حدة الإبصار: التحقق من حدة الإبصار

الرؤية المركزية هي الرؤية التي تُحدد إدراك الجسم المُثبّت بالنظر. تُنفّذ الرؤية المركزية بواسطة مُستشعرات الحفرة المركزية في بقعة الشبكية، وتتميز بأعلى حدّة بصرية. تمر النبضات من كل مخروط في الحفرة المركزية للشبكية عبر أعصاب مُنفصلة عبر جميع أجزاء المسار البصري، مما يضمن أعلى حدّة بصرية.

حدة البصر المكانية هي القدرة على تمييز عناصر الجسم كل على حدة أو إدراكه ككل. وهي تعادل كميًا أدنى زاوية تمييز، تُحسب من نقطة التقاء العين بين جسمين، مما يسمح برؤيتهما بشكل منفصل. تبلغ أدنى زاوية تمييز دقيقة قوسية واحدة أو أقل، وهو ما يُعادل الخط 6/6 في نماذج سنيلين البصرية من مسافة 6 أمتار.

حدة البصر هي حساسية المحلل البصري، التي تعكس القدرة على تمييز مكونات وحدود الأجسام الملحوظة؛ وتُحدد بناءً على المسافة الزاوية الدنيا بين نقطتين، حيث تُدرك كل منهما على حدة. تُعادل أصغر مسافة زاوية دقيقة واحدة تقريبًا، وعند هذه القيمة، يكون حجم الصورة على الشبكية 0.004 مم، وهو ما يُعادل قطر المخروط. يستطيع المحلل البصري التقاط أجسام أكبر من قطر المخروط. ويمكن تمييز مكونات الجسم عند فصل المخاريط المثارة عن بعضها البعض، حتى لو كانت مخاريط واحدة غير مثارة.

لدراسة حدة البصر، يتم استخدام جداول خاصة تحتوي على نماذج بصرية بأحجام مختلفة (حروف، أرقام، علامات).

مؤشرات لاختبار حدة البصر

شكاوى المرضى بشأن ضعف البصر. كما يتم تحديد حدة البصر خلال الفحوصات الوقائية.

التحضير لاختبار حدة البصر

المعدات: جهاز روث، طاولة جولوفين-سيفتسيف (طاولات قياس الرؤية للأطفال)، مؤشر، مصدر ضوء ساطع (لتحديد إسقاط الضوء).

قبل إجراء عملية تحديد حدة البصر، يتم شرح الإجراء الخاص بإجراء الدراسة للمريض.

منهجية وتفسير اختبار حدة البصر

يجلس المريض على بُعد 5 أمتار من الطاولة. يُجرى اختبار حدة البصر بالتناوب: أولاً للعين اليمنى (OD)، ثم للعين اليسرى (OS). تُغطى العين غير المشاركة في الاختبار بغطاء (ورقة، راحة يد). تُعرض رموز الجدول لمدة ثانيتين إلى ثلاث ثوانٍ، ويُطلب من المريض تسميتها. تأكد من أن المؤشر لا يتداخل مع قراءة الرموز. تُحدد حدة البصر بأصغر حجم يمكن للمريض تمييزه. لا يمكن أن يكون هناك أي خطأ عند قراءة الأسطر السبعة الأولى؛ بدءًا من السطر الثامن، يُهمل خطأ واحد في السطر (تُشير حدة البصر إلى أي صف على يمين النماذج البصرية).

مثال على تسجيل البيانات: Visus OD=1.0؛ Visus OS 0.6.

إذا كانت حدة البصر أقل من ٠.١ (لا يرى المريض السطر الأول من الرسم البياني من مسافة ٥ أمتار)، فيجب تقريبه إلى مسافة (د) ليتمكن من تسمية رموز الصف الأول (تتعرف العين السليمة على رموز هذا الصف من مسافة ٥٠ مترًا؛ د = ٥٠ مترًا). الحساب باستخدام صيغة سنيلين:

الرؤية=د/د (م)،

حيث Visus (Vis, V) هي حدة البصر؛

د- المسافة التي يقرأ منها المريض الصف الأول:

D هي المسافة المحسوبة التي يمكن من خلالها رؤية مكونات الرموز في هذا الصف بزاوية بصرية مقدارها 1 (كما هو موضح في أي صف على يسار النماذج البصرية).

