حدة البصر: فحص حدة البصر

الرؤية المركزية هي الرؤية التي تحدد إدراك كائن ما ، يتم تثبيته بنظرة خاطفة. يتم تنفيذ الرؤية المركزية من قبل أجهزة الاستشعار من الحفرة المركزية من البقعة الصفراء من شبكية العين ، ويتميز أكبر حدة البصر. يمر الاندفاع من كل مخروط من الحفرة المركزية للشبكية عبر الأعصاب الفردية عبر جميع أجزاء المسار البصري ، الذي يضمن أعلى حدة بصرية.

إن حدة الرؤية المكانية هي القدرة على تمييز العناصر الفردية للجسم أو إدراكه تمامًا. مكافئ كمي للحد الأدنى من زاوية التمييز ، محسوبًا من النقطة العقدية للعين بين جسمين ، مما يسمح بمشاهدتها بشكل منفصل. الحد الأدنى لزاوية التمييز هو 1 قوس دقيقة أو أقل ، وهو ما يتوافق مع الخط 6/6 على الأنماط Snellen من مسافة 6 أمتار.

حدة البصر هي حساسية المحلل المرئي الذي يعكس القدرة على تمييز مكونات وحدود الكائنات المرئية ؛ الموجه عن طريق المسافة الزاوية الدنيا بين النقطتين ، حيث يتم النظر إليهما بشكل منفصل. تتطابق أصغر مسافة زاويّة تقريبًا مع دقيقة واحدة ، وعند هذه القيمة يكون حجم الصورة على الشبكية 0.004 ملم ، وهو ما يتوافق مع قطر المخروط. المحلل المرئي قادر على اصطياد أشياء أكبر من قطر المخروط. تختلف الأجزاء المكونة للكائن ، عندما يتم فصل المخاريط المتحمسة حتى عن طريق واحدة غير مستبعدة.

لدراسة حدة البصر ، يتم استخدام جداول خاصة تحتوي على مقادير مختلفة من الأنماط (الحروف والأرقام والعلامات).

مؤشرات لفحص حدة البصر

شكاوى المريض لفقدان البصر. يتم تحديد حدة البصر أيضًا أثناء الفحوص الوقائية.

التحضير لتحديد حدة البصر

المعدات: جهاز روتا ، جدول Golovin-Sivtsev (جداول الأطفال visometric) ، مؤشر ، مصدر الضوء الساطع (لتحديد إسقاط الضوء).

قبل إجراء تحديد حدة البصر ، يشرح المريض إجراء الدراسة.

منهجية وتفسير اختبار حدة البصر

يجلس المريض على مسافة 5 أمتار من الطاولة. يتم إجراء دراسة حدة البصر بالتناوب: الأول من أجل اليمين (OD) ، ثم للعين اليسرى (OS). يتم تغطية العين التي لا تشارك في الدراسة مع scutellum (ورقة من الورق ، والنخيل). يتم تقديم رموز الجدول في غضون 2-3 ثوانٍ وتطلب من الشخص المعني تسميتها. لاحظ أن المؤشر لا يتداخل مع قراءة الرموز. يتم تحديد حدة البصر بواسطة رموز الحد الأدنى للحجم الذي يتعرف عليه المريض. عند قراءة أول 7 خطوط من الأخطاء لا يمكن أن يكون ؛ بداية من الخط الثامن ، يتم إهمال خطأ واحد في السطر (يشار إلى حدة البصر في أي صف على يمين الأنماط).

مثال على تسجيل البيانات: Visus OD = 1.0؛ Visus OS 0.6.

عندما حدة البصر أقل من 0.1 (لا يرى المريض من مسافة 5 أمتار من خط 1ST الجدول) يجب أن تأخذه إلى مسافة (د)، من الذي قال انه سيكون قادرا على استدعاء رموز سلسلة 1ST (تقر العين الطبيعية الشخصيات من هذه السلسلة مع 50 م ، D = 50 م). الحساب باستخدام صيغة Snellen:

Visus = d / D (м) ،

حيث Visus (فيس ، V) - حدة البصر.

د هي المسافة التي يقرأ منها المريض الصف الأول:

D - المسافة المقدرة من الذي الأجزاء المكونة لهذه السلسلة من الرموز المرئية من زاوية 1 (المشار إليها في أي عدد من optotypes اليسار).

