فحص العين تحت الإضاءة الجانبية (البؤرية) والإضاءة المنقولة

تم تصميم هذه الطريقة لاكتشاف التغيرات الدقيقة في الجزء الأمامي من كرة العين.

يتم إجراء الفحص في غرفة مظلمة باستخدام مصباح طاولة مثبت على يسار المريض وأمامه على مسافة 40-50 سم من مستوى وجهه. تُستخدم عدسات مكبرة للعين بقوة 13.0 أو 20.0 ديسيبل للفحص. يقف الطبيب مقابل المريض، وتكون قدميه على يسار قدمي الأخير. ثم يأخذ الطبيب العدسة المكبرة بيده اليمنى، ويدير رأس المريض قليلاً نحو مصدر الضوء ويوجه شعاع الضوء إلى مقلة العين. يجب وضع العدسة المكبرة بين مصدر الضوء وعين المريض، مع مراعاة البعد البؤري (7-8 أو 5-6 سم) بحيث تتركز أشعة الضوء التي تمر عبر الزجاج على منطقة معينة من الجزء الأمامي من مقلة العين المراد فحصها. تتيح الإضاءة الساطعة لهذه المنطقة على عكس المناطق المجاورة فحص الهياكل الفردية بالتفصيل. تسمى الطريقة جانبية لأن العدسة المكبرة تقع على جانب العين.

عند فحص الصلبة، يُولى الاهتمام للونها وحالة نمط الأوعية الدموية فيها. عادةً، تكون الصلبة بيضاء، ولا تظهر إلا أوعية الملتحمة ، بينما تكون شبكة الأوعية الدموية الهامشية الملتوية حول القرنية غير مرئية.

القرنية شفافة، لامعة، ناعمة، تشبه المرآة، كروية الشكل. عادةً، لا تحتوي القرنية على أوعية دموية خاصة بها. يمكن رؤية الحجرة الأمامية للعين من خلال القرنية، ويُرى عمقها بشكل أفضل من الجانب. تُحدد المسافة بين انعكاسات الضوء على القرنية والقزحية عمق الحجرة الأمامية (عادةً، يكون عمقها في المنتصف 3-3.5 مم). عادةً ما تكون الرطوبة التي تملأ الحجرة الأمامية شفافة تمامًا. في بعض الأمراض، قد تحتوي على صديد أو دم أو قشور إفرازية. عند فحص القزحية من خلال القرنية، لاحظ ما إذا كانت هناك أي تغيرات في اللون والنمط، ووجود شوائب صبغية خشنة، وقيّم حالة حدود الصبغة، وعرض الحدقة وحركتها. يعتمد لون القزحية على كمية الصبغة فيها، ويمكن أن يتراوح من الأزرق الفاتح إلى البني الداكن. يمكن اكتشاف أي تغير في لون القزحية بمقارنتها بلون قزحية العين الأخرى. في غياب الصبغة، تكون القزحية شفافة، ولونها أحمر بسبب شفافية الغشاء الوعائي (المهق). يمنحها هيكلها الإسفنجي والجوفي مظهرًا مفتوحًا. تظهر فيها بوضوح مناطق الحدقة والجذر (الهدبية). يُلاحظ وجود حافة بنية على طول حافة الحدقة، وهي جزء من الطبقة الصبغية الداخلية للقزحية، مائلة إلى سطحها الأمامي. مع التقدم في السن، تفقد هذه الحافة لونها.

عند استخدام الإضاءة الجانبية، تُعرَّف الحدقة كدائرة سوداء. يمكن فحص الحدقة بثلاث طرق: تنظير الحدقة، وقياس الحدقة، وتصوير الحدقة، ولكن في الممارسة السريرية، تُستخدم الطريقتان الأوليتان عادةً.

تُجرى دراسة لتحديد حجم (عرض) الحدقة عادةً في غرفة مضاءة، حيث ينظر المريض إلى المسافة فوق رأس الطبيب. يُولى الاهتمام لشكل الحدقة وموقعها. عادةً ما تكون الحدقة مستديرة، وفي الحالات المرضية، يمكن أن تكون بيضاوية أو صدفية أو غير مركزية. يختلف حجمها حسب الإضاءة من 2.5 إلى 4 مم. في الضوء الساطع، تنقبض الحدقة، وتتمدد في الظلام. يعتمد حجم الحدقة على عمر المريض، ودرجة انكساره، وتكيفه. يمكن قياس عرض الحدقة بمسطرة ملليمترية، أو بتعبير أدق، باستخدام مقياس حدقة العين.