إذا لم يتعرف المريض على رموز الصف الأول من مسافة 50 سم، تُقاس حدة البصر بالمسافة التي يستطيع من خلالها عدّ أصابع اليد المفتوحة التي يُقدّمها الطبيب (مثال: Visus OD = عدّ الأصابع من مسافة 15 سم من الوجه). إذا لم يتمكن المريض من عدّ الأصابع، مع أنه يرى حركة اليد بالقرب من الوجه، تُسجّل بيانات حدة البصر على النحو التالي: Visus OS = حركة اليد بالقرب من الوجه.

أقل حدة إبصار هي قدرة العين على تمييز الضوء من الظلام؛ ويُختبر ذلك في غرفة مظلمة بتسليط شعاع ضوء صافٍ على العين. إذا رأى المريض الضوء، فإن حدة الإبصار تساوي إدراك الضوء (Visus OD = 1/*، أو perceptio lutis). بتوجيه شعاع ضوء إلى العين من جوانب مختلفة (أعلى، أسفل، يمين، يسار)، يُجرى اختبار لمعرفة مدى الحفاظ على قدرة مناطق الشبكية المختلفة على التقاط الضوء. تُعرض الإجابات الصحيحة بناءً على الإسقاط الصحيح للضوء (Visus OD = 1/* proectio lucis certa). في حالة تعتيم الوسط البصري للعين (القرنية، العدسة، التصوير المقطعي المحوسب)، قد تُختزل حدة الإبصار إلى إدراك الضوء، ولكن يُحدد إسقاط الضوء بشكل صحيح دائمًا تقريبًا. في حالة الإسقاط الخاطئ للضوء، من الضروري تحديد الجانب الذي يرى المريض الضوء منه (على سبيل المثال، إدراك الضوء من الصدغ، أو أعلى أو أسفل).

إن غياب الإسقاط الصحيح للضوء (perceptio et proectio lucis incerta) في الجسم أو الغياب المطلق لإدراك الضوء (Visus=O) يشير إلى تلف في شبكية العين أو العصب البصري.

في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية، يتم تحديد حدة البصر تقليديا من مسافة 20 قدمًا أو 6 أمتار (يوجد 30.5 سم في القدم الواحدة) ويتم تسجيلها باستخدام صيغة سنيلين على شكل كسر.

اختبار حدة البصر عند الأطفال في مرحلة ما قبل اللفظ من التطور

يتم إجراء تقييم مقارن لرؤية كلتا العينين بمجرد ملاحظة الطفل.

1. إن تغطية عين واحدة، وهو ما يراه الطفل بشكل سلبي، يشير إلى ضعف حدة البصر في العين الأخرى.
2. يتم إجراء اختبار التثبيت على النحو التالي:
   • يتم وضع منشور 16 D مع قاعدته لأسفل أمام إحدى العينين، بينما يتم تغطية العين الأخرى؛
   • تنحرف العين خلف المنشور إلى الأعلى، مع الحفاظ على التثبيت؛
   • راقب العين الواقعة خلف المنشور؛
   • يتم تقييم التثبيت على أنه مركزي أو غير مركزي، مستقر أو غير مستقر؛
   • افتح العين الأخرى وحدد قدرتها على الحفاظ على التثبيت؛
   • إذا أصبحت العين المفتوحة قليلاً ثابتة، فإن حدة البصر تقل؛
   • إذا ظل التثبيت قائما بعد الرمش، فإن حدة البصر تكون عالية؛
   • إذا تناوب التثبيت، تكون حدة البصر في كلتا العينين متساوية؛
   • يتم تكرار الاختبار بوضع المنشور أمام العين الأخرى؛
   • يجب أن يكون التثبيت الأحادي مركزيًا ومستقرًا ومحافظًا عليه من قبل كل عين.
3. اختبار مئات وآلاف الحلويات اختبارٌ كبيرٌ نادرٌ الإجراؤه. عادةً، يستطيع الطفل رؤية والتقاط قطع حلوى صغيرة من مسافة ٣٣ سم بحدّة بصر لا تقل عن ٦/٢٤.
4. اختبار الدوران كمّي، يُقيّم قدرة الطفل على تثبيت نظره بعينين مفتوحتين. ويُجرى على النحو التالي:
   • يقوم الفاحص بحمل الطفل في مواجهته ويديره بسرعة 360 درجة؛
   • في حالة الرؤية الطبيعية، يتجه نظر الطفل نحو الدوران بتأثير المنعكس الدهليزي العيني. تعود مقلتا العينان بشكل متقطع إلى الوضع الأساسي، مصحوبًا برعشة دورانية.
   • عندما يتوقف الدوران، يختفي الرعشة مع قمع الرعشة التالية للدوران عن طريق استعادة التثبيت؛
   • إذا انخفضت الرؤية بشكل كبير، فإن الرعشة المستحثة لا تختفي بعد توقف الدوران، حيث أن المنعكس الدهليزي العيني لا يتم حظره بواسطة مبدأ التغذية الراجعة البصرية.
5. يمكن استخدام تقنيات التثبيت التفضيلي منذ الطفولة. يميل الرضع إلى الاستجابة لنمط محدد بدلاً من مُحفِّز متجانس. يُعرض على الرضيع مُحفِّز، ويراقب الفاحص حركات تثبيت العينين. من أمثلة المُحفِّزات مخططات تيلر لاختبار حدة البصر، والتي تتكون من أشرطة سوداء متفاوتة السُمك، ومخططات كارديف، والتي تتكون من أشكال ذات خطوط مُختلفة. تُرى الأشرطة أو الأشكال السميكة ذات الخطوط السميكة (ذات التردد المكاني المنخفض) بشكل أفضل من تلك ذات الخطوط الرفيعة، ويتم تقييم حدة البصر وفقًا لذلك. في حالة الكسل البصري، غالبًا ما تكون حدة البصر المُحدَّدة بالشبكات أعلى من تلك المُقدَّرة بأنماط سنيلين البصرية؛ وفي المقابل، قد تكون حدة البصر المُحدَّدة بمخططات تيلر مُبالغًا فيها أيضًا.
6. تعكس الإمكانات القشرية البصرية المُستحثة بالأنماط حساسية التباين المكاني. وتُستخدم أساسًا لتشخيص اعتلال العصب البصري.
7. قد يشير الرعشة البصرية الحركية إلى حدة البصر اعتمادًا على حجم النطاقات.