في حال لم يتعرف المريض على رموز الصف الأول من مسافة 50 سم ، فإن حدة البصر تتميز بالمسافة التي تسنح من خلالها فرصة حساب أصابع الطبيب الممتدة (مثال: Visus OD = عد الأصبع من مسافة 15 سم من شخص). في حال لم تتح الفرصة للمريض لعد الأصابع ، على الرغم من أنه يرى حركة اليد في الوجه ، فإن بيانات حدة البصر مكتوبة على النحو التالي: Visus OS = تحريك يد الشخص.

الحد الأدنى من حدة البصر هو قدرة العين على تمييز الضوء من الظلام ؛ يتم فحص هذا في غرفة مظلمة عندما تضيء العين بواسطة شعاع ضوء واضح. في حالة رؤية المريض للضوء ، تكون حدة الرؤية مساوية لإدراك الضوء (Visus OD = 1 / * ، أو perceptio lutis). من خلال توجيه شعاع من الضوء حول العينين (من الأعلى ، من الأسفل ، من اليمين ، من اليسار) ، نتحقق من مدى قدرة الأجزاء الفردية من شبكية العين على الاحتفاظ بالضوء. توضح الإجابات الصحيحة الإسقاط الصحيح للضوء (Visus OD = 1 / * proectio lucis certa). عندما تصبح وسائط العين المعتمة (القرنية ، العدسة ، CT) مغمورة ، يمكن تقليل حدة البصر إلى الضوء ، ولكن يتم تحديد إسقاط الضوء دائمًا بشكل صحيح تقريبًا. مع الإسقاط الخاطئ للضوء ، من الضروري إظهار من أي جانب يرى المريض الضوء (على سبيل المثال ، إحساس الضوء من جانب المعبد ، من الأعلى ومن الأسفل).

إن غياب الإسقاط الصحيح للضوء (perceptio et proectio lucis incerta) أو غياب مطلق لإدراك الضوء (Visus = O) في الموضوع يشير إلى آفة في الشبكية أو العصب البصري.

في الولايات الناطقة بالإنجليزية ، يتم تحديد حدة البصر بشكل تقليدي من مسافة 20 قدمًا أو 6 أمتار (قدم واحد 30.5 سم) ويتم كتابتها وفقًا لصيغة سنيلن في شكل كسر.

التحقق من حدة البصر عند الأطفال في مرحلة ما قبل التطور من التطور

يتم التقييم المقارن لبصر كلتا العينين من خلال الملاحظة البسيطة للطفل.

