول أردن). يُعد هذا مؤشرًا حساسًا للغاية، ولكنه غير خاص بأمراض العصب البصري، لضعف الرؤية. يمكن أيضًا فحص حساسية التباين باستخدام جداول بيلي-روبسون، حيث تُقرأ حروف ذات تباين متزايد تدريجيًا (مُجمَّعة في ثلاثة أجزاء).
6. تشمل عيوب مجال الرؤية، والتي تختلف حسب المرض، الاكتئاب المركزي المنتشر في مجال الرؤية، والعتمة المركزية والعتمة المركزية للأعور، وعيوب فرع الحزمة، والعيوب الارتفاعية.

التغيرات في القرص البصري

لا توجد علاقة مباشرة بين نوع رأس العصب البصري والوظائف البصرية. في أمراض العصب البصري المكتسبة، تُلاحظ أربعة أعراض رئيسية.

1. غالبًا ما يكون المظهر الطبيعي للقرص من السمات المميزة لالتهاب العصب خلف المقلة، والمراحل المبكرة من اعتلال العصب البصري ليبر، والضغط.
2. وذمة القرص هي علامة مميزة لمرض القرص الاحتقاني، المصاحب لاعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي، والتهاب الحليمات، واعتلال العصب البصري الحاد. قد تحدث وذمة القرص أيضًا مع آفات الضغط قبل تطور ضمور العصب البصري.
3. التحويلات الهدبية البصرية هي أوعية وريدية شبكية مشيمية على طول العصب البصري، تتطور كآلية تعويضية للضغط الوريدي المزمن. غالبًا ما يكون السبب ورمًا سحائيًا، وأحيانًا ورمًا دبقيًا في العصب البصري.
4. ضمور العصب البصري هو نتيجة لأي من الحالات السريرية المذكورة أعلاه تقريبًا.

دراسات خاصة

1. تعتبر قياس محيط الحركة اليدوي وفقًا لجولدمان مفيدًا لتشخيص أمراض الأعصاب العينية، لأنه يسمح بتحديد حالة مجال الرؤية المحيطي.
2. يحدد قياس محيط العين التلقائي حساسية عتبة الشبكية للأجسام الثابتة. أكثر البرامج فائدة هي تلك التي تختبر خط الطول المركزي 30'، مع الأجسام التي تمتد على خط الزوال الرأسي (مثل Humphrey 30-2).
3. يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي الطريقة المُفضّلة لتصوير العصب البصري. يُصوّر الجزء الحجاجي من العصب البصري بشكل أفضل عند إزالة الإشارة الساطعة من الأنسجة الدهنية في التصوير المقطعي المُوزّن بـ T1. كما يُصوّر الجزءان داخل القنيات الدماغية وداخل الجمجمة بشكل أفضل في التصوير بالرنين المغناطيسي مُقارنةً بالتصوير المقطعي المحوسب نظرًا لغياب أي تشوهات عظمية.
4. الجهد البصري المُستحث هو تسجيلات للنشاط الكهربائي للقشرة البصرية الناتج عن تحفيز الشبكية. يكون المحفز إما وميضًا ضوئيًا (ومضة VEP) أو نمطًا أبيض وأسود متداخلًا على الشاشة (نمط VEP). يتم الحصول على عدة استجابات كهربائية، وحساب متوسطها بواسطة جهاز كمبيوتر، ثم تقييم كلٍّ من زمن الاستجابة (زيادة) وسعة الجهد البصري المُستحث. في اعتلال العصب البصري، يتغير كلا المعيارين (يزداد زمن الاستجابة، وتنخفض سعة الجهد البصري المُستحث).
5. قد يكون تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين مفيدًا في التمييز بين احتقان القرص، حيث يحدث تسرب الصبغة إلى القرص، ودروسن القرص، حيث تظهر الفلورسنت الذاتي.