اختبار حدة البصر عند الأطفال في المرحلة اللفظية من التطور

1. بحلول سن الثانية، يكون معظم الأطفال قد اكتسبوا مهارات لغوية كافية لتسمية صور النماذج البصرية، مثل تلك التي ذكرها كاو.
2. بحلول سن الثالثة، يستطيع معظم الأطفال تمييز الأنماط البصرية الفردية في اختبار شيريدان-غاردينر. عيب هذه الطريقة هو المبالغة في تقدير حدة البصر في حالة الكسل البصري، لأنها لا تُسبب ظاهرة "التزاحم البصري". أما اختبار كيلر لوجمار، فهو أشبه بالمخططات وأكثر دقة في تحديد حدة البصر في حالة الكسل البصري، لأنه يتطلب من الطفل مطابقة زوج من الأنماط البصرية من مجموعة.
3. بحلول سن الرابعة، يمكن لمعظم الأطفال اختبار حدة البصر لديهم باستخدام مخططات سنيلين.

دراسة الرؤية المجسمة

يُقاس التصور المجسم بالثواني القوسية (١ = ٦٠ دقيقة قوسية؛ دقيقة قوسية واحدة = ٦٠ ثانية قوسية). تجدر الإشارة إلى أن حدة البصر المكانية الطبيعية هي دقيقة قوسية واحدة، وأن حدة البصر المجسم الطبيعية هي ٦٠ ثانية (أي ما يعادل دقيقة واحدة). كلما انخفضت القيمة، زادت حدة البصر.

اختبار التيتموس

هذا مُصوَّر متجهي بولارويد ثلاثي الأبعاد على شكل كُتيِّب، يتكون من جدولين يُشاهدهما المريض من خلال نظارات بولارويد. على يمين الكُتيِّب ذبابة كبيرة، وعلى يساره دوائر وحيوانات. يُجرى الاختبار على مسافة 405 ملم.