1. تغطية عين واحدة ، ينظر إليها بشكل سلبي من قبل الطفل ، تشير إلى انخفاض حدة البصر من عين الزوج.
2. يتم إجراء اختبار التثبيت على النحو التالي:
   • يوضع المنشور في قاعدة 16D أمام عين واحدة ، بينما تتم تغطية العين الأخرى ؛
   • تنحرف العين وراء المنشور صعودا ، وعقد التثبيت.
   • مراقبة العين وراء المنشور.
   • يتم تقييم التثبيت على أنه مركزي أو غير مركزي ، ثابت أو غير مستقر ؛
   • فتح عين أخرى وتحديد القدرة على كبح التثبيت ؛
   • إذا أصبحت العين المفتوحة قليلاً تثبيلية ، يتم تقليل حدة البصر ؛
   • إذا بقيت البصر بعد الوميض ، تكون حدة البصر عالية ؛
   • إذا كان البديل بالتناوب ، فإن حدة البصر في كلتا العينين هي نفسها ؛
   • يتكرر الاختبار بوضع منشور أمام العين الأخرى ؛
   • يجب أن يكون التثبيت الأحادي مركزيًا ومستقرًا ومدعومًا بكل عين.
3. اختبار "المئات والآلاف من الحلويات" هو اختبار كبير ، والذي نادرا ما يتم. عادة ما يكون الطفل قادرا على رؤية والتقاط الحلوى الصغيرة على مسافة 33 سم مع حدة البصر ما لا يقل عن 6/24.
4. اختبار التناوب - الكمي ، يقيم قدرة الطفل على إصلاح عينيه بعينين مفتوحتين. نفذت على النحو التالي:
   • يحافظ الفاحص الطفل على مواجهته ويدور بسرعة حول 360 درجة ؛
   • مع الرؤية الطبيعية ، يتم توجيه عيون الطفل نحو الدوران تحت تأثير منعكس الدهليزي العين. تعود مقل العيون بشكل متقطع إلى الوضع الأساسي ، الذي يصاحبه رأرأة الدوران.
   • عندما يتوقف الدوران ، تختفي الرأرأة عند كبت الرأرأة البناءة بالتثبيت ؛
   • إذا تم تقليل الرؤية بشكل كبير ، لا تختفي الرأرأة المستحثة بعد التوقف عن الدوران ، لأن منعكس البصر الدهليزي لا يتم حظره من خلال مبدأ الاتصال المرئي العكسي.
5. يمكن تطبيق طرق التثبيت التفضيلي للعين من الطفولة. الرضع ، كقاعدة عامة ، يتفاعلون مع النمط ، وليس مع حافز متجانس. يظهر الرضيع منبهًا ، ويلاحظ الفاحص حركات تثبيت العينين. أمثلة من الحافز يمكن أن تكون بمثابة بطاقات Teller لدراسة حدة البصر ، والتي تتكون من أشرطة سوداء من سماكات مختلفة ، وبطاقات Cardiff ، تتكون من أشكال مع ملامح مختلفة. تبدو خطوط أو خطوط سميكة ذات ملامح سميكة (ذات تردد مكاني منخفض) أفضل من تلك الموجودة في الرقائق الرفيعة ، وفقًا لهذا ، وتقييم حدة الرؤية. مع الحول ، غالباً ما تكون الحدة البصرية التي تحددها المحبب أعلى مما هو مقدّر بالأنماط البصرية Snellen ؛ في المقابل ، يمكن أن تكون حدة البصر ، التي تحددها بطاقات الصراف ، مبالغًا فيها.
6. تعكس القدرات القشرية البصرية الناتجة عن تحفيز النمط حساسية متباينة مكانية. يتم استخدامها ، أساسا ، لتشخيص العدوى والاعتلال العصبي.
7. الرأرأة العصبية قد تشير إلى حدة البصر ، وهذا يتوقف على حجم العصابات.

التحقق من حدة البصر عند الأطفال في المرحلة اللفظية من التطور

1. في عمر السنتين ، يكتسب معظم الأطفال مهارات لغوية كافية لتسمية الأنماط ، على سبيل المثال ، وفقًا للبقرة.
2. في عمر 3 ، يمكن لمعظم الأطفال التعرف على الطرز الفردية لاختبار Sheridan-Gardiner. عيب هذه الطريقة هو المبالغة في تقدير حدة البصر مع الحول ، لأنه لا يسبب ظاهرة "الازدحام". يكون اختبار Keeler LogMAR قريبًا من الجداول وهو أكثر دقة لتحديد مدى حدة البصر في الحول نظرًا لأنه يتطلب اختيار زوج من مجموعة الأنماط من الطفل.
3. في سن 4 سنوات ، في معظم الأطفال ، يمكن فحص حدة البصر على جداول Snellen.

دراسة الاستروج

يتم قياس Stereopsis في ثوان قوسية (1 = 60 دقيقة قوس ، 1 قوس دقيقة = 60 ثانية قوسية). يجب أن نتذكر أن حدة البصر المكانية الطبيعية هي 1 قوس دقيقة ، وغرزة ستيريو العادية هي 60 ثانية (وهو ما يعادل 1 دقيقة). كلما انخفضت القيمة ، زادت الحدة.

اختبار Titmus

هذا هو ناقل بولارويد ثلاثي الأبعاد في شكل كتيب ، يتكون من جدولين ، يعتبرهما المريض من خلال نظارات بولارويد. على الجانب الأيمن من الكتيب يوجد ذبابة كبيرة على اليسار - الدوائر والحيوانات. يتم إجراء الاختبار على مسافة 405 ملم.

