التحقيق في الأعصاب القحفية. الزوج الثاني: العصب البصري (n. Opticus)

يقوم العصب البصري بإجراء نبضات بصرية من شبكية العين إلى قشرة الفص القذالي.

عند جمع anamnesis ، يتم تحديد ما إذا كان المريض لديه تغيير في الرؤية. تقع التغييرات في حدة البصر (البعيدة أو القريبة) ضمن اختصاص طبيب العيون. مع وجود نوبات عابرة من ضعف البصر ، والحد من المجالات البصرية ، ووجود التصوير أو الهلوسة البصرية المعقدة ، من الضروري إجراء فحص مفصل للمحلل المرئي بأكمله. السبب الأكثر شيوعا لضعف البصر العابر هو الصداع النصفي مع هالة بصرية. غالباً ما يتم تمثيل الاضطرابات البصرية بواسطة ومضات من الضوء أو تعرجات تألق (التصوير) ، الخفقان ، تداعيات الموقع أو مجال الرؤية بأكمله. تتطور الهالة البصرية للصداع النصفي عند 0.5-1 ساعة (أو أقل) قبل بداية الصداع ، وتدوم من 10 إلى 30 دقيقة (لا يزيد عن ساعة واحدة). يحدث الصداع مع الصداع النصفي في موعد لا يتجاوز 60 دقيقة بعد نهاية الهالة. الهلوسة البصرية نوع ترائي الومضات (فلاش، والشرر، يمتد بشكل متعرج) قد تكون نوبة الصرع أورة في وجود عش المرضية غضب النباح في ثلم المهمازي.

حدة البصر والدراسة

يتم تحديد حدة البصر من قبل أطباء العيون. ل تقييم حدة البصر بعد باستخدام الجداول الخاصة مع الدوائر والحروف والأرقام. ويضم جدول قياسي، في أوكرانيا المستخدمة 10-12 سلسلة من علامات (optotypes) الذي يقلل من أعلى إلى أسفل على حسابي التقدم الحجم. يتم فحص الرؤية من مسافة 5 أمتار ، يجب إضاءة الطاولة جيدًا. خلال العادية (البصر 1) تلقي مثل هذه البصر في هذه المسافة التي مع الممتحن ان تميزوا optotypes 10 دقيقة (عد من الأعلى) صف واحد. إذا كان الممتحن قادر على تمييز علامات الصف ال 9 حدتها البصرية هي 0.9، خط 8TH - 0،8، الخ وبعبارة أخرى، كل سطر القراءة لاحق من الأعلى إلى الأسفل يشير إلى ارتفاع في حدة البصر بنسبة 0.1. بالقرب تم اختبار حدة الإبصار باستخدام جدول أو غيرها من عرض خاص للمريض لقراءة النص من صحيفة (الخط صحيفة صغيرة عادة تمييز من مسافة 80 سم). إذا كان البصر صغيرة لدرجة أن المريض لا يمكن قراءة أي شيء ولا ما بعد يقتصر على درجة من أصابع (طبيب اليد في مستوى العين للموضوع). إذا لم يكن ذلك ممكنا، اطلب من المريض لتحديد أي غرفة واحدة: في الظلام أو في الضوء - هو. انخفاض حدة الإبصار ( الحول ) أو مجموع العمى (كمنة) تحدث في آفات الشبكية أو العصب البصري. مع هذا العمى يختفي مباشرة رد فعل التلميذ للضوء (بسبب انقطاع منعكس ارد الحدقة من القوس)، ولكن يبقى رد فعل سليمة للتلميذ ردا على صحية إضاءة العينين (قوس صادر من منعكس الحدقة، قدمت ألياف العصب القحفي الثالث، لا تزال على حالها). لوحظ انخفاض ببطء تدريجي في الرؤية مع ضغط على العصب أو تصالبة الأورام البصرية.