1. الذبابة - اختبارٌ للرؤية المجسمة الخشنة (3000 ثانية قوسية)، وهو مفيدٌ للأطفال الصغار بشكلٍ خاص. يجب أن تبدو الذبابة ثلاثية الأبعاد، ويُطلب من الطفل "رفعها" من أحد جناحيها. في حال عدم وجود رؤية مجسمة خشنة، تبدو الذبابة مسطحة، كما في الصورة (بقلب الكتيب، تصبح الصورة مسطحة). إذا أصرّ المريض على بروز جناحي الذبابة، فإن تقييم الرؤية المجسمة غير صحيح.
2. "الدوائر" هي سلسلة من الاختبارات المتدرجة لتقييم الرؤية المجسمة. يتكون كل مربع Y من أربع دوائر. لكل دائرة درجة تباين معينة، وفي حالة الرؤية المجسمة الطبيعية، تبرز أمام المستوى. تُحسب حدة البصر المجسمة باستخدام الجدول المرفق بالاختبار. تتراوح زاوية التباين بين 800 و40 ثانية قوسية. إذا لاحظ المريض انحرافًا في الدائرة إلى الجانب، فهو لا يتمتع برؤية مجسمة، ويركز على عين واحدة.
3. الحيوانات. يُشبه هذا الاختبار اختبار الدائرة، ويتألف من ثلاثة صفوف من الحيوانات، يبرز أحدها أمام المستوى. تتراوح درجة الاختلاف بين ٤٠٠ و١٠٠ ثانية قوسية.

اختبار TNO

يتكون اختبار النقاط العشوائية من سبعة جداول تُرى من خلال نظارات حمراء-خضراء. يُظهر كل جدول أشكالًا متنوعة (مربعات، صلبان، إلخ) مُشكّلة من نقاط عشوائية بألوان متكاملة. بعض الأشكال مرئية بدون نظارات حمراء-خضراء، بينما تكون أخرى "مخفية" ولا تُرى إلا باستخدام نظارات حمراء-خضراء. صُممت الجداول الثلاثة الأولى لتحديد الرؤية المجسمة، بينما صُممت الجداول التالية لقياسها كميًا. بما أن اختبار الرؤية عبر نبتونية لا يتضمن "تلميحات" أحادية العين، فإنه يقيس الرؤية المجسمة بدقة أكبر من اختبار تييموس. يتراوح التباين بين 480 و15 ثانية قوسية.

اختبار اللغة

لا يتطلب هذا الاختبار نظارات خاصة. تُصوَّر الأشياء بشكل منفصل بواسطة كل عين من خلال عناصر مدمجة بعدسات أسطوانية. يُؤدي إزاحة النقاط إلى تباين. يُطلب من المريض تسمية شكل بسيط على بطاقة أو الإشارة إليه، مثل نجمة. يُعد اختبار لانج مفيدًا بشكل خاص لتقييم الرؤية المجسمة لدى الأطفال الصغار والرضع، حيث يمدون أيديهم غريزيًا ويشيرون إلى الصور. يمكن للفاحص مراقبة حركات عيني الطفل من صورة إلى أخرى. يتراوح التباين بين 1200 و600 ثانية قوسية.

اختبار فريسبي

يتكون الاختبار من ثلاث ألواح بلاستيكية شفافة متفاوتة السُمك. على سطح كل لوح أربعة مربعات مطبوعة عليها أرقام عشوائية صغيرة. في أحد المربعات، توجد دائرة مخفية، تُطبع داخلها الأرقام على ظهر اللوحة. يُطلب من المريض تحديد هذه الدائرة المخفية. لا يتطلب الاختبار نظارات خاصة، إذ يُنشأ التفاوت بسبب سُمك اللوحة، ويمكن تغييره بالاقتراب من اللوحة والابتعاد عنها. يتراوح التفاوت بين 600 و15 ثانية قوسية.

منشور ذو قاعدة متجهة للخارج

طريقة سريعة وسهلة للكشف عن الرؤية الثنائية لدى الأطفال الذين لا يستطيعون الخضوع لاختبار الاستريو. يُجرى الاختبار كما يلي: يُوضع منشور 20 ديوبتر بحيث تكون قاعدته موجهة للخارج أمام العين (العين اليمنى في هذه الحالة). يؤدي هذا إلى تحريك صورة الشبكية نحو الصدغ، مما يُسبب ازدواج الرؤية. يُلاحظ الفاحص حركة التعديل:

• حركة العين اليمنى إلى اليسرى لاستعادة التثبيت (التقريب إلى اليمين) مع حركة مقابلة للعين اليسرى إلى اليسار (الاختطاف إلى اليسار) وفقًا لقانون هيرينج؛
• العين اليسرى تقوم بحركة تعديل إلى اليمين (إعادة التقريب إلى اليسار)؛
• بعد إزالة المنشور، لاحظ حركة كلتا العينين إلى اليمين؛
• تتحرك العين اليسرى إلى اليمين لاستعادة الاندماج.