1. "ذبابة" هو اختبار للتجسس الخام (3000 ثانية قوسية) ، خاصة بالمعلومات للأطفال الصغار. يجب أن تبدو الذبابة ضخمة ، ويُعرض على الطفل "رفعه" لأحد الأجنحة. في حالة عدم وجود استنشاق خشن ، فإن الذبابة تبدو مسطحة ، كما في الصورة (إذا قمت بإغلاق الكتيب ، تصبح الصورة مسطحة). إذا كان المريض يصر على أن أجنحة الذبابة تبرز ، فإن تقييم الرؤية المجسمة غير صحيح.
2. "الدوائر" - سلسلة من الاختبارات خطوة بخطوة لتقييم الرؤية المجسَّمة. كل مربع من الساحات يتكون من 4 دوائر. كل من الدوائر لديه درجة معينة من dysiaricity ، وتحت مجسم عادي ، يبرز أمام الطائرة. يتم احتساب شدة الرؤية المجسمة من الجدول المرفق للاختبار. تبلغ زاوية التباين من 800 إلى 40 ثانية قوسية. إذا رأى المريض تحولًا في الدائرة إلى الجانب ، فليس لديه رؤية مجسمة ، ولكنه موجه أحاديًا.
3. "الحيوانات". يشبه الاختبار اختبارًا مع الدوائر ويتكون من 3 صفوف من الحيوانات ، تبرز واحدة منها أمام الطائرة. درجة الرغبة هي من 400 إلى 100 ثانية قوسية.

اختبار TNO

يتكون اختبار "النقاط العشوائية" من 7 جداول ، ينظر إليها من خلال نظارات خضراء حمراء. يحتوي كل جدول على أشكال مختلفة (مربعات ، صلبان ، إلخ) تتكون من نقاط عشوائية من ألوان مكملة. بعض الأرقام واضحة دون نظارات خضراء حمراء ، في حين أن البعض الآخر "مخفية" ومرئية فقط إذا كان هناك رؤية مجسمة في النظارات الحمراء والخضراء. تم تصميم الجداول الثلاثة الأولى لتحديد رؤية مجسمة ، وفيما يلي للتقييم الكمي. بما أن "تلميحات" أحادية لا تحتوي على اختبار TNO ، فإنه يقيس بدقة أكثر Stereopsis من اختبار Tiimus. التفاوت من 480 إلى 15 ثانية قوسية.

اختبار لانغ

لهذا الاختبار ، لا يلزم نظارات خاصة. يتم تصور الكائنات بشكل منفصل مع كل عين من خلال العناصر المضمنة مع العدسات الأسطوانية. تشرد النقاط يخلق التفاوت. يُطلب من المريض تسمية أو عرض شخصية بسيطة على البطاقة ، على سبيل المثال ، نجمة. اختبار لانغ مفيد بشكل خاص لتقييم التجاعيد عند الأطفال الصغار والرضع ، حيث يمدون أيديهم بشكل غريزي ويشيرون إلى الصور. يمكن للفاحص مراقبة تحركات عيني الطفل من صورة إلى أخرى. يتراوح اختلال الأداء من 1200 إلى 600 ثانية قوسية.

اختبار فريسبي

يتكون الاختبار من 3 ألواح بلاستيكية شفافة ذات سمك مختلف. تتم طباعة على سطح كل لوحة 4 مربعات مع أرقام عشوائية صغيرة. في أحد المربعات توجد دائرة "مخفية" ، حيث يتم طباعة الأرقام من الجزء الخلفي للوحة. من المريض هو مطلوب للكشف عن هذه الدائرة الخفية. لا يتطلب الاختبار نظارة خاصة ، نظرًا لأن خلل التوتر ناتج عن سمك الطبقة ويمكن تغييره عن طريق الاقتراب وإزالة اللوحة. عسر النوم هو من 600 إلى 15 ثانية قوسية.

قاعدة المنشور إلى الخارج

سريعة في التنفيذ وطريقة سهلة لتحديد رؤية ثنائي العينين في الأطفال الذين لا يمكن أن تعقد الاستمراوات. يتم إجراء الاختبار على النحو التالي: يتم وضع منشور 20 D مع قاعدة خارج العين (في هذه الحالة ، العين اليمنى). هذا ينقل صورة شبكية إلى المعبد ، مما يدفع شفع. يلاحظ الفاحص حركة التثبيت:

• حركة العين اليمنى إلى اليسار لاستعادة التثبيت (التقريب إلى اليمين) مع الحركة المقابلة للعين اليسرى إلى اليسار (اختطاف من اليسار) وفقا للقانون Hering؛
• العين اليسرى تجعل حركة الإعداد إلى اليمين (اختزال من اليسار) ؛
• إزالة المنشور ، ومراقبة حركة كلتا العينين إلى اليمين ؛
• تنتج العين اليسرى حركة إلى اليمين لاستعادة عملية الاندماج.