علامات الانتهاكات

عابرة على المدى القصير فقدان الرؤية في عين واحدة (عابرة أحادي العمى أو كمنة عابرة قد يكون بسبب اضطرابات عابرة من تدفق الدم إلى شبكية العين - من اللاتينية "عابرة".). يوصف من قبل المرضى ب "الستار سقطت من أعلى إلى أسفل" عندما يحدث، وكيفية "رفع الستار" في تطورها المعاكس. عادة يتم استعادة الرؤية في بضع ثوان أو دقائق. ظهرت بشكل حاد والتقدمية لمدة 3-4 أيام ضعف الإبصار، ثم الانتعاش في غضون بضعة أيام أو أسابيع، وغالبا ما يرافقه ألم في العينين ، فإنه هو سمة من التهاب العصب البصري. الخسارة المفاجئة والمستمرة لرؤية يحدث عندما كسور في الجمجمة الحفرة الأمامية في منطقة القناة البصرية. مع الآفات الوعائية للعصب البصري والتهاب الشرايين الصدغي. عندما منطقة انسداد التشعب من الشريان القاعدي وتطوير عضلة القلب فصوص القذالي الثنائية مع آفات كلا المركزين البصرية الأولية من نصفي الكرة المخية يحدث "أنبوبي" رؤية القشرية أو العمى. "أنبوبي" رؤية عمى الثنائية بسبب الحفاظ على (البقعة) الرؤية المركزية في كلتا العينين. سلامة الحقل المركزي ضيق نظر يرجع ذلك إلى حقيقة أن التوقعات في منطقة البقعة من الفص القذالي في القطب المتوفرة مع الدم من عدة سرير الشرايين والقذالي الفصوص عوائق في كثير من الأحيان لا يزال سليما. يتم تقليل حدة البصر في هؤلاء المرضى قليلاً ، لكنهم يتصرفون كشخص أعمى. يحدث "القشرية" العمى في حالة فشل مفاغرة بين فرع القشرية للطبقة المتوسطة والشرايين المخية الخلفية في مناطق القشرة القذالي المسؤولة عن (البقعة الصفراء) الرؤية المركزية. لا معطوبة القشرية العمى مختلفة استجابة الحدقة السلامة للضوء، لأن المسارات البصرية من الشبكية إلى جذع الدماغ. العمى القشري مع آفة الثنائية من الفص القذالي والمناطق الجدارية القذالي في بعض الحالات قد تكون جنبا إلى جنب مع إنكار هذا عمى الألوان الفوضى، وحركات العين الودية اللاأدائية (المريض غير قادر على توجيه الاهتمام نحو الكائن في المجال البصري المحيطي) وعدم القدرة على إدراك بصريا الكائن ولمسه. يشار إلى مزيج من هذه الاضطرابات باسم متلازمة بالينت.

مجالات الرؤية وأبحاثها

مجال الرؤية هو جزء من الفضاء يمكن للعين الثابتة رؤيته. يتم تحديد الحفاظ على الحقول البصرية من خلال حالة المسار البصري بأكمله (الأعصاب البصرية ، والمسالك البصرية ، والإشعاع المرئي ، ومنطقة الرؤية القشرية ، والتي تقع في توتيرات على السطح الإنسي للفص القذالي). ويرجع ذلك إلى انكسار أشعة الضوء وتصالبة في العدسة ونقل الألياف البصرية التي تحمل الاسم نفسه نصفين الشبكية تصالبة في النصف الأيمن من الدماغ هو المسؤول عن سلامة النصف الأيسر من المجال البصري من كل عين. يتم تقييم حقول الرؤية بشكل منفصل لكل عين. هناك عدة طرق لتقييمها التقريبي.

• تقييم تدريجي لمجالات الرؤية الفردية. الطبيب يجلس مقابل المريض. يغلق المريض إحدى عينيه مع كفه ، وينظر إلى أنف الطبيب بعيون أخرى. يتم تحريك الذبذبات أو الأصابع المتحركة حول المحيط من خلف رأس الموضوع إلى مركز مجال رؤيته ويطلب من المريض أن يلاحظ لحظة ظهور الأصابع أو الأصابع. يتم إجراء الدراسة بالتناوب في جميع الأرباع الأربعة من مجالات الرؤية.
• يتم استخدام طريقة "التهديد" في تلك الحالات عندما يكون من الضروري التحقيق في مجال الرؤية في مريض لا يمكن الوصول إليه عن طريق الاتصال الشفهي (فقدان القدرة على الكلام ، والطفرات ، وما إلى ذلك). الطبيب الذي لديه حركة "تهديدية" حادة (من المحيط إلى المركز) يجلب أصابع يده إلى أصابع تلميذ المريض المفتوحة ، ويراقب وميضه. إذا تم الحفاظ على مجال الرؤية ، تومض المريض استجابة لنهج الإصبع. يتم فحص جميع مجالات الرؤية لكل عين.

تشير الطرق الموصوفة إلى الفحص ، وبشكل أكثر دقة يتم الكشف عن عيوب الحقول البصرية باستخدام جهاز خاص - المحيط.