من أهم خصائص الحدقة هو رد فعلها تجاه الضوء ؛ ويتم التمييز بين ثلاثة أنواع من رد الفعل: المباشر، والتوافقي، ورد الفعل تجاه التقارب، والتكيف.

لتحديد رد الفعل المباشر: أولًا، تُغطى كلتا العينين براحة اليد لمدة 30-40 ثانية، ثم تُفتحان واحدة تلو الأخرى. في هذه الحالة، تضيق حدقة العين المفتوحة استجابةً لشعاع الضوء الداخل إليها.

يتم فحص رد الفعل التوافقي على النحو التالي: عند إغلاق إحدى العينين وفتحها، ألاحظ رد فعل الأخرى. تُجرى الدراسة في غرفة مظلمة باستخدام ضوء منظار العين أو مصباح الشق. عند فتح إحدى العينين، تتسع حدقة العين الأخرى، وعند فتحها تضيق.

يُقيَّم رد فعل الحدقة تجاه التقارب والتكيف على النحو التالي: ينظر المريض أولًا إلى البعيد، ثم يُحوّل نظره إلى شيء قريب (مثل رأس قلم رصاص، أو مقبض منظار العين، إلخ)، يقع على بُعد 20-25 سم منه. في هذه الحالة، تضيق حدقتا العينين.

لا تُرى العدسة الشفافة عند فحصها بطريقة الإضاءة الجانبية. تُحدَّد مناطق التعتيم الفردية إذا كانت تقع في الطبقات السطحية: عندما يكتمل نضج الساد، تصبح حدقة العين بيضاء.

دراسة الضوء المنقول

تُستخدم هذه الطريقة لفحص الوسائط الشفافة بصريًا في كرة العين (القرنية، سائل الحجرة الأمامية، العدسة ، الجسم الزجاجي ). ونظرًا لإمكانية فحص القرنية والحجرة الأمامية بشكل تفصيلي باستخدام الإضاءة الجانبية (البؤرية)، تُستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي لفحص العدسة والجسم الزجاجي.

يوضع مصدر الضوء (في غرفة مظلمة) خلف المريض وعلى يساره. يوجه الطبيب شعاع الضوء المنعكس إلى حدقة المريض باستخدام منظار عين مرآة موضوع على عينه اليمنى. لإجراء فحص أكثر تفصيلاً، يجب أولاً توسيع حدقة العين باستخدام دواء. عندما يضرب شعاع الضوء الحدقة، تبدأ في التوهج باللون الأحمر، والذي يحدث بسبب انعكاس الأشعة من المشيمية (الانعكاس من قاع العين). وفقًا لقانون البؤر المترافقة، تدخل بعض الأشعة المنعكسة إلى عين الطبيب من خلال فتحة في منظار العين. إذا تمت مواجهة عتامات ثابتة أو عائمة على مسار الأشعة المنعكسة من قاع العين، فستظهر تكوينات داكنة ثابتة أو متحركة بأشكال مختلفة مقابل التوهج الأحمر المنتظم لقاع العين. إذا لم يتم الكشف عن العتامات في القرنية والحجرة الأمامية بالإضاءة الجانبية، فإن التكوينات المكتشفة في الضوء المنقول هي عتامات في العدسة أو الجسم الزجاجي. العتامات في الجسم الزجاجي متحركة، تتحرك حتى عند ثبات مقلة العين. أما المناطق المعتمة في العدسة فهي ثابتة ولا تتحرك إلا عند حركة مقلة العين. لتحديد عمق العتامات في العدسة، يُطلب من المريض النظر لأعلى ثم لأسفل. إذا كانت العتامات في الطبقات الأمامية، فإنها تتحرك في نفس الاتجاه عند مرور الضوء. أما إذا كانت في الطبقات الخلفية، فإنها تتحرك في الاتجاه المعاكس.