يجب على معظم الأطفال الذين لديهم رؤية ثنائية العين أن يتغلبوا على المنشور بالقوة في 20 دي. وإلا ، فإننا نحتاج إلى استخدام مناشير أضعف (16 D أو 12 D).

التحقيق في الانحرافات الحسية

أربع نقاط اختبار قيمة

سلوك

• وضع المريض عدسة حمراء أمام العين اليمنى ، والتي تقطع كل الألوان ما عدا الأحمر ؛ قبل أن تضع العين اليسرى عدسة خضراء تقطع كل الألوان ما عدا اللون الأخضر ؛
• يظهر المريض على طبلة مع 4 دوائر: 1 - أحمر ، 2 - أخضر و 1 - أبيض.

النتائج

• جميع الأرقام واضحة - الاندماج العادي.
• رؤية جميع الأرقام في وجود شكل واضح من الحول يشهد ل ACS.
• يرى المريض شخصيتين حمراء - قمع العين اليسرى.
• يرى المريض 3 أرقام خضراء - قمع العين اليمنى.
• يرى المريض شخصين أحمر و 3 أخضر - وجود شفعية.
• إذا تم تبديل الأرقام الخضراء والحمراء ، فسيكون هناك كبت بديل.

نظارات مخططة Bagolini

تحتوي كل عدسة على أفضل الشرائح ، ويصبح مصدر ضوء النقطة الذي يتم مشاهدته من خلالها خطًا ، على غرار عصا مادوكس.

سلوك

• يتم وضع عدستين بزاوية 45 و 135 أمام كل عين ، ويقوم المريض بإصلاح مصدر نقطة للضوء ؛
• كل عين ترى خطاً مائلاً من الضوء عمودياً على الخط المدرك بواسطة عين الزوج ؛
• صور مختلفة تظهر أمام كل عين تحت ظروف biocular.

النتائج لا يمكن تفسيرها بشكل صحيح، فإنه لم يعرف بعد وجود الحول واضح.

• يتقاطع نطاقا في المركز ، مكونين تقاطعًا مائلًا ("X") - للمريض تقويم عضلي أو ACS.
• يمكن رؤية سطرين ، ولكن ليس على شكل صليب - المريض لديه شفع.
• إذا كان هناك نطاق واحد فقط مرئيًا ، فلا يحدث إدراك متزامن.
• في واحدة من الفرق هناك فجوة صغيرة - هناك عتمة قمع مركزي.

صورة متتالية

يوضح الاختبار الاتجاه البصري للنقرة.

سلوك

• يتم تحفيز نطفة واحدة بواسطة شريط رأسي من الضوء الساطع ، والأخرى بشريط أفقي.
• يصعب كبت الشريط العمودي ، لذلك يتم عرضه على نقرة عين القص.

النتائج. يرسم المريض الوضع النسبي للصور المتتالية.

• تتقاطع صورتان متتاليتان على شكل صليب - تكون مراسلة الشبكية طبيعية.
• إذا لم تتقاطع صورتان متتاليتان ، يتم تشخيص حالة AKS.
• إذا تم عرض الصورة المتسلسلة الأفقية على النقرة اليمنى مع خاصية التماثل مع AKS ، عندئذ تكون مرئية على يسار الصورة الرأسية.
• يتم الحصول على النتائج العكسيّة من خلال الانطوائية.
• سيشاهد مريض ذو تثبيت غريب أيضًا صليباً. التثبيت غريب الأطوار هو حالة من جانب واحد حيث يتم استخدام جزء extrafoveal من النقرة لتثبيت في أحادي العين وأحادي العين. تتم إعادة توجيه الوظائف الحسية والحركية بطريقة تستغل هذه المنطقة الصورة البصرية الرئيسية التي تنتمي إلى النقرة. على نقرة العين المهيمنة ، يتم عرض الصورة المتتالية مباشرة من الفضاء البصري. كما سيتم عرض الصورة المتتالية للمنطقة غير المركزية من عين القص مباشرة من الفضاء البصري ، حيث "فقدت المنطقة" الاتجاه البصري الرئيسي.

[1], [2], [3], [4]

موانع لاختبار حدة البصر

لا شيء.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]