علامات الانتهاكات

وعادة ما تسبب أحادي العيوب المجال البصري من اضطرابات في مقلة العين، وشبكية العين أو العصب البصري - وبعبارة أخرى، فإن هزيمة المسارات البصرية أمام الصليب (تصالبة) يؤدي إلى اضطراب في المجال البصري لعين واحدة فقط، وتقع على الجانب المصاب. عيوب المجال البصري مجهر (عمى) يمكن أن يكون بين الصدغين (كلتا العينين تقع المجال الزمني للرؤية، وهذا هو، والحق في العين اليمنى، واليسار - اليمين) أو متجانسة اللفظ (كل قطرة العين مع حقل الاسم نفسه نظر - إما إلى اليسار أو اليمين). تحدث بين الصدغين العيوب المجال البصري عندما الآفات في الألياف البصرية تصالبة (على سبيل المثال، البصرية الآفة تصالبة في onyxoj والغدة النخامية). تحدث العيوب متجانسة اللفظ في المجال البصري في آفة من الجهاز البصري، والإشعاع البصري أو القشرة البصرية، وهذا هو، مع هزيمة مسارات البصرية فوق تصالبة (تحدث هذه العيوب في معاكسة الحقول الآفات وجهة نظر: إذا كان المركز في نصف الكرة المخية الأيسر، وانخفاض المجال البصري الصحيح في كلتا العينين، و على العكس). هزيمة الفص الصدغي يؤدي إلى ظهور عيوب في الربع العلوي متجانسة اللفظ من المجال البصري (في المقابل العلوي الربع اضطراب نمو العين)، وهزيمة الفص الجداري - ظهور عيوب في الأرباع متجانسة اللفظ أقل من المجال البصري (في المقابل الربع السفلي اضطراب نمو العين).

نادرا ما يقترن إجراء عيوب في المجالات البصرية مع التغيرات في حدة البصر. حتى مع وجود عيوب محيطية كبيرة في مجال الرؤية ، يمكن أن تستمر الرؤية المركزية. قد المرضى الذين يعانون من عيوب المجال البصري ، والناجمة عن الأضرار التي لحقت المسارات البصرية فوق chiasma ، لا يدركون وجود هذه العيوب ، وخاصة في حالات تورط الفص الجدارية.

[1]

و ocellus ودراستها

يتم فحص قاع العين مع منظار العين. تقييم حالة القرص (الحلمة) من العصب البصري (مرئية تحت تنظير العين الأولية، جزء العين في العصب البصري)، الشبكية والأوعية الشبكية. أهم خصائص الدولة من قاع - لون العصب البصري، وضوح حدودها، وعدد من الشرايين والأوردة (عادة 16-22)، وجود نبض وريدي، أي شذوذ أو تغيرات مرضية: نزيف، الإفرازات، والتغيرات في جدران الأوعية في بقعة صفراء (البقعة ) وعلى محيط شبكية العين.

علامات الانتهاكات

يتميز ذمة حليمة العصب البصري من انتفاخ في (لن محرك يقف فوق مستوى شبكية العين وناتئة في تجويف من مقلة العين)، واحمرار (السفن على القرص توسع بشكل كبير ومليئة الدم)؛ حدود القرص تصبح غامض ، ويزيد عدد سفن شبكية العين (أكثر من 22) ، لا ينبض الأوردة ، وتوجد نزيف. ذمة حليمة العصب البصري الثنائية ( الحلمة الراكدة العصب البصري ) لاحظ مع زيادة الضغط داخل الجمجمة (عملية الحجمي في تجويف الجمجمة، ارتفاع ضغط الدم الدماغي، الخ ..). حدة البصر في البداية ، كقاعدة عامة ، لا يعاني. إذا لم يتم القضاء على الزيادة في الضغط داخل الجمجمة في الوقت المناسب ، والحد من حدة البصر تدريجيا يتطور والعمى يتطور نتيجة لضمور العصب البصري الثانوي .

يجب أن يفرق القرص البصري الاحتقاني من التغيرات الالتهابية (الأورام الحليمية، التهاب العصب البصري ) والاعتلال العصبي البصري الدماغية. في هذه الحالات، يتغير القرص في كثير من الأحيان من جانب واحد، والألم النموذجي في مقلة العين، وانخفضت حدة البصر. شحوب القرص البصري بالتزامن مع انخفاض في حدة البصر، فقدان البصر، وانخفاض ردود الفعل الحدقة هي ضمور مميزة من العصب البصري، الذي يتطور في كثير من الأمراض التي تؤثر على الأعصاب (التهابات، dismetabolic، وراثي). تطور ضمور العصب البصري الأساسي في آفات العصب البصري أو تصالبة، القرص شاحب، ولكن لديها حدود واضحة. تطور ضمور البصرية الثانوية بعد ذمة حليمة العصب البصري والحدود غامض من القرص الأول. يمكن أن يحدث انتقائية ابيضاض النصف الزمني للالعصب البصري في التصلب المتعدد، ولكن علم الأمراض هو الخلط بسهولة مع واحد من الحالة الطبيعية للعصب البصري. خضاب تنكس الشبكية هو ممكن في الأمراض التنكسية أو التهابات في الجهاز العصبي. أعصاب المهم الآخر لنتائج غير طبيعية في الفحص، وتشمل قاع شبكية العين الشرايين والأوردة angiomu وأعراض بذر الكرز، وهو أمر ممكن في كثير من الداء الغانغليوزيدي ويتميز الموقد دائري أبيض أو رمادي في البقعة، والمركز الذي يقع بقعة الكرز الأحمر. ويرتبط أصله مع ضمور في خلايا الشبكية العقدة وشفافية من خلال ذلك المشيمية.