يجب أن يكون معظم الأطفال الذين يتمتعون برؤية ثنائية جيدة قادرين على التغلب على منشور 20 D، وإلا فيجب استخدام منشورات أضعف (16 D أو 12 D).

التحقيق في التشوهات الحسية

اختبار النقاط الأربع لورث

إجراء

• يتم إعطاء المريض عدسة حمراء أمام العين اليمنى، والتي تقطع جميع الألوان ما عدا الأحمر، ويتم إعطاء المريض عدسة خضراء أمام العين اليسرى، والتي تقطع جميع الألوان ما عدا الأخضر.
• يظهر للمريض طبلة بها 4 دوائر: 1 حمراء، 2 خضراء و 1 بيضاء.

نتائج

• جميع الأشكال مرئية - اندماج طبيعي.
• إن ظهور جميع الأشكال في وجود شكل واضح من الحول يشير إلى الإصابة بمتلازمة الشريان التاجي الحادة.
• يرى المريض رقمين حمراوين - قمع العين اليسرى.
• يرى المريض 3 أشكال باللون الأخضر - قمع العين اليمنى.
• يرى المريض شكلين باللون الأحمر و 3 باللون الأخضر - وجود ازدواج الرؤية.
• إذا كانت الأشكال الخضراء والحمراء متبادلة، فهذا يعني أن هناك قمعًا متبادلًا.

نظارات باجوليني المخططة

تحتوي كل عدسة على خطوط صغيرة، ونقطة مصدر الضوء التي يُنظر إليها من خلالها تصبح خطًا يشبه عصا مادوكس.

إجراء

• يتم وضع عدستين بزاوية 45 و 135 درجة أمام كل عين، ويقوم المريض بالتركيز على مصدر نقطة للضوء؛
• كل عين ترى خطًا مائلًا من الضوء، عموديًا على الخط الذي تراه العين المزدوجة؛
• تظهر صور مختلفة أمام كل عين في ظل ظروف الرؤية الثنائية.

لا يمكن تفسير النتائج بشكل صحيح إلا بعد معرفة حقيقة وجود الحول الظاهر.

• يتقاطع خطان في المنتصف، ويشكلان صليبًا مائلًا ("X") - يعاني المريض من خلل التنسج العضلي الجانبي أو متلازمة الشريان التاجي الحادة.
• يمكن رؤية خطين، ولكن ليس على شكل صليب - المريض يعاني من ازدواج الرؤية.
• إذا كان هناك خط واحد فقط مرئيًا، فلن يحدث الإدراك المتزامن.
• في أحد الخطوط تظهر فجوة صغيرة - هناك عتمة قمعية مركزية.

صورة متسلسلة

يوضح الاختبار الاتجاه البصري للبقعة.

إجراء

• يتم تحفيز حفرة واحدة بواسطة شريط رأسي من الضوء الساطع، والأخرى بواسطة شريط أفقي؛
• من الصعب إخفاء الشريط العمودي، لذا يتم إسقاطه على الحفرة الموجودة في العين التي تحوَّل.

النتائج: يرسم المريض المواضع النسبية للصور المتتالية.

• تتقاطع صورتان متتاليتان على شكل صليب - تطابق الشبكية أمر طبيعي.
• إذا لم تتقاطع صورتان متتاليتان، يتم تشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS).
• إذا تم إسقاط الصورة التسلسلية الأفقية على الحفرة اليمنى في حالة الحول المصحوب بمتلازمة الشريان التاجي الحادة، فإنها تُرى على يسار الصورة الرأسية.
• ويتم الحصول على نتائج عكسية في حالة الحول الخارجي.
• سيشاهد المريض المصاب بالتثبيت اللامركزي أيضًا تقاطعًا. التثبيت اللامركزي هو حالة أحادية الجانب، حيث يُستخدم الجزء خارج البقعة للتثبيت في ظروف ثنائية العين وأحادية العين. يحدث إعادة توجيه الوظائف الحسية والحركية بطريقة تستحوذ فيها هذه المنطقة على الصورة البصرية الأساسية التي تنتمي إلى البقعة. على نقرة العين المسيطرة، تُسقط الصورة التالية مباشرةً من الفضاء البصري. كما تُسقط الصورة التالية على المنطقة اللامركزية للعين المُحولة مباشرةً من الفضاء البصري، لأن هذه المنطقة قد "فقدت" اتجاهها البصري الأساسي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

موانع اختبار حدة البصر

لا أحد.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]